氧氣霧化吸入療法1

1、一、原理 v氧氣霧化吸入療法的治 療原理為應(yīng)用高速氧氣 把藥物變成細(xì)微的霧狀 顆粒，隨著自然呼吸直 接將 藥物吸入呼吸道， 沉降于下氣道或肺泡， 達(dá)到稀釋痰液、利于排 痰、消炎、解痙、平喘 的目的。 不同霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位 霧粒直徑m霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位 100不能進(jìn)入氣道 10010口腔 105 鼻咽腔 52傳導(dǎo)氣道 21肺泡 1不能沉積被呼出 二、氧氣霧化吸入療法的優(yōu)點(diǎn) v多多：霧化吸入后，藥物的有效成分在呼吸道 局部沉積的多，而外周血液的濃度低； v快快：直接作用于病變部位，起效快； v好好：同肌注和靜脈注射比，痛苦小，同時(shí)減 少了全身使用激素的副作用，家長(zhǎng)孩子 都稱(chēng)好； v省?。?/p>

2、療效確切，縮短了住院時(shí)間，節(jié)省費(fèi)用。 三、幾種霧化吸入器的比較 1、超聲霧化吸入器 2、壓縮霧化吸入器 3、氧氣霧化吸入器 4、定量霧化吸入器 1、超聲霧化吸入器 v（1）超聲波霧化器是應(yīng)用超聲波聲能，藥液變成細(xì) 微的氣霧，由呼吸道吸入，達(dá)到治療目的，其特點(diǎn) 是霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻（直徑在 510m).多沉積在鼻咽腔,且可能使藥物結(jié)構(gòu)發(fā)生破 壞,在工作中產(chǎn)熱而易使藥液蒸發(fā),造成藥液濃縮,影 響臨床療效.近年來(lái)在下氣道的吸入治療中應(yīng)用逐漸 減少 1、超聲霧化器、超聲霧化器 v通過(guò)超聲發(fā)生器薄板的高頻震動(dòng)將液體轉(zhuǎn)化為 霧粒； v霧化容積大（20ml）,用藥量大，濃度低； v顆粒大小無(wú)選擇

3、性（直徑在510m)； v不能霧化某些藥物：如大分子化合物 v病人耐受性差； v不能徹底洗滌和消毒； 2、壓縮霧化吸入器 v壓縮霧化器的驅(qū)動(dòng)力為壓縮空氣，高速氣流通過(guò)細(xì) 孔噴嘴時(shí)，在其周?chē)a(chǎn)生負(fù)壓攜帶貯罐內(nèi)液體，將 液體卷進(jìn)高速氣流被粉碎成大小不等的霧滴。霧滴 顆粒99%以上由大顆粒組成，通過(guò)噴嘴前方擋板的 攔截碰撞落回貯罐內(nèi)從而除去較大顆粒，使霧粒變 的細(xì)小，撞落的顆粒重新霧化。 壓縮霧化吸入器壓縮霧化吸入器 v霧化容積小（8ml），用藥量少，濃度高； v顆粒大小選擇性強(qiáng)； v可同時(shí)霧化幾種藥物； v病人耐受性好； v可以徹底洗滌和消毒。 3、氧氣霧化吸入器 3、氧氣霧化吸入器 v用藥量少；

4、 v霧化后分子較（5m），有 氧氣做動(dòng)力，可使霧化液進(jìn) 入較小氣道； v可同時(shí)吸氧，改善缺氧癥狀； v固定患者使用，減少交叉污 染。 4、定量霧化吸入器 v定量吸入器 是利用手壓制動(dòng)、定量噴射藥物 微粒的遞送裝置。攜帶方便，操作簡(jiǎn)單，助 推劑是氟里昂。 我院常用的是布地奈德氣霧 劑。 4、定量霧化吸入器 v優(yōu)點(diǎn) 使用方便，可隨 身攜帶 沒(méi)有繼發(fā)感染 無(wú)須購(gòu)置設(shè)備 缺點(diǎn) 使用拋射劑 需要患者掌握吸入技術(shù) 藥品的使用受限 不能混合用藥 哮喘急性發(fā)作的患者使 用起來(lái)困難 4、定量霧化吸入器 v注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 1.吸氣過(guò)快吸氣過(guò)快,可增加氣溶膠在上氣道的慣性可增加氣溶膠在上氣道的慣性 沖撞沉降。

5、沖撞沉降。 2.屏氣不足或沒(méi)有屏氣屏氣不足或沒(méi)有屏氣,會(huì)減少氣溶膠在肺會(huì)減少氣溶膠在肺 內(nèi)的沉降。內(nèi)的沉降。 3.嬰幼兒和年老體弱患者，配合延伸器的嬰幼兒和年老體弱患者，配合延伸器的 使用可較好解決這類(lèi)問(wèn)題。使用可較好解決這類(lèi)問(wèn)題。 四、超聲霧化/氧氣霧化吸入法對(duì)比 v1、 呼吸道感染性疾病患者氧療法很重要，超聲霧化吸入霧量沖力比空氣中氧的 流量強(qiáng)，吸入氣體含氧量也低于正?？諝庵械难?，導(dǎo)致缺氧狀態(tài)。 v 2 、超聲霧化吸入氣的濕度往往過(guò)高，降低了吸入氧的濃度，可使動(dòng)脈血氧分壓 下降，感到胸悶氣急加重。 v 3 、特別是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通氣及換氣功能障礙時(shí)，大量超聲霧化不 僅影響正常氧氣

6、進(jìn)入，同時(shí)不利于CO2排出。 v 4、 氧驅(qū)霧化吸入以O(shè)2為氣源，氧流量610L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧 療原則，氧氣霧化吸入有霧化藥液濃度高，顆粒小對(duì)生命體征干擾小，排痰效果 好，不易發(fā)生刺激性嗆咳反應(yīng)，操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受且無(wú)任何副作 用，故氧驅(qū)霧化器更適合呼吸道感染性疾病的病人。 五、目的 v1、治療呼吸道感染：消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰； v2、改善通氣功能，解除氣管痙攣，使呼吸 道通暢 v3、預(yù)防呼吸道感染：常用于呼吸道燒傷及 胸部手術(shù)前后； v4、濕化呼吸道，配合人工呼吸器，使呼吸 道濕化； v5、治療腫瘤：吸入抗腫瘤藥物； v6、呼吸道用藥：吸入局麻藥 六、操作流程 霧

7、化吸入操作流程霧化吸入操作流程 1、核對(duì)、核對(duì) u醫(yī)囑醫(yī)囑 u藥物藥物 u患者患者 要點(diǎn)說(shuō)明要點(diǎn)說(shuō)明 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 霧化吸入操作流程霧化吸入操作流程 2、評(píng)估、評(píng)估 評(píng)估的結(jié)果評(píng)估的結(jié)果 1.選擇合適的吸入方式；選擇合適的吸入方式； 2.選擇合適的吸入時(shí)機(jī)；選擇合適的吸入時(shí)機(jī)； 3.選擇合適的體位；選擇合適的體位； 4.解決：先吸痰還是先解決：先吸痰還是先 霧化的問(wèn)題；霧化的問(wèn)題； 5.決定健康教育的內(nèi)容及決定健康教育的內(nèi)容及 要點(diǎn)要點(diǎn) 評(píng)估的內(nèi)容 患者：年齡、病患者：年齡、病 情、情、 意識(shí)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、 呼吸及痰液、過(guò)敏呼吸及痰液、過(guò)敏 史等史等 自理及排痰情況：自理

8、及排痰情況： 對(duì)霧化吸入的認(rèn)對(duì)霧化吸入的認(rèn) 識(shí)及合作程度識(shí)及合作程度 霧化吸入操作流程霧化吸入操作流程 3、告知、告知 告知內(nèi)容 原因原因 操作方法操作方法 藥物作用藥物作用 可能出現(xiàn)的不適可能出現(xiàn)的不適 配合方法配合方法 要點(diǎn)說(shuō)明要點(diǎn)說(shuō)明 重視告知重視告知 做好家長(zhǎng)的教育做好家長(zhǎng)的教育 霧化吸入操作流程霧化吸入操作流程 4、準(zhǔn)備、準(zhǔn)備 霧化吸入操作流程霧化吸入操作流程 4、準(zhǔn)備、準(zhǔn)備 v護(hù)士：衣帽整潔、戴好口罩，洗手。 v物品：氧氣霧化吸入面罩、霧化吸入藥液(根據(jù)醫(yī)囑 配制)。 v環(huán)境：安靜、整潔、溫濕度適宜，霧化吸入前1小 時(shí)避免掃地、鋪床等可能引起灰塵的操作。安全， 無(wú)火源 v病人：漱口

9、，以清潔口腔，休息數(shù)分鐘，調(diào)整呼吸， 取坐位或半臥位，使病人感到舒適為宜。 霧化吸入操作流程霧化吸入操作流程 5、實(shí)施、實(shí)施 v1、檢查氧氣裝置是否漏氣及通暢，并倒去濕化瓶?jī)?nèi)的水； v2、按醫(yī)囑要求正確配制霧化吸入藥液，裝入氧氣霧化吸入面罩藥皿內(nèi)。 v2、將霧化器藥皿與面罩旋緊，攜用物、醫(yī)囑單推治療車(chē)至病人床旁。 v3、核對(duì)姓名后向病人解釋操作的目的、方法及霧化吸入時(shí)間等相關(guān)內(nèi)容， 以取得合作。 v4、協(xié)助病人整理床單位，取舒適臥位（以坐位、半臥位為宜）。 v5、連接管道氧與霧化器，打開(kāi)氧氣，氧流量為6-10Lmin，(兒童3- 5L/min,)使藥液呈霧狀噴出 v6、將面罩扣于病人口鼻上，包

10、緊病人口鼻，囑病人緩慢深吸氣后屏息片 刻后（以便藥物更好地沉積），用鼻輕輕呼氣。 v注意：不要將痰咽下，應(yīng)咳出，吸入治療后不要立刻外出。 v7、治療畢，先取下霧化面罩，再關(guān)管道氧，協(xié)助病人漱口（0-3歲患兒， 給予口腔護(hù)理），擦干面部。 v8、協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位，整理用物返回處置室。 霧化吸入操作流程霧化吸入操作流程 6、觀(guān)察記錄、觀(guān)察記錄 要點(diǎn)說(shuō)明要點(diǎn)說(shuō)明 必要時(shí)對(duì)比患者呼必要時(shí)對(duì)比患者呼 吸、排痰和聽(tīng)診肺部吸、排痰和聽(tīng)診肺部 來(lái)判斷霧化效果來(lái)判斷霧化效果 操作后 v1、將用物放入處置室，將噴霧器上、下兩部 分拆開(kāi)，先在消毒液內(nèi)浸泡30分鐘，消毒液 要充滿(mǎn)管腔。 v注：每付氧氣霧

11、化吸入用具僅供個(gè)人使用。 v2、取出各部件，進(jìn)行清洗，并用溫水沖凈， 甩干水分。 霧霧 化化 吸吸 入入 治治 療療 的的 注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng) 1、體位：最好選擇坐位，不能獨(dú)坐的指導(dǎo)家長(zhǎng)將患兒抱坐位，借助 重力作用使霧滴深入細(xì)支氣管、肺泡，以達(dá)到最佳效果。 2、時(shí)機(jī)：最好選擇飯前或者飯后半小時(shí)后，防止氣霧刺激，引起嘔 吐； 3、霧化前避免涂抹面霜、霧化后洗臉可減少藥物被面部皮膚吸收 ； 4、呼吸道分泌物多時(shí)，先咳嗽咳痰，必要時(shí)吸痰清理呼吸道再行霧 化 5、年齡稍大患兒指導(dǎo)深呼吸，年齡小不配合患兒宜在平靜呼吸、睡 眠中霧化，避免劇烈哭鬧； 6、避免在氧源附近吸煙或燃明火； 7、霧化吸入時(shí)間不

12、宜超過(guò)20分鐘。 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 v1口腔感染 ： 由于自身免疫力低下，一些患者在使用激素、抗生素霧 化吸入治療的過(guò)程當(dāng)中，容易誘發(fā)口腔真菌感染。霧化吸入期間要注意 患者的口腔清潔，霧化吸入后用清水或者碳酸氫鈉溶液漱口，預(yù)防口腔 感染的發(fā)生。嬰幼兒要做口腔護(hù)理。 v2藥物的不良反應(yīng) ：如過(guò)敏反應(yīng)和長(zhǎng)期過(guò)量使用生理鹽水霧化吸入， 會(huì)因過(guò)多的鈉吸收而誘發(fā)或加重心力衰竭。要密切觀(guān)察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn) 問(wèn)題。 v 3交叉感染：現(xiàn)在氧氣霧化器為一次性用品，專(zhuān)人專(zhuān)用，基本上避免 了交叉感染。 v 4窒息 對(duì)年老體弱無(wú)力咳痰者或嬰幼兒，應(yīng)備好吸痰裝置，及時(shí)吸痰， 防止痰液霧化后膨脹阻塞氣道發(fā)生窒息。 氧氣霧

13、化吸入在兒科的應(yīng)用 v用于兒科常見(jiàn)的呼吸道疾病 如哮喘急性發(fā)作期及緩解期、 急性喉炎、嬰幼兒急性喘息 （包括急性毛細(xì)支氣管炎、 毛細(xì)支氣管炎后反應(yīng)性氣道 炎癥等） 兒科霧化常用藥物及組合 v1、布地奈德混懸液 v2、特布他林 v3、細(xì)辛腦 v4、鹽酸氨溴索 v5、地塞米松注射液 v6、腎上腺素 1+2； 3+5; 1+3; 1+4; 1+6; 5+6; 4+5; 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 v1口腔感染：由于自身免疫力低下，一些患者在使用激素、抗生素霧化 吸入治療的過(guò)程當(dāng)中，容易誘發(fā)口腔真菌感染。霧化后及時(shí)用清水或者 碳酸氫鈉溶液漱口，以預(yù)防口腔感染的發(fā)生。嬰幼兒可給予口腔護(hù)理。 v2藥物不良反應(yīng)：如

14、過(guò)敏反應(yīng)和長(zhǎng)期過(guò)量使用生理鹽水霧化吸入，會(huì)因 過(guò)多的鈉吸收而誘發(fā)或加重心力衰竭。密切觀(guān)察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 v 3 交叉感染：現(xiàn)在氧氣霧化吸入器為一次性用品，專(zhuān)人專(zhuān)用，基本可 以避免交叉感染。 v4窒息 對(duì)年老體弱無(wú)力咳痰者或嬰幼兒，應(yīng)備好吸痰裝置，及時(shí)吸痰， 防止痰液霧化后膨脹阻塞氣道發(fā)生窒息。 1、布地奈德混懸液 v1、是FDA批準(zhǔn)的唯一可用于各年齡組兒童霧化吸入的糖皮質(zhì)激素，是長(zhǎng) 期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物 。霧化吸入布地奈德具有極高的（約90%） 肝臟首過(guò)代謝效應(yīng)，有較高的糖皮質(zhì)受體結(jié)合力，抗炎效果佳，起效迅 速，1030分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用，適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā) 作的治療，

15、尤其適用于兒童哮喘病人。如果與抗膽堿能藥物及（或）2 受體激動(dòng)劑聯(lián)合霧化吸入，治療效果更佳。 2、硫酸特布他林霧化液 v是一種短效類(lèi)的腎上腺素2受體激動(dòng)劑，通過(guò)選 擇性興奮2受體，擴(kuò)張氣管，特布他林可增加由 于阻塞性肺疾病降低的粘液纖毛清潔功能，從而 加速粘液分泌物的清除，數(shù)分鐘內(nèi)起作用，作用 可持續(xù)6小時(shí)?？删徑庵夤芟⒙灾夤苎住?肺炎、肺氣腫及其他肺部疾病所合并的支氣管痙 攣所引起的喘憋。 3、鹽酸氨溴索 v具有粘液排除促進(jìn)作用，及溶解分 泌物的特性，它可以促進(jìn)呼吸道內(nèi) 粘液分泌物的排除，及減少粘液的 滯留，因而顯著促進(jìn)排痰，改善呼 吸狀況，應(yīng)用其治療小兒肺炎時(shí)， 患兒粘液的分泌可

16、恢復(fù)至正常狀況， 咳嗽及痰量通常顯著減少，呼吸道 粘膜的表面活性物質(zhì)因而發(fā)揮正常 的保護(hù)功能，鹽酸氨溴索在臨床使 用較廣泛既可注射又可霧化吸入。 4、細(xì)辛腦 v能對(duì)抗組胺、乙酰膽堿，緩 解支氣管痙攣起到平喘作用， 對(duì)咳嗽中樞也有較強(qiáng)的抑制 作用；本品可引起分泌物增 加，使?jié)馓底兿?，降低痰?黏滯，易于咳出；本品有類(lèi) 似氨茶堿松弛支氣管平滑肌 作用。用于肺炎、支氣管哮 喘、慢性阻塞性肺疾病伴咳 嗽、咯痰、喘息等。 5、地塞米松 v地塞米松磷酸鈉注射液是水溶性；其分子較 大，多沉積在大氣道，肺內(nèi)沉積率低，局部 抗炎作用較布地奈德弱，起效時(shí)間也不如布 地奈德快，但其價(jià)格便宜。 6、腎上腺素 v舒張支

17、氣管平滑?。耗I上腺素是一種非選擇 性的2受體激動(dòng)劑，可興奮2受體，使支氣 管平滑肌舒張，解除痙攣。 v 慶大霉素霧化給藥，目前臨床不建議使用的原因： v 一是慶大霉素霧化給藥并非常規(guī)方式，常規(guī)方式為靜脈滴注和肌肉注射。 目前尚無(wú)霧化劑型，通常是用注射劑型替代，屬于經(jīng)驗(yàn)性用藥，缺乏規(guī)范， 且用量難以把握，也就難以保證局部達(dá)到有效藥物濃度。 二是抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免。因?yàn)槠つw粘膜局部應(yīng)用抗菌藥物 很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反而容易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)?致局部耐藥性產(chǎn)生。 v主要原因：慶大霉素由于其分子中含多個(gè)羥基和堿性基團(tuán)，屬堿性、水溶 性抗生素，在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài)，作用效

18、果好。而膿痰的酸性和厭 氧環(huán)境常影響氨基糖苷類(lèi)的抗菌活性，故此類(lèi)藥物用于霧化吸入有一定局 限性。動(dòng)物試驗(yàn)表明，慶大霉素既會(huì)對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用，從而引發(fā) 炎性反應(yīng)，氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞及介質(zhì)聚集，繼發(fā)性自由基損害等；又會(huì)對(duì)氣 道黏膜產(chǎn)生毒性，使氣管黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損。 隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民的生活水平越來(lái)越好， 象這樣的孩子越來(lái)越多。 三、幾種霧化吸入器的比較 1、超聲霧化吸入器 2、壓縮霧化吸入器 3、氧氣霧化吸入器 4、定量霧化吸入器 壓縮霧化吸入器壓縮霧化吸入器 v霧化容積小（8ml），用藥量少，濃度高； v顆粒大小選擇性強(qiáng)； v可同時(shí)霧化幾種藥物； v病人耐受性好； v可以徹底洗滌和消毒。 霧化吸入操作流程霧化吸入操作流程 3、告知、告知 告知內(nèi)容 原因原因 操作方法操作方法 藥物作用藥物作用 可能出現(xiàn)的不適可能出現(xiàn)的不