《亞低溫治療技術(shù)》演示PPT

1、Company LOGO 亞亞低低溫溫治治療療技技術(shù)術(shù) 重癥醫(yī)學(xué)科 付昌云 COMPANY LOGO 2 亞低溫亞低溫 治療技術(shù)治療技術(shù) 概念及適應(yīng)癥概念及適應(yīng)癥 亞低溫治療的原理方法亞低溫治療的原理方法 監(jiān)護(hù)要點(diǎn)監(jiān)護(hù)要點(diǎn) 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理 COMPANY LOGO 3 概念及適應(yīng)癥概念及適應(yīng)癥 亞低溫治療在臨床又稱(chēng)冬眠療法或人工冬眠，它是用 藥物與物理的方法使病人體溫降低，以達(dá)到治療的目 的。國(guó)際上按體溫降低的程度一般將體溫分為：輕度 體溫33 350C，中度體溫28 320C，深度體溫1 7 270C，輕中度體溫被統(tǒng)稱(chēng)為亞低溫。 （問(wèn)題一）亞低溫治療適應(yīng)于

2、廣泛性腦挫裂傷，腦水 腫，腦腫脹的病人；GCS8分的病人：難以控制的 中樞性高熱的病人：要求病人的年齡1870歲。 禁用于失血性休克的病人，患有嚴(yán)重的心肺疾患的病 人及70歲的老年人。 COMPANY LOGO 4 亞低溫治療的原理亞低溫治療的原理 亞低溫治療可防治腦缺血時(shí)反應(yīng)性大腦高溫，降低 腦組織氧耗量，減少腦組織乳酸堆積；保護(hù)血腦脊液 屏障，減少腦水腫；抑制乙酰膽堿，兒茶酚胺等內(nèi)源 毒性物對(duì)腦細(xì)胞的損害；減少鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣離 子對(duì)神經(jīng)元的毒性作用；減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白的破 壞，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的修復(fù)，明顯起到腦腦保保護(hù)護(hù)作 用。 COMPANY LOGO 5 方法方法 步步驟驟 觀

3、觀察察 物理物理 降降溫溫 復(fù)溫復(fù)溫 評(píng)估評(píng)估 COMPANY LOGO 6 評(píng)估 評(píng)估用物，環(huán)境是否符合治療需要，設(shè)備是否齊全。 盡量使室溫控制在250C以下，減少室內(nèi)人員出入。 使用前的準(zhǔn)備 仔細(xì)檢查各機(jī)件是否牢固，各接口是 否脫落，各導(dǎo)線是否松脫。 檢查完備后，從水箱加水口先倒入1瓶500 ml裝的化 學(xué)醇（95）乙醇，然后再加入蒸餾水至液晶顯示 板上的水位顯示線（34條顯示線），也可以從排 水管處觀察水位情況。 COMPANY LOGO 7 觀察 觀察病人的意識(shí)，瞳孔，生命體征。 臨床常用藥物為： 卡肌寧200mg+氯丙嗪100mg+NS250ml 冬眠I號(hào)（氯丙嗪，異丙嗪，哌替啶）

4、冬眠II號(hào)（海德琴，異丙嗪，哌替啶） 依據(jù)病人體溫降低情況，血壓，脈搏，肌肉松弛程度 決定給藥速度，當(dāng)體溫降至亞低溫水平，肌肉松弛時(shí)， 可適當(dāng)減少用量減慢速度。 COMPANY LOGO 8 物理降溫 病人進(jìn)入冬眠鎮(zhèn)靜狀態(tài)時(shí)，開(kāi)始給予物理降溫。 將體溫傳感器插好，將毯、帽接口按標(biāo)記方向接好 （出入水接口有方向標(biāo)志），在冰毯上鋪層薄墊。 使用亞低溫治療儀前先用體溫表測(cè)溫一次，然后將體 溫傳感器置于鼻腔（深度：鼻尖至耳垂距離）用膠布 固定，開(kāi)機(jī)使用。主機(jī)即可顯示體溫，與先前所測(cè)體 溫表體溫進(jìn)行對(duì)比。 亞低溫常使用體表降溫法，應(yīng)用半導(dǎo)體降溫毯，降溫 速度控制在24h降低10C.通常在412h，將肛溫

5、 或腦溫降至32350C（降溫毯禁與皮膚直接接觸， 引起凍傷） COMPANY LOGO 9 復(fù)溫 停止亞低溫治療時(shí)：先關(guān)電源，再拔插頭 斷開(kāi)主機(jī)與 冰毯的管道（管道出口高于冰毯，防止水流出）撤出 冰毯，放出冰毯和主機(jī)內(nèi)的水 清潔冰毯和主機(jī)待用 復(fù)溫步驟（問(wèn)題問(wèn)題二二）： 停半導(dǎo)體降溫毯 停肌松冬眠合劑 采用自然復(fù)溫至正常，過(guò)程應(yīng)緩慢平穩(wěn)，在25260 C室溫中以每4h升高10C的速度復(fù)溫，持續(xù)12h，不 可加熱復(fù)溫。過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，防止出現(xiàn)復(fù) 蘇休克。 COMPANY LOGO 10 COMPANY LOGO 11 COMPANY LOGO 12 監(jiān)護(hù)要點(diǎn)監(jiān)護(hù)要點(diǎn) 神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)呼

6、吸系呼吸系統(tǒng)統(tǒng) 循循環(huán)環(huán)系系統(tǒng)統(tǒng)體體溫監(jiān)測(cè)溫監(jiān)測(cè) COMPANY LOGO 13 神經(jīng)系統(tǒng) 注意顱內(nèi)壓的檢測(cè)，復(fù)溫過(guò)快發(fā)生肌顫 可引起顱內(nèi)壓增高。嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳 孔、生命體征的變化，必要時(shí)給予脫水 和激素治療 COMPANY LOGO 14 呼吸系統(tǒng) 進(jìn)行亞低溫治療的患者，由于冬眠合劑的使用，中樞 神經(jīng)處于抑制狀態(tài)，因此呼吸頻率較緩慢，但節(jié)律整 齊。 若呼吸頻率太快或快慢不等，或呼吸變淺，出現(xiàn)點(diǎn)頭 樣呼吸，應(yīng)考慮中樞過(guò)度抑制，立即停用冬眠合劑， 必要時(shí)予呼吸中樞興奮劑靜滴，或行機(jī)械通氣。 要嚴(yán)密檢測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深淺及有無(wú)口唇、指甲 發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，同時(shí)心電監(jiān)護(hù)生命體征，保持血氧 飽和度在

7、95%以上，使用人工氣道的患者，應(yīng)加強(qiáng) 氣道的管理，濕化氣道，稀釋痰液，及時(shí)吸痰，保持 氣道通暢 COMPANY LOGO 15 循環(huán)系統(tǒng) 24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察ECG、血壓、脈搏、 四肢肢端循環(huán)情況及電解質(zhì)變化，保持水、電解質(zhì)及 酸堿平衡。 正常情況下，患者應(yīng)面色紅潤(rùn)，四肢溫暖，血壓正常， 脈搏稍慢但節(jié)律整齊，如果患者出現(xiàn)面色蒼白，肢端 發(fā)紺、血壓下降、心律不齊，提示微循環(huán)障礙，說(shuō)明 冬眠過(guò)深或體溫過(guò)低，應(yīng)立即停用冬眠合劑和亞體溫 治療儀，給予保暖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，必 要時(shí)使用血管活性藥物。 復(fù)溫時(shí)由于血管擴(kuò)張，回心血量少，易導(dǎo)致低血容量 性休克，因此復(fù)溫速度要慢，一旦發(fā)生

8、血壓下降，應(yīng) 及時(shí)補(bǔ)充血容量 COMPANY LOGO 16 體溫監(jiān)測(cè) 體溫監(jiān)測(cè)是亞低溫治療中一個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目。亞低溫治療 是否有效。有否并發(fā)癥，再一定程度上與體溫的控制 情況密切相關(guān)。 體表2834 0C 一般情況應(yīng)保持病人 肛溫3234 0C 鼻腔3334 0C（頭重點(diǎn)降溫） 若體溫超過(guò)36 0C，亞低溫治療效果差。 若低于33 0C，易出現(xiàn)呼吸，循環(huán)功能異常。 若低于28 0C，易出現(xiàn)心室顫動(dòng)。 體溫過(guò)低，應(yīng)適當(dāng)降低冬眠合劑的量，必要時(shí)停用 并對(duì)病人采取加蓋被子，溫水袋等保暖措施。 COMPANY LOGO 17 物理降物理降溫溫 的的實(shí)實(shí)施施1 基基礎(chǔ)礎(chǔ) 護(hù)護(hù)理理5 治治療療期期間間 體位

9、體位護(hù)護(hù)理理2 人工人工氣氣道道 的的護(hù)護(hù)理理4 復(fù)溫復(fù)溫 護(hù)護(hù)理理3 護(hù)護(hù)理理 要要點(diǎn)點(diǎn) COMPANY LOGO 18 1 物理降溫的實(shí)施 在物理降溫的時(shí)候必須配合使用冬眠合劑。 在進(jìn)入冬眠狀態(tài)后開(kāi)始物理降溫，否則在降溫過(guò)程中易 出現(xiàn)寒戰(zhàn)而引起機(jī)體代謝增加。 COMPANY LOGO 19 2 體位護(hù)理 氯丙嗪和哌替啶有擴(kuò)血管降壓作用，因此病人最好 平臥位，不能突然坐起或劇烈翻動(dòng)，否則易出現(xiàn)循環(huán) 不穩(wěn)，直立性低血壓 COMPANY LOGO 20 3 復(fù)溫護(hù)理 亞低溫治療結(jié)束復(fù)溫時(shí)，管理上最困難之處在于開(kāi) 始復(fù)溫時(shí)和低溫時(shí)期氧供的保證以及復(fù)溫時(shí)易發(fā)生急 性腦腫脹。 COMPANY LOGO

10、 21 4 人工氣道護(hù)理 異丙嗪有明顯的抗組胺作用 可使呼吸道分泌物變粘 稠。應(yīng)重視氣道的溫化，濕化，及時(shí)清除呼吸道分泌 物。 COMPANY LOGO 22 5 基礎(chǔ)護(hù)理 亞低溫治療的病人對(duì)外界刺激反應(yīng)差，易出現(xiàn)各種 并發(fā)癥，因此應(yīng)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理 COMPANY LOGO 23 并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理 腦腦部部亞亞低低溫溫治治療療的的臨臨床床應(yīng)應(yīng)用原用原則則 腦保護(hù)的治療與開(kāi)始低溫的時(shí)間有關(guān)，亞低溫腦損 傷的治療亦存在“治療時(shí)間窗”強(qiáng)強(qiáng)調(diào)傷調(diào)傷后后應(yīng)盡應(yīng)盡早，早，盡盡快快 實(shí)實(shí)施施亞亞低低溫溫治治療療。因此亞低溫開(kāi)始的時(shí)間最好在傷后 68h內(nèi)，值得注意的是長(zhǎng)時(shí)呈亞低溫不但無(wú)保護(hù)作

11、 用，而且可能加重腦缺血性損害。因此有嚴(yán)重心血管 功能紊亂或凝血機(jī)制受損者，建議腦亞低溫在35 0C 以上；除此之外則維持于3234 0C.亞低溫治療時(shí) 間一般為35d ，最長(zhǎng)57d。 COMPANY LOGO 24 并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理 復(fù)溫復(fù)溫休克休克 復(fù)溫過(guò)復(fù)溫過(guò)程中，由于血管程中，由于血管擴(kuò)張擴(kuò)張，致有效循，致有效循環(huán)環(huán)血量血量減減少，少， 而而發(fā)發(fā)生低血容量性休克，因此生低血容量性休克，因此復(fù)溫復(fù)溫不宜不宜過(guò)過(guò)快，可適快，可適當(dāng)給當(dāng)給予予兒兒茶茶酚胺類(lèi)酚胺類(lèi) 藥藥物以增加外周阻力。物以增加外周阻力。 復(fù)溫時(shí)顱內(nèi)壓復(fù)溫時(shí)顱內(nèi)壓突然升高突然升高 一般仍一般仍認(rèn)為認(rèn)為系系復(fù)溫過(guò)

12、復(fù)溫過(guò)快有快有關(guān)關(guān)，應(yīng)應(yīng)加加 強(qiáng)強(qiáng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與管理。管理。 肺炎肺炎 在低在低溫時(shí)溫時(shí)期，垂體功能不全期，垂體功能不全導(dǎo)導(dǎo)致全身免疫力低下，致全身免疫力低下，細(xì)細(xì)菌在菌在亞亞 低低溫溫的的環(huán)環(huán)境中最適宜生境中最適宜生長(zhǎng)長(zhǎng)，各，各臟臟器的血流降低，及血管阻力增大等原器的血流降低，及血管阻力增大等原 因而易于因而易于發(fā)發(fā)生全身生全身嚴(yán)嚴(yán)重感染，尤其是肺部感染。因此，在呼吸管理重感染，尤其是肺部感染。因此，在呼吸管理時(shí)時(shí) 應(yīng)應(yīng)有充分準(zhǔn)有充分準(zhǔn)備備，加強(qiáng)呼吸道的，加強(qiáng)呼吸道的清潔清潔管理。管理。 呼吸、循呼吸、循環(huán)環(huán)意外意外 冬眠深度不宜冬眠深度不宜過(guò)過(guò)深，以病人深，以病人進(jìn)進(jìn)入睡眠入睡眠狀態(tài)為狀態(tài)為 宜，冬眠宜，冬眠過(guò)過(guò)深容易出深容易出現(xiàn)現(xiàn)呼吸循呼吸循環(huán)環(huán)意外。意外。應(yīng)應(yīng)密切密切觀觀察生命體征的察生命體征的變變化，化， 尤其是呼吸的情尤其是呼吸的情況況，應(yīng)應(yīng)用肌松用肌松藥藥的同的同時(shí)時(shí)，應(yīng)應(yīng)