密閉式靜脈輸血

1、靜脈輸血靜脈輸血 王春菊王春菊 鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院 急診科急診科 了解血型和相容性檢查及自體輸血了解血型和相容性檢查及自體輸血 熟悉血液制品的種類熟悉血液制品的種類 掌握靜脈輸血方法掌握靜脈輸血方法 掌握常見輸血反應(yīng)及護(hù)理掌握常見輸血反應(yīng)及護(hù)理 目的要求目的要求 一、靜脈輸血的歷史靜脈輸血的歷史 16651665年年: :英國(guó)英國(guó)lowerlower開創(chuàng)了動(dòng)物輸血的先河開創(chuàng)了動(dòng)物輸血的先河 16671667年年: :法國(guó)法國(guó)DenysDenys是第一個(gè)在人體上輸血成功者是第一個(gè)在人體上輸血成功者 1817181718181818年年: :英國(guó)醫(yī)生英國(guó)醫(yī)生BlundellBlundel

2、l首先開創(chuàng)了直接輸血法首先開創(chuàng)了直接輸血法 二、定義二、定義 靜脈輸血（靜脈輸血（blood transfusionblood transfusion） 是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。 三、三、血液制品的種類血液制品的種類 v 全血全血 v 成分血成分血 v 其他血液制品其他血液制品 （一）全血（一）全血 指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部于指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部于 保存液中待用的血液。保存液中待用的血液。 分為：分為：新鮮血和庫(kù)存血新鮮血和庫(kù)存血 （二）（二）成分血成分血 （transfusion of blood componentstransfusi

3、on of blood components） 根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純。根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純。 分為分為 血漿血漿 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 白細(xì)胞懸液白細(xì)胞懸液 血小板懸液血小板懸液 各種凝血制劑各種凝血制劑 全血分離后所得的全血分離后所得的液體部分液體部分。主要成分為血漿蛋白，。主要成分為血漿蛋白， 沒有血細(xì)胞和凝集原。沒有血細(xì)胞和凝集原。 分為：分為：新鮮血漿新鮮血漿 保存血漿保存血漿 冰凍血漿冰凍血漿 干燥血漿干燥血漿 1. 1. 血漿：血漿： 濃集紅細(xì)胞：濃集紅細(xì)胞：適用于攜氧功能缺陷和血容量正常適用于攜氧功能缺陷和血容量正常 的貧血病人。的貧血

4、病人。 洗滌紅細(xì)胞：洗滌紅細(xì)胞：用于免疫性溶血性貧血病人。用于免疫性溶血性貧血病人。 紅細(xì)胞懸液：紅細(xì)胞懸液：適用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)者使用。適用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)者使用。 2. 2. 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 3. 白細(xì)胞濃縮懸液白細(xì)胞濃縮懸液 4 4C C保存，保存，48h48h內(nèi)有效內(nèi)有效 4. 4. 血小板濃縮懸液血小板濃縮懸液 2222C C保存，保存，24h24h內(nèi)有效內(nèi)有效 5. 5. 各種凝血制劑各種凝血制劑 凝血酶原復(fù)合物等凝血酶原復(fù)合物等 成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：成分輸血的優(yōu)點(diǎn)： -缺什么補(bǔ)什么，針對(duì)性強(qiáng)；缺什么補(bǔ)什么，針對(duì)性強(qiáng)； -濃度高而治療效果好；濃度高而治療效果好； -純度高而可減少

5、輸血副作用；純度高而可減少輸血副作用； -節(jié)省寶貴的血液資源。節(jié)省寶貴的血液資源。 （三）其他血液制品其他血液制品 v 白蛋白液白蛋白液 v 纖維蛋白原纖維蛋白原 v 抗血友病球蛋白濃縮劑抗血友病球蛋白濃縮劑 四、血型和相容性檢查四、血型和相容性檢查 （一）血型（一）血型 血型（血型（blood groupblood group）是指紅細(xì)胞膜上特異抗原的類型。是指紅細(xì)胞膜上特異抗原的類型。 1.ABO1.ABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) 根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原A A與與 凝集原凝集原B B而將血液分為而將血液分為A A、B B、ABAB、O O四四 種血型。種血型。 A

6、BO ABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) 2. Rh2. Rh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) Rh- Rh+ （二）（二）交叉相容配血試驗(yàn)交叉相容配血試驗(yàn) 目的：目的：檢查受血者與獻(xiàn)血者之間有無不相合檢查受血者與獻(xiàn)血者之間有無不相合抗體抗體。 分為：分為：直接交叉相容配血試驗(yàn)直接交叉相容配血試驗(yàn) 間接交叉相容配血試驗(yàn)間接交叉相容配血試驗(yàn) 五、靜脈輸血程序五、靜脈輸血程序 目的目的評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 計(jì)劃計(jì)劃 評(píng)估評(píng)估 實(shí)施實(shí)施 目的目的 補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量 糾正貧血糾正貧血 供給血小板和各種凝血因子供給血小板和各種凝血因子 輸入抗體、補(bǔ)體輸入抗體、補(bǔ)體 增加白蛋白增加白蛋白 排除有害物質(zhì)排除有害物質(zhì) 評(píng)估評(píng)估 身體狀況身體狀況

7、 病人的血型、輸血史及過敏史病人的血型、輸血史及過敏史 對(duì)穿刺靜脈的評(píng)估對(duì)穿刺靜脈的評(píng)估 心理、社會(huì)方面心理、社會(huì)方面 計(jì)劃計(jì)劃 1. 輸血前血液準(zhǔn)備輸血前血液準(zhǔn)備 2. 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 3. 病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 4. 環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 1.1.備血：備血： 根據(jù)醫(yī)囑、查對(duì)抽血；根據(jù)醫(yī)囑、查對(duì)抽血； 血標(biāo)本與申請(qǐng)單一起送檢；血標(biāo)本與申請(qǐng)單一起送檢； 避免同時(shí)采集兩人的血標(biāo)本。避免同時(shí)采集兩人的血標(biāo)本。 2.2.取血時(shí)：取血時(shí)： 三查：血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置三查：血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置 八對(duì)：床號(hào)、姓名、血型、血袋號(hào)、配血八對(duì)：床號(hào)、姓名、血型、血袋號(hào)、配血 結(jié)果、血液種類、住院

8、號(hào)、劑量結(jié)果、血液種類、住院號(hào)、劑量 3.3.取血后：取血后：勿劇烈震蕩、勿加溫勿劇烈震蕩、勿加溫 應(yīng)在室溫下放置應(yīng)在室溫下放置15-20 min15-20 min 4.4.輸血前：輸血前：兩位護(hù)士再次核對(duì)兩位護(hù)士再次核對(duì) 兩核對(duì)者必須簽名兩核對(duì)者必須簽名 實(shí)施實(shí)施 間接輸血法：間接輸血法：是將抽出的血液按靜脈輸是將抽出的血液按靜脈輸 液的方法輸給病人。液的方法輸給病人。 直接輸血法：直接輸血法：是將供血者的血液抽出后，是將供血者的血液抽出后， 立即輸給病人的方法。立即輸給病人的方法。 與靜脈輸液法的區(qū)別與靜脈輸液法的區(qū)別 1.1.先輸少量生理鹽水；先輸少量生理鹽水； 2.2.開始開始15mi

9、n15min速度不超過速度不超過20gtt/min20gtt/min； 3.3.兩袋之間須輸入少量生理鹽水；兩袋之間須輸入少量生理鹽水； 4.4.輸血結(jié)束時(shí)，再輸入少量生理鹽水；輸血結(jié)束時(shí)，再輸入少量生理鹽水； 5.5.血袋內(nèi)不得加入溶液和藥物；血袋內(nèi)不得加入溶液和藥物； 6.6.血液從血庫(kù)取出后應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)輸入血液從血庫(kù)取出后應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)輸入; ; 7.2007.200300ml300ml血液要求在血液要求在3 34 4小時(shí)內(nèi)輸完。小時(shí)內(nèi)輸完。 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 1.1.同靜脈輸液操作過程評(píng)價(jià)。同靜脈輸液操作過程評(píng)價(jià)。 2.2.病人獲得輸血的相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合。病人獲得輸血的相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合。 3

10、.3.在輸血過程中，無血液浪費(fèi)現(xiàn)象。在輸血過程中，無血液浪費(fèi)現(xiàn)象。 六、自體輸血六、自體輸血 定義：定義： 即回輸自己的血液。即回輸自己的血液。 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 節(jié)省血源、較安全節(jié)省血源、較安全 形式：形式： 術(shù)前預(yù)存自體血術(shù)前預(yù)存自體血 術(shù)前稀釋血液回輸術(shù)前稀釋血液回輸 術(shù)中失血回輸術(shù)中失血回輸 七、常見輸血反應(yīng)與護(hù)理七、常見輸血反應(yīng)與護(hù)理 （一）發(fā)熱反應(yīng)（一）發(fā)熱反應(yīng) （二）過敏反應(yīng)（二）過敏反應(yīng) （三）溶血反應(yīng)（三）溶血反應(yīng) （四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng) （五）其它（五）其它 （一）發(fā)熱反應(yīng)（一）發(fā)熱反應(yīng) 原因原因 癥狀癥狀 與靜脈輸液相似與靜脈輸液相似 護(hù)理護(hù)理

11、（二）過敏反應(yīng)（二）過敏反應(yīng) 1.1.原因原因 病人是過敏體質(zhì)病人是過敏體質(zhì) 獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物或食物獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物或食物 2.2.癥狀癥狀 皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫 喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音 過敏性休克過敏性休克 3.3.護(hù)理護(hù)理 v 輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察。輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察。 v 重者立即停止輸血。重者立即停止輸血。 v 對(duì)癥治療。對(duì)癥治療。 v 抗休克治療?？剐菘酥委?。 v 抗過敏治療?？惯^敏治療。 （三）溶血反應(yīng)（三）溶血反應(yīng) 定義：定義：指輸入的紅細(xì)胞或受

12、血者的紅指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅 細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的 一系列臨床癥狀。一系列臨床癥狀。 分為：分為： 血管內(nèi)溶血血管內(nèi)溶血 血管外溶血血管外溶血 1.1.血管內(nèi)溶血血管內(nèi)溶血 原因原因：輸入異型血輸入異型血 輸入變質(zhì)血輸入變質(zhì)血 血中加入高滲或低滲溶液或藥物血中加入高滲或低滲溶液或藥物 BB B A A A 癥狀癥狀 第一階段：頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛；第一階段：頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛； 第二階段：黃疸和血紅蛋白尿。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、第二階段：黃疸和血紅蛋白尿。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、 高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀；高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀； 第

13、三階段：急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。第三階段：急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。 護(hù)理護(hù)理 預(yù)防：嚴(yán)格查對(duì)制度預(yù)防：嚴(yán)格查對(duì)制度 處理：處理：1 1）停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血查找原因；）停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血查找原因； 2 2）維持靜脈輸液通道；）維持靜脈輸液通道； 3 3）保護(hù)腎臟：靜滴碳酸氫鈉；）保護(hù)腎臟：靜滴碳酸氫鈉；雙側(cè)腰部封閉，雙側(cè)腰部封閉， 熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)；熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)； 4）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量；）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量； 5）抗休克治療）抗休克治療。 2.2.血管外溶血反應(yīng)血管外溶血反應(yīng) 原因：原因：多由多由RhRh系統(tǒng)內(nèi)的抗系統(tǒng)內(nèi)的抗-D-D、

14、抗、抗-C-C和抗和抗-E-E抗體所造成?？贵w所造成。 癥狀：癥狀：輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。 預(yù)防：預(yù)防：避免再次輸血。避免再次輸血。 （四）（四） 大量輸血大量輸血 定義：定義：24h24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。 常見的反應(yīng)：常見的反應(yīng)： 1.1.循環(huán)負(fù)荷過重循環(huán)負(fù)荷過重 2.2.出血傾向出血傾向 3.3.枸櫞酸鈉中毒枸櫞酸鈉中毒 1. 1. 出血傾向出血傾向 原因：原因：血小板破壞較多，使凝血因子減少血小板破壞較多，使凝血因子減少 癥狀：癥狀：皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血， 手術(shù)后傷口滲血。手術(shù)后傷口滲血。 護(hù)理：護(hù)理：密切觀察病人意識(shí)與生命體征；密切觀察病人意識(shí)與生命體征； 注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血；注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血； 間隔輸入新鮮血或血小板懸液。間隔輸入新鮮血或血小板懸液。 2.2.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 原因：原因：大量