康復(fù)科護(hù)理常規(guī)(全)_第1頁(yè)
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1、康復(fù)科疾病護(hù)理常規(guī)一般疾病護(hù)理常規(guī)1、保持病室安靜,避免噪音干擾,限制探視時(shí)間。為確保病人安全,避免空間放置障礙物,室內(nèi)物品擺放合理。2、做好入院介紹,包括有關(guān)規(guī)章制度,如作息制度、探視制度、陪護(hù)制度、病房環(huán)境、健康宣教等。3、新入院病人測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓,做好入院評(píng)估及護(hù)理記錄單的記錄。4、按醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理,通過(guò)評(píng)估確認(rèn)病人的日常生活活動(dòng)能力,并對(duì)其實(shí)施護(hù)理。5、同一種疾病的病人,應(yīng)盡量安排在同一病室,以提供互相交流及訓(xùn)練的機(jī)會(huì)。6、臥床病人要做好皮膚護(hù)理,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。危重疾病護(hù)理常規(guī)一、將病人安置于搶救室,保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜、整潔,溫、濕度適宜。二、臥位與安全:根據(jù)病情酌性給予

2、臥位,使病人舒適,便于休息,對(duì)昏迷神志不清,煩燥不安的病人,應(yīng)采用保護(hù)性措施,給予床檔、約束帶、壓瘡防治墊等;并使用腕帶。三、嚴(yán)密觀察病情:做好生命體征監(jiān)測(cè),心電監(jiān)護(hù)和神智、瞳孔等的觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,報(bào)告醫(yī)師,給予及時(shí)處置。四、保持靜脈通道通暢,遵醫(yī)囑給藥,保證治療。五、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,做到病人衛(wèi)生三短九潔,即頭發(fā)、胡須、指甲短;眼、口、鼻、手、足、會(huì)陰、肛門(mén)、皮膚、頭發(fā)、身潔。六、視病情給予飲食指導(dǎo),攝入高蛋白、低脂肪、含維生素高的易消化食物。七、保持大小便通暢,有尿儲(chǔ)留者,行誘導(dǎo)排尿無(wú)效可行導(dǎo)尿術(shù),需保留尿管,按保留尿管護(hù)理,大便干燥便秘給予灌腸。八、心理護(hù)理:勤巡視,關(guān)心病人,多與病人交

3、流溝通,消除病人恐懼、焦慮等不良情緒,以樹(shù)立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。 九、根據(jù)病人情況,落實(shí)相關(guān)溝通、告知、陪護(hù)措施,并做好相應(yīng)護(hù)理記錄。十、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染控制制度,預(yù)防危重病人院內(nèi)感染的發(fā)生。頸椎病護(hù)理【概念】頸椎病是指頸椎椎間盤(pán)退行性改變及繼發(fā)性椎體、椎間關(guān)節(jié)退行性病變,導(dǎo)致神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)和脊髓受累而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。好發(fā)于中老年人和長(zhǎng)期低頭伏案工作者?!驹u(píng)估要點(diǎn)】頸椎病的評(píng)估可以從疼痛程度、頸椎活動(dòng)范圍進(jìn)行單項(xiàng)評(píng)定,亦可從癥狀體征以及影響adl的程度進(jìn)行綜合性的評(píng)定。其中,針對(duì)疼痛程度,可以采用vas劃線法,針對(duì)頸椎活動(dòng)范圍,可以采用方盤(pán)量角器進(jìn)行頸椎屈曲、伸展、側(cè)彎、以及旋

4、轉(zhuǎn)度的具體測(cè)量。【護(hù)理措施】(一)頸椎病患者的睡枕要求:頸部姿勢(shì)對(duì)頸椎病癥狀有明顯影響,其中睡眠姿勢(shì)影響尤大,如長(zhǎng)期用高度不合適的枕頭,常常表現(xiàn)為睡眠中或睡醒后晨起時(shí)頸項(xiàng)不適、落枕、頭昏、頭痛或頑固性失眠等癥狀。合理的枕頭對(duì)治療和預(yù)防頸椎病十分重要,合理的枕頭必須具備兩項(xiàng):科學(xué)的高度和舒適的硬度。合乎人體生理狀況的枕頭應(yīng)該具有以下特點(diǎn):曲線造型符合頸椎生理彎曲;枕芯可以承托頸椎全段,使頸肌得到充分的松弛和休息;枕芯透氣性良好,避免因潮濕而加重頸部不適。(二)糾正頸姿:由于頸肩部軟組織慢性勞損,是發(fā)生頸椎病的病理基礎(chǔ)。故長(zhǎng)期伏案者,應(yīng)定時(shí)改變頭部體位,合理調(diào)整頭與工作面的關(guān)系,不宜長(zhǎng)期低頭伏案看

5、書(shū)或工作,也不宜長(zhǎng)期仰頭工作,因?yàn)閮烧叨伎善茐念i椎的生理平衡,造成頸椎周圍的軟組織勞損或肌肉韌帶和關(guān)節(jié)囊的松弛而影響頸椎的穩(wěn)定??傊?,要保持脊柱的正常生理曲度,防止因姿勢(shì)不良而誘發(fā)頸椎病。調(diào)整頸椎姿勢(shì)的同時(shí),還應(yīng)加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉。(三)頸椎操:1、仙鶴點(diǎn)頭 2、犀牛望月 3、金龜擺頭 4、金龍回首以上四個(gè)動(dòng)作按節(jié)律反復(fù)進(jìn)行,主要是練習(xí)頸部的伸屈與側(cè)彎功能。每動(dòng)作可做兩個(gè)八拍,每日可進(jìn)行12次。(四)手法按摩與足底按摩手法按摩的主要作用是緩解肌肉和血管痙攣,改善局部血液循環(huán),可起活血化淤,消腫止痛,分解粘連,整復(fù)移位的椎體,從而使癥狀消失或減輕。足底集合了身體全部器官的反射區(qū),通過(guò)治療足底反

6、射區(qū)相對(duì)應(yīng)的頸椎反射區(qū)可產(chǎn)生較好的療效。(五)飲食調(diào)理頸椎病患者在飲食上沒(méi)有特殊的禁忌,但也應(yīng)注意攝取營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食品,如豆制品、瘦肉、谷物、海帶、木耳、水果、蔬菜等。頸椎病患者應(yīng)多食富含維生素c的食品。(六)佩戴頸圍可按需選用頸圍領(lǐng)或頸托,均可起到制動(dòng)和保護(hù)作用,有助于組織的修復(fù)和癥狀的緩解。但長(zhǎng)期應(yīng)用頸托可引起頸背部肌肉萎縮,關(guān)節(jié)僵硬,不利于頸椎病的康復(fù),故僅在頸椎病急性發(fā)作時(shí)使用?!窘】抵笇?dǎo)】1、避免誘發(fā)因素 2、防止外傷 3、矯正不良姿勢(shì)肩周炎護(hù)理【概念】肩關(guān)節(jié)周圍炎是指肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織因退行性改變、勞損等,導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩部疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的一組疾病,簡(jiǎn)稱肩周炎,俗稱五十肩或凍結(jié)

7、肩。【評(píng)估】本病的評(píng)估主要側(cè)重于疼痛的程度評(píng)估以及肩關(guān)節(jié)的rom測(cè)量。此外,由于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限(外展、內(nèi)旋、外旋受限突出),因而常嚴(yán)重影響日常生活活動(dòng),故還可以進(jìn)行綜合性評(píng)估,如adl評(píng)定等?!咀o(hù)理措施】(一)生活護(hù)理:工作要?jiǎng)谝萁Y(jié)合,注意局部保暖,特別應(yīng)注意在空調(diào)房中時(shí),不要做在冷風(fēng)口前,保護(hù)肩關(guān)節(jié)不受風(fēng)寒,夏季夜晚不要在窗口、屋頂睡覺(jué),防止肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間地受冷風(fēng)吹襲。(二)運(yùn)動(dòng)治療:依靠行之有效的鍛煉,才有可能較快較理想地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。1、condman鐘擺運(yùn)動(dòng) 2、體操棒練習(xí) 注意事項(xiàng): 上述動(dòng)作范圍宜逐漸增大; 如一動(dòng)作完成后感肩部酸脹不適,可稍休息后再作下一動(dòng)作; 每一動(dòng)作均應(yīng)緩慢,

8、且不應(yīng)引起疼痛。(三)保護(hù)肩關(guān)節(jié):在同一體位下避免長(zhǎng)時(shí)間患側(cè)肩關(guān)節(jié)負(fù)荷,維持良好姿勢(shì),減輕對(duì)患肩的擠壓;維持足夠關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍和肌力訓(xùn)練;疼痛明顯時(shí)要注意患側(cè)肩關(guān)節(jié)的休息;疼痛減輕時(shí),可盡量使用患側(cè)進(jìn)行adl技能的訓(xùn)練。(四)良姿位:較好的體位是仰臥時(shí)在患側(cè)肩下放置一薄枕,使肩關(guān)節(jié)呈水平位。一般不主張患側(cè)臥位,以減少對(duì)患肩的擠壓。避免俯臥位,因?yàn)楦┡P位既不利于保持頸、肩部的平衡及生理曲度,又影響呼吸道的通暢。(五)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù):根據(jù)肩部病變程度,采用不同的分級(jí)方法進(jìn)行治療。對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛明顯的患者采用i級(jí)手法,既有關(guān)節(jié)疼痛又有活動(dòng)受限者采用級(jí)、級(jí)手法,而關(guān)節(jié)僵硬或攣縮但疼痛不顯著者,則采用級(jí)手法,

9、松動(dòng)療法每次治療20分鐘,每日或隔日一次,10天為1療程。(六)按摩:1、松肩 2、通絡(luò) 3、彈筋撥絡(luò) 4、動(dòng)搖關(guān)節(jié) 5、用抖法、搓法結(jié)束治療。按摩治療每日1次,10次為一療程?!窘】抵笇?dǎo)】1、治療原發(fā)病 2、加強(qiáng)生活護(hù)理 3、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 4、改變患者對(duì)疼痛的認(rèn)知腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理【概念】當(dāng)腰骶部遭受急、慢性損傷,尤其在彎腰旋轉(zhuǎn)負(fù)重時(shí),腰椎間盤(pán)不僅受到向內(nèi)的壓力,而且還受到張力和剪力作用,造成纖維破裂和髓核組織突出,壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)出現(xiàn)腰腿痛癥狀?!驹u(píng)估要點(diǎn)】可從疼痛程度、肌力、腰椎活動(dòng)度、腰骶段曲度、對(duì)工作、生活影響程度等幾方面進(jìn)行評(píng)估??蛇M(jìn)行單項(xiàng)評(píng)估或綜合評(píng)估?!咀o(hù)理措施】1、體位療

10、法根據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥病因的不同,可分別選用不同的體位療法,急性發(fā)作時(shí),應(yīng)采取平臥位,因此此時(shí)腰椎間盤(pán)壓力最小。針對(duì)不同類型的腰椎間盤(pán)突出癥,應(yīng)靈活采用不同的體位療法。2、肌力訓(xùn)練神經(jīng)根刺激癥狀消除后立即應(yīng)開(kāi)始增強(qiáng)腰背肌及腹肌的練習(xí),以恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。常用有mckenzie式背伸肌訓(xùn)練及williams式前屈肌訓(xùn)練等。主要適用于亞急性期與慢性期。3、牽引通常有骨盆牽引、自身體重懸掛牽伸等方法。牽引中及牽引后應(yīng)注意預(yù)防牽引反應(yīng)。4、手法運(yùn)用各種手法治療腰痛常有較好療效,手法治療的機(jī)理,主要是恢復(fù)脊柱的力學(xué)平衡。特別適用于腰椎間盤(pán)突出癥等,但針對(duì)不同病因,應(yīng)采用適宜的手法。5、理療腰椎間盤(pán)突出癥急

11、發(fā)時(shí)可選用局部冰敷(消腫止痛),亞急性期可用溫?zé)岑煟ù龠M(jìn)局部血液循環(huán),消除無(wú)菌性炎癥,消除局部水腫),治療性超聲、電療:直流藥物離子導(dǎo)入療法(消除局部粘連、消除水腫等)、低中頻電療(消除局部肌痙攣等)、高頻電療(短波等)、emg生物反饋等均可酌情選用。6、康復(fù)工程(1)、配用內(nèi)置支撐鋼條的彈力腰圍 可用于腰椎間盤(pán)突出癥急性發(fā)作時(shí),但應(yīng)注意佩帶腰圍雖然可以幫助腰部損傷患者減輕或消除疼痛,緩解疾病進(jìn)程,提高生存質(zhì)量。但在另一方面,腰圍帶來(lái)的某些負(fù)面影響也不可忽略: 長(zhǎng)期使用會(huì)使一些患者出現(xiàn)不同程度的廢用性肌萎縮,從而增加腰椎間盤(pán)的不穩(wěn)定性; 會(huì)使患者產(chǎn)生身體上和心理上對(duì)腰圍的依賴性; 長(zhǎng)期使用固定

12、性強(qiáng)的腰圍,還可能引起腰椎功能障礙; 當(dāng)某個(gè)部位被固定后,其他部位的運(yùn)動(dòng)會(huì)有代償性的增加,因而可能引起臨近部位結(jié)構(gòu)的疲勞性損傷。為預(yù)防上述副作用的產(chǎn)生,護(hù)理當(dāng)中應(yīng)特別注意: 根據(jù)疾病的不同程度不同病程選擇合適的腰圍; 在不影響治療效果的前提下,盡量縮短使用時(shí)間; 穿用期間,應(yīng)在醫(yī)師和治療師的指導(dǎo)下,適時(shí)地脫下腰圍進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼槍?duì)性訓(xùn)練,如腰背肌群的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練; 根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況,及時(shí)更換固定性能減小的腰圍或停止使用。(2)、改造環(huán)境 按生物力學(xué)規(guī)律改造工作環(huán)境、家居環(huán)境。7、藥物 腰椎間盤(pán)突出癥急性發(fā)作時(shí),可視疼痛程度選用消炎止痛劑。有肌痙攣時(shí)可加用肌松劑藥物,局部有水腫時(shí)可加用脫水劑?!窘】?/p>

13、指導(dǎo)】(一)健康教育1、良姿位 2、脊柱調(diào)衡 3、節(jié)能技術(shù) 4、避免二次傷害 5、肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥(二) 運(yùn)動(dòng)教育正確的運(yùn)動(dòng)維持性訓(xùn)練對(duì)預(yù)防腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生,特別是預(yù)防復(fù)發(fā)有著極為重要的意義。針對(duì)不同的病因,選用適宜的訓(xùn)練方法,并定期隨訪。(三) 其他教育1、營(yíng)養(yǎng) 2、著裝 3、家具類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理【概念】是以慢性、對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)炎癥為主的一種全身性的結(jié)締組織疾病。病因目前尚不清楚,可能是一種自身免疫性疾病。主要累及手足等小關(guān)節(jié),也可累及任何有滑膜的關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱、骨骼、心、肺及血管?!驹u(píng)估要點(diǎn)】可從炎癥的活動(dòng)性、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、殘疾評(píng)定、整體功能進(jìn)行評(píng)估,為國(guó)外多數(shù)學(xué)者推薦的觀察者的臨床

14、判定?!咀o(hù)理措施】1、休息與營(yíng)養(yǎng) 適當(dāng)?shù)男菹ⅲ瑹o(wú)論對(duì)病人整體還是病變關(guān)節(jié)都是有利的和必要的。注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),多食富含蛋白質(zhì)和維生素類食物。2、心理調(diào)適由于本病病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、難根治,常對(duì)患者工作、學(xué)習(xí)、生活等帶來(lái)不良影響,造成患者的精神壓力過(guò)大,病情隨著加重或復(fù)發(fā)。因此,醫(yī)護(hù)人員及患者家屬更要理解、關(guān)心、鼓勵(lì)和幫助患者,注意傾聽(tīng)患者對(duì)自己病情的憂慮及內(nèi)心煩悶、委屈、急躁等不良心理情緒的宣泄。3、畸形的預(yù)防采用正確體位和姿勢(shì),如臥床時(shí)床墊不宜太軟,仰臥時(shí)枕頭不宜太高。采用預(yù)防變形的支具如夾板等。強(qiáng)化病變關(guān)節(jié)伸肌肌力,對(duì)抗屈肌孿縮所致畸形。4、物理療法常用物理療法有溫?zé)岑煼?、冷療法、水療法、低中頻電

15、療法、磁療法、光療法。均可起到鎮(zhèn)痛、消除肌痙攣、消腫止痛的作用。5、運(yùn)動(dòng)療法急性炎癥期伴有全身癥狀者應(yīng)臥床休息。在此期以外,患者每日做運(yùn)動(dòng)療法前,先進(jìn)行熱療如熱水浴、紅外線等。然后堅(jiān)持做關(guān)節(jié)體操和水中運(yùn)動(dòng)療法。6、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法選擇使用,如中藥內(nèi)服、外用熏洗、浸泡,針灸拔罐、按摩、練靜氣功?!窘】抵笇?dǎo)】主要的健康指導(dǎo)在于減輕疼痛、消炎退腫、緩解癥狀、控制病情進(jìn)展,防止不可逆的骨改變,盡可能地保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的功能,預(yù)防及糾正畸形,提高生活質(zhì)量。強(qiáng)調(diào)早期診斷,盡早使用控制病情藥,同時(shí)治療方案和用藥應(yīng)高度個(gè)體化。根據(jù)病情輕重、病程長(zhǎng)短及過(guò)去治療情況,制定完整的綜合治療方案。軟組織及骨關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)護(hù)理

16、一、肩部軟組織損傷的康復(fù)肩關(guān)節(jié)由于關(guān)節(jié)盂較淺、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶薄弱,其穩(wěn)定性的維持主要依賴于周圍的肌肉,并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行靈活的運(yùn)動(dòng)。因此,肩部軟組織損傷甚為多見(jiàn),常見(jiàn)的損傷有肩袖急慢性損傷、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎,肩關(guān)節(jié)周圍炎等。1、肩袖損傷肩袖系由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌組成,四肌腱牢固地附著在肱骨外科頸和關(guān)節(jié)囊的外側(cè),起到穩(wěn)定肱骨頭,協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)的作用。損傷時(shí)可引起肩關(guān)節(jié)失穩(wěn),臨床表現(xiàn)為肩部疼痛、活動(dòng)受限,時(shí)間久者有肌肉萎縮。常用的治療方法如下。(1)固定 急性期應(yīng)制凍,將肩部置于外展、前屈、外旋位來(lái)固定,以減輕疼痛,利于損傷的修復(fù)。(2)物理治療 可以笑炎止痛、促進(jìn)損傷組織愈

17、合、減少組織粘連、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。常用超短波、紅外線、超聲波與直流電離子導(dǎo)入等。(3)封閉療法 采用利多卡因與醋酸潑尼松龍混合進(jìn)行痛點(diǎn)注射,有較好的消炎止痛作用。(4)運(yùn)動(dòng)療法 當(dāng)急性期過(guò)后,應(yīng)強(qiáng)調(diào)盡早進(jìn)行肩部功能訓(xùn)練以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肩袖肌的肌力。包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)兩種方式,訓(xùn)練時(shí)以不痛為原則,避免出現(xiàn)新的損傷。對(duì)于上述治療無(wú)效的患者,可考慮行手術(shù)治療。2、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎肱二頭肌長(zhǎng)頭起于于肩胛骨盂上粗隆處,肌腱經(jīng)肩關(guān)節(jié)在肱骨結(jié)節(jié)間溝和橫韌帶組成的管道中通過(guò)。肱二頭肌的主要作用是屈肘和使前臂旋后,當(dāng)上肢處于外展位屈伸肘關(guān)節(jié)時(shí),肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱易被磨損而導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng),久之肌腱

18、增厚、變性,與腱鞘粘連。臨床表現(xiàn)為肩部疼痛,可向上臂和頸部放射,活動(dòng)后加??;體檢可發(fā)現(xiàn)相當(dāng)于肱骨結(jié)節(jié)間溝周圍有局限性深壓痛,肩部肌肉痙攣,外展和外旋明顯受限,肱二頭肌抗阻力實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。常用治療方法如下。(1)固定 急性發(fā)作期,應(yīng)使肘關(guān)節(jié)屈曲90度,以三角巾吊患肢,使肱二頭肌肌腱處于松弛位,并起到制動(dòng)作用。(2)消炎與局部封閉 服消炎止痛藥物,利多卡因或普魯卡因與醋酸潑尼松龍混合局部封閉,均有較好療效。(3)物理治療 如紅外線、超聲波、碘離子導(dǎo)入療法等。(4)手法彈撥理筋 使肌筋平順舒整。(5)運(yùn)動(dòng)療法 待急性期過(guò)后,就應(yīng)盡早進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。二、肘部軟組織損傷的康復(fù)肘關(guān)節(jié)由肱骨遠(yuǎn)端、尺骨近端

19、、橈骨頭三部分組成,其兩側(cè)有堅(jiān)韌的尺側(cè)、橈側(cè)副韌帶;腕和手部的屈肌皆起于肱骨內(nèi)上髁,而伸肌起于肱骨外上髁。肘部軟組織損傷包括尺側(cè)、橈側(cè)副韌帶損傷,肱骨外上髁、內(nèi)上髁炎等,以后兩者為多見(jiàn)。1、肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎俗稱網(wǎng)球肘,多發(fā)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員、磚瓦工和木工等。原因是伸腕肌起點(diǎn)反復(fù)受牽拉刺激,致前臂伸肌腱部分撕裂、拉傷或慢性肱橈關(guān)節(jié)的滑膜炎癥或橈骨頭環(huán)狀韌帶的退行性改變?;颊咧髟V肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛,握拳旋轉(zhuǎn)時(shí)加劇,如擰毛巾、拖地板、提水瓶等動(dòng)作。體檢時(shí)肱骨外上髁部多不紅腫,重者局部有微熱,肘關(guān)節(jié)做屈伸旋轉(zhuǎn)動(dòng)作雖正常,但做抗阻力的腕關(guān)節(jié)背伸和前臂旋后動(dòng)作則可引起患處疼痛。常用治療方法如下。(1)局部封

20、閉 常用醋酸潑尼松龍加利多卡因作痛點(diǎn)注射。(2)手法 可松解粘連,減輕疼痛。(3)物理療法 早期患者,用間動(dòng)電流療法或蠟療;后期患者,可選用超聲波或直流電離子導(dǎo)入療法。(4)藥物治療 常用非甾體類消炎止痛藥,如消炎痛、布洛芬等,后期可加用強(qiáng)力天麻杜仲丸等。(5)其他 如外用搽劑、中藥熏洗或針灸等。對(duì)于上述療法無(wú)效者,可考慮手術(shù)治療,常采用伸肌總腱附著點(diǎn)松解術(shù)、環(huán)狀韌帶部分切除術(shù)、橈神經(jīng)關(guān)節(jié)支斷術(shù)等。2、肱骨內(nèi)上髁炎肱骨內(nèi)上髁炎發(fā)病率低于肱骨外上髁炎,常因屈腕肌起點(diǎn)反復(fù)牽拉刺激引起。臨床表現(xiàn)為肘內(nèi)側(cè)疼痛,久之可向上臂和前臂放射,影響肢體活動(dòng),前臂旋前動(dòng)作受限,屈腕受限,做抗阻力的腕關(guān)節(jié)掌屈和前臂

21、旋前動(dòng)作可誘發(fā)疼痛加劇。治療方法大體同肱骨外上髁炎。三、手、腕部軟組織損傷的康復(fù)手、腕部解剖結(jié)構(gòu)比較細(xì)致,保證了手能完成大量復(fù)雜而精細(xì)的動(dòng)作。因此,手、腕部損傷的可能性也隨之增大。常見(jiàn)的手、腕部慢性損傷包括橈側(cè)伸腕肌腱周圍炎、屈指肌腱腱鞘炎、橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎、腱鞘囊腫以及腕管綜合征等。1、橈側(cè)伸腕肌腱周圍炎橈側(cè)伸腕肌主要有橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌,拇長(zhǎng)展肌及拇短伸肌等。在前臂中下1/3處,拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌從橈側(cè)腕長(zhǎng),短伸肌上面斜行經(jīng)過(guò)。由于該處沒(méi)有腱鞘,而且伸腕活動(dòng)時(shí)拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌運(yùn)動(dòng)方向又不一致,因此肌腱間相互摩擦久之引起周圍組織炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為前臂中下1/3處疼痛、局部腫脹和腕部活

22、動(dòng)受限。常用治療方法如下。(1)固定 急性期用夾板或硬紙板固定12周。(2)藥物治療 口服消炎止痛藥、三七片等,外敷消炎痛搽劑、紅花由等。(3)手法治療 在急性期一般不用,腫痛改善后可酌情施以捏揉手法。(4)局部封閉療法 注意藥液應(yīng)盡量注入肌腱周圍。2、屈指肌腱腱鞘炎又稱“彈響指”或“扳機(jī)指”。掌骨頸與掌指關(guān)節(jié)的掌側(cè)有一骨性淺溝,與手指的橋鞘狀韌帶共同構(gòu)成一長(zhǎng)12厘米的骨纖維管,拇長(zhǎng)屈肌腱和指深、淺屈肌腱均經(jīng)此管通過(guò)。由于屈指肌腱與骨纖維的反復(fù)摩擦或者硬物擠壓掌骨頭,都可造成骨纖維管損傷,出現(xiàn)充血、水腫、增生與肥厚,久之管腔狹窄致肌腱活動(dòng)受阻。本病好發(fā)于長(zhǎng)期依靠手指用力和持硬物工作的人員。早期

23、于晨起時(shí)感手指不靈活,活動(dòng)后緩解;后期隨著腱鞘的增厚和管道的狹窄,需用力扳推手指才能完成伸屈活動(dòng)。檢查時(shí)在掌骨頭部有明顯壓痛,大多數(shù)患者可捫及硬結(jié)。治療方法如下。(1)局部封閉 利多卡因加醋酸潑尼松龍作腱鞘內(nèi)注射,每周1次,共4次,對(duì)早期患者療效尚可。(2)中藥熏洗 常用紅花、當(dāng)歸、伸筋草、威靈仙、制草烏、桂枝、桑寄生與獨(dú)活等中藥煎湯熏洗,每天2次,10天為一療程。(3)物理治療 起到減少滲出、軟化粘連等作用,常選用小型超短波、電腦中頻等;對(duì)嚴(yán)重影響手指功能者,經(jīng)上述方法無(wú)效,可考慮手術(shù)治療。3、橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌的腱鞘位于橈骨莖突部,腱鞘內(nèi)側(cè)緊貼橈骨突部淺而不光滑的骨性

24、腱溝上,外側(cè)受腕背韌帶固定。因此,反復(fù)摩擦后易致腱鞘損傷,出現(xiàn)腕部橈側(cè)處疼痛,重者可放射到拇指及全手乃至肘、肩部,拇指無(wú)力,腕部及拇指活動(dòng)受限;檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)橈骨莖突處有壓痛,有時(shí)可捫及質(zhì)地較硬的腫塊,被動(dòng)屈曲拇指疼痛加劇,將拇指握與掌心做腕關(guān)節(jié)遲側(cè)偏位,疼痛更明顯。治療的初期常用夾板或硬紙板來(lái)固定,使拇指處于伸展位、腕關(guān)節(jié)橈側(cè)偏位約2周;局部封閉、中藥熏洗和理療均有較好療效,經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者可行腱鞘切開(kāi)松解術(shù)。 四、膝部軟組織損傷的康復(fù)膝關(guān)節(jié)是身體中最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié),其主要功能為承受體重、傳遞載荷、參加運(yùn)動(dòng)為小腿活動(dòng)提供力矩。膝在伸直時(shí),具有最大穩(wěn)定性;屈曲時(shí)又有相當(dāng)?shù)撵`活性,以適應(yīng)在不平

25、地面的走、跑、跳等運(yùn)動(dòng)。由于其位于下肢的中部,位于身體兩個(gè)最大杠桿臂之間,承受較大的力量,易引起扭傷和骨折,而最常見(jiàn)的則是韌帶損傷,其他如半月板損傷、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎、髕骨軟骨軟化癥、髕下脂肪墊損傷等。1、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷膝內(nèi)側(cè)副韌帶對(duì)膝關(guān)節(jié)起穩(wěn)定和協(xié)調(diào)治療的作用,其緊張程度隨關(guān)節(jié)位置的不同而改變。當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈位時(shí),韌帶松弛,允許小腿有輕度外展和旋轉(zhuǎn)活動(dòng);當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí),韌帶緊張,限制膝關(guān)節(jié)外展和旋轉(zhuǎn)。因此,膝關(guān)節(jié)在全屈位或全伸位時(shí),內(nèi)側(cè)副韌帶不易損傷,而在半屈位時(shí),膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差,內(nèi)側(cè)副韌帶松弛,當(dāng)暴力作用于膝外側(cè)引起小腿外翻,造成內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,如滑冰、跳躍、打球等動(dòng)作。根據(jù)

26、外力的大小和作用時(shí)間,可造成內(nèi)側(cè)副韌帶部分?jǐn)嗔?。臨床表現(xiàn)為膝部疼痛,輕者腫脹、功能障礙不明顯;重者可有皮下淤血腫脹、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限以及不能行走等。(1)內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂的治療 可采用非手術(shù)治療,richmanhe bavnes曾用非手術(shù)方法治療85名患者,使膝關(guān)節(jié)屈曲30度后用長(zhǎng)腿石膏固定610周,95%的患者療效良好.但目前大多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)修復(fù)斷裂的韌帶,因?yàn)榍罢咭走z留膝關(guān)節(jié)側(cè)方不穩(wěn).從康復(fù)治療的角度,不管手術(shù)與否,固定期一定要進(jìn)行股四頭肌靜力性練習(xí),解除固定后同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)和肌力訓(xùn)練,還可輔以物理治療和推拿等.(2)內(nèi)側(cè)副韌帶不完全斷裂的治療 損傷早期應(yīng)積極防止繼續(xù)出血,

27、適當(dāng)固定.一般采用冰袋加彈力繃帶壓迫,23天后待出血停止,施以熱療(如超短波紅外線),每天12次,每次20分鐘;同時(shí)囑患者進(jìn)行股四頭肌靜力性練習(xí),再逐步進(jìn)行直抬腿抗阻運(yùn)動(dòng)和屈曲位抗阻練習(xí);然后練習(xí)扶拐行走,再依恢復(fù)情況,逐步丟拐行走.2、髕下脂肪墊損傷髕下脂肪墊是一個(gè)三角形的脂肪組織塊,位于髕骨、脛骨髁前上緣、股骨髁前下部及髕韌帶后方的間隙中.由于膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈伸和旋轉(zhuǎn),致髕下脂肪墊急性損傷或者慢性勞損,產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥,造成出血、機(jī)化、粘連、繼而增生肥厚,刺激皮神經(jīng)而引起膝部疼痛.髕韌帶與脂肪墊發(fā)生粘連或脂肪墊嵌頓使原來(lái)的緩沖作用消失,膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能受限.檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)髕下脂肪墊肥厚、有壓痛,膝關(guān)節(jié)屈或伸到最后10度20度時(shí)出現(xiàn)疼痛,時(shí)間久者可見(jiàn)股四頭肌輕度萎縮,但x射線檢查無(wú)明顯異常.治療方法如下.(1)手法治療

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