腎穿護(hù)理查房

1、腎活檢患者術(shù)后護(hù)理查房 查房目的查房目的 了解腎穿刺的適應(yīng)癥及禁忌癥了解腎穿刺的適應(yīng)癥及禁忌癥 掌握腎穿刺術(shù)前護(hù)理掌握腎穿刺術(shù)前護(hù)理 掌握腎穿刺術(shù)后護(hù)理掌握腎穿刺術(shù)后護(hù)理 查房目的查房目的 何為腎活檢 腎穿刺活檢術(shù)是腎臟病病理診斷的唯一方 法，是應(yīng)用穿刺針刺入活體腎組織，取出少 量活體腎組織，進(jìn)行病理學(xué)分析的全過程， 對(duì)明確腎臟病病理類型、指導(dǎo)治療、估計(jì)預(yù) 后有重要意義。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 腎綜腎綜 單純性單純性 血尿、血尿、 蛋白尿蛋白尿 腎小球腎小球 腎炎腎炎 狼瘡性狼瘡性 腎炎腎炎 單純性蛋單純性蛋 白尿白尿 腎功能損腎功能損 害不明查害不明查 因因 急性腎炎急性腎炎 綜合征綜合征 原發(fā)性腎

2、原發(fā)性腎 炎綜合征炎綜合征 絕對(duì)禁忌癥絕對(duì)禁忌癥 明顯出血明顯出血 傾向傾向 重度高血重度高血 壓壓 精神病、不精神病、不 配合操作者配合操作者 孤立腎、 小腎 相對(duì)禁忌癥 腎或腎周感染腎或腎周感染 腎腫瘤、腎動(dòng)腎腫瘤、腎動(dòng) 脈瘤脈瘤 囊性腎囊性腎 腎臟位置過高腎臟位置過高 慢性腎功能衰慢性腎功能衰 竭竭 重度腹水重度腹水 過度肥胖過度肥胖 心功能不全、嚴(yán)心功能不全、嚴(yán) 重貧血等重貧血等 病例簡介 患者，女，31歲，因發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿2月余于2016 年10月10日步行入院?；颊咦允?月底出現(xiàn)腹瀉，為黃色 稀便，約3-5次/天，清晨上廁所時(shí)出現(xiàn)暈厥，后自行緩 解，之后出現(xiàn)醬油色尿，一周后肉眼觀

3、尿液顏色正常， 門診復(fù)查出現(xiàn)尿隱血及尿蛋白陽性。為求進(jìn)一步診治， 遂來我院就診，門診以血尿、蛋白尿查因收治入院。 患者于10月11日上午完善活檢前檢查，于11 日下午15:00在B超下行腎活檢穿刺術(shù)，返回病房后予以 0.9%NS100ml+巴曲亭1ku靜脈滴注，約16:20患者突發(fā)活 檢側(cè)（右側(cè)）腰部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，急查B超示 右腎可見2cm*10cm大小血腫，予以強(qiáng)痛定一支肌注、巴 曲亭1ku靜推、VK1一支靜滴止血，告知患者絕對(duì)臥床， 17:00患者疼痛緩解。 20:00訴腹脹，B超示患者膀胱有較多尿液，予以留置導(dǎo) 尿管保持小便通暢 患者及其家屬均為醫(yī)務(wù)人員，情緒較為緊張 輔助檢查

4、輔助檢查 20162016年年1010月月11 10:4011 10:40 血常規(guī)：血紅蛋白血常規(guī)：血紅蛋白97g/l97g/l，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5.525.52* *10121012 20162016年年1010月月11 18:2011 18:20 血常規(guī)：血紅蛋白血常規(guī)：血紅蛋白90g/l90g/l 20162016年年1010月月12 11:0012 11:00 血常規(guī)：血紅蛋白血常規(guī)：血紅蛋白78g/l78g/l 20162016年年1010月月12 12:4012 12:40 血常規(guī)：血紅蛋白血常規(guī)：血紅蛋白76g/l76g/l（20:0020:00輸注濃縮紅細(xì)胞輸注濃縮紅細(xì)胞

5、1.5u1.5u） 20162016年年1010月月13 0:0013 0:00 血常規(guī)：血紅蛋白血常規(guī)：血紅蛋白89g/l89g/l 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 疼痛：與腎疼痛：與腎 穿損傷、腎穿損傷、腎 周血腫有關(guān)周血腫有關(guān) 舒適度改舒適度改 變：與活變：與活 檢術(shù)后絕檢術(shù)后絕 對(duì)臥床及對(duì)臥床及 腰部疼痛腰部疼痛 有關(guān)有關(guān) 知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏： 缺乏疾病相缺乏疾病相 關(guān)知識(shí)，術(shù)關(guān)知識(shí)，術(shù) 前術(shù)后護(hù)理前術(shù)后護(hù)理 相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí) 潛在并發(fā)潛在并發(fā) 癥：感染癥：感染 與患者留與患者留 置尿管有置尿管有 關(guān)關(guān) 焦慮：與擔(dān)焦慮：與擔(dān) 心疾預(yù)后及心疾預(yù)后及 腎臟再發(fā)出腎臟再發(fā)出 血有關(guān)血有關(guān) 護(hù)理措施 1、患

6、者疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑使用止痛藥患者疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑使用止痛藥 2 2、轉(zhuǎn)移患者注意力，與患者聊天，聽輕音樂、轉(zhuǎn)移患者注意力，與患者聊天，聽輕音樂. 3 3、鼓勵(lì)患者表達(dá)疼痛時(shí)的感受，并予以回應(yīng)、鼓勵(lì)患者表達(dá)疼痛時(shí)的感受，并予以回應(yīng) 4 4、尊重患者對(duì)疼痛的行為反應(yīng)、尊重患者對(duì)疼痛的行為反應(yīng) 5 5、告知患者疼痛在術(shù)后、告知患者疼痛在術(shù)后3-73-7天會(huì)自行緩解天會(huì)自行緩解 疼痛疼痛 1、向家屬說明臥床休息的必要性，取得合作 2、指導(dǎo)家屬為患者輕微活動(dòng)四肢，減輕患者不適 3、指導(dǎo)患者家屬多與患者交流，轉(zhuǎn)移患者注意力 4、指導(dǎo)患者家屬正確引導(dǎo)患者進(jìn)食、飲水、排便等 5、多巡視、觀察患者，了解患者

7、不適主述 舒適度的改變 1、術(shù)前告知患者腎穿刺的目的，對(duì)患者及家屬提 出的問題耐心解答 2、術(shù)前指導(dǎo)患者術(shù)后飲水、進(jìn)食、標(biāo)本留取方法 正確使用便盆等 3、告知患者疼痛出現(xiàn)后可以給予的護(hù)理 4、告知患者術(shù)后并發(fā)癥及自我觀察要點(diǎn)（如出血， 觀察尿液顏色等） 5、告知患者術(shù)后24小時(shí)后如何正確離床活動(dòng)，及 注意事項(xiàng)（注意休息，避免腰部負(fù)重等） 6、保持大便通暢 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 1、給予患者會(huì)陰護(hù)理，保持尿道口清潔 2、每日更換集尿袋 3、觀察患者尿液顏色，有無絮狀物、肉眼 可見血尿等 4、遵醫(yī)囑使用止血藥（凝血酶） 5、遵醫(yī)囑予以抽血，并追蹤血常規(guī)結(jié)果， 報(bào)告醫(yī)生 6、觀察患者生命體征，觀察患者有無再出 血癥狀，三天內(nèi)避免彎腰，有肉眼血尿，需臥床至血尿消失 潛在并發(fā)癥： 感染、出血 1、家屬陪護(hù)，提供家庭支持 2、關(guān)愛患者，多與其溝通交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者 擔(dān)心的問題，并予以能所能及的幫助 3、告知患者及家屬，如出血停止，血腫可緩慢 4、適當(dāng)飲水，避免血腫吸收過程出現(xiàn)發(fā)熱 5、指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，監(jiān)測血壓 焦慮焦慮 1.解釋活檢重要性及必要性解釋活檢重要性及必要性 2.心理護(hù)理心理護(hù)理 3.臥床大小便臥床大小便 4.飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 5.檢查血常規(guī)、出血與凝血功能及腎功能，了 解有無貧血、出血傾向及腎功能水平。 7.用藥護(hù)理：術(shù)前30min遵醫(yī)囑予以凝血酶靜 推或靜滴。 8.病人準(zhǔn)備：