子宮內(nèi)膜微刺激術(shù)在子宮內(nèi)膜過(guò)薄不孕患者中的有效性分析

1、子宮內(nèi)膜微刺激術(shù)在子宮內(nèi)膜過(guò)薄不孕患者中的有效性分析子宮內(nèi)膜是胚胎發(fā)育的溫床， 一定厚度的子宮內(nèi)膜是胚胎種植的必備條件， 子宮內(nèi)膜過(guò)薄， 妊娠率很低或無(wú)妊娠發(fā)生。對(duì)此癥目前較多的是采用雌激素、中藥等治療， 多依賴于經(jīng)驗(yàn)， 治療效果各家報(bào)道也不一。本研究選擇因子宮內(nèi)膜過(guò)薄而不孕的患者30例， 行子宮內(nèi)膜淺搔刮術(shù)， 與不進(jìn)行子宮內(nèi)膜淺搔刮術(shù)的患者比較， 取得了較好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1. 1 一般資料 2012年3月2013年9月因a子宮內(nèi)膜過(guò)薄而不孕在本院不孕不育科就診的患者70例， 年齡在2435歲， 平均年齡（29.06±2.37）歲， 其中繼發(fā)不孕55例， 原發(fā)

2、不孕15例， 不孕年限為214年， 平均年限（6.9±3.1）年。所有病例均符合以下條件：性激素水平檢測(cè)在正常范圍； 宮腔鏡檢查： 月經(jīng)第1012天檢查見(jiàn)子宮內(nèi)膜光滑菲薄， 無(wú)息肉等贅生物， 宮腔無(wú)粘連， 輸卵管開(kāi)口清晰可見(jiàn)（ 患者月經(jīng)周期規(guī)則， 周期為2630 d ） ；內(nèi)膜活檢病理檢查為增生期子宮內(nèi)膜， 無(wú)息肉、不典型增生等病理情況；曾多次B超檢查均提示子宮膜過(guò)薄。子宮內(nèi)膜過(guò)薄診斷標(biāo)準(zhǔn)：卵泡成熟日或（和）黃體期B超檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度≤0.70 cm（ 患者月經(jīng)周期規(guī)則， 排卵正常）， 既往曾應(yīng)用雌激素或中藥治療多次， 均未見(jiàn)內(nèi)膜增厚或妊娠；臨床無(wú)子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）的

3、癥狀或體征， 盆腔檢查或腹腔鏡檢查基本排除EMs；檢查前3 個(gè)月未接受任何性激素治療；輸卵管造影檢查提示子宮腔正常， 至少一側(cè)輸卵管通暢；配偶至少2次精液檢查均符合WHO的正常標(biāo)準(zhǔn)。將內(nèi)膜微刺激術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)及經(jīng)濟(jì)花費(fèi)等情況告知患者， 并取得知情同意， 70例患者根據(jù)是否同意行內(nèi)膜微刺激術(shù)隨機(jī)分為研究組30例， 其中原發(fā)不孕8例， 繼發(fā)不孕22例；對(duì)照組40例， 其中原發(fā)不孕8例， 繼發(fā)不孕32例。兩組的年齡、不孕年限、子宮內(nèi)膜厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）， 具有可比性。1. 2 方法1. 2. 1 監(jiān)測(cè)排卵 兩組患者均于月經(jīng)第3天始給予補(bǔ)佳樂(lè)24 mg q.d.口服， 月經(jīng)第810天

4、開(kāi)始B超監(jiān)測(cè)卵泡及子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)， 根據(jù)卵泡大小， 每隔12 d監(jiān)測(cè)1次， 并于卵泡成熟日（B超監(jiān)測(cè)卵泡直徑≥1.8 cm ， 尿LH陽(yáng)性；或雖然尿LH陰性， 但血E2水平已達(dá)200 pg/ml以上）肌內(nèi)注射HCG10000 U， 指導(dǎo)同房。繼續(xù)B超監(jiān)測(cè)至排卵（排卵標(biāo)準(zhǔn)為：B超示卵泡直徑≥1.8 cm后突然消失或驟然明顯縮小≥0.5 cm， 邊界厚而模糊， 內(nèi)有光點(diǎn)和（或）子宮直腸陷凹出現(xiàn)游離液體， 診斷排卵）。排卵日定為第1天， 第7天時(shí)（黃體中期）再行B超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)。1. 2. 2 黃體支持 患者排卵當(dāng)日開(kāi)始每天肌內(nèi)注射黃體酮20 mg， 排卵后14 d測(cè)

5、尿HCG， 陽(yáng)性者繼續(xù)黃體支持。排卵后3035 d B超檢查見(jiàn)到宮腔內(nèi)孕囊者為臨床妊娠。1. 2. 3 子宮內(nèi)膜微刺激術(shù) 所有操作在手術(shù)室內(nèi)、嚴(yán)格消毒條件下進(jìn)行。所用的子宮內(nèi)膜取樣器由兩部分組成：外面是直徑3 mm， 具有一定柔韌性的聚丙烯塑料外套管， 其內(nèi)是一個(gè)可以滑動(dòng)的活塞， 活塞頭部有一個(gè)小型毛刷， 毛刷可在宮腔內(nèi)移動(dòng)并輕柔搔刮。研究組于月經(jīng)來(lái)潮12 h內(nèi)， 用一次性子宮內(nèi)膜取樣器置入宮腔底部， 測(cè)量宮腔深度后， 自宮腔底部邊旋轉(zhuǎn)邊退至宮腔下段， 輕微搔刮刺激子宮內(nèi)膜。1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、妊娠率、流產(chǎn)率， 并觀察手術(shù)時(shí)患者的疼痛感， 術(shù)后的感染率等， 判斷子宮

6、內(nèi)膜微刺激術(shù)的有效性和可行性。1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P0.05）， 見(jiàn)表1。3 討論3. 1 早在1907年國(guó)外就有報(bào)道對(duì)準(zhǔn)備受孕豚鼠的子宮內(nèi)膜進(jìn)行搔刮， 可刺激內(nèi)膜細(xì)胞的快速生長(zhǎng)， 并誘導(dǎo)其蛻膜化。2004年國(guó)內(nèi)首次報(bào)道胚胎移植周期機(jī)械刺激子宮內(nèi)膜， 可提高臨床妊娠率【1】。近年來(lái)， 國(guó)內(nèi)外已有學(xué)者將子宮內(nèi)膜局部修整或搔刮刺激用于治療體外授精-胚胎移植（IVF-ET）的治療中， 發(fā)現(xiàn)能夠提高胚胎著床率【2】， 胡玥玥等【3】發(fā)現(xiàn)

7、， 在內(nèi)膜淺搔刮原因分組中， 內(nèi)膜薄患者淺搔刮后妊娠率最高?？紤]內(nèi)膜修整或搔刮刺激術(shù)可清除不規(guī)則增生內(nèi)膜， 去除局灶的組織學(xué)病理改變；刺激內(nèi)膜螺旋小動(dòng)脈生成和增高內(nèi)膜血管化， 促進(jìn)上皮和基質(zhì)細(xì)胞增生和分化， 調(diào)節(jié)毛細(xì)血管舒縮功能。也有人從分子生物學(xué)方面進(jìn)行研究， 認(rèn)為這些方法能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜蛻膜化， 可能與增加了一些子宮內(nèi)膜容受性相關(guān)的因子表達(dá)有關(guān)， 如白血病抑制因子、白細(xì)胞介素1、白細(xì)胞介素2和肝素結(jié)合型表皮生長(zhǎng)因子等的分泌有關(guān)。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)患者的子宮內(nèi)膜在電鏡下胞飲突較對(duì)照組更豐富。3. 2 由于經(jīng)典的子宮內(nèi)膜診刮操作時(shí)患者會(huì)感到一定的疼痛， 往往需要局部或全身麻醉進(jìn)行協(xié)助；且有

8、感染、損傷和子宮穿孔的危險(xiǎn)， 這些因素會(huì)影響患者的選擇， 臨床上患者往往顧慮疼痛以及并發(fā)癥而延遲該操作。子宮內(nèi)膜取樣器細(xì)而柔軟， 越過(guò)子宮頸口時(shí)幾乎無(wú)刺激， 患者無(wú)不適感， 可接受性強(qiáng)。劉從容等【6】發(fā)現(xiàn)， 對(duì)于評(píng)估不孕癥患者的月經(jīng)來(lái)潮的24 h內(nèi)的月經(jīng)期子宮內(nèi)膜， 子宮內(nèi)膜取樣器顯示出與常規(guī)刮匙分段診刮術(shù)較一致的樣本質(zhì)量。盡管子宮內(nèi)膜取樣器很難取到基底層， 但完整的功能層已足以評(píng)價(jià)月經(jīng)期子宮內(nèi)膜的狀態(tài)。此外， 本組患者大多未生育、宮口緊， 需要微創(chuàng)取材方法。另外， 本組患者的子宮內(nèi)膜已經(jīng)較薄， 傳統(tǒng)的刮匙刺激可能會(huì)對(duì)內(nèi)膜造成進(jìn)一步損傷。因此， 此類患者是子宮內(nèi)膜取樣器的首選人群， 國(guó)外的研究

9、也支持這一結(jié)果【7】。綜上所述， 對(duì)于子宮內(nèi)膜過(guò)薄而不孕的患者， 用一次性子宮內(nèi)膜取樣器對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行輕微的搔刮刺激， 可增加子宮內(nèi)膜厚度， 提高妊娠率， 患者無(wú)疼痛， 可接受性強(qiáng)， 易于操作， 值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)【1】李蓉， 鐘凱， 盧麗華， 等.胚胎移植周期機(jī)械刺激子宮內(nèi)膜提高臨床妊娠率.生殖醫(yī)學(xué)雜志， 2004， 13（6）：342-345.【2】Chen J， Cheng JR， Shatzer T， et al.Leukernia inhibitory factor can shubstitute for nidatory estrogen and is essential

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