呼吸系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)

1、呼吸系統(tǒng)疾病與飲食營養(yǎng) CONTENTS 營養(yǎng)不良對呼吸系統(tǒng)的影響營養(yǎng)不良對呼吸系統(tǒng)的影響01 目 錄 呼吸功能不全的營養(yǎng)治療原則呼吸功能不全的營養(yǎng)治療原則02 CPOD的營養(yǎng)治療的營養(yǎng)治療03 COPDCOPD的營養(yǎng)教育的營養(yǎng)教育04 一、營養(yǎng)不良對呼吸系統(tǒng)的影響 慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者常伴程度不同的營養(yǎng)不良 01 02 03 04 05 06 可損害呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu) 使肺通氣調(diào)節(jié)反射減弱 肺免疫防御功能減弱 影響肺組織損傷的修復(fù) 甚至導(dǎo)致呼吸功能不全 影響肺表面活性物質(zhì)合成 營養(yǎng)不良 （一）肺結(jié)構(gòu)和功能改變 肺泡腔增大 肺泡間隔變薄不規(guī)則 肺彈性纖維變短 肺彈性纖維數(shù)量變少 營養(yǎng)不良對肺結(jié)構(gòu)和功

2、能改變 抗氧化酶形成減少 對氧自由基抑制和清除作 用減弱 加重有害物質(zhì)（如煙霧） 等對肺組織的損傷。 蛋白質(zhì)能量攝入不足可導(dǎo)致肺 （二）呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能的影響 營養(yǎng)不良可導(dǎo)致呼吸機（尤其是膈?。┪s和呼吸肌力減弱。營養(yǎng)不良可導(dǎo)致呼吸機（尤其是膈?。┪s和呼吸肌力減弱。 呼吸疾病引起營養(yǎng)不良的原因呼吸疾病引起營養(yǎng)不良的原因 組織 缺氧 食物營養(yǎng)物 質(zhì)轉(zhuǎn)化為能 量的功能受 限 呼吸肌負荷增 加 呼吸肌能量供呼吸肌能量供 給不足給不足 呼吸肌疲勞 呼吸肌衰竭 營養(yǎng)不良對呼吸系統(tǒng)最顯著的影響是減少維持正常通氣的動力，包括營養(yǎng)不良對呼吸系統(tǒng)最顯著的影響是減少維持正常通氣的動力，包括 呼吸肌和呼吸中樞驅(qū)動

3、力，對缺氧的反應(yīng)能力下降，導(dǎo)致缺氧和二氧呼吸肌和呼吸中樞驅(qū)動力，對缺氧的反應(yīng)能力下降，導(dǎo)致缺氧和二氧 化碳潴留進一步加重。因此充足的能量和全面的營養(yǎng)支持對保持呼吸化碳潴留進一步加重。因此充足的能量和全面的營養(yǎng)支持對保持呼吸 通氣調(diào)節(jié)至關(guān)重要。通氣調(diào)節(jié)至關(guān)重要。 （四）肺防御免疫功能減弱 營養(yǎng)不良可嚴重損害肺的防御和免疫功能，表現(xiàn)在以下幾個方面： 1 1、體內(nèi)抗氧化機制受損。、體內(nèi)抗氧化機制受損。 呼吸系統(tǒng)在自身代謝和氣體交換過程中會產(chǎn)生許多氧化劑如氧自由氧自由 、超氧化物超氧化物等，這些氧化劑如不及時清除，會損害損害呼吸道上皮、肺泡上 皮及基膜。 含硫含硫 氨基氨基 酸酸 硒硒 銅銅 鐵鐵 超

4、氧化物歧化酶超氧化物歧化酶 過氧化氫酶系統(tǒng)過氧化氫酶系統(tǒng) 參與超氧化物歧化酶參與超氧化物歧化酶 和過氧化氫酶系統(tǒng)和過氧化氫酶系統(tǒng) VCVCVEVE VCVC、VEVE對自由基也有對自由基也有 高度抑制作用高度抑制作用 當營養(yǎng)不良造成機體缺乏上述物質(zhì)時，體內(nèi)抗氧化劑系統(tǒng)功能就會受損。當營養(yǎng)不良造成機體缺乏上述物質(zhì)時，體內(nèi)抗氧化劑系統(tǒng)功能就會受損。 營養(yǎng)不良可嚴重損害肺的防御和免疫功能，表現(xiàn)在以下幾個方面： 2 2、肺泡表面活性物質(zhì)分泌減少。、肺泡表面活性物質(zhì)分泌減少。 3 3、由于營養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)合成能力降低影響肺泡和支氣管上皮細胞的再、由于營養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)合成能力降低影響肺泡和支氣管上皮細胞的

5、再 生和修復(fù)。生和修復(fù)。 4 4、支氣管纖毛運動功能減弱，細菌對支氣管上皮細胞的附著性增強。、支氣管纖毛運動功能減弱，細菌對支氣管上皮細胞的附著性增強。 5 5、細胞免疫和體液免疫功能下降。、細胞免疫和體液免疫功能下降。 6 6、營養(yǎng)不良可導(dǎo)致補體系統(tǒng)活性和吞噬細胞功能降低。、營養(yǎng)不良可導(dǎo)致補體系統(tǒng)活性和吞噬細胞功能降低。 （四）肺防御免疫功能減弱 （五）營養(yǎng)物質(zhì)對呼吸功能的影響 1、礦物質(zhì) 由于呼吸肌做功負擔加重，能量消耗大，磷和鎂的消耗增加，呼吸 肌疲勞，易發(fā)生低磷血癥和低鎂血癥，磷是合成ATP的重要成分；低鈣和 低鉀血癥都影響膈肌的力量。 一些微量元素和維生素的缺乏使肺對氧化損傷的發(fā)生和

6、呼吸道感染 的易患性增加，從而影響肺病感染的恢復(fù)和抗生素治療的效應(yīng)。 磷磷 鎂鎂 鈣鈣 鉀鉀 （五）營養(yǎng)物質(zhì)對呼吸功能的影響 2、碳水化合物 肌纖維的動力物質(zhì)是肌糖原，呼吸功能不全時不能以呼出的二氧化 碳來評價碳水化合物的需要量，因為呼吸衰竭病人體內(nèi)二氧化碳的產(chǎn)出 量大于氧氣消耗量，如碳水化合物碳水化合物攝入過多，其呼吸商呼吸商11，必然產(chǎn)二氧 化碳多，再度加重肺通氣負擔。 （五）營養(yǎng)物質(zhì)對呼吸功能的影響 3、蛋白質(zhì) 呼吸功能不全病人常發(fā)生蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，適當增加蛋白質(zhì)的 攝入量可改善呼吸肌的收縮力。 （五）營養(yǎng)物質(zhì)對呼吸功能的影響 4、脂肪 脂肪可提供較多的能量，其呼吸商最低，較少增加

7、呼吸負擔，并且 可防止必需脂肪酸的缺乏，對改善肺組織結(jié)構(gòu)以及免疫功能有益。 （六）營養(yǎng)不良的原因 1 胃腸道功能障礙 呼吸功能下降使胃腸道淤血、供氧不足，直接影響食 欲、消化酶的活性和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收；呼吸功能障礙 必然影響心腎功能，更加重了營養(yǎng)不良。 2 攝入量不足 營養(yǎng)不良屬于以蛋白質(zhì)-能量不足為主的混 合型營養(yǎng)不良。 3 應(yīng)激狀態(tài) 對能量需求增加，而因呼吸功能不全不 能獲得充足的營養(yǎng)支持。 二、呼吸功能不全的營養(yǎng)治療原則 （一）營養(yǎng)治療原則（一）營養(yǎng)治療原則 高高蛋白蛋白、高、高脂肪脂肪、低、低碳水化合物飲食碳水化合物飲食 (二)基本方法 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)脂脂 肪肪碳水化合物碳水化合物維生素、

8、礦物質(zhì) 能量 18%-20% 30%-35% （或40%） 50%(或55%) (三)應(yīng)注意的問題 營養(yǎng)評價營養(yǎng)評價 降低碳水化合物攝入量，減少二氧化碳的產(chǎn)生，減降低碳水化合物攝入量，減少二氧化碳的產(chǎn)生，減 輕呼吸肌疲勞，一般不超過總能量輕呼吸肌疲勞，一般不超過總能量55%55%。 治療方案個性化。治療方案個性化。 根據(jù)病情變化、綜合分析各項檢查指標，靈活調(diào)整支持方法。根據(jù)病情變化、綜合分析各項檢查指標，靈活調(diào)整支持方法。 正確選擇營養(yǎng)支持途徑。正確選擇營養(yǎng)支持途徑。 注意和醫(yī)師、患者及家屬的溝通，保證營養(yǎng)治療方案的實施。注意和醫(yī)師、患者及家屬的溝通，保證營養(yǎng)治療方案的實施。 COPD的醫(yī)學(xué)營

9、養(yǎng)治療 COPD COPD 的特征是慢性進行性氣流受限，這 種氣流受限通常呈進行性進展、不完全可逆、 多與肺部對有害顆粒或有害氣體的異常炎癥反 應(yīng)有關(guān)。 好發(fā)于老年人，可因長期慢性的呼吸困難 、反復(fù)發(fā)生的肺部感染及營養(yǎng)不良而嚴重影響 患者的日常生活，甚至危及生命。 一、對營養(yǎng)代謝的影響 1、機體能量消耗增加 60% 60% COPDCOPD患者存在不同程度的蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良?；颊叽嬖诓煌潭鹊牡鞍踪|(zhì)營養(yǎng)不良。 COPDCOPD伴營養(yǎng)不良患者靜息能量消耗（靜息能量消耗（REEREE）較營養(yǎng)正?；颊吒叱龈叱?0%-20%- 30%30%。 長期的氣道阻塞及肺泡彈回縮力的減退，使呼吸力和氧耗量增加，并

10、 且肺過度充氣使膈肌收縮效率降低，COPD患者每日用于呼吸的耗能約為 430-720kcal430-720kcal。 同時，由于感染、細菌毒素及炎性介質(zhì)的作用、缺氧、焦慮、恐懼等 因素引起機體內(nèi)分泌紊亂，使之處于嚴重的應(yīng)激及高代謝狀態(tài)，能量消耗、 尿氮排出顯著增加。 2、營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少 患者常伴有心肺功能不全或進食活動受限，常有營養(yǎng)物質(zhì)攝入的 減少。 3、營養(yǎng)物質(zhì)消化、吸收和利用障礙 長期的低氧血癥和（或）高碳酸血癥，常導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和消化 功能紊亂，營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收及氧化利用均受影響。 4、藥物影響 COPD患者的常用藥物如皮質(zhì)醇激素等將影響患者機體的代謝狀態(tài) ，茶堿類藥物對胃腸道有刺激

11、作用，抗生素的長期使用易導(dǎo)致均菌群 失調(diào)，這些藥物均能影響患者對營養(yǎng)素的利用或吸收。 一、對營養(yǎng)代謝的影響 二、飲食治療 對COPD病人的飲食治療必須考慮食物中營養(yǎng)物質(zhì)的組成對氣體交換 的影響。 飲食 幫助糾正高碳酸血癥幫助糾正高碳酸血癥 降低食物呼吸商降低食物呼吸商 減少食物消耗的氧氣量減少食物消耗的氧氣量 組織修復(fù)需要組織修復(fù)需要 滿足患者機體需要滿足患者機體需要 熱量供給可按照公式計算：熱量供給可按照公式計算： 二、飲食治療 1、熱量、熱量 （1 1）H-BH-B預(yù)計值采用預(yù)計值采用Harris-BenedictHarris-Benedict公式計算。公式計算。 男性所需BEE： 每日所

12、需能量每日所需能量(kj/d)=(66.47+5.0(kj/d)=(66.47+5.0* *身高身高(cm)+13.75(cm)+13.75* *體重體重(kg)-6.76(kg)-6.76* *年齡年齡 ( (歲歲)* *4.1844.184 女性所需BEE： 每日所需能量每日所需能量(kj/d)=(665.1+1.85(kj/d)=(665.1+1.85* *身高身高(cm)+9.56(cm)+9.56* *體重體重(kg)-4.68(kg)-4.68* *年齡年齡 ( (歲歲)* *4.1844.184 （2 2）C C為校正系數(shù)為校正系數(shù)(男:1.161.16，女:1.191.19)。

13、 （3 3）公式中的）公式中的1.11.1為考慮低體重患者恢復(fù)體重所增加的能量。為考慮低體重患者恢復(fù)體重所增加的能量。 （4 4）活動系數(shù)：臥床）活動系數(shù)：臥床: :1.21.2；輕度活動:1.31.3；中度活動:1.51.5；劇烈活動:1.751.75。 2、蛋白質(zhì) COPD患者處于高代謝狀態(tài)，但并非高分解狀態(tài)，體重的損 失更多源于脂肪分解，而對瘦體組織影響不明顯。 因而適當攝入蛋白質(zhì)即可緩解負氮平衡狀態(tài)，但是過量攝 入蛋白質(zhì)，將加重低氮血癥及高碳酸血癥，從而會增加每 分鐘通氣量及氧的消耗。 另外，蛋白質(zhì)產(chǎn)熱時需要消耗的水分比糖和脂肪多，且蛋 白質(zhì)攝入過多將導(dǎo)致尿鈣增多，造成鈣需要量增加和液

14、體 失衡，故每日給予1-1.5g/kg標準體重即可。 二、飲食治療 3、脂肪 脂肪有較低的呼吸商，能減少二氧化碳的產(chǎn)生，對COPD患 者有利，尤其是有高碳酸血癥及通氣受限的患者。因此，可 以提高脂肪在供能中的比重。但是在高脂膳食時要注意調(diào)整 脂肪酸的結(jié)構(gòu)，防止高脂血癥的發(fā)生或網(wǎng)狀上皮系統(tǒng)的損害 。 二、飲食治療 4、碳水化合物 對于有嚴重通氣功能障礙的患者特別是伴高碳酸血癥或準 備脫呼吸機的患者，過高的碳水化物的攝入將引起二氧化碳 的累積，不利于血碳酸水平的降低，應(yīng)降低碳水化合物在總 熱量供應(yīng)比中的比重。而對無明顯通氣障礙或高碳酸血癥的 患者，無需對碳水化合物進行嚴格限制。 二、飲食治療 5、

15、維生素和微量元素 COPD患者常存在各種維生素、微量元素及礦物質(zhì)的缺乏， 而造成氧自由基對機體的損傷或影響各種物質(zhì)的能量代謝， 進一步加重呼吸肌無力。 因此在COPD的飲食治療中要注意各種微量元素和維生素的 補充，尤其是維生素維生素C C、維生素、維生素E E、磷、鈣、鉀、磷、鈣、鉀的補充，要達 到RDA的標準。 二、飲食治療 6、水 在急性期或伴有感染時常存在體液儲溜，應(yīng)注意液體攝入 量的控制，防止加重肺水腫。嚴重感染出現(xiàn)脫水或者呼吸機 支持引起液體丟失過多時，應(yīng)該增加液體的供給，糾正脫水 現(xiàn)象。 二、飲食治療 在COPD穩(wěn)定期，病人對營養(yǎng)的需求主要受疾病狀態(tài)、氧療、藥物、體 重和急性的體液

16、變動等因素影響。 總能量 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 15%20% 脂肪脂肪 30%45% 糖類糖類 40%55% l 利于維持合適的呼吸商利于維持合適的呼吸商 l 維持和恢復(fù)維持和恢復(fù)COPD病人的肺病人的肺 功能、肌肉力量、免疫功能功能、肌肉力量、免疫功能 COPD病人可能合并心血管疾病、腎病、癌癥、糖尿病等，這些疾 病影響了食譜的總熱量、營養(yǎng)的比例和食物種類的制定。 二、飲食治療 三、CPOD穩(wěn)定期患者的進食原則 1、少量多次進食 每餐不宜過飽 飽食可令胃容積增加，膈肌上抬，肺的舒張受限，呼吸負 擔加重。故COPD患者每日進食4-5餐，每餐間隔2-3小時。 2 2、食物選擇不宜過于素淡、食物選擇不宜過

17、于素淡 動物性食物富含脂肪和蛋白質(zhì)，谷薯類食物富含糖類，為 了適當降低糖類的功能比例（40%-55%），減少CO2的生成， 降低肺功能負荷，應(yīng)限制谷薯類食物的攝入比例，如米、面米、面 、糕點、甜食、粉絲、白薯、糕點、甜食、粉絲、白薯等，保證肉、蛋、奶等動物性食 材攝入。 三、CPOD穩(wěn)定期患者的進食原則 3、食物脂肪的選擇食物脂肪的選擇 COPD膳食是一種高脂膳食，脂肪供能比例較均衡膳食要高，故需重視食 物脂肪的選擇。 中鏈脂肪（MCT）胃腸負擔輕，消化吸收較普通食脂（長鏈脂肪LCT）容 易，每克可產(chǎn)能34.7KJ（略低于LCT），適合作為COPD患者能量補充的來 源。 富含單不飽和脂肪的橄欖

18、油橄欖油或山茶油、山茶油、富含n-3脂肪的深海魚深海魚可納入食 物的選擇，而富含飽和脂肪酸或膽固醇的肥肉、葷油、肉皮或內(nèi)臟則要 少選。這將有利于脂肪代謝平衡，預(yù)防與血脂異常有關(guān)的心腦血管疾病 的進展。 北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科將MCT油常規(guī)應(yīng)用于醫(yī)院膳食的烹制，MCTMCT油的適宜 用量為20-4020-40g/d。 三、CPOD穩(wěn)定期患者的進食原則 4、烹調(diào)方式的選擇 烹調(diào)方式宜選擇烹調(diào)方式宜選擇清燉、蒸、拌、白切等，保證食物質(zhì)地等，保證食物質(zhì)地軟爛，口味清口味清 淡，容易消化，不對呼吸道造成刺激。淡，容易消化，不對呼吸道造成刺激。 煎、炸、燒、烤的烹調(diào)方法，以及辛辣刺激的調(diào)味品都不適合煎、炸、燒、烤的烹調(diào)方法，以及辛辣刺激的調(diào)味品都不適合COPDCOPD的