凝血酶原時(shí)間

1、凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間百科名片凝血酶凝血酶原時(shí)間， 簡(jiǎn)稱 PT，是指在缺乏血小板的血漿中加入過量的組織因子（兔腦滲出液）后，凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，導(dǎo)致血漿凝固所需的時(shí)間。正常值為 12-14 秒。PT 超過正常對(duì)照 3 秒以上者有臨床意義。應(yīng)用正常血漿的凝血酶原時(shí)間/活動(dòng)度曲線，對(duì)比患者血漿的PT，可以求出活動(dòng)度?；顒?dòng)度的正常值為80%-100% 。目錄 隱藏 原理與臨床意義PT 在肝病中的應(yīng)用價(jià)值PTA 與 INR 在肝病中應(yīng)用價(jià)值的比較PTA 組間差異的相關(guān)因素 編輯本段 原理與臨床意義凝血酶原時(shí)間也是凝血系統(tǒng)的一個(gè)較為敏感的篩選試驗(yàn)。凝血酶原時(shí)間主要反映外源性凝血是否正常。其原理是在抗

2、凝血中，加入足夠量的組織凝血活酶 (組織因子 ,TF) 和適量的鈣離子，滿足外源性凝血條件，從加入鈣離子到血漿凝固所需的時(shí)間即為 PT。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告PT 有 4 種方式：秒、活動(dòng)度（ prothrombintimeactivitypercentage,PTA ）、率（ prothrombintimeratio,PTR ）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（ internationalnormalizedratio,INR ）。 4 種形式在臨床上應(yīng)用價(jià)值不同。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)見于：先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子） 、因子、因子、因子及纖維蛋白原缺乏。獲得性凝血因子缺乏： 如繼發(fā)性 /原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢

3、進(jìn)、嚴(yán)重肝病等；使用肝素，血循環(huán)中存在凝血酶原、因子、因子VII、因子及纖維蛋白原的抗體，可以造成凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。凝血酶原時(shí)間縮短見于：婦女口服避孕藥、血栓栓塞性疾病及高凝狀態(tài)等。凝血酶原時(shí)間（ prothrombintime ， PT）是反映肝臟合成功能、儲(chǔ)備功能、病變嚴(yán)重程度及預(yù)后的一個(gè)非常重要的指標(biāo)。 編輯本段 PT 在肝病中的應(yīng)用價(jià)值PT 主要由肝臟合成的凝血因子I、的水平?jīng)Q定，它在肝病中的作用尤為重要。急性肝炎PT 異常率為 10% 15% ，慢性肝炎為 15%51% ，肝硬化為 71%，重型肝炎為 90%。在 2000 年病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中，PTA 是病毒性肝炎患者臨床分期的指

4、標(biāo)之一。慢性病毒性肝炎患者輕度 PTA>70% 、中度 70%60%、重度 60 40%；肝硬化代償期PTA>60% 、失代償期 PTA<60% ；重型肝炎PTA<40%1 。Child-Pugh 分級(jí)中 PT 延長(zhǎng) 1 4s 計(jì) 1 分、46s 計(jì) 2 分、 >6s 計(jì) 3 分，結(jié)合其它4 項(xiàng)指標(biāo)（白蛋白、膽紅素、腹水、腦?。⒏尾』颊吒喂δ軆?chǔ)備分為A、B、C級(jí)；決定終末期肝病患者病情嚴(yán)重程度及肝移植先后順序的MELD 評(píng)分（ Modelforend-stageliverdisease ），公式為3.8loge 膽紅素（ mg/dl) +11.2loge （ I

5、NR ）+9.6loge 肌酐（ mg/dl ）+6.4 （病因：膽汁性或酒精性 0；其它 1），INR 是 3 項(xiàng)指標(biāo)之一 2 。我國第七屆全國血栓與止血會(huì)議制定的肝病 DIC 診斷標(biāo)準(zhǔn)中包括： PT延長(zhǎng) 5s 以上或活化部分凝血活酶時(shí)間（ activatedpartialthromboplastintime ， APTT ）延長(zhǎng) 10s 以上，因子 :活性 <50%( 必備條件 )3 ；PT 與血小板計(jì)數(shù)常用于評(píng)價(jià)進(jìn)行肝活檢與外科手術(shù)患者的出血傾向，如血小板<50109/L、 PT 延長(zhǎng)超過正常4s 是肝活檢、外科手術(shù)包括肝移植的禁忌證 4 。 Schepis 等 5 報(bào)道代償

6、期肝硬化患者如果 PTA<70% 、血小板 <100109/L 同時(shí)門靜脈寬度 >13mm ，則出現(xiàn)食道靜脈曲張的機(jī)率大， 屬于高危出血患者，應(yīng)作胃鏡檢查及相關(guān)治療?？梢?PT 在肝病患者的診斷與治療中起著重要作用。 編輯本段 PTA 與 INR 在肝病中應(yīng)用價(jià)值的比較PT 受組織凝血活酶來源不同、儀器和操作技術(shù)等多種因素的影響，使結(jié)果在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部與實(shí)驗(yàn)室之間存在很大的差異。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告 PT 的 4 種形式中，哪一種方式是評(píng)價(jià)肝病患者病情的最佳方式？目前存在爭(zhēng)議的是PTA 與 INR 。WHO 于 80 年代早期用 INR 將 PT 標(biāo)準(zhǔn)化。因?yàn)閺娜撕屯媚X的不同提取物所測(cè) P

7、TR 的 Log 值之間存在線性相關(guān)， 因此需要一個(gè)校正系統(tǒng)將 PTR 與 WHO 標(biāo)準(zhǔn)相連。為此， 1 份非常敏感的人腦提取物被指定為第一國際參考物（ internationalreferencepreparation ，IRP），通過定義規(guī)定： 第一份 IRP 的國際敏感化指數(shù) （ internationalsensitivityindex ，ISI ）為 1.0，將商業(yè)組織凝血活酶的敏感性與IRP相比，得出其ISI 值，INR PTR1ISI PTR01.0（ PTR0 代表PTR1 代表商業(yè)組織凝血活酶測(cè)同一份血漿的IRP 所測(cè)的 PTR、PTR 值），INR值排除了試劑來源不同對(duì)結(jié)果

8、所帶來的差異。INR/ISI 已合理用于監(jiān)測(cè)口服抗凝治療的患者，目前 INR也用于評(píng)價(jià)終末期肝病患者的病情6 ，但是否適合于肝病患者仍有爭(zhēng)議。 Robert 等 7 用 7 種組織凝血活酶檢測(cè)了 27 例肝功能衰竭患者及 29 例口服抗凝藥患者的 PTs、PTR、PTA與 INR 。對(duì)于肝病患者， 只有 PTA 可以排除組織凝血活酶來源不同所致 PT 的變化， INR 組間差異非常顯著。但對(duì)接受口服抗凝治療的患者， 只有 INR 可以排除組織凝血活酶來源不同所致結(jié)果的差異。 編輯本段 PTA 組間差異的相關(guān)因素1、 WHO 標(biāo)定不同組織凝血活酶的ISI時(shí)用的是正常人或口服抗凝治療患者的血漿，而

9、非肝病患者的血漿。2、肝病與口服抗凝治療時(shí)凝血功能紊亂的機(jī)制不同。3、許多肝病患者 INR 值非常高，而它超過抗凝范圍 （ 4.0）時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化的準(zhǔn)確性將大大降低。 而 PTA 檢測(cè)簡(jiǎn)單， 所受影響因素少，只要準(zhǔn)確測(cè)定正常人與肝病患者的 PT 即可，因此目前它是評(píng)價(jià)肝病患者病情或病情變化的最佳表達(dá)方式。凝血酶原時(shí)間（ PT）正常范圍： 1113 秒。檢查介紹：凝血酶原時(shí)間也是凝血系統(tǒng)的一個(gè)較為敏感的篩選試驗(yàn)。凝血酶原時(shí)間主要反映外源性凝血是否正常。臨床意義：凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)見于：a)先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子）、因子、因子、因子及纖維蛋白原缺乏。b)獲得性凝血因子缺乏：如繼發(fā)性 /原發(fā)

10、性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)、嚴(yán)重肝病等；c)使用肝素，血循環(huán)中存在凝血酶原、因子、因子VII 、因子及纖維蛋白原的抗體，可以造成凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。凝血酶原時(shí)間縮短見于：婦女口服避孕藥、血栓栓塞性疾病及高凝狀態(tài)等。中文名稱: 凝血酶原時(shí)間測(cè)定英文名稱 : Prothrombin Time英文又名 : PT簡(jiǎn)介【參考值】活動(dòng)度： 80%120%INR ： 1.0 1.5WHO 規(guī)定報(bào)告 INR 值（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）用于國際交流才有臨床意義?！九R床意義】凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)見于：凝血酶原、 V 、 X 因子缺陷，纖維蛋白原明顯減低，抗凝血酶物質(zhì)增加，嚴(yán)重肝功能損壞，新生兒出血癥，胃腸道紊亂致使維生素K 吸收

11、不良， 阻塞性黃疸。WHO規(guī)定用Warfarin （法華林）時(shí)INR值允許范圍為：手術(shù)前處理：（非髖離手術(shù)1.5 2.5，髖部外科手術(shù)2.0 3.0）；預(yù)防靜脈血栓； 2.03.0；活動(dòng)性靜脈血栓； （反復(fù)發(fā)生的靜脈血栓，肺栓塞及其預(yù)防2.0 4.0）；預(yù)防動(dòng)脈血栓和栓塞包括心臟瓣膜（機(jī)械瓣）的手術(shù)：34.5。臨床上用注射維生素K前后測(cè)定凝血酶原時(shí)間用來做肝源性黃疸和阻塞性黃疸的鑒別。89:81/datalib/2002/Biochemistry/DL/DL-62938/人體內(nèi)存在著正常的止血、凝血和抗凝系統(tǒng)，此系統(tǒng)一直保持著動(dòng)態(tài)的生理平衡。若止凝血活性增強(qiáng)或

12、抗凝血活性減弱，便會(huì)導(dǎo)致血栓前狀態(tài)或血栓形成；相反，會(huì)引起低凝狀態(tài)或出血傾向。有關(guān)止血和凝血的檢查項(xiàng)目，從臨床需要出發(fā)，分為常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目和其他檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)纱蟛糠?。出血性凝血凝血常?guī)1血漿凝血酶原時(shí)間(PT)參考值：平均秒值：(121)s ：男性： 1113.7s。女性： 11-14.3s。超過正常對(duì)照值3s 為異常。臨床意義：PT 延長(zhǎng)：先天性因子、缺乏癥，先天性凝血酶原缺乏癥及纖維蛋白原缺乏癥；獲得性見于DIC 、原發(fā)性纖溶癥、肝臟疾病、阻塞性黃疸、維生素K 缺乏癥、血循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多；使用某些藥物，如鏈霉素、卡那霉素、氨芐西林、利福平、阿司匹林、吲哚美辛、利尿劑等。PT 縮短：先天性因子增

13、多癥、高凝狀態(tài)、血栓性疾病、口服避孕藥，使用某些藥物，如洋地黃等。建議：(1)顯著減少建議檢查肝功能。(2)檢查前應(yīng)盡量不飲酒，不吃高脂飲食。(3)若 PT 顯著增高，應(yīng)預(yù)防出血傾向。2活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)參考值： (373.3)s ，超過正常對(duì)照值10s 以上有意義。 臨床意義：APTT 延長(zhǎng)：先天性因子、缺乏，如血友病甲、血友病乙、因子缺乏癥；后天性凝血因子缺乏，如肝病、阻塞性黃疸、新生兒出血癥、腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、使用阿司匹林、肝素等藥物；繼發(fā)性、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、 DIC ；血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)，如抗因子抗體、狼瘡抗凝物質(zhì)等。APTT 縮短：見于高凝狀態(tài)、血栓性疾病

14、等。注意事項(xiàng)：時(shí)間縮短應(yīng)預(yù)防高凝引起的并發(fā)癥。5PT 比值 INR( 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值)：INR( 患者 PTs正常參比血漿 PTs)ISI參考值： 0 8 1 5 之間臨床意義：用于口服抗凝劑的監(jiān)測(cè)，23 為宜。注意事項(xiàng)：(1)如果 APTT 延長(zhǎng)，PT、TT 、FIB 正常，臨床上有出血，建議做凝血因子確定性實(shí)驗(yàn)，確定血友病類型；臨床上無出血，建議做血漿因子的促酶活性檢查，確定是否為因子缺乏癥。(2)如果 APTT 、PT 均延長(zhǎng)， TT 、FIB 均正常，建議做檢查確定是否為因子、或多個(gè)因子缺乏癥。建議做肝功能檢查，確定是否為肝臟疾病。(3)如果 APTT 、 PT、TT 、均延長(zhǎng)， FI

15、B 降低，建議確定血液中是否存在抗凝物質(zhì)，否則為低纖維蛋白原血癥。(4)如果 PT 延長(zhǎng)， APTT 、TT 、FIB 正常，見于因子缺乏癥和雙香豆素治療早期。(5)如果血凝常規(guī)與血小板均異常，建議做血管性血友病因子抗原和彌散性血管內(nèi)凝血(DIC) 方面的檢查。凝血酶原時(shí)間的臨床應(yīng)用凝血酶原時(shí)間 (PT)是反映血漿中凝血因子水平的試驗(yàn) ,是外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn) ,它的升高和減低可以反映體內(nèi)凝血機(jī)制的變化，可為臨床不同疾病提供較準(zhǔn)確的治療依據(jù)，現(xiàn)將其臨床應(yīng)用總結(jié)如下。1 用于藥物的檢測(cè)血栓栓塞性靜脈炎、肺栓塞、心肌梗死、人工瓣膜置換術(shù)、血管移植術(shù)后等均需服用華法林。華法林通過抑制肝臟環(huán)氧化還

16、酶， 使無活性的氧化型維生素K 無法還原為有活性的還原型維生素K ，阻止維生素K 的循環(huán)使用，并與維生素K 競(jìng)爭(zhēng)羧化酶，使凝血因子、合成過程中的谷氨酸 羧基化受抑制， 使這些維生素 K 依賴性凝血因子的合成顯著減少，從而發(fā)揮抗凝作用 1為了避免因華法林用量不足而引發(fā)栓塞，或抗凝過度而導(dǎo)致出血，在使用時(shí)必須監(jiān)測(cè) PT。因此醫(yī)護(hù)人員必須給接受華法林治療的老年患者提供詳細(xì)具體的指導(dǎo)，患者必須知道藥物的性質(zhì)、哪些因素影響藥物的作用和定期監(jiān)測(cè)PT和INR的重要性；根據(jù)患者具體情況及時(shí)調(diào)整華法林的劑量；PT及INR明顯延長(zhǎng)或有出血傾向者應(yīng)減量或停藥，并密切觀察， 給以相應(yīng)處理。2 應(yīng)用于肝病PT 是一項(xiàng)反

17、映外源凝血因子、綜合活性的敏感試驗(yàn)。這些凝血因子在肝細(xì)胞合成,因此各類肝病時(shí),PT有不同頻度和程度的延長(zhǎng),凝血因子、活性不同程度的減低。測(cè)定PT 或凝血因子、等可敏感地反映肝細(xì)胞的損傷程度,臨床上常用測(cè)定PT 活動(dòng)度判定肝病的病情。急性肝炎患者PT 延長(zhǎng)率為 10% 15%,慢性肝炎為 15%51%,肝硬化為 71%, 重癥肝硬化90%，隨著肝臟病情加重, 血漿 PT 有逐漸延長(zhǎng)趨勢(shì),提示隨著肝實(shí)質(zhì)損傷程度加重, 血漿PT 延長(zhǎng)越明顯 ,預(yù)后較差。同時(shí)肝損傷時(shí)PT 測(cè)定又是預(yù)測(cè)患者存活率的一個(gè)較好指標(biāo), PT 延長(zhǎng)越多發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn)越大。一些研究 2顯示術(shù)前PT 延長(zhǎng)超過 3 s,術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥

18、的概率較高，有助于肝病合并出血的診斷和治療,且對(duì)判斷肝功能的損害程度及患者的療效、出血傾向的監(jiān)測(cè)都具有非常重要的臨床意義。肝炎凝血指標(biāo)相關(guān)研究3認(rèn)為PT的相關(guān)性最好、敏感度最高。因此，血漿PT值對(duì)了解肝臟疾病患者病情變化、預(yù)后判斷提供了重要的參考依據(jù)。3 應(yīng)用于妊娠妊娠期纖維蛋白溶解酶原增加,優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間延長(zhǎng),表明妊娠期纖溶活性降低,機(jī)體內(nèi)環(huán)境的凝血抗凝血調(diào)節(jié)改變而處于高凝狀態(tài)。在異常情況下,如彌散性血管內(nèi)凝血(DIC) 的發(fā)生 ,則由于產(chǎn)婦血液的高凝狀態(tài),在內(nèi)源性及外源性觸發(fā)瀑布機(jī)制方面,有其特殊的因素。 內(nèi)源性途徑觸發(fā)因素有妊娠高血壓綜合征、低血容量及宮腔內(nèi)感染。外源性途徑觸發(fā)因素有胎

19、盤早剝、羊水栓塞、存留在宮腔內(nèi)的死亡胎兒、高滲鹽水引產(chǎn)、宮腔內(nèi)感染、葡萄胎及植入性胎盤等。這些病因?qū)е陆M織損傷,組織凝血活酶類促凝物進(jìn)入母血,引起DIC, 消耗大量凝血因子,同時(shí)血小板減低,凝血功能障礙 ,出血傾向增加 4。因而在產(chǎn)婦分娩過程中有異常出血時(shí),應(yīng)引起高度重視 ,要及時(shí)排除DIC 的可能 ,及時(shí)檢查 PT、 Fbg、 D二聚體含量及血小板數(shù)量。 當(dāng) PT 縮短或延長(zhǎng) 3 s 以上呈動(dòng)態(tài)變化，必須進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。 總之 ,產(chǎn)婦由于某些特殊生理的高凝因素 ,在分娩過程中及時(shí)監(jiān)測(cè) PT、APTT 、 Fbg 及血小板和纖溶的相關(guān)指標(biāo) ,對(duì)產(chǎn)婦異常出血的搶救至關(guān)重要。轉(zhuǎn)4 應(yīng)用于腦梗死

20、腦梗死 (CI) 患者血栓形成過程中 ,致使血漿中、等凝血因子大量消耗 ,肝臟合成凝血因子的速度和數(shù)量不及消耗 ,導(dǎo)致患者血漿中上述因子減少或活性及功能的改變,成為 CI 患者 PT 延長(zhǎng)的原因之一。 因人體內(nèi)存在與凝血系統(tǒng)相抗衡的纖溶系統(tǒng) ,機(jī)體形成血栓后 ,纖溶系統(tǒng)此時(shí)發(fā)揮保護(hù)作用,對(duì)已形成的血栓進(jìn)行溶解 ,血栓的溶解使斑塊破裂處創(chuàng)面重新暴露 ,又成為血栓再形成誘因 ,而且斑塊破裂處富含血小板,機(jī)體自溶栓使已覆蓋的血小板重新暴露 ,血小板釋放的血小板第因子對(duì)肝素的滅活作用 ,使肝素失去抗凝作用 ,這也為血栓再形成提供條件。 隨著血栓溶解 ,血栓結(jié)合的凝血酶也被釋放出來 ,增加局部和血循環(huán)凝

21、血活性 ;機(jī)體殘留的血栓具有高度致栓性 ,是血栓擴(kuò)大和再形成的根源 ,因此 ,本應(yīng)起保護(hù)功能的纖溶系統(tǒng) ,反而充當(dāng)了激活凝血系統(tǒng)的角色 ,促使血栓進(jìn)一步形成 ,導(dǎo)致患者體內(nèi)凝血因子水平、活性、功能改變,而使 CI 患者的 PT 延長(zhǎng) ,相應(yīng)的 INR 值增大 5。故 CI 患者凝血指標(biāo)的檢測(cè)在臨床上對(duì)于醫(yī)生用藥指導(dǎo)、用藥監(jiān)測(cè)具有重要價(jià)值 , 而且其操作簡(jiǎn)便快速、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,也為患者的預(yù)后評(píng)估提供可靠的依據(jù)。5 應(yīng)用于腎病腎病綜合征并非是單一疾病 ,各種腎小球疾病如慢性腎炎、急性腎炎、急性進(jìn)行性腎炎以及各種繼發(fā)性腎小球疾病均可出現(xiàn)腎病綜合征的表現(xiàn)。 大量蛋白隨尿排出 ,血漿白蛋白降低 ,血漿膠體滲透壓下降 ,使有效循環(huán)血量減少