危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn) 婦科婦科 周萍周萍 2015.11. 危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的基本概述危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的基本概述 危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)因素危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)因素 中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南 總結(jié)總結(jié) 1 2 3 4 5 目錄目錄 危重患者的定義危重患者的定義 定義定義: : 危重病患者是危重病患者是 指那些有一個(gè)或多指那些有一個(gè)或多 個(gè)系統(tǒng)功能障礙或個(gè)系統(tǒng)功能障礙或 器官功能衰竭的，器官功能衰竭的， 生存依賴于先進(jìn)的生存依賴于先進(jìn)的 儀器儀器 ，需要，需要監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)和和 治療治療。 轉(zhuǎn)運(yùn)的目的轉(zhuǎn)運(yùn)的目的 重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是為了尋求或完成重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是為了尋求或完成更好

2、更好的診的診 療措施以療措施以改善預(yù)后改善預(yù)后。 疾病疾病 設(shè)設(shè) 備備 人員人員 制制 度度 低血壓、高血壓、心動(dòng) 過(guò)速或過(guò)緩、心率失常 循環(huán)循環(huán) 系統(tǒng)系統(tǒng) 呼吸呼吸 系統(tǒng)系統(tǒng) 神經(jīng)神經(jīng) 系統(tǒng)系統(tǒng) 其它其它 顱內(nèi)壓增高、 煩躁、抽搐 骨折、出血等 低氧血癥、高氣道壓、 分泌物阻塞、劇烈咳嗽 與患者病情相關(guān)的因素與患者病情相關(guān)的因素 韓錦琪 . 醫(yī)院管理 . 2007,11（8）661 與設(shè)備相關(guān)的因素與設(shè)備相關(guān)的因素 通氣設(shè)備通氣設(shè)備呼吸回路斷開、呼吸器囊漏、密封不夠、 氧氣源不足 輸注設(shè)備輸注設(shè)備電池不足、藥物不夠 靜脈通道靜脈通道斷開、長(zhǎng)度不足、堵塞、輸液架出現(xiàn)問(wèn)題 監(jiān)監(jiān) 護(hù)護(hù) 儀儀功能異

3、常、電池不足、信號(hào)干擾看不到屏 幕、電極脫落 其其 它它吸痰器沒(méi)有吸引或吸引力不夠，沒(méi)有電源 與人員相關(guān)的因素與人員相關(guān)的因素 未未進(jìn)行權(quán)衡及意外評(píng)估進(jìn)行權(quán)衡及意外評(píng)估 未未提前通知相關(guān)科室做好提前通知相關(guān)科室做好充分接收充分接收準(zhǔn)備準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前未作好充足的準(zhǔn)備工作前未作好充足的準(zhǔn)備工作 運(yùn)送運(yùn)送方法不當(dāng)方法不當(dāng) 出現(xiàn)出現(xiàn)病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理處理 轉(zhuǎn)運(yùn)人員未經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、考核轉(zhuǎn)運(yùn)人員未經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、考核 與管理（制度與管理（制度/流程）相關(guān)的因素流程）相關(guān)的因素 轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境條件的環(huán)境條件的限制限制 急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度、流程不完善急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度、流程不完善 標(biāo)準(zhǔn)與指南標(biāo)

4、準(zhǔn)與指南 5.中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）（草案）（草案）328-330頁(yè) 作者：中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì) 中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010(2010) )( (草案草案) ) 1. 轉(zhuǎn)運(yùn)決策與知情同意轉(zhuǎn)運(yùn)決策與知情同意 2. 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員 3. 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備 4. 轉(zhuǎn)運(yùn)方式的選擇轉(zhuǎn)運(yùn)方式的選擇 5. 轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備 6. 轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)測(cè)與治療轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)測(cè)與治療 7. 轉(zhuǎn)運(yùn)交接轉(zhuǎn)運(yùn)交接 8. 轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)控與培訓(xùn)轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)控與培訓(xùn) 9. 重癥傳染性疾病患者重癥傳染性疾病患者 轉(zhuǎn)運(yùn)的特殊考慮轉(zhuǎn)運(yùn)的特殊考慮 10.轉(zhuǎn)運(yùn)人員的安全轉(zhuǎn)運(yùn)人員的安全

5、 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì) 1.轉(zhuǎn)運(yùn)的決策與知情同意轉(zhuǎn)運(yùn)的決策與知情同意 重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn) 運(yùn)決策應(yīng)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)。 2.轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員 重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員組的醫(yī)務(wù)人員組 成。成。 至少有至少有1名具備重癥護(hù)理資格的護(hù)士。名具備重癥護(hù)理資格的護(hù)士。 根據(jù)病情配備醫(yī)師或其他專業(yè)人員。根據(jù)病情配備醫(yī)師或其他專業(yè)人員。 指定轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)人。指定轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)人。 事件一事件一 一例重癥胰腺炎伴一例重癥胰腺炎伴ARDS的患者由專科轉(zhuǎn)往的患者由?？妻D(zhuǎn)

6、往ICU的的 途中一直處于平臥位，未吸氧，護(hù)士（年輕護(hù)士）途中一直處于平臥位，未吸氧，護(hù)士（年輕護(hù)士） 遠(yuǎn)離患者，并未對(duì)其嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，當(dāng)患者抵達(dá)遠(yuǎn)離患者，并未對(duì)其嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，當(dāng)患者抵達(dá)ICU時(shí)，時(shí)， 口唇嚴(yán)重發(fā)紺，呼吸淺快，口唇嚴(yán)重發(fā)紺，呼吸淺快，SPO260%。 3.轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備 重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運(yùn)床。重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運(yùn)床。 重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶 救藥品。救藥品。 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備常用儀器常用儀器 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備專科儀器專科儀器 便攜式搶救箱便攜式搶救箱 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備常用藥物常用藥物 靜脈輸注液體：生理

7、鹽水、乳酸林格液、靜脈輸注液體：生理鹽水、乳酸林格液、 腎上腺素腎上腺素 阿托品阿托品 邦亭邦亭 縮宮素縮宮素 用物用物 輸液器輸液器 留置針留置針 壓脈帶壓脈帶 棉簽棉簽 敷料敷料 安爾碘安爾碘 空針空針 5.轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)開始前應(yīng)盡可能轉(zhuǎn)運(yùn)開始前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功維持患者呼吸、循環(huán)功 能能 穩(wěn)定，并有針對(duì)性地對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行處理穩(wěn)定，并有針對(duì)性地對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行處理。 轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做 好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。 事件三事件三 一例重癥胰腺炎患者在?？撇槌鲆焕匕Y胰腺炎患者在?？?/p>

8、查出K+：1.67mmol/L， 但并未對(duì)低鉀進(jìn)行處理，但并未對(duì)低鉀進(jìn)行處理，2小時(shí)后患者轉(zhuǎn)入小時(shí)后患者轉(zhuǎn)入ICU， 患者過(guò)床以后，患者過(guò)床以后， 隨即出現(xiàn)室顫。隨即出現(xiàn)室顫。 6.轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)測(cè)與治療轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)測(cè)與治療 轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測(cè)治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測(cè)治療措施， 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò) 程中應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測(cè)治療的連續(xù)性程中應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測(cè)治療的連續(xù)性。 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄。 事件五事件五 一位嚴(yán)重濃度血癥，一位嚴(yán)重濃度血癥， 多器官功能衰竭的患多器官功能衰竭的患 者，氣管切開機(jī)械通者，氣管切開機(jī)械通 氣。試停機(jī)

9、后，外出氣。試停機(jī)后，外出 行行CT檢查，剛到檢查，剛到CT室患者出現(xiàn)氧和下降，心率減慢，室患者出現(xiàn)氧和下降，心率減慢， 隨后醫(yī)生和護(hù)士一邊隨后醫(yī)生和護(hù)士一邊CPR，一邊球囊通氣返回病房。，一邊球囊通氣返回病房。 病員在檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)中病情突發(fā)變化的病員在檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)中病情突發(fā)變化的 應(yīng)急程序應(yīng)急程序 就地?fù)尵染偷負(fù)尵?呼救、通知就近科室呼救、通知就近科室 被呼叫科室接應(yīng)搶救被呼叫科室接應(yīng)搶救 轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)入相應(yīng)相應(yīng)科室科室 向接診向接診護(hù)士交代病情及護(hù)士交代病情及搶救情況搶救情況 做好做好記錄記錄 7.轉(zhuǎn)運(yùn)交接轉(zhuǎn)運(yùn)交接 交接的內(nèi)容包括患者病史、重要體征、實(shí)驗(yàn)室交接的內(nèi)容包括患者病史、重要體征、實(shí)驗(yàn)室 檢

10、查、治療經(jīng)過(guò)、手術(shù)名稱、管道、特殊用藥、檢查、治療經(jīng)過(guò)、手術(shù)名稱、管道、特殊用藥、 皮膚。交接后應(yīng)皮膚。交接后應(yīng)書面簽字確認(rèn)。書面簽字確認(rèn)。 8.重癥傳染性疾病患者轉(zhuǎn)運(yùn)的特殊考慮重癥傳染性疾病患者轉(zhuǎn)運(yùn)的特殊考慮 SARS、人感染高致病性、人感染高致病性 禽流感、甲型禽流感、甲型H1N1流感、流感、 多重耐藥感染患者的轉(zhuǎn)運(yùn)多重耐藥感染患者的轉(zhuǎn)運(yùn) 必須遵守傳染性疾病的必須遵守傳染性疾病的 相關(guān)法規(guī)及原則。相關(guān)法規(guī)及原則。 通知接收科室通知接收科室/檢查室做好防護(hù)準(zhǔn)備檢查室做好防護(hù)準(zhǔn)備! 9.轉(zhuǎn)運(yùn)人員的安全轉(zhuǎn)運(yùn)人員的安全 實(shí)施重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的各類人員在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中均存在實(shí)施重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的各類人員在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)

11、程中均存在 人身安全風(fēng)險(xiǎn)，需為所有參與院際轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)人員人身安全風(fēng)險(xiǎn)，需為所有參與院際轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)人員 購(gòu)買相應(yīng)的保險(xiǎn)。購(gòu)買相應(yīng)的保險(xiǎn)。 重癥傳染性疾病重癥傳染性疾病 患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)做好自患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)做好自 我防護(hù)。我防護(hù)。 總結(jié)總結(jié) 轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)前 1.征得患者 家屬同意 2.轉(zhuǎn)運(yùn)前權(quán) 衡與意外 評(píng)估 3.與接收部 門的協(xié)作 4.病人的準(zhǔn) 備 5. 儀器及 人員要求 轉(zhuǎn)運(yùn)中轉(zhuǎn)運(yùn)中 1.轉(zhuǎn)運(yùn)中的 監(jiān)測(cè)與治 療 2.并發(fā)癥的 處理 轉(zhuǎn)運(yùn)后轉(zhuǎn)運(yùn)后 1.轉(zhuǎn)運(yùn)后的 交接 2.轉(zhuǎn)運(yùn)的記 錄 3.簽字確認(rèn) 危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的最高準(zhǔn)則危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的最高準(zhǔn)則 將正確適合的將正確適合的患者患者，在合適的，在合適的時(shí)間時(shí)間段，由合適段，由合適 的的人員人員，以合適的，以合適的形式形式，把患者轉(zhuǎn)運(yùn)到合適的，把患者轉(zhuǎn)運(yùn)到合適的地點(diǎn)地點(diǎn)， 同時(shí)在