中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期高血壓疾病136例療效觀察

1、中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期高血壓疾病136例療效觀察【關(guān)鍵詞】 妊娠并發(fā)癥；高血壓；中西醫(yī)結(jié)合療法妊娠期高血壓(hypertensive disorder complicating pregnancy,hdcp)是一種比較復(fù)雜的妊娠疾病,對(duì)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒有很大影響,并嚴(yán)重威脅著母嬰的生命安全。本病的病因至今仍不太清楚,給防治工作帶來了一定的困難。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病136例,收到較滿意的效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1 臨床資料1.1 一般資料1996年5月2000年5月收治79例,此期間單用西藥治療,稱西藥組?；颊吣挲g為2035歲；初產(chǎn)61例,經(jīng)產(chǎn)18例；發(fā)病孕周2830周8例,3137周20例,3

2、8周以上51例。2000年6月2006年6月收治136例,此期間采用中西醫(yī)結(jié)合治療,稱中西組?；颊吣挲g為2035歲；初產(chǎn)95例,經(jīng)產(chǎn)41例；發(fā)病孕周2830周6例,3137周26例,38周以上104例。2組年齡、初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)、孕周等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無顯著性意義(p0.05),具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用我國現(xiàn)行的命名和分類標(biāo)準(zhǔn)與國標(biāo)分類標(biāo)準(zhǔn)一致的標(biāo)準(zhǔn)1。1.2.1 妊娠期高血壓bp140/90 mmhg,妊娠期首次出現(xiàn),并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白(-)；患者可伴有上腹部不適或血小板減少,產(chǎn)后方可確診。1.2.2 子癇前期輕度：bp140/90 mmhg,孕20周以后出現(xiàn)；

3、尿蛋白300 mg/24 h或(+)；可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。重度：bp160/110 mmhg；尿蛋白2.0 g/24 h,或(+)；血肌酐106 mol/l；血小板100109/l；微血管病變性溶血(血乳酸脫氫酶升高)；血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶或天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。1.2.3 子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白,若出現(xiàn)尿蛋白300 mg/24 h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加,血壓進(jìn)一步升高或血小板100109/l。妊娠合并慢性高血壓：bp140/90 mmhg,孕前或

4、孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周。1.3 中西組辨證分型1.3.1 肝腎陰虛型 癥見頭暈?zāi)垦?頭痛,目脹,口干,胸悶,煩躁,耳鳴,腰膝酸軟,面浮肢腫,溲短赤,舌質(zhì)紅,舌苔少,脈細(xì)弦有力。共116例。1.3.2 脾腎陽虛型癥見頭脹眩暈,面浮肢腫,四肢不溫,腰酸足軟,腹脹便溏,氣短,小便頻數(shù)色清,面萎黃,舌質(zhì)胖嫩,邊有齒印,苔薄白,脈滑而無力。共20例。以上兩型中均不同程度挾雜有血瘀證候,癥見：面色晦暗,口唇色紫,舌質(zhì)略見紫黯或黯淡,舌邊尖有效瘀點(diǎn)或瘀斑,舌下靜脈迂曲、弩張等。2 治療方法2.1 西藥組絕對(duì)臥床休息,左側(cè)臥位并注意飲食療法；深部肌注硫酸鎂5 g,同時(shí)用低分子

5、右旋糖酐500 ml加硫酸鎂7.5 g靜脈滴注,以后酌情每隔46 h肌注硫酸鎂5 g。血壓下降后,逐漸延長間隔或減少劑量,連用3 d。煩躁不安者,加冬眠1號(hào)(每6 ml含度冷丁l00 mg、異丙嗪50 mg、氯丙嗪50 mg)1/3量溶于25%葡萄糖溶液20 ml緩慢靜脈推注,余2/3量溶于10%葡萄糖溶液250 ml靜脈滴注。收縮壓200 mmhg者,給心痛定l0 mg舌下含服,每日34次,至收縮壓降至150 mmhg時(shí)停藥?；杳圆恍鸦虺榇ゎl繁且尿量少者,給20%甘露醇250 ml快速靜脈滴注,1次/6 h。水腫“+”以上者加用利尿劑。用藥期間需密切注意水電解質(zhì)平衡。2.2 中西組絕對(duì)臥床休

6、息,左側(cè)臥位并注意飲食療法；深部肌注硫酸鎂5 g,煩躁不安或進(jìn)入產(chǎn)程者,靜注安定l0 mg,接著靜脈滴注低分子右旋糖酐500 ml加丹參注射液l0 ml,另外口服止癇膠囊15粒,日服34次。止癇膠囊由羚羊角1.5 g,琥珀9 g,地龍30 g,天竺黃12 g,郁金12 g,黃連10 g,膽南星12 g,天麻10 g,石決明30 g組成。諸藥碾細(xì)為末,裝入膠囊備用?；杳圆恍颜咦们榧佑冒矊m牛黃丸,然后分型辨治。肝腎陰虛型宜滋腎柔肝、平肝熄風(fēng)、活血化瘀。方用號(hào)方。處方：生地黃30 g,沙參10 g,麥冬12 g,枸杞子12 g,川楝子10 g,桑寄生15 g,白芍15 g,石決明30 g,玄參15

7、g,丹參25 g,川芎15 g。若血壓升高,頭昏頭痛甚者,酌加鉤藤20 g、龜甲30 g、菊花20 g、生牡蠣30 g、龍齒30 g、珍珠母20 g；有蛋白尿者加鹿銜草、益母草、山藥各30 g。脾腎陽虛型宜溫腎健脾、化氣行水、活血化瘀。方用號(hào)方。處方：蜜炙白術(shù)30 g,茯苓20 g,大腹皮20 g,生姜皮10 g,陳皮10 g,砂仁6 g,桂枝15 g,白芍10 g,黨參15 g,丹參20 g,川芎15 g,豬苓20 g,牛膝20 g。浮腫明顯者加防己12 g、天仙藤30 g。每日1劑,水煎分3次口服。治療3 d為1個(gè)療程。3 結(jié)果3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)按中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)第三屆學(xué)術(shù)

8、會(huì)議修訂統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 2進(jìn)行評(píng)價(jià)。每3日進(jìn)行1次。3.2 臨床療效西藥組痊愈28例,顯效36例,有效15例,總顯效率為81.0l%。中西組痊愈85例,顯效48例,有效3例,總顯效率為97.79%。2組比較差異有非常顯著性意義(2=18.35,p0.01)。2組在單項(xiàng)療效比較中,高血壓、蛋白尿、自覺癥狀的2值分別為67.32、38.40、18.76,p均0.01(見表1)。表明中西組與西藥組在妊娠高血壓疾病單項(xiàng)療效方面差異有非常顯著性意義,其中以自覺癥狀減輕或消失最快,其次是血壓下降、蛋白尿的減少或消失。表1 2組患者各單項(xiàng)療效評(píng)價(jià)3.3 分娩方式治療過程中,西藥組使用硫酸鎂的1日總量為2025 g

9、,平均21 g；中西組使用硫酸鎂1日總量為510 g,平均為6 g。2組病例治療后分娩方式見表2。表2 2組患者分娩方式(略)注：2組自然分娩率比較,2=11.09,p0.01；2組剖宮產(chǎn)率比較,2=34.94,p0.01。4 討論hdcp是妊娠期特有的疾病,是嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥之一,多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀,分娩結(jié)束即隨之消失。本病屬于中醫(yī)學(xué)“子癇”、“子暈”、“子腫”范疇。認(rèn)為本病的發(fā)生原因是臟氣本弱,因妊重虛,以致精血不足,肝陽上亢,化火生風(fēng)。患者素體肝腎陰虛,孕后精血益虛,肝失濡養(yǎng),木火內(nèi)動(dòng),化火生風(fēng)。體本脾腎陽虛,孕后更感不足,脾陽虛不能運(yùn)化水濕,腎陽虛則上不能溫煦脾陽

10、、下不能溫化膀胱,水道不利,泛溢肌膚。肝陽化風(fēng),奔逆于上,陰血不能柔養(yǎng)筋脈而致筋脈拘攣絀急,此時(shí)氣血也必澀滯不暢；又因氣血虧損,血液運(yùn)行無力,導(dǎo)致血脈澀滯絡(luò)中而成血瘀。hdcp的基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣,血液濃縮,血漿和全血比粘度上升,血液流變性差。這些變化都可以引起血流受阻,與中醫(yī)瘀血的概念是一致的,說明瘀血與本病的發(fā)生發(fā)展有一定的關(guān)系。本病可分為肝腎陰虛和脾腎陽虛兩型。有文獻(xiàn)報(bào)道,妊娠期高血壓疾病患者辨證為肝腎陰虛居多(84.2%),脾腎陽虛次之(12.4%)3。本組資料與文獻(xiàn)相符。肝腎陰虛型予i號(hào)方,重用生地黃滋養(yǎng)肝腎,輔以沙參、麥冬、枸杞子養(yǎng)陰滋肝,肝體得養(yǎng),風(fēng)火自平。在大量養(yǎng)陰品

11、中加川楝子以調(diào)達(dá)肝氣；白芍、玄參柔肝安脾、滋陰降火；丹參、川芎、玄參養(yǎng)血散瘀行血；石決明、牡蠣、珍珠母、龜甲養(yǎng)育肝陰、鎮(zhèn)攝浮陽；益母草、鹿銜草、山藥化瘀利水、消蛋白尿,對(duì)降壓、消蛋白、制止抽搐效果較好。止癇膠囊具有明顯降壓、鎮(zhèn)靜作用。脾腎陽虛型予號(hào)方,重用蜜炙白術(shù)、茯苓配以黨參健脾益氣利水；白芍開陰結(jié)與桂枝相伍通陽化氣利水；大腹皮寬中行水；砂仁、生姜皮溫中理氣；牛膝、豬苓、丹參化瘀利水,引藥下行；輔以天仙藤、防己理氣化滯行水。諸藥配合共奏健脾理氣、行水之功。特別是中、重度高血壓患者,加入丹參、川芎等活血化瘀藥物,對(duì)改善癥狀、提高治療有效率方面效果明顯。現(xiàn)代藥理研究表明,丹參有疏通微循環(huán)作用；川

12、芎可抑制血小板活性,增加血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放前列腺素(pgi2)的作用。二者協(xié)同,更有利于擴(kuò)張血管、降壓、改善血液高凝狀態(tài)、增加器官灌注流量。硫酸鎂是西醫(yī)治療hdcp的首選藥物,其主要機(jī)理是使血管平滑肌舒張、血壓下降,達(dá)到解痙、降壓的目的。但硫酸鎂也能降低子宮肌肉張力,使宮縮力減弱,從而影響產(chǎn)程的進(jìn)展,使產(chǎn)程延長。同時(shí),西藥的鎮(zhèn)靜降壓藥物的不良反應(yīng),常使患者出現(xiàn)頭昏、乏力、嗜睡等癥狀,也影響產(chǎn)程的進(jìn)展。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療后,不但減少了治療過程中硫酸鎂和鎮(zhèn)靜藥物的用量,達(dá)到了滿意的降壓、解痙的效果,而且使宮縮正常,產(chǎn)程進(jìn)展順利,利于產(chǎn)婦的康復(fù)。本資料顯示,中西醫(yī)結(jié)合組自然分娩數(shù)顯著多于西藥組,剖宮產(chǎn)率也明顯降低,保障了母嬰的安全和健康?！緟⒖嘉墨I(xiàn)