各種急救程序

1、評(píng)估ABC開(kāi)放靜脈通路心電監(jiān)護(hù)及SPO2監(jiān)護(hù) 保持呼吸通暢評(píng)估生命體征吸氧 評(píng)估神志、瞳孔、肢體活動(dòng)及各種反射 診斷 高 溫 或 烈 日暴曬環(huán)境中 引起體溫調(diào)節(jié) 功能紊亂，以 高熱、無(wú)汗及 中樞癥狀為主 的綜合征。 密切觀察神志,瞳孔,生命體征 病室宜陰涼通風(fēng),控制室溫2225 保持呼吸道通暢，合理給氧 靜脈輸液速度:510分鐘宜慢,以 3040滴/分鐘為宜 體溫監(jiān)護(hù):降至38 即終止降溫, 但不讓體溫回升 血壓監(jiān)護(hù):收縮壓維持在90mmHg 以上,以防脫水 血?dú)夥治?電解質(zhì),腎功能監(jiān)測(cè) 對(duì)癥處理： 驚厥:巴比妥類(lèi)及降溫藥物改為冬 眠號(hào) 腦水腫 DIC 肺水腫 休克見(jiàn)相關(guān)程序 腎衰 感染 誘發(fā)

2、心律失常 空調(diào)房間2025 物理降溫 頭部置水帽 大血管處置冰袋 冷水擦身 酒精擦浴 冰水灌腸 藥物降溫 氯丙嗪2050mg加入冰5% GNS中靜滴 消炎痛栓塞肛 激素治療：Dxm,氫化可的松 中暑痙攣：用10%葡酸鈣1020 ml稀 釋后靜注 急診室 現(xiàn)場(chǎng)急救 立即脫離高溫環(huán)境， 置陰涼處休息 補(bǔ)充含鹽飲料 中暑的急救程序中暑的急救程序 常有引起腎衰的原發(fā)病或感染、 失水、失血、失鹽、過(guò)敏、中 毒、休克、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等 原因所致。 臨床以少尿、閉尿、惡心、嘔 吐、代謝紊亂為主要特征。 可分為腎前性、腎性、腎后性 三種，有少尿性和無(wú)尿型 尿常規(guī)和腎功能檢查異常，肌 酐、尿素氮明顯增高。 診斷

3、 立即檢查腎功能、電解質(zhì)、血 氣分析 留置導(dǎo)尿管，觀察尿量、尿色、 尿常規(guī)、尿比重，記錄每小時(shí) 尿量及24h出入量 心電監(jiān)護(hù)、觀察心率、心律、 S-T段變化 根據(jù)CVP及尿量控制輸液速度 生命體征監(jiān)測(cè) 合理飲食 無(wú)菌操作，預(yù)防感染 氮質(zhì)血癥：給予優(yōu)質(zhì)蛋白812g/日，或配給GS+AA， 可采用胃腸道外營(yíng)養(yǎng)同化激素，丙苯酸若龍，促氮 質(zhì)代謝口服大黃，浦公英灌腸或甘露醇、山梨醇 應(yīng)用蘇打合理使用利尿劑 高血鉀癥：GS+R2療法 葡酸鈣利尿劑離子交 換樹(shù)脂 克分子乳酸鈉 蘇打應(yīng)用 透析療法 K+6.5mEg/L 酸中毒 ：5%蘇打 11.2%乳酸鈉(對(duì)缺O(jiān)2、肝功能失 常不宜應(yīng)用 透析療法 尿毒癥：

4、 糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 中藥 人 工腎(血透析):Bun80mg,Cr68mg 時(shí)使用 腎移植 合理使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑。禁用腎毒性如慶大、氨 基甙類(lèi)藥物 原發(fā)病治療 保持呼吸道通暢 評(píng)估生命體征 心電監(jiān)護(hù) 吸氧 開(kāi)放靜脈通路 急性腎衰的急救程序急性腎衰的急救程序 評(píng)估A.B.C.開(kāi)放靜脈通道吸氧 保持呼吸道通暢評(píng)估生命體征 診斷 意識(shí)喪失 對(duì)各種刺激的 反應(yīng)減弱或消失 生命體征存在 血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、 肝腎功能、血糖、淀 粉酶、血?dú)夥治?排泄物檢查 腰穿、腦壓+常規(guī)檢查 CT、胸片、眼底檢查 心臟疾病低滲高滲性昏迷尿毒癥 肝性昏迷酮癥酸中毒中毒 呼吸衰竭感染性休克各種危象 昏迷病人

5、的搶救程序昏迷病人的搶救程序 盡快查找原因處 理監(jiān) 護(hù)并發(fā)癥防治 再次檢查病人 確定昏迷的原因 原發(fā)性病因 繼發(fā)病因 腦水腫 脫水、利尿、激素、 膠體液 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物 及維持腦血流 蘇醒劑應(yīng)用 呼吸不暢者早期氣管插 管給予過(guò)度通氣24次/分 抽搐：安定的使用 嘔吐：胃復(fù)安的使用 測(cè)T、P、R、Bp、心電 圖 觀察瞳孔、神志、肢 體運(yùn)動(dòng)，定時(shí)GCS評(píng)分 頭部降溫、冬眠靈Prn 安全護(hù)理 褥瘡護(hù)理 記出入量 重護(hù)記錄 泌尿道感染 呼吸道感染 褥瘡 多器官功能衰竭 腦血管、意外 顱腦外傷 占位病變 腦炎 相應(yīng)治療 急性急性DIC搶救程序搶救程序 急性DIC 診斷 急救措施 消耗性凝血障礙檢查：

6、 血小板減少、凝血酶原 時(shí)間延長(zhǎng)和纖維蛋白原 含量減少 纖溶亢進(jìn)檢查：凝血酶 時(shí)間延長(zhǎng)、FDP增高和 3P試驗(yàn)陽(yáng)性 外周涂片檢查；紅細(xì)胞 形態(tài)改變 高凝血期 消耗性低凝血期 繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期 臨床上存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病，同 時(shí)兼有兩項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查有3項(xiàng)以上異常 排除重癥肝炎合并凝血功能異常和原發(fā) 性纖溶癥 檢 查分 期 診斷標(biāo)準(zhǔn) 清除病因和誘因 改善微循環(huán)障礙 抗凝治療：早期、足量用肝素， 首 次 1 0 0 0 0 U 靜 推 ， 以 后 3 0 0 0 5 0 0 0 U / 6 小 時(shí) 或 515U/kgh維持 抗凝治療肝素化后，補(bǔ)充凝血因 子和血小板 抗纖溶治療：P

7、AMBA DIC早期禁忌 DIC中期在抗凝治療的基礎(chǔ)上 小劑量應(yīng)用 DIC后期伴出血者，可單獨(dú)使 用 組織因子釋放 血管內(nèi)皮損傷 感染 血流淤滯 原因不明 病 因 出血 微循環(huán)障礙 栓塞癥狀 溶血 臨床表現(xiàn) 監(jiān)護(hù)與護(hù)理 采血作相應(yīng)檢查 保持呼吸道通暢 監(jiān)測(cè)T、P、R、BP 觀察全身出血情況 記出入量 并發(fā)癥治療 感染 出血性休克 多臟器功能衰 竭 多發(fā)傷（復(fù)合傷）搶救程多發(fā)傷（復(fù)合傷）搶救程 序序 多發(fā)傷的再估計(jì)：動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂， 胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等 病史采集：受傷時(shí)間、方式、撞 擊部位、落地位置、處理經(jīng)過(guò)、 上止血帶

8、時(shí)間，有否昏迷史 體格檢查：按“CRASHPLAN” 原則指導(dǎo)體檢（心臟-呼吸-腹部- 脊柱-頭部-骨盆-四肢-動(dòng)脈神經(jīng) ） 實(shí)驗(yàn)室檢查：查血型、交叉配血，作血?dú)怆娊?質(zhì)、了解酸堿離子失衡、查生化、評(píng)價(jià)肝腎功 能，查血常規(guī)，反復(fù)多次，評(píng)估出血情況 特殊檢查：X線(xiàn)、超 聲、腹腔鏡、CT、 MRI、腹腔穿刺 V. 通氣 l給氧 l清除氣道異物 l糾正舌后墜 l經(jīng)鼻或口氣管插管 l環(huán)甲膜切開(kāi) l氣管切開(kāi)插管 I. 輸液抗休克 l建立靜脈通道13條 l液體復(fù)蘇 l血管活性藥物 l小劑量堿性藥物 P. 心肺腦復(fù)蘇 l呼吸心搏驟停，立 即行CPR l必要時(shí)開(kāi)胸行胸內(nèi) 心臟按壓 C. 控制出血 l一壓二捏三

9、上鉗四 吻合（修補(bǔ)） l二捏后快速輸血補(bǔ) 液抗休克，再行進(jìn) 一步治療 O. 確定性手術(shù)治療 胸部損傷 l連枷胸，反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼 吸機(jī)正壓通氣行氣道內(nèi)固定；肋骨牽引外 固定； l血?dú)庑兀盒行厍婚]式引流，一次性引出 10001500ml以上血量或引流3h內(nèi)，引流速 度在200ml/h以上者剖胸探查 l心臟損傷：及時(shí)修補(bǔ) 腹部損傷 l診斷明確 ，及時(shí)行 剖腹探查 l動(dòng)態(tài)觀察 ，做兩手 準(zhǔn)備 四肢、骨盆、脊柱損傷 l四肢開(kāi)放性骨折：充分復(fù)蘇，盡早清創(chuàng)，一 期切復(fù)內(nèi)固定術(shù) l閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后再進(jìn)一步 處理 l骨盆骨折：?jiǎn)渭冃砸话闩P床處理；合并血管 、神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損傷，及時(shí)

10、手術(shù)治療 l脊柱骨折：?jiǎn)渭冃耘P床休息；骨折不穩(wěn)定， 移位或合并脊髓損傷時(shí)，盡早行椎板減壓、 脊髓探查、內(nèi)固定術(shù) 其它損傷 l對(duì)癥處理 顱腦損傷 l開(kāi)放性顱腦損傷，顱 骨凹陷性骨折，顱內(nèi) 血腫，腦疝等明確需 要手術(shù)治療的，應(yīng)積 極術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手 術(shù) l不需要或不適應(yīng)手術(shù) 治療的，行保守治療 初步控制窒息、休克、大出血后行進(jìn)一步評(píng)估 各部位傷的確定性治療 初期搶救VIPCO程序 心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷 者保持呼吸道通暢，注意生命體征 心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷 者保持呼吸道通暢，注意生命體征 排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象 傷員 搶救現(xiàn)場(chǎng)、急診室進(jìn)行快速、全面的初步評(píng)估

11、嚴(yán)重胸外傷搶救程嚴(yán)重胸外傷搶救程 序序 護(hù)理與監(jiān)護(hù) l心包穿刺、心包減壓 l抗休克 l緊急開(kāi)胸手術(shù) l加壓包扎 l使用呼吸機(jī)氣道內(nèi)固定 l糾正反常呼吸 l患側(cè)胸部第2-3肋間與鎖骨中線(xiàn) 交點(diǎn)處用粗針頭（16-18號(hào)）穿 刺排氣減壓 l胸腔閉式引流 搶救措施 胸部外傷史 l低血壓 l頸靜脈怒張 l心音低而遙遠(yuǎn) l奇脈 l極度呼吸困難、煩躁不安、 發(fā)紺、呼吸三凹癥 l有皮下氣腫、縱膈氣腫 l患側(cè)呼吸音減弱，叩診出現(xiàn) 高清音 l氣管向健側(cè)移位 l低血壓 l胸壁浮動(dòng) l呼吸困難、出現(xiàn)反常呼吸 l紫紺、低氧血癥 l氣管向健側(cè)移位 l患側(cè)呼吸音減弱 l低血壓休克 l胸壁可見(jiàn)開(kāi)放性傷口 l呼吸困難 l煩躁不

12、安、血壓下降 l傷側(cè)呼吸音消失，叩診實(shí)音 l氣管向健側(cè)移位 l低血容量性休克 l急性失血性休克 l心包填塞癥狀 l失血性休克、心包填塞同時(shí) 存在 胸外傷 進(jìn)一步診斷 就地取材，用無(wú)菌敷料封閉傷 口 胸腔閉式引流 抗休克治療 手術(shù)準(zhǔn)備 抗休克 解除心包填塞 緊急開(kāi)胸手術(shù) l 半臥位 l 保持呼吸道 通暢、吸氧 l 迅速建立靜 脈通道 l 急做血型、 血交叉 l 心電監(jiān)護(hù) l 觀察病情及T 、P、R、BP 、SPO2的變 化 l 嚴(yán)格記出入 量 l 有條件行CVP 監(jiān)測(cè) l 鎮(zhèn)靜、止痛 藥物的使用 和觀察 l 合理正確使 用呼吸機(jī) l 做好術(shù)前準(zhǔn) 備 心臟大血管 損傷 開(kāi)放性氣胸張力性氣胸連枷胸心

13、包填塞 糖尿病酮癥酸中毒的搶救程序糖尿病酮癥酸中毒的搶救程序 急救措施處理誘發(fā)病和并發(fā)癥監(jiān)護(hù)與護(hù)理 酮癥酸中毒診斷 l有糖尿病病史（特別是胰島胰依賴(lài)型 病人） l有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療 中斷或不適當(dāng)減量，飲食不當(dāng)，創(chuàng)傷 手術(shù)，妊娠和分娩 l早期僅有多尿、口渴、多飲、疲倦等 糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)；進(jìn)一步 發(fā)展出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、極 度口渴、尿量顯著增加，并常伴有頭 痛、嗜睡、煩燥、呼吸深快，呼氣含 有爛蘋(píng)果味；后期出現(xiàn)尿量減少，皮 膚干燥，彈性差，眼球下陷，眼壓低 ，聲音嘶啞，脈細(xì)速，血壓下降，四 肢厥冷，甚至各種反射遲鈍或消失， 昏迷 l血糖在300600mg/ dL，高時(shí)

14、達(dá)1000 mg/dL以上；血酮體，可達(dá)50 mg/dL 以上 l尿糖：尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性，水電解質(zhì)，酸 堿平衡失調(diào) l 補(bǔ)液： Na+正常，使用等滲液 Na+155mmol/L，用0.45% 氯化鈉 溶液 2小時(shí)內(nèi)輸入10002000ml (注意心功 能) 第26h內(nèi)輸入10002000ml 第1天總量約40005000ml,嚴(yán)重者可 達(dá)60008000ml。并根據(jù)Bp、Hb、 每小時(shí)尿量、末梢循環(huán)、CVP情況 作調(diào)整 必要時(shí)可給予膠體及其它抗休克措施 血糖降至250mg/dL左右時(shí)，可開(kāi)始輸 入5%GS（每35g葡萄糖加1U胰島素 ） l 胰島素治療： 首劑：20U 靜推 以后用每小時(shí)每公斤體重

15、0.1U維持 l 糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào) l休克 l嚴(yán)重感染 l心力衰竭 l腎功能衰竭 l肺水腫 l急性胃擴(kuò)張 l吸入性肺炎 lT、P、R、Bp監(jiān)測(cè) l注意瞳孔大小和反應(yīng) l注意神志的變化 l記錄出入量 l清洗口腔、皮膚、預(yù) 防褥瘡和繼發(fā)感染 診斷 酸堿平衡失調(diào)的處理程序酸堿平衡失調(diào)的處理程序 酸堿平衡失調(diào)根據(jù)臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治?代謝性堿中毒呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒代謝性酸中毒 l注意水電解質(zhì)平衡 l補(bǔ)堿，計(jì)算量 5%NaHCO3(ml) =60-CO2CP(容積%)2.24 體重(kg)0.5 或 11.2%乳酸鈉(ml) =60-CO2CP(容積%)2.24 體重(kg)0.3 或 7.

16、28%三羥甲基氨基甲烷 (ml)(THAM) =正常人CO2CP(mmol/L) -病 人CO2CP(mmol/L)體重 (kg)1.02 l首次給予計(jì)算用藥量1/3或 1/2 l正常人CO2CP平均為 60(5070)容積%或 27(2331)mEq/L l乳酸鈉在組織缺氧、心臟停 搏、肝功能不良時(shí)不宜采用 l輕癥用等滲鹽水，每次 1000ml溶液加氯化鉀1.53g 靜滴 l重癥可口服氯化胺,每日 36g,分3次口服 l一般不用氯化胺靜注,除非 極重癥患者,靜脈用氯化胺 的量為: 2%氯化胺(ml) =(測(cè)得CO2容積%-正常CO2 容積%)0.75體重(kg) l補(bǔ)量為計(jì)算量的1/2 l盡

17、快改善病人的通氣,包括 氣管插管、氣管切開(kāi)及呼吸 機(jī)的使用 l治療原發(fā)病 l必要時(shí)可給予THAM 7.28%THAM(ml) =27-CO2 CP(mEq/L)體重 (kg)0.6 l用量為計(jì)算量的1/31/2， 46小時(shí)后酌情再補(bǔ)充 l積極治療原發(fā)病 l用紙袋罩住口鼻，增加呼 吸道死腔 l也可給病人吸入含5%的 CO2的氧氣 l使用呼吸機(jī)時(shí)可增加管道 長(zhǎng)度及調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù) 水、電解質(zhì)平衡失調(diào)處理程序水、電解質(zhì)平衡失調(diào)處理程序 根據(jù)血電解質(zhì)測(cè) 定及各自的臨床 表現(xiàn) l需水量(ml) =病人血清鈉濃 度(mmol/L)- 1 4 2 體 重 (kg)3(男)或 4(女)5(小 兒) l需水量+當(dāng)

18、天生 理鹽水需要量+ 額外損失量=當(dāng) 天應(yīng)補(bǔ)充總量 l第一天補(bǔ)給“ 當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充水總 量”的1/2以后 根據(jù)病情及化驗(yàn) 結(jié)果調(diào)整補(bǔ)充 高滲性脫水 Na+150mmol/L 低滲性脫水 Na+135mmol/L 等滲性脫水低K+5.5mmol/L水中毒 l應(yīng)補(bǔ)氯化鈉總量 (g) =142-病人血 清鈉濃度 (mmol/L)體重 (kg)0.0298 (女)或0.035(男) l一般可行給總量 的1/3或1/2，根 據(jù)臨床情況及檢 驗(yàn)再?zèng)Q定下一步 治療 l補(bǔ)氯化鈉濃度一 般不超過(guò)5%，速 度 為 5 % 濃 度 12ml l原則上以等滲 液體來(lái)補(bǔ)給已喪 失量和日需要 量，近年來(lái)主張 用“平衡鹽溶 液

19、”代替 l有 循 環(huán) 衰 竭 時(shí)，要快速給予 晶體及膠體溶 液，同時(shí)要注意 糾正酸堿失衡 l一般尿量在平 均30ml/h以上， 及時(shí)補(bǔ)鉀 l補(bǔ)氯化鉀(g) 5病人血鉀 濃 度 ( m m o l / L ) 體 重 (kg)0.0149 l輕度(33.5) 24h補(bǔ)熱氯化鉀 68g l中度(2.53.0) 24h補(bǔ)熱氯化鉀 812g l重度(2.5) 2 4 h 補(bǔ) 氯 化 鉀 1218g l缺鉀嚴(yán)重時(shí)可 快速補(bǔ)10% KCl 15ml5% GS 35ml用靜脈注 射泵，不低于 30min推完 l一般靜脈補(bǔ)鉀 濃 度 不 超 過(guò) 0.3% l立即停止鉀鹽 攝入 l積極防治心律 失常 l迅速降低

20、血清 鈉濃度 輸入GS+RI 給予葡萄酸鈣 糾正酸中毒 血透 l及時(shí)處理原發(fā) 疾病恢復(fù)腎臟功 能 l禁水 l使用20%甘露醇 或25%山梨醇 l利尿劑 速尿,利尿酸 l有時(shí)靜注3%5% 氯化鈉溶液，總 量為610 ml/kg 體重，分三次進(jìn) 行 , 第 一 小 時(shí) 輸 1 / 3 , 結(jié) 合 血 清 Na+再?zèng)Q定第二 、三次使用 水、電解質(zhì)平衡失調(diào) 診斷 中毒急救程序中毒急救程序 診斷 護(hù)理與監(jiān)護(hù) 急 救 措 施 防治并發(fā)癥 毒物接觸 史（口服 、吸入、 皮膚及粘 膜接觸） 發(fā)病突然 大蒜味、 乙醇味 昏迷 抽搐，驚 厥 通風(fēng)、保暖、吸氧 高壓氧倉(cāng)治療 藥物：安納加、激素、能量合劑、維生素 光

21、量子治療 中毒 有機(jī)磷 中毒 安眠藥 碳中毒 一氧化 中毒 酒精 中毒 食物 保溫、吸氧納洛酮治療（0.8mg iv） 補(bǔ)液、利尿、能量合劑等對(duì)癥治療 細(xì)菌性：使用抗菌素 肉毒類(lèi)：使用肉毒抗毒血清、維生素 毒蕈中毒：洗胃、導(dǎo)瀉、阿托品、激素、護(hù)肝、輸血、能量、維生素、必要時(shí)透析 亞硝酸鹽中毒：使用美蘭(12mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等 立即用如氫氧化鋁凝膠60ml或7.5%氫氧化鎂混懸液60ml,現(xiàn)場(chǎng)用極稀的肥皂水口服中和之 如是碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清+水口服，再服植物油100200ml 禁用洗胃 用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%5%醋酸或5%稀鹽酸、大量桔子汁

22、和檸檬汁之中和， 繼再服用生蛋清+水、牛奶、橄欖油等保護(hù)胃粘膜 禁用洗胃 急性中毒 插胃管，洗胃，導(dǎo) 瀉 清除污染衣物 迅速建立靜脈通道 防止窒息及吸入性 肺炎 吸氧，保暖 測(cè)T、P、R、BP 常規(guī)抽血檢驗(yàn) 毒物送檢 留置導(dǎo)尿 記出入量 重護(hù)記錄 監(jiān)測(cè)SPO2 監(jiān)測(cè)血?dú)?監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、 氣道、呼吸、循環(huán) 患者清醒時(shí)給予催吐用1%3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲(chóng)除外） 早期、足量、反復(fù)使用阿托品，46h達(dá)到阿托品化，13天后改維持量，用57天 24小時(shí)內(nèi)使用足量復(fù)能藥可單獨(dú)或與復(fù)能藥聯(lián)合使用解磷注射液 1:15000高錳酸鉀溶液洗胃保持呼吸道通暢 使用中樞興奮藥：美解眠、可拉明等使用利尿劑 堿化尿

23、液 中毒 強(qiáng)堿 中毒 強(qiáng)酸 中毒 有機(jī)氟 催吐，用1:15000高錳酸鉀溶液洗胃、導(dǎo)瀉 乙酰胺（解氟靈）0.10.3g/kg/日，首次半量，余量分2次，間隔4小時(shí)im，一般34次，重 者首次10g 對(duì)癥處理，抽搐、心衰、出血等 中毒性肺水腫 中毒性心肌炎 心搏驟停 中毒性腦病 腎衰 肝衰 感染 胃腸道穿孔 急性呼衰搶救程序急性呼衰搶救程序 呼吸困難、紫紺、煩躁 型呼衰 PaO260mmHg 型呼衰 PaO250mmHg l保持呼吸道通暢（霧化、吸痰），給氧 l建立靜脈通路，根據(jù)病情控制輸液速度 l監(jiān)測(cè)T、P、R、BP，行心電監(jiān)護(hù) l監(jiān)測(cè)SPo2，動(dòng)態(tài)檢測(cè)血?dú)夥治?l做好氣管插管及使用呼吸機(jī)的準(zhǔn)

24、備 l采集血、痰標(biāo)本，送檢培養(yǎng)和藥敏 l記好重護(hù)記錄，嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)出入量 急救措施 診斷 護(hù)理與監(jiān)護(hù) l保持呼吸道通暢，清除痰液（吸痰、霧化 吸入、胸部物理療法） l糾正缺氧和二氧化碳潴留 合理吸氧 合理呼吸興奮使用，如可拉明、洛貝林 必要時(shí)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸 l糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂 l發(fā)生肺性腦病時(shí)要給予脫水劑、激素，必 要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑 l控制感染，合理使用抗菌素 l預(yù)防及處理并發(fā)癥：心衰、休克、DIC、上 消化道出血、心律失常、肝腎功能損害等 lARDS的處理：消除病因，控制感染，給予 激素、支氣管解痙藥、抑肽酶、抗凝劑等 治療，使用呼吸機(jī)，用PEEP模式 急性呼吸衰竭 電擊傷的急救

25、程電擊傷的急救程 序序 診 斷 有電擊病史 與電流接觸的皮膚呈黃色或灰色 燒傷，重者傷口組織破壞、變 性、焦化、壞死 臨床表現(xiàn)：輕者頭暈，面色蒼 白，惡心，心悸；重者昏迷，血 壓下降，甚至室顫，心跳呼吸停 止 有腦外傷，內(nèi)臟破裂，骨折等合 并傷 現(xiàn)場(chǎng)急救 醫(yī)院急診室 脫離電源 評(píng)估ABC，必要時(shí)行CPR 呼叫120,盡快把病人安全轉(zhuǎn)移到醫(yī)院 評(píng)估ABC評(píng)估生命體征 保持呼吸道通暢吸氧（酒精濕化） 開(kāi)放靜脈通道血?dú)夥治?心電監(jiān)護(hù)，指搏氧飽和度監(jiān)測(cè) 有心跳呼吸 心肺復(fù)蘇 開(kāi)放氣道 氣管插管，建立有效的呼吸 建立有效的循環(huán) 護(hù) 理 與 監(jiān) 護(hù) ECG，持續(xù)心電監(jiān) 護(hù)，觀察心率、心 律、S-T段變化，

26、準(zhǔn)備 好除顫 T、P、R，BP，SPO2 監(jiān)測(cè) 心肌酶測(cè)定，血?dú)夥?析，電解質(zhì)監(jiān)測(cè) 記24小時(shí)出入量 無(wú)心跳呼吸 創(chuàng) 面 處 理 局部擴(kuò)創(chuàng) 防治感染及TAT使用 進(jìn)一步地生命支持 保護(hù)心肌細(xì)胞治療 保護(hù)其它重要臟器功 能的治療 預(yù)防各種并發(fā)癥，包 括心律失常、感染等 進(jìn)一步的生命支持 過(guò)敏性休克的急救程過(guò)敏性休克的急救程 序序 診斷 評(píng)估ABC評(píng)估生命體征保持呼吸道通暢 開(kāi)放靜脈通路吸氧針刺人中穴 升壓藥物的應(yīng)用 多巴胺:150mg+35ml NS iv -vp 810ml/h BP持續(xù)不升:多巴胺、阿拉明聯(lián)合使用 劑量:阿拉明 200mg+多巴胺200mg iv -vp，根據(jù)血壓調(diào)節(jié) 心跳、

27、呼吸驟停：CPR 喉頭水腫：氣管切開(kāi) 測(cè)T.P.R、BP、SpO2 保暖 尿量觀察 記24小時(shí)出入量 CVP監(jiān)測(cè) 心電監(jiān)護(hù) 抗過(guò)敏藥物的應(yīng)用 尋找過(guò)敏原,立即中止接觸過(guò)敏原 致敏原引起的微循環(huán)障礙,BP 急劇下降,意識(shí)淡漠或障礙,脈 搏細(xì)速,心率面色蒼白,口干 ,少尿或無(wú)尿 腎上腺素:成人 11.5mg 小兒 0.5mg 激素: Dxm 510mg iv 氫化考的松 200400mg ivgtt 抗組織胺類(lèi)藥物: 鹽酸異丙嗪(非那根):25mg im 苯海拉明 青霉素過(guò)敏性休克 可用青霉素酶 鏈霉素過(guò)敏反應(yīng) 可用10%葡酸鈣1020ml iv 監(jiān)護(hù) 室顫和室速的急救程序室顫和室速的急救程序 保

28、持呼吸道通暢 施行心肺復(fù)蘇 做好除顫準(zhǔn)備 室顫和室速 除顫三次，能量分別為200J、200300J、360J 首三次除顫后的心律（T在36以上） 持續(xù)或重現(xiàn)室顫/室速 恢復(fù)自主心律電機(jī)械分離無(wú)心肌收縮 繼續(xù)心肺復(fù)蘇 立即氣管插管 開(kāi)放靜脈通道 腎上腺素25mg快速靜推， 每3分鐘重復(fù) 在3060秒內(nèi)用360J除顫 評(píng)估生命體征 保持呼吸道通暢 呼吸支持 根據(jù)血壓、心律、心率給 予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?每次給藥后3060秒鐘用360J除顫 模式應(yīng)是：藥物-除顫，藥物除顫 對(duì)持續(xù)的或反復(fù)的室顫/室速用藥物 治療也許很有效 見(jiàn)相關(guān)程序見(jiàn)相關(guān)程序 溺水的急救程序溺水的急救程序 診 斷 有溺水史 面部腫脹，雙

29、眼充血 口鼻及氣道外溢血性泡沫 上腹膨脹，雙肺布滿(mǎn)濕羅音 神志不清，抽搐 血壓下降，四肢厥冷 重者出現(xiàn)室顫、心肺停止 現(xiàn)場(chǎng)急救 評(píng)估ABC 評(píng)估生命體征 保持呼吸道通暢 吸氧（酒精濕化） 開(kāi)放靜脈通道 血?dú)夥治?心電監(jiān)護(hù)，指搏氧飽和度監(jiān)測(cè) 醫(yī)院急診室 保持呼吸道通暢：去除口鼻異物，清除 呼吸道內(nèi)的水 評(píng)估ABC，必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)行CPR 呼叫120，安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院 進(jìn)一步的生命支持 心肺復(fù)蘇 開(kāi)放氣道 氣管插管，建立有效的呼吸 建立有效的循環(huán) 并發(fā)癥的處理 腦水腫 急性肺水腫，ARDS 急性腎衰 溶血性貧血 繼發(fā)感染 酸堿平衡失調(diào) DIC 監(jiān)護(hù)與護(hù)理 觀察呼吸情況 心電監(jiān)護(hù)，觀察心律情況 監(jiān)測(cè)CVP

30、 監(jiān)測(cè)血壓 記每小時(shí)尿量 采血行生化、血?dú)夥治?根據(jù)病情，調(diào)整輸液速度 低血容量性休克的急救低血容量性休克的急救 程序程序 失血漿為主失水為主非創(chuàng)傷性失血?jiǎng)?chuàng)傷失血性 評(píng)估診斷 意識(shí)淡漠或障礙 皮膚濕冷、口干 面色蒼白 脈搏細(xì)速 心率加快 血壓下降 少尿或無(wú)尿 保證氣道通暢 吸氧 開(kāi)放靜脈通道，保證能快速輸液 對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè) 創(chuàng)傷性?xún)?nèi)臟破裂出 血 創(chuàng)傷性骨折 創(chuàng)傷性血管及軟組 織損傷 傷口的包扎 骨折的固定 止血 血型，血交叉 輸液、輸血 晶體:膠體為2:1或 1:1 上消化道出血 下消化道出血 肺出血 口腔、鼻腔出血 平臥，頭偏向一側(cè) 準(zhǔn)備有三腔二囊管，必要時(shí)使用 備有五官科器械及材料 鎮(zhèn)

31、靜 合理使用止血?jiǎng)?必要時(shí)行內(nèi)窺鏡檢查及治療 護(hù) 理 與 監(jiān) 護(hù) 快速靜脈輸液 CVP監(jiān)測(cè) 記錄每小時(shí)尿量 采取檢查 保暖 原發(fā)病的治療 手術(shù)治療 非手術(shù)治療 快速輸液、輸血漿 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征及 血?dú)庵笜?biāo) 根據(jù)輸液公式精確估 計(jì)輸液量及輸液種 類(lèi) 急性腹瀉大面積燒傷 補(bǔ)液，以晶體液為主 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生化及血?dú)庵笜?biāo) ，并注意平衡 根據(jù)情況給予止瀉治療 大便培養(yǎng)，根據(jù)藥敏使用 抗生素 窒息搶救程序窒息搶救程序 頸部手術(shù)后 迅速解除頸部壓迫 （包括打開(kāi)手術(shù)切 口） 迅速開(kāi)放氣道（包 括氣管插管和氣管 切開(kāi)） 氣道粘膜損傷水腫 吸氧 激素 氣管插管或氣管切 開(kāi) 使用呼吸機(jī) 病因及對(duì)癥治療 支擴(kuò)咯血 頭低

32、足高或俯臥 及時(shí)促進(jìn)積血排出 對(duì)癥及病因治療 分泌物或嘔吐物 平臥位，頭偏向一 側(cè) 及時(shí)吸出分泌物或 嘔吐物，保持呼 吸道通暢 病因治療 氣管異物 用常規(guī)手法取異物 直接或間接喉鏡下 取出 呼吸困難，難以用 上述方法取出時(shí)， 可粗針頭（1416G ）緊急行環(huán)甲膜穿 刺或氣切 評(píng)估ABC 吸氧 開(kāi)放靜脈通路 保持氣道通暢 評(píng)估生命體征 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療 低氧血癥，酸堿平衡失調(diào) 肺水腫、肺不張 急性呼衰 肺部感染 心肺驟停 護(hù)理與監(jiān)護(hù) 胸部物理治療 根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度 心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測(cè) T、P、R、BP監(jiān)測(cè) 血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查 嚴(yán)密觀察神志、瞳孔的變化 病因及處理 急性心肌梗

33、死搶救程序急性心肌梗死搶救程序 急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng) 首先呼叫120 按國(guó)家心臟病警報(bào)程序 社區(qū)服務(wù) 對(duì)診斷明確的冠狀血管血栓形成病人的處理： 吸氧4L/min 硝酸甘油舌下含服 嗎啡IV 阿司匹林口服 溶栓劑 硝酸甘油IV 鈣阻滯劑 肝素IV 利多卡因IV（不是急性心梗病人的常規(guī)） 流酸鎂IV 冠狀血管造影/成形 急診人員應(yīng)做到： 快速分檢有胸痛的病人 組織搶救小組（包括急診內(nèi)科醫(yī)生、心血管專(zhuān)家和其他人員） 急診室 應(yīng)熟練處理： 吸氧IV心電監(jiān)護(hù)生命體征 硝酸甘油 用麻醉劑止痛 通知急診部門(mén) 快速轉(zhuǎn)移到急診部門(mén) 院前選擇適應(yīng)癥 12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析 開(kāi)始溶栓治療 溶栓治療 發(fā)病時(shí)間在 3060分鐘

34、內(nèi) 評(píng) 估 首先： 評(píng)估生命體征和血壓 血氧飽和度 開(kāi)放靜脈通道 12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析 簡(jiǎn)明扼要的病史體檢 決定適當(dāng)?shù)娜芩ㄖ委?其次： X線(xiàn)胸片檢查 血液化驗(yàn)（電解質(zhì)、凝血系統(tǒng)、酶） 需要時(shí)請(qǐng)會(huì)診 體溫過(guò)低處理程序體溫過(guò)低處理程序 開(kāi)始心肺復(fù)蘇 對(duì)室顫，室速除顫（200J,300J,360J） 氣管插管 人工通氣用加溫濕化（4246）的氧氣 開(kāi)放靜脈通道 輸入溫暖的生理鹽水(43) 評(píng)估意識(shí)、呼吸和脈搏 對(duì)所有病人的處理 去除濕衣服 注意保暖（用毛毯或隔溫材料） 置平臥位 避免粗暴移動(dòng)和過(guò)度活動(dòng) 監(jiān)測(cè)中心體溫 監(jiān)護(hù)心律 3034(中度低溫) 被動(dòng)復(fù)溫 只有軀干部分的快 速體表復(fù)溫 3436(輕度

35、低溫) 被動(dòng)復(fù)溫 快速體表復(fù)溫 中心體溫30中心體溫30 30(嚴(yán)重低溫) 快速體內(nèi)復(fù)溫 程序見(jiàn)下面 繼續(xù)心肺復(fù)蘇 按需要輸入藥物（ 但間隔時(shí)間要延長(zhǎng) ） 當(dāng)中心體溫上升時(shí) 對(duì)室顫室速可重復(fù) 除顫 繼續(xù)心肺復(fù)蘇 停止靜脈輸入藥物 對(duì)室顫，室速除顫 限定三次 轉(zhuǎn)移至醫(yī)院 中心體溫 繼續(xù)體內(nèi)復(fù)溫至 中心體溫35或 自主循環(huán)恢復(fù)或 復(fù)蘇終止 快速體內(nèi)復(fù)溫 輸入加溫的液體（43） 吸入經(jīng)濕化、加溫的氧氣（ 4246） 腹腔灌洗（無(wú)氯化鉀液體） 體外復(fù)溫 食道復(fù)溫管 有脈搏、呼吸無(wú)脈搏、呼吸 心動(dòng)過(guò)速處理程序心動(dòng)過(guò)速處理程序 如心率150次/分 準(zhǔn)備立即電復(fù)律 根據(jù)心律情況可用藥物作簡(jiǎn)單嘗試 如心律15

36、0次/分，常不予立即電復(fù)律 不穩(wěn)定，有 嚴(yán)重的癥狀 和體征 評(píng)估ABCs 評(píng)估生命體征 保證氣道通暢 詢(xún)問(wèn)病史 給氧 體檢 開(kāi)放靜脈通道 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 行心電監(jiān)護(hù)、無(wú)創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測(cè)及自動(dòng) 血壓監(jiān)測(cè) 床邊胸部X線(xiàn)攝片檢查 癥狀：胸痛、氣急、意識(shí)改變 體征：低血壓、休克、肺充血、 充血性心衰、急性心肌梗死 可給予 硫氮卓酮 阻滯劑 異搏定 地高辛 普魯卡因酰胺 奎尼丁 抗凝劑 房顫，房撲陳發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 刺激迷走神經(jīng)反射 腺苷6mg13秒鐘內(nèi)靜推 不規(guī)則QRS波群的心動(dòng)過(guò)速 利多卡因 11.5mg/Kg靜推 利多卡因0.50.75mg/Kg靜推， 總極量3mg/Kg 室速 利多卡因11.5m

37、g/Kg靜推 無(wú)或臨界 腺苷12mg13秒內(nèi)靜推， 12分鐘后可重復(fù)一次 QRS波群寬度 異搏定2.55mg靜推 血 壓 普魯卡因酰胺2030mg/min,最 大總量為17mg/kg 可給予：地高辛，阻滯劑，硫氮卓酮 異搏定510mg靜推 利多卡因11.5mg/kg靜推 腺苷6mg13秒內(nèi)靜推 利多卡因 0.50.75mg/Kg靜 推 ， 總 極 量 3mg/Kg 腺苷12mg13秒內(nèi)靜推(12分鐘 后可重復(fù)一次) 苯 芐 胺 5 1 0 mg/Kg,靜推810 分 鐘 ， 總 極 量 30mg/Kg24小時(shí) 同步復(fù)律 普魯卡因酰胺 2030mg/分鐘,總 極量17mg/Kg 1530min

38、有 正常或升高低或不穩(wěn)定 窄 寬 心動(dòng)過(guò)緩處理程心動(dòng)過(guò)緩處理程 序序 評(píng)估ABCs評(píng)估生命體征 保證氣道通暢詢(xún)問(wèn)病史 給氧體檢 開(kāi)放靜脈通道12導(dǎo)聯(lián)心電圖 行心電監(jiān)護(hù)、無(wú)創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測(cè)及自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè) 床邊胸部X線(xiàn)攝片檢查 心動(dòng)過(guò)緩，絕對(duì)（60次/分）或相對(duì)的 有無(wú)嚴(yán)重的癥狀和體征 癥狀：胸痛、氣急、意識(shí)改變 體征：低血壓、休克、肺充血、充 血性心衰、急性心肌梗死 度型房室傳導(dǎo)阻滯 或 度房室傳導(dǎo)阻滯 措 施 秩 序 阿托品0.51.0mg 如可能經(jīng)皮心臟起搏 多巴胺510g/kg/分鐘 腎上腺素210g/分鐘 異丙腎上腺素 觀 察 準(zhǔn)備經(jīng)靜脈心臟起搏 用經(jīng)皮起搏作為過(guò)渡 有無(wú) 心臟起搏的程序心

39、臟起搏的程序 繼續(xù)心肺復(fù)蘇 立即氣管插管 開(kāi)放靜脈通道 在不止一個(gè)導(dǎo)聯(lián)上證實(shí)無(wú)心肌收縮 尋 找 可 能 的 原 因 低氧血癥 高血鉀 低血鉀 預(yù)先存在的酸中毒 藥物過(guò)量 體溫過(guò)低 立即考慮經(jīng)皮起搏 考慮終止搶救 阿托品1mg靜推，每35分鐘一次，直到總量達(dá) 0.030.04mg/kg 腎上腺素1mg靜推，每35分鐘一次 電機(jī)械分離處理程序電機(jī)械分離處理程序 電機(jī)械分離室性逸搏心律 假性電機(jī)械分離 緩慢仃搏心律 室性自主心律除顫后室性自主心律 繼續(xù)心肺復(fù)蘇 用超聲多普勒，呼氣末CO2監(jiān)測(cè)， 立即氣管插管 心超或動(dòng)脈導(dǎo)管評(píng)估血流 開(kāi)放靜脈通道 尋找可能的原因（括號(hào)內(nèi)代表可能的治療和處理） 低血容量

40、（補(bǔ)充血容量） 廣泛肺栓塞（手術(shù)溶栓） 低氧血癥（機(jī)械通氣） 用藥過(guò)量：三環(huán)類(lèi)，洋地黃，-阻滯劑， 心包填塞（心包穿刺引流） 鈣通道阻滯劑等 張力性氣胸（針頭穿刺放氣減壓） 高血鉀（補(bǔ)鈣，補(bǔ)堿，補(bǔ)胰島素等） 體溫過(guò)低（見(jiàn)低溫處理） 酸中毒（補(bǔ)堿） 廣泛急性心肌梗死（見(jiàn)心肌梗死搶救程序） 腎上腺素1mg靜推，每35分鐘一次 絕對(duì)(HR60次/分)或相對(duì)心動(dòng)過(guò)緩給阿托品1mg靜推，每35分鐘重 復(fù)至總量達(dá)0.030.04mg/Kg 顱內(nèi)高壓急救程序顱內(nèi)高壓急救程序 氣道管理 開(kāi)放氣道 呼吸興奮劑應(yīng)用 人工呼吸機(jī)的應(yīng)用 迅速降顱內(nèi)壓：可給予甘露醇，甘油 果糖，DXM，速尿等 保護(hù)和恢復(fù)腦細(xì)胞的功能

41、冰帽降溫 藥物：ATP、CO-A、Cy-C、尼可林 、鬧復(fù)素、腦活素等 必要時(shí)行腦室引流或鉆顱去骨瓣減壓 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 預(yù)防及治療感染 治療原發(fā)病 行腰穿、CT、MR等檢查 監(jiān)測(cè)T、P、R、BP 觀察神志、瞳孔的變 化 迅速建立靜脈通路 保持呼吸道通暢，吸 氧 體位：頭抬高1530 度，預(yù)防誤吸 保持大便通暢，防止 腹壓過(guò)高 留置導(dǎo)尿 抽血行常規(guī)、血?dú)狻?生化等檢查 作好重癥護(hù)理記錄 護(hù)理與監(jiān)護(hù)救急措施 顱腦外傷，腫瘤，顱內(nèi) 感染，腦血管意外（高 血壓、顱內(nèi)血管畸形） ，各種原因所致的中毒 性腦病 原因 頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、 抽搐、瞳孔變化（先縮小 后散大），血壓增高，心 率下降，視乳頭水腫

42、臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)高壓 緊急心臟急救程序緊急心臟急救程序 無(wú)反應(yīng) 啟動(dòng)EMS系統(tǒng) 提供除顫儀 評(píng)估呼吸（開(kāi)放氣道） 有反應(yīng) 觀察 根據(jù)需要處理 有呼吸 如無(wú)嚴(yán)重胸外傷，置 以復(fù)蘇體位 評(píng)估意識(shí) 檢查病人反應(yīng) 無(wú)呼吸 給二次人工呼吸 評(píng)估循環(huán) 輔助呼吸 氣管插管 給氧 病史 開(kāi)放靜脈通道 體檢 注意生命體征 心電監(jiān)護(hù)，12導(dǎo)聯(lián)心電圖 開(kāi)始心肺復(fù)蘇 低血壓/休克/ 急性肺水腫 診斷病因，給予相應(yīng)處理 急性心肌梗死心律失常 心動(dòng)過(guò)緩 心動(dòng)過(guò)速 室顫或室速 氣管插管 有效通氣 監(jiān)測(cè)心律和確定病因 除顫 心電活動(dòng) 肌電分離 心臟仃搏 見(jiàn)相關(guān) 程序 有脈搏無(wú)脈搏 有無(wú) 相關(guān) 程序 電復(fù)律的程序電復(fù)律的程序 心

43、 動(dòng) 過(guò) 速 與心動(dòng)過(guò)速有關(guān)的嚴(yán)重癥狀和體征 檢 查： 血氧飽和度 吸引裝置 靜脈通路氣管插管設(shè)備 同 步 復(fù) 律： 每次復(fù)律后，需重新調(diào)整同步 如同步復(fù)律延遲，且病情危急，立即行非同步除顫 如心室律150次/分，常需給予電復(fù)律； 如出現(xiàn)一些特殊的心律失常，也可用藥物短暫的嘗試性 治療； 如心律150次/分，常不需要立即電復(fù)律。 預(yù)先的藥物治療，包括沒(méi)使用麻醉劑的鎮(zhèn)靜止痛治療 室速 房撲房顫 100J，200J，300J，360J 處理非規(guī)則形態(tài)和 快速率的室速，如 室 顫 可 用 2 0 0 、 200300、360J除 顫 室上速和房速常 對(duì) 低 能 量 有 效 (50J) 室上速 急性肺

44、水腫、低血壓、休克的處理程序急性肺水腫、低血壓、休克的處理程序 低灌注、充血性心衰、急性肺水腫的臨床體征 評(píng)估ABCs評(píng)估生命體征保證氣道通暢 病史給氧體檢 開(kāi)放靜脈通道12導(dǎo)聯(lián)心電圖床邊胸部X線(xiàn)檢查 給予心電監(jiān)護(hù)、脈搏氧飽和度和自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè) 過(guò)速 收縮壓70mmHg，有休克癥狀 體征 處理：輸液、輸血、病因處理、 必要時(shí)應(yīng)用升壓藥 心泵問(wèn)題 血容量問(wèn)題(包括血管阻力問(wèn)題)發(fā)病原因 硝 酸 甘 油 ， 開(kāi) 始 1020g/kg/min靜推（如 持續(xù)缺血和血壓升高時(shí) 使用，根據(jù)效果調(diào)整劑 量 ） ， 和 / 或 硝 普 鈉 0.15.0g/kg/min靜推 多巴酚酊胺 220g/kg/min靜推 收縮壓70100mmHg ，無(wú)休克癥狀體征 血壓或有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)估計(jì)灌注情況 多巴胺2.520g/kg/min靜推(如多巴胺 20g/kg/min加去甲腎上腺素) 收縮壓70100mmHg，有休克癥狀體征 過(guò)緩 收縮壓100mmHg 去甲腎上腺素0.530g/min靜推 或多巴胺520g/kg/min靜注 首先:速尿0.51mg/kg iv 嗎啡13mg iv 硝酸甘油（舌下含服） 吸氧，必要時(shí)氣管插管 其次: 如收縮壓100m