觸診陰性乳腺微小病灶中鉬靶X線定位的應用

1、觸診陰性乳腺微小病灶中鉬靶X線定位的應用摘要：目的 探究鉬靶二維定位在乳腺觸診陰性微小病灶的臨床應用價值。方法 選取2015年1月至2016年1月該院門診體檢的女性且乳腺觸診陰性、鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)鈣化灶的患者101例。按照手術切除方式不同分成2組， 實驗組66例采用鉬靶二維定位切除鈣化灶， 對照組35例使用傳統(tǒng)區(qū)段切除法， 比較2組患者的手術情況及術后并發(fā)癥。結(jié)果 實驗組患者切口長度和切除組織直徑明顯小于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P0.05） .術后并發(fā)癥顯示， 實驗組患者皮膚凹陷數(shù)目顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P0.05） , 具有可比性。該研究獲得該院倫理委員會審批通過， 同時排

2、除合并其他嚴重疾病、不能耐受麻醉及手術的患者。1.2 方法1.2.1 乳腺鉬靶X線檢查體檢行鉬靶檢查時取站立位， 常規(guī)內(nèi)外斜位 （MLO） 與頭足軸位 （CC） 片， 同時確定病灶的位置、大小、形態(tài)、深度。行MLO位片時充分舒展乳腺實質(zhì)， 在視野中可見胸大肌、乳頭在切線位， 并確保乳腺的絕大部分實質(zhì)在片中得以顯示， 并在體表經(jīng)乳頭畫出平行于夾板的MLO軸。CC位攝片時， 使乳頭在切線位， 乳房位于片子中央， 充分顯示內(nèi)側(cè)的乳腺組織， 也在體表經(jīng)乳頭畫出平行于夾板的CC軸。必要時行局部放大攝影或加壓攝影。1.2.2 手術操作患者取平臥位， 根據(jù)鉬靶結(jié)果所示病灶位置， 對照組使用術中超聲定位下傳統(tǒng)

3、區(qū)段切除法切除病灶， 根據(jù)術中超聲顯示的位置和深度進行手術， 手術切除鈣化灶周圍直徑2cm范圍組織并送病理檢查。實驗組患者則先在術前進行病灶定位：量出CC位片上病灶中心與乳頭2個平面的垂直距離， 在體表CC軸上記為A點；按同樣的方法在MLO片中， 測量出病灶中心到乳頭2個平面的垂直距離， 在體表MLO軸上記為B點。將A、B點分別作垂直于體表CC軸、MLO軸的直線， 兩者交點記為C點。C點即為乳腺病灶在體表的投影， 并根據(jù)鉬靶攝片中病灶的最大直徑， 在患者體表標出病灶范圍。采用注射針抽取少量美藍液體， 由C點位置垂直進針， 注入美藍約0.2mL至乳腺腺體；并經(jīng)由針頭置入定位金屬針。定位后根據(jù)病灶

4、深度位置和大小， 作相應的手術切口， 游離皮瓣后沿藍染針道及定位金屬針， 沿病灶邊緣約2cm距離切除病灶， 深度到達胸大肌表面。1.2.3術后處理將術中切除的乳腺病灶組織再次行鉬靶檢查， 保證病灶的完整性。如有殘留病灶， 則需進一步切除。結(jié)合第2次鉬靶檢查結(jié)果， 協(xié)助病理醫(yī)師完成取材。2組冰凍病理結(jié)果報告后， 如病變?yōu)榱夹曰虿荒艽_定， 則結(jié)束手術操作， 待進一步病理檢查后再進行診治；如病變確定為乳腺癌， 則按照術前擬定的乳腺癌手術方式作手術治療。所有患者術后均隨訪6個月。1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料以±s表示， 組間比較使用t檢驗， 計數(shù)

5、資料以例數(shù)或百分率表示， 組間比較應用χ2檢驗， P0.05） .見表1.2.2 2組患者術后并發(fā)癥結(jié)果比較術后血腫和皮下瘀斑2項指標2組間差異無統(tǒng)計學意義 （P0.05） ;實驗組患者皮膚凹陷例數(shù)顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P0.05） .由此可見， 鉬靶二維定位的方法在保證病理取材的前提下， 又增加了患者一定的美觀度。當前臨床常用的乳腺活檢方法除了超聲定位下區(qū)段切除、鉬靶X線二維定位活檢術以外， 還有穿刺活檢術、核素或核素聯(lián)合美蘭定位活檢術、金屬導絲定位活檢術、麥默通微創(chuàng)旋切術等6-7.傳統(tǒng)的大區(qū)段切除術作為傳統(tǒng)方式， 雖能將鈣化病灶切除， 但因切除組織范圍較大， 病理取

6、材較為困難， 也易在術后出現(xiàn)乳房變形， 應用術中超聲定位后能在一定程度上改善這一缺點8.穿刺活檢術可使良性病灶患者免于手術， 但由于鈣化灶體積小， 致使穿刺難度增加、準確性下降， 不利于病理學診斷9.核素定位活檢法需采購特殊核素掃描設備， 還有一定的放射性， 臨床難以推廣10-11.麥默通旋切術有較高的準確性和美容效果， 但需配備完整的麥默通旋切系統(tǒng)， 且設備價格昂貴， 基層醫(yī)院常因缺少設備而難以開展這項技術12-13.本研究結(jié)果顯示， 2組患者術后并發(fā)癥結(jié)果比較， 實驗組皮膚凹陷例數(shù)顯著低于對照組 （P0.05） , 且對術后乳房外形及治療效果的滿意度比對照組高。分析其原因， 可能是超聲定位

7、時受鈣化灶以外的小結(jié)節(jié)影響， 造成切除區(qū)域的擴大。提示乳腺鉬靶X線與超聲、CT、MRI等檢查手段相比， 在發(fā)現(xiàn)鈣化方面具有明顯的優(yōu)勢， 檢出微鈣化的敏感性較高14-15.應用鉬靶X線二維定位， 能夠準確、完全地切除觸診陰性的乳腺病灶， 且術后恢復快， 無明顯并發(fā)癥， 安全可靠。本研究臨床操作過程中， 對無乳房下垂的患者， 使用鉬靶二維定位方法比較準確；但對乳房較大或下垂患者， 二維定位時應根據(jù)患者的體位改變及乳房移動方向進行適當調(diào)整16.病理取材時， 常由于病灶直徑小、質(zhì)地軟， 在離體組織尋找過程中存在一定的難度。外科醫(yī)師應利用離體組織第2次鉬靶檢查的時機， 根據(jù)檢查結(jié)果找出病灶， 并采用金屬

8、絲或縫針在組織相應部位做好標記， 協(xié)助病理醫(yī)師進行取材17.而對較小直徑的病灶行病理檢查時， 建議連續(xù)切片檢查， 以免漏診18.綜上所述， 鉬靶二維定位法在切除觸診陰性的乳腺鈣化灶過程中， 不僅定位準確、術后美觀， 還能使其中的乳腺癌患者及早確診并接受正規(guī)治療， 值得在基層醫(yī)院推廣和應用。參考文獻1楊陽。乳腺鉬靶檢查在乳腺微小鈣化診斷中的應用價值初步研究J.中國實用醫(yī)藥， 2016, 11 （11） :70-71.2陽寧靜， 周小靈， 曹英， 等。鉬靶鈣化BI-RADS 3-5類乳腺病變陽性預測值分析J.成都醫(yī)學院學報， 2015, 10 （6） :721-724.3SILBERMAN H,

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