氣管插管術(shù)修改

1、氣管插管術(shù) o經(jīng)口或鼻將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管置入呼吸道 建立人工氣道并由氣管插管導(dǎo)管直接與呼吸 機(jī)或呼吸器相連進(jìn)行機(jī)械通氣的方法,一種 氣管內(nèi)麻醉和搶救危重病人的技術(shù) o它有利于保持上呼吸道通暢，減少氣道阻力， 及時(shí)清除呼吸道的分泌物，保證有 效的通氣，為給氧、加壓人工呼吸、 氣管內(nèi)給藥等提供條件 氣管插管適應(yīng)癥氣管插管適應(yīng)癥 1) 病理性疾病患者呼吸支持通道病理性疾病患者呼吸支持通道 上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 呼吸衰竭呼吸衰竭 意識(shí)喪失意識(shí)喪失 氣管插管適應(yīng)癥氣管插管適應(yīng)癥 2) 全麻手術(shù)病人的呼吸支持全麻手術(shù)病人的呼吸支持 腹部手術(shù)腹部手術(shù) 胸部手術(shù)胸部手術(shù) 骨科手骨科手 氣管插管解剖 氣管

2、插管設(shè)備氣管插管設(shè)備 喉鏡喉鏡:鏡柄和鏡片鏡柄和鏡片 氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管 導(dǎo)管選擇成年男性: ID 7.5mms ；女性: ID 7.0 mms 插管深度成年男性 23 cms ；女性 21 cms 口咽口咽/鼻咽通氣道鼻咽通氣道 接頭接頭 球囊球囊 面罩面罩 Magill 彎鉗彎鉗 經(jīng)口氣管插管步驟 加壓面罩通氣加壓面罩通氣 病人體位 仰臥，頭后仰，使口、 咽、氣管基本重疊于一軸線 開口 左手拇指推下唇及下頜牙齦，使口腔張開 以右手拇指和食指作為開口器，用拇指推開病 人下 唇及下頜，食指抵住上門齒 插喉鏡 右手握喉鉗的鏡柄，將鉗片從口腔右側(cè)伸入、漸進(jìn)、 漸移向中線，把舌體推向左側(cè)，暴露懸臃垂。

3、 找標(biāo)志 懸雍垂為暴露聲門的第1個(gè)標(biāo)志，順舌背將喉鏡稍深 入到舌根，稍稍上提喉鏡，可見會(huì)厭的邊緣，此為暴 露聲門的第2個(gè)標(biāo)志 暴露聲門暴露聲門 喉鏡繼續(xù)深入，使鏡片前端置于會(huì)厭與 舌根交界處，然后上提喉鏡即可暴露聲 門。聲門呈白色， 透過聲門可見暗黑色 的氣管，在聲門下方是食管的粘 膜，呈 鮮紅色且關(guān)閉 插導(dǎo)管 改用左手握鏡柄，固定鏡片位置，右手持氣管導(dǎo) 管，由口腔右側(cè)伸入，導(dǎo)管斜面開口對(duì)準(zhǔn)聲門， （吸氣末聲門開大時(shí)）輕柔插入，導(dǎo)管插 過聲門1cm時(shí)，迅速拔除管芯，繼續(xù)旋轉(zhuǎn)插 入，成人4cm，小兒2cm 塞牙墊（經(jīng)口） 在氣管導(dǎo)管旁塞牙墊，退出喉鏡 套囊充氣（35ml） 以擠壓球囊時(shí)，在喉部剛

4、好聽不到漏 氣聲為宜, 套囊壓 30mmHg . 判斷氣管導(dǎo)管的位置 及時(shí)判斷是否誤入食道：聽雙肺呼吸音、有無 上腹膨隆 核實(shí)在氣管內(nèi)的深度：聽雙肺呼吸音上下左右 均勻一致（M23cm、F21cm；氣管中段；胸 骨上窩；易損區(qū)）. 觀察缺氧是否有所改善. 固定 方法 導(dǎo)管插入氣管的征象的直接征象 o明視導(dǎo)管在聲門之間。 o纖維氣管鏡視氣管環(huán)及氣管隆突。 o二氧化碳呼吸波形。 o對(duì)有呼吸者，操作者將耳湊近導(dǎo)管外 端， 感覺有氣體進(jìn)出。 導(dǎo)管插入氣管的間接征象 o雙肺呼吸音（雙肺尖或雙腋下） o胃內(nèi)無呼吸音 o胃無充氣膨脹 o胸廓有呼吸起伏 o吸氣時(shí)肋間隙飽滿 o呼氣時(shí)管壁有“白霧”，吸氣時(shí)管壁清

5、亮 o按壓胸廓時(shí)導(dǎo)管口有氣流排出 oSpO2 、PetCO2監(jiān)測(cè)有所改善 禁忌癥禁忌癥 主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者 喉頭水腫、炎癥、喉頭粘膜下血腫 頸椎骨折、脫位者 咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物者 如果不能立即行氣管插管、暫時(shí)保持上 呼吸道通暢、保證有效通氣的方法 o使用面罩、簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧。 o使用面罩、呼吸機(jī)間歇正壓通氣給氧。 o呼吸道有異物或分泌物，應(yīng)先清除再加壓給 氧。 o舌后墜引起的呼吸道不通暢，可放置：口咽 通氣道、鼻咽通氣道后再加壓給氧。 o喉罩。 影響氣管插管成功率的因素 o患者的局部解剖結(jié)構(gòu) o患者的生理反射 o操作者的水平 o患者的體位 o操作者所擁有的設(shè)備 喉鏡喉鏡:鏡柄和鏡片鏡

6、柄和鏡片 口咽口咽/鼻咽通氣道鼻咽通氣道 面罩面罩 Magill 彎鉗彎鉗 o插導(dǎo)管 n 改用左手握鏡柄，固定鏡片位置，右手持氣管導(dǎo)管， 由口腔右側(cè)伸入，導(dǎo)管斜面開口對(duì)準(zhǔn)聲門，（吸 氣末聲門開大時(shí)）輕柔插入，導(dǎo)管插過聲 門1cm時(shí)，迅速拔除管芯，繼續(xù)旋轉(zhuǎn)插入， 成人4cm，小兒2cm o塞牙墊（經(jīng)口） n 在氣管導(dǎo)管旁塞牙墊，退出喉鏡 o套囊充氣（35ml） n 以擠壓球囊時(shí)，在喉部剛好聽不到漏 氣聲為宜, 套囊壓 30mmHg . o判斷氣管導(dǎo)管的位置 n 及時(shí)判斷是否誤入食道：聽雙肺呼吸音、有 無上腹膨隆 n 核實(shí)在氣管內(nèi)的深度：聽雙肺呼吸音上下左 右均勻一致（M23cm、F21cm；氣管中段； 胸骨上窩；易損區(qū)）. n 觀察缺氧是否有所改善. o固定 n 方法 導(dǎo)管插入氣管的間接征象 o雙肺呼吸音（雙