普外科護(hù)士帶教

1、外科一病區(qū)護(hù)生培訓(xùn)內(nèi)容：外科一病區(qū)護(hù)生培訓(xùn)內(nèi)容： n 手術(shù)前后手術(shù)前后病人護(hù)理病人護(hù)理 n闌尾炎闌尾炎患者護(hù)理患者護(hù)理 n外科外科急腹癥急腹癥患者護(hù)理患者護(hù)理 n膽道疾病膽道疾病護(hù)理護(hù)理 手術(shù)前后病人護(hù)理手術(shù)前后病人護(hù)理 1 1、掌握術(shù)前身體評(píng)估項(xiàng)目、實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)、掌握術(shù)前身體評(píng)估項(xiàng)目、實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng) 目、術(shù)前消化道及呼吸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)目、術(shù)前消化道及呼吸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn) 備（備皮范圍）、術(shù)前訓(xùn)練項(xiàng)目、術(shù)日備（備皮范圍）、術(shù)前訓(xùn)練項(xiàng)目、術(shù)日 晨護(hù)理內(nèi)容。晨護(hù)理內(nèi)容。 2 2、掌握術(shù)后護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目、腹部手術(shù)后體、掌握術(shù)后護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目、腹部手術(shù)后體 位意義、術(shù)后促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張護(hù)理措位意義、術(shù)后促進(jìn)排

2、痰和肺擴(kuò)張護(hù)理措 施、術(shù)后促進(jìn)消化道功能恢復(fù)的措施、施、術(shù)后促進(jìn)消化道功能恢復(fù)的措施、 手術(shù)后疼痛及引流的護(hù)理要點(diǎn)。手術(shù)后疼痛及引流的護(hù)理要點(diǎn)。 手術(shù)前身體狀況的評(píng)估包括：手術(shù)前身體狀況的評(píng)估包括： 1 1、營(yíng)養(yǎng)狀況：、營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩 2 2、體液平衡狀況：、體液平衡狀況：體液失衡增加手術(shù)危體液失衡增加手術(shù)危 險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率 3 3、感染：、感染：呼吸、泌尿、消化系統(tǒng)、手術(shù)呼吸、泌尿、消化系統(tǒng)、手術(shù) 區(qū)皮膚感染等區(qū)皮膚感染等 4 4、重要器官功能狀況：、重要器官功能狀況：心血管、肺、心血管、肺、 神經(jīng)、腎臟、肝、造血、胃腸道

3、等功能。神經(jīng)、腎臟、肝、造血、胃腸道等功能。 手術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括手術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括： 1 1、血常規(guī)、血常規(guī) 2 2、尿常規(guī)、尿常規(guī) 3 3、糞常規(guī)、糞常規(guī) 4 4、血液生化檢查：、血液生化檢查：電解質(zhì)、血糖、 血?dú)夥治?、肝腎功能等 手術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行的手術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行的 術(shù)后訓(xùn)練指導(dǎo)包括術(shù)后訓(xùn)練指導(dǎo)包括： 1 1、練習(xí)深呼吸：、練習(xí)深呼吸：由鼻腔慢慢深吸一口氣，使腹由鼻腔慢慢深吸一口氣，使腹 部隆起，呼氣時(shí)腹肌收縮，然后又口慢慢將氣體呼出，部隆起，呼氣時(shí)腹肌收縮，然后又口慢慢將氣體呼出， 每做每做5 5次休息次休息1 1次，重復(fù)次，重復(fù)1515個(gè)回合，個(gè)回合，2/ 2/日日 2 2

4、、練習(xí)有效咳嗽：、練習(xí)有效咳嗽：患者取坐位或半坐臥位，上患者取坐位或半坐臥位，上 身微向前傾，胸腹部手術(shù)者，咳嗽時(shí)雙手放在切口兩身微向前傾，胸腹部手術(shù)者，咳嗽時(shí)雙手放在切口兩 側(cè)，向切口方向按壓，減輕切口張力和振動(dòng)，使疼痛側(cè)，向切口方向按壓，減輕切口張力和振動(dòng)，使疼痛 減輕。在排痰之前先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動(dòng)，再減輕。在排痰之前先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動(dòng)，再 深吸氣后用力咳嗽，時(shí)痰液順利排出。深吸氣后用力咳嗽，時(shí)痰液順利排出。 手術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行的手術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行的 術(shù)后訓(xùn)練指導(dǎo)包括：術(shù)后訓(xùn)練指導(dǎo)包括： 3 3、翻身：、翻身：右腳放平，左腳屈膝，握住床欄右腳放平，左腳屈膝，握住床欄 桿，以協(xié)助

5、自行翻身向右側(cè)；反之向左側(cè)。桿，以協(xié)助自行翻身向右側(cè)；反之向左側(cè)。 4 4、肢體運(yùn)動(dòng)：、肢體運(yùn)動(dòng)：雙下肢、足部、雙上肢運(yùn)動(dòng)，雙下肢、足部、雙上肢運(yùn)動(dòng)， 促進(jìn)血液循環(huán)。促進(jìn)血液循環(huán)。 5 5、排便練習(xí)：、排便練習(xí)： 床上大小便床上大小便 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前皮膚準(zhǔn)備： n目的：剃除手術(shù)區(qū)皮膚毛發(fā)，清目的：剃除手術(shù)區(qū)皮膚毛發(fā)，清 除污垢，避免切口感染，促進(jìn)切除污垢，避免切口感染，促進(jìn)切 口愈合口愈合 n時(shí)間：手術(shù)前日或手術(shù)當(dāng)日時(shí)間：手術(shù)前日或手術(shù)當(dāng)日 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前皮膚準(zhǔn)備： n一般手術(shù)皮膚準(zhǔn)備范圍： 頸部手術(shù)：頸部手術(shù)：自唇下至乳頭水 平連線，兩側(cè)至斜方 肌前緣 乳房手術(shù)乳房手術(shù)：上至鎖骨上窩

6、， 下至臍水平，患側(cè)至腋后線， 對(duì)側(cè)至鎖骨中線或腋前線， 包括病側(cè)上臂、肩部、腋窩。 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前皮膚準(zhǔn)備： 上腹部手術(shù)： 上自乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線 下腹部手術(shù)：上自 劍突水平，下至大腿 上1/3前、內(nèi)側(cè)及外陰 部，兩側(cè)至腋后線 手術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備手術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備： n一般手術(shù)前一般手術(shù)前1212小時(shí)禁食、小時(shí)禁食、4 46 6小小 時(shí)禁飲水，時(shí)禁飲水，防止手術(shù)中嘔吐導(dǎo)致防止手術(shù)中嘔吐導(dǎo)致 窒息或吸入性肺炎窒息或吸入性肺炎 n胃腸道手術(shù)患者術(shù)前常規(guī)置胃管，胃腸道手術(shù)患者術(shù)前常規(guī)置胃管， 減少手術(shù)后胃潴留引起的腹脹。減少手術(shù)后胃潴留引起的腹脹。 手術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備手術(shù)前呼吸道準(zhǔn)

7、備 1 1、術(shù)前戒煙、術(shù)前戒煙2 2周或以上，周或以上， 能夠減少呼吸道分泌物能夠減少呼吸道分泌物 2 2、有肺部感染者，手術(shù)前遵、有肺部感染者，手術(shù)前遵 醫(yī)囑使用抗生素醫(yī)囑使用抗生素3 35 5日治療日治療 肺部感染，痰液粘稠者加糜肺部感染，痰液粘稠者加糜 蛋白酶霧化吸入，每日蛋白酶霧化吸入，每日2 2次，使痰液稀釋?zhuān)状?，使痰液稀釋?zhuān)?于排出。有其他方面情況的，做相應(yīng)的對(duì)癥于排出。有其他方面情況的，做相應(yīng)的對(duì)癥 治療。治療。 手術(shù)日晨護(hù)理手術(shù)日晨護(hù)理 1 1、測(cè)量生命體征、測(cè)量生命體征 2 2、逐一檢查手術(shù)前各項(xiàng)基本準(zhǔn)備工作是否完善，如備皮、逐一檢查手術(shù)前各項(xiàng)基本準(zhǔn)備工作是否完善，如備皮

8、、 禁食水等禁食水等 3 3、遵醫(yī)囑術(shù)前用藥、灌腸、置胃管、尿管、遵醫(yī)囑術(shù)前用藥、灌腸、置胃管、尿管 4 4、幫助患者取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾等交家、幫助患者取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾等交家 屬保管屬保管 5 5、把病歷、把病歷、X X線片、手術(shù)需用藥物、物品隨患者進(jìn)手術(shù)室線片、手術(shù)需用藥物、物品隨患者進(jìn)手術(shù)室 6 6、與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行患者交接：床號(hào)、姓名、性別、住、與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行患者交接：床號(hào)、姓名、性別、住 院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)等院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)等 7 7、準(zhǔn)備好患者回病房后的床單位及其需要的相應(yīng)設(shè)施、準(zhǔn)備好患者回病房后的床單位及其需要的相應(yīng)設(shè)施 護(hù)士對(duì)手術(shù)后患者的護(hù)理評(píng)估護(hù)士對(duì)手

9、術(shù)后患者的護(hù)理評(píng)估 1 1、疼痛、疼痛 2 2、腎功能、腎功能 3 3、胃腸功能、胃腸功能 4 4、循環(huán)功能、循環(huán)功能 5 5、傷口情況、傷口情況 6 6、引流管引流及輸液情況、引流管引流及輸液情況 7 7、患者心理反應(yīng)、患者心理反應(yīng) 8 8、患者對(duì)飲食、活動(dòng)及健康知識(shí)的認(rèn)知程度、患者對(duì)飲食、活動(dòng)及健康知識(shí)的認(rèn)知程度 腹部手術(shù)后患者的體位：腹部手術(shù)后患者的體位： n麻醉期過(guò)后取半坐臥位，麻醉期過(guò)后取半坐臥位， 半坐臥位有利于血液循半坐臥位有利于血液循 環(huán)和呼吸并增加肺通氣，環(huán)和呼吸并增加肺通氣， 使腹肌松弛，減輕腹壁使腹肌松弛，減輕腹壁 切口張力，使腹腔內(nèi)滲切口張力，使腹腔內(nèi)滲 液、滲血積于盆

10、腔，避液、滲血積于盆腔，避 免膈下膿腫形成，減慢免膈下膿腫形成，減慢 毒素吸收。毒素吸收。 手術(shù)后促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張的護(hù)理措施手術(shù)后促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張的護(hù)理措施 1 1、麻醉作用消失后，鼓勵(lì)和幫助患者做深呼吸、麻醉作用消失后，鼓勵(lì)和幫助患者做深呼吸 運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)5 51010次，每次，每2 2小時(shí)有效咳嗽一次小時(shí)有效咳嗽一次 2 2、協(xié)助翻身，每小時(shí)、協(xié)助翻身，每小時(shí)2 23 3次，同時(shí)叩擊背部，次，同時(shí)叩擊背部， 促進(jìn)排痰促進(jìn)排痰 3 3、運(yùn)用深呼吸運(yùn)動(dòng)器的患者，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確使、運(yùn)用深呼吸運(yùn)動(dòng)器的患者，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確使 用，讓患者最大深呼吸，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張用，讓患者最大深呼吸，促進(jìn)肺泡擴(kuò)

11、張 4 4、呼吸道分泌物積聚的患者，給予及時(shí)吸痰，、呼吸道分泌物積聚的患者，給予及時(shí)吸痰， 痰液粘稠用霧化吸入，每次痰液粘稠用霧化吸入，每次15152020分鐘，每日分鐘，每日3 3 次，時(shí)痰液稀薄容易咳出。次，時(shí)痰液稀薄容易咳出。 手術(shù)后促進(jìn)消化功能恢復(fù)的護(hù)理措施手術(shù)后促進(jìn)消化功能恢復(fù)的護(hù)理措施 1 1、手術(shù)后胃腸減壓患者，保持胃管通暢，使胃、手術(shù)后胃腸減壓患者，保持胃管通暢，使胃 腸減壓有效進(jìn)行腸減壓有效進(jìn)行 2 2、協(xié)助患者翻身及床上活動(dòng)，能下床鼓勵(lì)下床、協(xié)助患者翻身及床上活動(dòng)，能下床鼓勵(lì)下床 活動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)及胃腸功能恢復(fù)活動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)及胃腸功能恢復(fù) 3 3、術(shù)后、術(shù)后3

12、-43-4天仍未排氣、排便者，天仍未排氣、排便者， 查找原因，根據(jù)不同原因行針灸、查找原因，根據(jù)不同原因行針灸、 理療、給予開(kāi)塞露、肛管排氣、理療、給予開(kāi)塞露、肛管排氣、 灌腸等處理灌腸等處理 4 4、做好口腔護(hù)理，防止口腔炎癥、做好口腔護(hù)理，防止口腔炎癥 手術(shù)后引流的護(hù)理手術(shù)后引流的護(hù)理 1 1、妥善固定，防止脫落，、妥善固定，防止脫落， 正確接管正確接管 2 2、保持引流管通暢，、保持引流管通暢， 不能扭曲、壓迫、阻塞不能扭曲、壓迫、阻塞 3 3、觀察并記錄引流液的量、性狀、顏色、觀察并記錄引流液的量、性狀、顏色 4 4、保持各種引流管腔內(nèi)無(wú)菌狀態(tài)、保持各種引流管腔內(nèi)無(wú)菌狀態(tài) 5 5、掌握

13、各類(lèi)引流管的拔出指證、掌握各類(lèi)引流管的拔出指證 手術(shù)后疼痛的護(hù)理手術(shù)后疼痛的護(hù)理 n麻醉作用消失，患者感覺(jué)恢復(fù)，切口開(kāi)始疼痛，麻醉作用消失，患者感覺(jué)恢復(fù)，切口開(kāi)始疼痛， 最初最初2424小時(shí)疼痛最明顯，小時(shí)疼痛最明顯，2424小時(shí)后減輕。手術(shù)小時(shí)后減輕。手術(shù) 后各種使切口張力增加的原因都會(huì)加重疼痛，后各種使切口張力增加的原因都會(huì)加重疼痛， 如咳嗽、翻身、排便、腹脹、膀胱膨脹、石膏如咳嗽、翻身、排便、腹脹、膀胱膨脹、石膏 固定過(guò)緊導(dǎo)尿管。疼痛除了引起患者痛苦外，固定過(guò)緊導(dǎo)尿管。疼痛除了引起患者痛苦外， 還可以造成部分器官生理功能的紊亂，必須有還可以造成部分器官生理功能的紊亂，必須有 效解除。切口

14、疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛效解除。切口疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛 劑，如安定、強(qiáng)痛定、杜冷丁等。劑，如安定、強(qiáng)痛定、杜冷丁等。 手術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)后并發(fā)癥 1 1、術(shù)后出血、術(shù)后出血 2 2、切口感染、切口感染 3 3、切口裂口、切口裂口 4 4、肺不張、肺不張 5 5、尿路感染、尿路感染 6 6、下肢深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎、下肢深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎 7 7、肺栓塞、肺栓塞 闌尾炎患者護(hù)理闌尾炎患者護(hù)理 1.了解闌尾炎的解剖了解闌尾炎的解剖 2.熟悉闌尾炎病因、分類(lèi)、臨床表現(xiàn)熟悉闌尾炎病因、分類(lèi)、臨床表現(xiàn) 3.掌握闌尾炎的處理原則掌握闌尾炎的處理原則 4.熟練掌握闌尾炎的術(shù)前、

15、熟練掌握闌尾炎的術(shù)前、 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 闌尾的解剖、生理闌尾的解剖、生理 闌尾為一細(xì)長(zhǎng)的盲管，長(zhǎng)度以闌尾為一細(xì)長(zhǎng)的盲管，長(zhǎng)度以5-75-7厘米較多，厘米較多， 最長(zhǎng)可達(dá)最長(zhǎng)可達(dá)2020厘米，最短厘米，最短1 1厘米。闌尾外徑厘米。闌尾外徑 0.5-10.5-1厘米，最大外徑達(dá)厘米，最大外徑達(dá)1.51.5厘米。成年女厘米。成年女 性闌尾大于男性，而小兒男性大于女性。性闌尾大于男性，而小兒男性大于女性。 闌尾具有豐富的淋巴組織，參與機(jī)體的免闌尾具有豐富的淋巴組織，參與機(jī)體的免 疫功能。還具有分泌功能，還可用于移疫功能。還具有分泌功能，還可用于移 植替代某些管道。植替代某些管道。 闌尾解剖圖片闌尾

16、解剖圖片 闌尾炎病因闌尾炎病因 1. 1.闌尾管腔阻塞闌尾管腔阻塞 淋巴組織增生淋巴組織增生 糞石阻塞糞石阻塞 其他異物其他異物 闌闌 尾本身的解剖特點(diǎn)尾本身的解剖特點(diǎn) 盲腸和闌尾壁的病變盲腸和闌尾壁的病變 2. 2.細(xì)菌感染細(xì)菌感染 直接侵入直接侵入 血源性感染血源性感染 鄰近感染的蔓延鄰近感染的蔓延 闌尾炎的病理類(lèi)型闌尾炎的病理類(lèi)型 1. 1.急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎 2. 2.急性化膿性急性化膿性 ( (蜂窩組織炎性蜂窩組織炎性) ) 闌尾炎闌尾炎 3.3.急性穿孔性急性穿孔性( (壞疽性壞疽性) )闌尾炎闌尾炎 4. 4.闌尾周?chē)撃[闌尾周?chē)撃[ 闌尾炎臨床表現(xiàn)闌尾炎臨床表現(xiàn)

17、癥狀癥狀: : 1. 1.腹痛腹痛-轉(zhuǎn)移性右下腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛(80%)(80%) 2. 2.胃腸道的反應(yīng)胃腸道的反應(yīng)-惡心、嘔吐最常惡心、嘔吐最常 見(jiàn)見(jiàn) 3. 3.全身反應(yīng)全身反應(yīng)-全身疲乏、四肢無(wú)力、全身疲乏、四肢無(wú)力、 頭痛、頭暈、發(fā)熱。頭痛、頭暈、發(fā)熱。 闌尾炎臨床表現(xiàn)闌尾炎臨床表現(xiàn) 單純性闌尾炎的體溫多在單純性闌尾炎的體溫多在37.5-3837.5-38之間之間 化膿性和穿孔性闌尾炎時(shí)化膿性和穿孔性闌尾炎時(shí)，體溫較高，體溫較高 可達(dá)可達(dá)39 39 左右，左右， 極少數(shù)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)極少數(shù)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn) 高燒，體溫可達(dá)高燒，體溫可達(dá)40 40 以上。以上。 闌尾炎臨床表現(xiàn)闌尾炎臨床表現(xiàn)

18、體征：體征： 1 右下腹壓痛：麥?zhǔn)宵c(diǎn)（臍與右側(cè)右下腹壓痛：麥?zhǔn)宵c(diǎn)（臍與右側(cè) 髂前上棘連線的中外髂前上棘連線的中外1/3交界處。交界處。 2 腹膜刺激癥：腹部壓痛、反跳痛、腹膜刺激癥：腹部壓痛、反跳痛、 肌緊張。肌緊張。 闌尾炎臨床表現(xiàn) 其他體征： 結(jié)腸充氣實(shí)試驗(yàn)陽(yáng)性 腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性 右下腹包塊 直腸指診 闌尾炎輔助檢查闌尾炎輔助檢查 1. 1.血尿糞檢查血尿糞檢查 血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù) 與中性粒細(xì)胞不同程度升高與中性粒細(xì)胞不同程度升高 （白細(xì)胞總數(shù)大多在（白細(xì)胞總數(shù)大多在1 1萬(wàn)萬(wàn)2 2萬(wàn)之萬(wàn)之 間，中性粒細(xì)胞為間，中性粒細(xì)胞為80%-85%80%-85%） 2.

19、X2.X線檢查線檢查 3.3.腹部腹部B B超檢查超檢查 炎性包塊炎性包塊 特殊類(lèi)型闌尾炎特殊類(lèi)型闌尾炎 小兒闌尾炎特點(diǎn)小兒闌尾炎特點(diǎn) 1 病情發(fā)展快,病情重,穿孔率高,并發(fā) 癥多.1歲以?xún)?nèi)嬰兒急性闌尾炎幾乎穿 孔率100%. 2 臨床癥狀不典型 3 大網(wǎng)膜發(fā)育不健全,對(duì)炎癥局限能力 差,80%合并有不同程度的化膿性腹 膜炎. 特殊類(lèi)型闌尾炎特殊類(lèi)型闌尾炎 老年闌尾炎特點(diǎn)老年闌尾炎特點(diǎn): 1. 臨床表現(xiàn)不典型 2.大網(wǎng)膜萎縮,炎癥不易局限,合 并化膿性腹膜炎機(jī)會(huì)多 3.常合并各種主要臟器疾病,病 死率高 特殊類(lèi)型闌尾炎特殊類(lèi)型闌尾炎 妊娠期闌尾炎特點(diǎn)妊娠期闌尾炎特點(diǎn): : 1. 盲腸闌尾被子宮

20、推壓上移 2. 大網(wǎng)膜難以包裹炎癥的闌尾 3. 壓痛肌緊張等體征不夠明顯 4. 腹膜炎不易局限而在上腹部擴(kuò) 散 特殊類(lèi)型闌尾炎特殊類(lèi)型闌尾炎 慢性闌尾炎慢性闌尾炎 原發(fā)性慢性闌尾炎原發(fā)性慢性闌尾炎 繼發(fā)性慢性闌尾炎繼發(fā)性慢性闌尾炎 手術(shù)是治療闌尾炎唯一有效手術(shù)是治療闌尾炎唯一有效 的方法的方法 闌尾炎患者護(hù)理闌尾炎患者護(hù)理 護(hù)理診斷護(hù)理診斷: : 1. 1.焦慮焦慮 2. 2.疼痛疼痛 3.3.潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：出血、切口感染、粘出血、切口感染、粘 連性腸梗阻、腹膜炎、腹腔膿腫、連性腸梗阻、腹膜炎、腹腔膿腫、 糞瘺、闌尾殘株炎糞瘺、闌尾殘株炎 闌尾炎患者術(shù)前護(hù)理闌尾炎患者術(shù)前護(hù)理 1.

21、1.心理護(hù)理心理護(hù)理 2. 2.加強(qiáng)生命體征和病情的觀察加強(qiáng)生命體征和病情的觀察, ,禁用鎮(zhèn)靜止禁用鎮(zhèn)靜止 痛劑痛劑, ,如嗎啡等如嗎啡等, ,以免掩蓋病情以免掩蓋病情. . 3.3.飲食和輸液飲食和輸液 禁食水禁食水, ,應(yīng)用抗生素應(yīng)用抗生素, ,禁服瀉禁服瀉 藥及灌腸藥及灌腸, ,以免腸蠕動(dòng)加快以免腸蠕動(dòng)加快, ,增高腸內(nèi)壓力增高腸內(nèi)壓力, , 導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散 4. 4.體位體位 半臥位半臥位 闌尾炎患者術(shù)后護(hù)理闌尾炎患者術(shù)后護(hù)理 1. 1. 密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化 2. 2. 體位體位 患者全麻清醒或腰麻去枕平患者全麻清醒或腰麻

22、去枕平 臥臥6 6 小時(shí)后小時(shí)后, ,血壓、脈搏平穩(wěn)者改半臥位，以血壓、脈搏平穩(wěn)者改半臥位，以 減少腹壁張力，減輕切口疼痛，有利于減少腹壁張力，減輕切口疼痛，有利于 呼吸和引流。呼吸和引流。 3. 3. 飲食飲食 術(shù)后禁食、胃腸減壓，并靜脈補(bǔ)術(shù)后禁食、胃腸減壓，并靜脈補(bǔ) 液。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后逐步經(jīng)口進(jìn)食。液。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后逐步經(jīng)口進(jìn)食。 闌尾炎患者術(shù)后護(hù)理闌尾炎患者術(shù)后護(hù)理 4. 4.切口和引流管的觀察及護(hù)理切口和引流管的觀察及護(hù)理 保持切口敷料清潔、干燥，及時(shí)更換有滲血、滲液污染保持切口敷料清潔、干燥，及時(shí)更換有滲血、滲液污染 的敷料；觀察切口愈合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口出血及感的敷料；觀察切口愈合情況

23、，及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口出血及感 染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲、受壓，保持染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲、受壓，保持 通暢；經(jīng)常從近端至遠(yuǎn)端擠壓引流管，防止因血塊或通暢；經(jīng)常從近端至遠(yuǎn)端擠壓引流管，防止因血塊或 膿液而堵塞；觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量。膿液而堵塞；觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量。 當(dāng)引流液逐漸減少、顏色變淡至漿液性，患者體溫及當(dāng)引流液逐漸減少、顏色變淡至漿液性，患者體溫及 血象正常，可考慮拔管。血象正常，可考慮拔管。 5. 5.抗生素的使用抗生素的使用 6. 6.早期活動(dòng)早期活動(dòng) 術(shù)后床上翻身、活動(dòng)肢體，最好當(dāng)日下床活術(shù)后床上翻身、活動(dòng)肢體，最好當(dāng)日下床活 動(dòng)，以促進(jìn)腸

24、蠕動(dòng)恢復(fù)，減少腸粘連。動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少腸粘連。 7. 7.術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥 1. 1.切口感染切口感染 是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥, ,表現(xiàn)為術(shù)后表現(xiàn)為術(shù)后2-2- 3 3日體溫升高日體溫升高, ,切口局部脹痛或跳痛、紅腫、壓切口局部脹痛或跳痛、紅腫、壓 痛等。痛等。 2. 2.粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻 3.3.腹腔出血腹腔出血 主要表現(xiàn)為腹痛和早期失血性休克主要表現(xiàn)為腹痛和早期失血性休克, , 應(yīng)立即輸血、補(bǔ)液，緊急手術(shù)止應(yīng)立即輸血、補(bǔ)液，緊急手術(shù)止血血。 4. 4.腹腔膿腫腹腔膿腫 多術(shù)后多術(shù)后5-75-

25、7日日, ,患者表現(xiàn)為體溫升高或患者表現(xiàn)為體溫升高或 下降后又升高下降后又升高, ,有腹痛、腹脹、腹部壓痛、腹肌有腹痛、腹脹、腹部壓痛、腹肌 緊張或腹部包塊，亦可出現(xiàn)直腸子宮膀胱刺激緊張或腹部包塊，亦可出現(xiàn)直腸子宮膀胱刺激 癥狀及全身中毒癥狀等。癥狀及全身中毒癥狀等。 外科急腹癥患者護(hù)理外科急腹癥患者護(hù)理 1 1、了解急腹癥的病理生理特點(diǎn)、了解急腹癥的病理生理特點(diǎn) 2 2、熟悉急腹癥的臨床特征、鑒別診斷、熟悉急腹癥的臨床特征、鑒別診斷 和處理原則和處理原則 3 3、掌握急腹癥患者的、掌握急腹癥患者的 護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施 急腹癥的病理生理急腹癥的病理生理 腹痛的機(jī)制與分類(lèi)： 一

26、、內(nèi)臟痛一、內(nèi)臟痛 1 1、空腔臟器、空腔臟器 疼痛往往呈陣發(fā)性痛， 持續(xù)時(shí)間可較長(zhǎng)也可短。早期定位 不準(zhǔn)確，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，炎癥明顯 時(shí)才能明確疼痛部位。痛部位。胃、腸、膽胃、腸、膽 囊、子宮、輸尿管膀胱等囊、子宮、輸尿管膀胱等 急腹癥的病理生理急腹癥的病理生理 腹痛的機(jī)制與分類(lèi)： 一、內(nèi)臟痛一、內(nèi)臟痛 2 2、實(shí)質(zhì)臟器、實(shí)質(zhì)臟器 以隱痛和脹痛為主， 疼痛部位多發(fā)生于臟器所在的解 剖部位。痛覺(jué)遲鈍，定位不精確。 肝臟、脾臟、腎臟等。 急腹癥的病理生理急腹癥的病理生理 腹痛的機(jī)制與分類(lèi)： 二、軀體痛（腹壁痛）二、軀體痛（腹壁痛） 主要受腹腔病變（出血、消化道穿孔、 感染、尿瘺等）刺激所致。特點(diǎn)是

27、 對(duì)各種疼痛刺激表現(xiàn)有迅速而敏感 的反應(yīng)，定位準(zhǔn)確，常引起反射性 腹肌緊張。 急腹癥的病理生理急腹癥的病理生理 腹痛的機(jī)制與分類(lèi)： 三、牽涉痛三、牽涉痛指某個(gè)內(nèi)臟病變產(chǎn)生的痛指某個(gè)內(nèi)臟病變產(chǎn)生的痛 覺(jué)信號(hào)被定位于該內(nèi)臟之外的身體其他覺(jué)信號(hào)被定位于該內(nèi)臟之外的身體其他 部位。如膽囊炎、膽石癥疼痛放射至右部位。如膽囊炎、膽石癥疼痛放射至右 肩及有肩胛下角處；胰腺炎疼痛放射至肩及有肩胛下角處；胰腺炎疼痛放射至 腰背部或左肩部；泌尿系結(jié)石疼痛可放腰背部或左肩部；泌尿系結(jié)石疼痛可放 射至大腿內(nèi)側(cè)及會(huì)陰部。射至大腿內(nèi)側(cè)及會(huì)陰部。 急腹癥的癥狀 1 1、腹痛、腹痛 （1）腹痛的部位及范圍 范圍越大提示病情越

28、重。 （2）腹痛的性質(zhì)及過(guò)程 陣發(fā)性腹痛陣發(fā)性腹痛 空腔臟器梗阻和痙攣引起 持續(xù)性腹痛持續(xù)性腹痛 多由炎癥造成，也可由空腔臟器內(nèi) 容物或血液刺激腹膜造成。 陣發(fā)性腹痛呈持續(xù)性加重陣發(fā)性腹痛呈持續(xù)性加重 說(shuō)明空腔臟器梗阻后 產(chǎn)生炎癥。 （3）腹痛的緩急與程度 腹痛突然發(fā)生，病情也 迅速惡化，腹痛進(jìn)展快者，一般病情較重，多見(jiàn) 于臟器破裂、穿孔、扭轉(zhuǎn)等。 急腹癥的癥狀 2 2、胃腸道癥狀、胃腸道癥狀 （1 1）惡心、嘔吐）惡心、嘔吐 （2 2）腹脹）腹脹 （3 3）大便）大便 腸梗阻腸梗阻停止排氣排便停止排氣排便 盆腔膿腫盆腔膿腫大便次數(shù)增多或里急后重感大便次數(shù)增多或里急后重感 腸套疊腸套疊果醬樣或

29、粘液血樣便果醬樣或粘液血樣便 急腹癥的癥狀 3 3、發(fā)熱、發(fā)熱 外科急腹癥多先有腹痛后 發(fā)熱，而先有發(fā)熱后有腹痛多見(jiàn)于 內(nèi)科病變。 4 4、其他伴隨癥狀、其他伴隨癥狀 如黃疸、 血尿、尿頻尿急尿痛等。 急腹癥的體征 1 1、視診、視診 2 2、觸診、觸診 3 3、叩診、叩診 4 4、聽(tīng)診、聽(tīng)診 腸鳴音亢進(jìn)、氣過(guò)水聲、金 屬調(diào)音是機(jī)械性腸梗阻的特征，腸 鳴音減弱多因腹膜炎造成麻痹性腸 梗阻、腸壞死或腸絞窄等。 5 5、其他：、其他：直腸指診、經(jīng)陰道雙合診等 急腹癥輔助檢查 1、三大常規(guī) 血、尿、糞常規(guī) 2、其他實(shí)驗(yàn)室檢查 3、腹腔診斷性穿刺 4、影像學(xué)檢查 B超、X線 5、內(nèi)鏡檢查 6、其他 腹

30、腔診斷性穿刺腹腔診斷性穿刺 腹穿液混濁或膿液腹穿液混濁或膿液-腹腔內(nèi)有感染存在腹腔內(nèi)有感染存在 腹穿液膽汁樣腹穿液膽汁樣-膽汁性腹膜炎、十二指膽汁性腹膜炎、十二指 腸或空腸上段穿孔腸或空腸上段穿孔 腹穿液血性腹水腹穿液血性腹水-重型胰腺炎、絞窄性腸梗阻重型胰腺炎、絞窄性腸梗阻 腹穿液全血腹穿液全血-腹腔內(nèi)臟器破裂造成如宮外腹腔內(nèi)臟器破裂造成如宮外 孕破裂、實(shí)質(zhì)性臟器破裂、腹孕破裂、實(shí)質(zhì)性臟器破裂、腹 腔血管破裂腔血管破裂 腹穿液含有消化液腹穿液含有消化液-消化道穿孔消化道穿孔 外科急腹癥特點(diǎn) 1、一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐 等伴隨癥狀 2、腹痛或壓痛部位較固定，程度重， ?？沙霈F(xiàn)腹膜炎體征

31、，甚至出現(xiàn)休 克 3、腹部體檢及診斷性穿刺、X線、B 超可協(xié)助診斷 炎癥性病變 1、一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈 持續(xù)性 2、體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞 增多 3、有固定壓痛點(diǎn)，可伴反跳痛及肌緊 張 穿孔性病變 1、腹痛突然，有時(shí)呈刀割樣持續(xù)性劇 痛 2、迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，易波及全腹， 但病變處為著 3、可有氣腹表現(xiàn) 4、可有移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失 出血性病變 1、多在外傷后迅速發(fā)生，也見(jiàn)于肝癌 破裂出血 2、以失血表現(xiàn)為主，常致失血性休克， 可有不同程度的腹膜刺激征 3、腹腔積血500毫升以上可叩出移動(dòng) 性濁音 4、腹腔診斷性穿刺抽出不凝固血液 梗阻性病變 1、起病較急，以陣發(fā)性絞痛

32、為著 2、初期多無(wú)腹膜刺激征 3、結(jié)合其他伴隨癥狀和體征以及 有關(guān)輔助檢查，有助于對(duì)腸絞痛、 膽絞痛、腎絞痛的病情估計(jì) 較窄性病變 1、病情發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛伴 陣發(fā)性加劇或持續(xù)性劇痛 2、易出現(xiàn)腹膜刺激征或發(fā)生休克 3、可有粘液血便或腹部局限性固定性 濁音區(qū)等特征性表現(xiàn)。 4、根據(jù)病史、腹痛部位、化驗(yàn)及其他 輔助檢查可明確診斷 急腹癥手術(shù)治療的指證：急腹癥手術(shù)治療的指證： 1 1、全身情況不良或發(fā)生休克、全身情況不良或發(fā)生休克 2 2、腹膜刺激征明顯、腹膜刺激征明顯 3 3、有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)、有明顯內(nèi)出血表現(xiàn) 4 4、經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)（、經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)（6 68 8小時(shí)內(nèi)）小時(shí)內(nèi)

33、） 病情未見(jiàn)改善或趨惡化者等。病情未見(jiàn)改善或趨惡化者等。 外科急腹癥患者護(hù)理 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題/ /診斷診斷： 1 1、焦慮或恐懼、焦慮或恐懼 2 2、疼痛、疼痛腹痛腹痛 3 3、體溫過(guò)高、體溫過(guò)高 4 4、體液不足、體液不足 5 5、水、電解質(zhì)、酸堿失衡、水、電解質(zhì)、酸堿失衡 6 6、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 7 7、潛在并發(fā)癥：休克、腹腔膿腫形成、皮膚、潛在并發(fā)癥：休克、腹腔膿腫形成、皮膚、 粘膜完整性受損粘膜完整性受損 8 8、知識(shí)缺乏、知識(shí)缺乏 外科急腹癥患者護(hù)理措施 1 1、嚴(yán)密觀察病情變化：生命體征、腹痛變化、嚴(yán)密觀察病情變化：生命體征、腹痛變化、 伴隨癥

34、狀、動(dòng)態(tài)檢查、記錄液體出入量伴隨癥狀、動(dòng)態(tài)檢查、記錄液體出入量 2 2、體位：平臥位或患者最舒適體位，有急、體位：平臥位或患者最舒適體位，有急 性腹膜炎者取半臥位，有休克表現(xiàn)者，應(yīng)性腹膜炎者取半臥位，有休克表現(xiàn)者，應(yīng) 按休克體位（取按休克體位（取V V形體位形體位 軀干和下肢各抬高軀干和下肢各抬高10-3010-30） 3 3、飲食：禁食水、飲食：禁食水 外科急腹癥患者護(hù)理措施 4 4、胃腸減壓及消化道管理、胃腸減壓及消化道管理 胃腸減壓可以減輕腹脹，胃腸減壓可以減輕腹脹， 緩解消化道梗阻，對(duì)消緩解消化道梗阻，對(duì)消 化道穿孔或破裂患者可化道穿孔或破裂患者可 避免消化液進(jìn)一步進(jìn)入腹避免消化液進(jìn)一

35、步進(jìn)入腹 膜腔。膜腔。 急腹癥患者一般禁止急腹癥患者一般禁止灌腸灌腸，禁止服用，禁止服用瀉藥瀉藥，以，以 免造成感染免造成感染擴(kuò)散擴(kuò)散或某種病情的加重?；蚰撤N病情的加重。 外科急腹癥患者護(hù)理措施外科急腹癥患者護(hù)理措施 5 5、輸液或輸血、輸液或輸血 6 6、抗感染、抗感染 7 7、疼痛護(hù)理、疼痛護(hù)理 對(duì)明確診斷或已經(jīng)決定對(duì)明確診斷或已經(jīng)決定 手術(shù)的患者為減輕痛苦，可遵醫(yī)囑手術(shù)的患者為減輕痛苦，可遵醫(yī)囑 給解痙止痛藥；凡診斷不明確或治給解痙止痛藥；凡診斷不明確或治 療方案未確定者，禁用療方案未確定者，禁用嗎啡嗎啡、哌替哌替 啶啶類(lèi)麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情，類(lèi)麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情， 延誤治

36、療。延誤治療。 外科急腹癥患者護(hù)理措施 8、心理護(hù)理 9、其他護(hù)理：降溫、口護(hù)、防壓 瘡、生活護(hù)理等 10、術(shù)前準(zhǔn)備和健康教育 急腹癥術(shù)前準(zhǔn)備急腹癥術(shù)前準(zhǔn)備 外科急腹癥患者大多需要緊急手術(shù)治療，外科急腹癥患者大多需要緊急手術(shù)治療， 因此在入院后必須做好急癥手術(shù)的術(shù)前因此在入院后必須做好急癥手術(shù)的術(shù)前 準(zhǔn)備。迅速收集各項(xiàng)化驗(yàn)的標(biāo)本送檢，準(zhǔn)備。迅速收集各項(xiàng)化驗(yàn)的標(biāo)本送檢， 及時(shí)收取報(bào)告單，做好患者及家屬的思及時(shí)收取報(bào)告單，做好患者及家屬的思 想工作。一旦決定手術(shù)，應(yīng)迅速做好皮想工作。一旦決定手術(shù)，應(yīng)迅速做好皮 膚準(zhǔn)備、藥物過(guò)敏試驗(yàn)、配血等，按時(shí)膚準(zhǔn)備、藥物過(guò)敏試驗(yàn)、配血等，按時(shí) 給予術(shù)前用藥，充分

37、做好手術(shù)前的一切給予術(shù)前用藥，充分做好手術(shù)前的一切 準(zhǔn)備。準(zhǔn)備。 膽道疾病患者的護(hù)理膽道疾病患者的護(hù)理 1 1、了解膽道的解剖于與生理、了解膽道的解剖于與生理 2 2、膽道疾病患者術(shù)前評(píng)估、膽道疾病患者術(shù)前評(píng)估 3 3、膽道疾病護(hù)理診斷、膽道疾病護(hù)理診斷 4 4、膽道疾病潛在并發(fā)癥、膽道疾病潛在并發(fā)癥 5 5、膽道疾病術(shù)前、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、膽道疾病術(shù)前、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 6 6、T T形管的護(hù)理形管的護(hù)理 7 7、膽道疾病的飲食指導(dǎo)、膽道疾病的飲食指導(dǎo) 膽道解剖膽道解剖 膽道系統(tǒng)分：膽道系統(tǒng)分： 肝內(nèi)膽道肝內(nèi)膽道 （肝內(nèi)毛細(xì)膽管 小葉間膽管、肝 段、肝葉膽管、 肝內(nèi)肝左右管） 肝外膽道肝外膽道 （肝

38、外肝左（肝外肝左右管、 肝總管、膽囊、 膽囊管、膽總管） 膽道系統(tǒng)生理功能膽道系統(tǒng)生理功能 輸送和調(diào)節(jié)肝分泌的膽汁進(jìn)入腸道輸送和調(diào)節(jié)肝分泌的膽汁進(jìn)入腸道 膽汁每日分泌量膽汁每日分泌量8001200ml，水分占，水分占97% 膽汁生理功能：膽汁生理功能：1、排泄各種肝代謝產(chǎn)物、排泄各種肝代謝產(chǎn)物2、膽鹽于食物中、膽鹽于食物中 的脂肪結(jié)合形成能溶于水的脂肪微粒，有利于腸粘膜吸收的脂肪結(jié)合形成能溶于水的脂肪微粒，有利于腸粘膜吸收3、 刺激胰酶的分泌并使其被激活，有利于食物中脂肪的水解刺激胰酶的分泌并使其被激活，有利于食物中脂肪的水解 吸收，促進(jìn)膽固醇和維生素吸收，促進(jìn)膽固醇和維生素ADEK的吸收的吸

39、收4、抑制腸內(nèi)致病、抑制腸內(nèi)致病 菌的生長(zhǎng)和內(nèi)毒素生成菌的生長(zhǎng)和內(nèi)毒素生成5、刺激小腸和結(jié)腸蠕動(dòng)、刺激小腸和結(jié)腸蠕動(dòng)6、中和胃、中和胃 酸等酸等 膽囊的生理功能膽囊的生理功能：1、膽汁的儲(chǔ)存和濃縮、膽汁的儲(chǔ)存和濃縮 2、膽汁的排出、膽汁的排出 3、分泌功能、分泌功能 結(jié)石性膽囊炎結(jié)石性膽囊炎 腹痛特點(diǎn)：腹痛特點(diǎn)： 常發(fā)生于進(jìn)食油膩飲食后，表現(xiàn)為右上腹常發(fā)生于進(jìn)食油膩飲食后，表現(xiàn)為右上腹 部突發(fā)劇烈絞痛，呈陣發(fā)性，可向右肩部突發(fā)劇烈絞痛，呈陣發(fā)性，可向右肩 背部放射。背部放射。 治療：治療：手術(shù)治療手術(shù)治療膽囊切除或膽囊造瘺術(shù)膽囊切除或膽囊造瘺術(shù) 非手術(shù)治療非手術(shù)治療禁食水、胃腸減壓、禁食水、胃

40、腸減壓、 抗炎補(bǔ)液、解痙止痛等治?？寡籽a(bǔ)液、解痙止痛等治。 膽管結(jié)石合并梗阻感染膽管結(jié)石合并梗阻感染 n典型的臨床表現(xiàn)夏柯三聯(lián)征（典型的臨床表現(xiàn)夏柯三聯(lián)征（CharrotCharrot征）征） 1 1、腹痛、腹痛 2 2、寒戰(zhàn)、高熱、寒戰(zhàn)、高熱 3 3、黃疸、黃疸 急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)（急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)（ReynoldsReynolds五五 聯(lián)征）聯(lián)征） 1 1、腹痛、腹痛2 2、寒戰(zhàn)高熱、寒戰(zhàn)高熱3 3、黃疸、黃疸4 4、血壓降低、血壓降低5 5、 中樞神經(jīng)受抑制中樞神經(jīng)受抑制 膽道疾病患者術(shù)前評(píng)估包括：膽道疾病患者術(shù)前評(píng)估包括： 1 1、健康史、健康史（一般資料、既

41、往史、家族史）（一般資料、既往史、家族史） 2 2、身體狀況、身體狀況（局部、全身、輔助檢查）（局部、全身、輔助檢查） 3 3、心理和社會(huì)支持情況、心理和社會(huì)支持情況 認(rèn)知程度認(rèn)知程度 心理承受能力心理承受能力 社會(huì)支持系統(tǒng)社會(huì)支持系統(tǒng)家庭經(jīng)濟(jì)、成員、社會(huì)家庭經(jīng)濟(jì)、成員、社會(huì) 保障等保障等 膽道疾病術(shù)后手術(shù)情況評(píng)估包括膽道疾病術(shù)后手術(shù)情況評(píng)估包括 n麻醉方式麻醉方式 n手術(shù)名稱(chēng)手術(shù)名稱(chēng) n術(shù)中情況術(shù)中情況 n引流管的數(shù)量及引流部位引流管的數(shù)量及引流部位 膽道疾病的護(hù)理診斷包括膽道疾病的護(hù)理診斷包括： n疼痛疼痛 n體溫過(guò)高體溫過(guò)高 n體液不足體液不足 n營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) n皮膚完整性受損皮膚完

42、整性受損 n焦慮或恐懼焦慮或恐懼 n潛在并發(fā)癥：黃疸、膽道出血、膽瘺潛在并發(fā)癥：黃疸、膽道出血、膽瘺 膽道疾病術(shù)前護(hù)理措施：膽道疾病術(shù)前護(hù)理措施： n病情觀察病情觀察 n緩解疼痛緩解疼痛 n改善和維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善和維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 非手術(shù)治療患者根據(jù)病情決定飲食種類(lèi)，非手術(shù)治療患者根據(jù)病情決定飲食種類(lèi)， 給予給予高蛋白、高糖類(lèi)、高維生素、低脂高蛋白、高糖類(lèi)、高維生素、低脂 的普通飲食或半流質(zhì)飲食。的普通飲食或半流質(zhì)飲食。 n并發(fā)癥的預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防 n心理護(hù)理心理護(hù)理 膽道疾病術(shù)后一般護(hù)理膽道疾病術(shù)后一般護(hù)理： n心理護(hù)理心理護(hù)理 加強(qiáng)心理護(hù)理，穩(wěn)定和改善患者的情緒，加強(qiáng)心理護(hù)理，穩(wěn)定和改善患者的

43、情緒， 為患者創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，必要時(shí)可適當(dāng)給予鎮(zhèn)為患者創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，必要時(shí)可適當(dāng)給予鎮(zhèn) 靜藥物。靜藥物。 n飲食飲食 禁食水、胃腸減壓，根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情禁食水、胃腸減壓，根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情 況，逐步恢復(fù)飲食，不能進(jìn)食者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。況，逐步恢復(fù)飲食，不能進(jìn)食者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。 n體液平衡體液平衡 記錄液體出入量，維持水電解質(zhì)及酸堿記錄液體出入量，維持水電解質(zhì)及酸堿 平衡平衡 n保持有效引流保持有效引流如發(fā)現(xiàn)引流不暢，可用手?jǐn)D捏導(dǎo)管如發(fā)現(xiàn)引流不暢，可用手?jǐn)D捏導(dǎo)管 或用無(wú)菌生理鹽水沖洗，壓力不宜過(guò)大?；蛴脽o(wú)菌生理鹽水沖洗，壓力不宜過(guò)大。 n預(yù)防感染預(yù)防感染 T T形管引流的目

44、的形管引流的目的 n引流膽汁引流膽汁 n引流殘余結(jié)石引流殘余結(jié)石 n支撐膽道支撐膽道 膽道疾病術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)膽道疾病術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)： 1、病情觀察、病情觀察 2、一般護(hù)理、一般護(hù)理 3、T形引流管的護(hù)理形引流管的護(hù)理（妥善固定；保持有效引流；觀（妥善固定；保持有效引流；觀 察并記錄引流液的顏色、量、性狀；預(yù)防感染；拔管）察并記錄引流液的顏色、量、性狀；預(yù)防感染；拔管） 4、并發(fā)癥的觀察和預(yù)防、并發(fā)癥的觀察和預(yù)防（黃疸、出血、膽瘺）（黃疸、出血、膽瘺） 5、穩(wěn)定情緒、穩(wěn)定情緒 6、健康教育、健康教育（帶（帶T管出院的患者在管出院的患者在T管上標(biāo)明記管上標(biāo)明記 號(hào)，以便觀察是否脫出。引流管口每日換藥一

45、號(hào)，以便觀察是否脫出。引流管口每日換藥一 次，周?chē)つw涂次，周?chē)つw涂氧化鋅氧化鋅軟膏軟膏加以保護(hù)。）加以保護(hù)。） 膽道疾病術(shù)后T管引流液的觀察 n正常成人正常成人每日每日的膽汁分泌量的膽汁分泌量800-1200ml800-1200ml，呈呈黃或黃黃或黃 綠色綠色，清亮無(wú)沉渣。術(shù)后，清亮無(wú)沉渣。術(shù)后24h24h內(nèi)引流量為內(nèi)引流量為300-500ml300-500ml， 恢復(fù)飲食后，可增至每日恢復(fù)飲食后，可增至每日600-700ml600-700ml，以后逐漸減少，以后逐漸減少 至每日至每日200ml200ml左右。術(shù)后左右。術(shù)后1-21-2日膽汁呈混濁的淡黃色，日膽汁呈混濁的淡黃色， 以后逐漸加深，變清亮，呈黃色。若引流量突然減以后逐漸加深，變清亮，呈黃色。若引流量突然減 少甚至無(wú)膽汁流出，則可能有受壓、扭曲、折疊、少甚至無(wú)膽汁流出，則可能有受壓、扭