2024肥胖癥診療指南亮點(diǎn)內(nèi)容解讀課件

肥胖癥診療指南指南要點(diǎn)解讀(2024年)主講人：XXX肥胖癥診療指南（2024年版）發(fā)布

近年來，我國超重和肥胖人群的患病率呈持續(xù)上升趨勢。成年人的肥胖癥患病率達(dá)16.4%。肥胖癥已成為我國重大公共衛(wèi)生問題。在6-17歲的青少年兒童中，超重率和肥胖癥患病率分別為11.1%和7.9%。6歲以下兒童的超重率和肥胖癥患病率，分別為6.8%和3.6%。2019年全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示：超重和肥胖癥導(dǎo)致的死亡在全因死亡中占比由1990年的2.8%，上升至2019年的7.2%。

2024年10月17日，《肥胖癥診療指南（2024年版）》發(fā)布，旨在進(jìn)一步提高肥胖癥診療規(guī)范化水平，保障醫(yī)療質(zhì)量安全，維護(hù)患者健康權(quán)益。亮點(diǎn)一細(xì)化肥胖分級亮點(diǎn)一

“輕、中、重和極重”，提出分級管理建議

《指南》指出，肥胖癥是高血壓、2型糖尿病和血脂異常等疾病和心、腦和腎臟疾病發(fā)生危險因素的重要“土壤”，同時也是導(dǎo)致非酒精性脂肪性肝病，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、生殖系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、腫瘤和精神心理疾病的重要病因。

為更好指導(dǎo)臨床實(shí)踐，《指南》提出對于BMI≥28kg/m^2的肥胖癥患者進(jìn)一步分級。根據(jù)肥胖癥國際分級標(biāo)準(zhǔn)及亞洲人群特征，以及指南專家組的討論共識，將肥胖分級為：亮點(diǎn)二細(xì)診斷，個體化治療亮點(diǎn)二

提出全新“超重和肥胖癥診療路徑圖”

《指南》指出，肥胖癥的治療手段多樣化，通常包括行為精神心理干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、藥物治療、外科手術(shù)治療及中醫(yī)藥治療等方法，而不同治療方法各有其特點(diǎn)及適應(yīng)證。因此，在治療決策上，需要根據(jù)肥胖癥的精細(xì)診斷，包括病因、分級、分型、分期以及所合并的相關(guān)疾病，并采用醫(yī)患共同決策模式，制定個性化治療方案，以進(jìn)一步提升治療效果及患者對長期治療的依從性。

因此，《指南》強(qiáng)調(diào)規(guī)范肥胖癥的診療路徑，基于肥胖癥的分級與合并相關(guān)疾病的情況，推薦不同的診療路徑，以期更好地規(guī)范指導(dǎo)臨床實(shí)踐，獲得最佳肥胖癥治療效果。亮點(diǎn)二

提出全新“超重和肥胖癥診療路徑圖”亮點(diǎn)三循證為綱，重申肥胖用藥規(guī)范亮點(diǎn)三

循證為綱，重申肥胖用藥規(guī)范

《指南》指出，近些年來，減重藥物的研發(fā)進(jìn)展迅速，尤其是以胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）為基礎(chǔ)的新型減重藥物不斷問世，減重效果也不斷提升。

目前在我國共有五種藥物獲得國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)用于成年原發(fā)性肥胖癥患者減重治療，包括奧利司他、利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽及替爾泊肽。我國目前尚未批準(zhǔn)用于治療遺傳性肥胖癥的藥物。需要注意的是，應(yīng)用藥物治療肥胖癥應(yīng)該嚴(yán)格把握適應(yīng)證，規(guī)范使用，需要在充分評估患者病情及有無禁忌證后方可起始應(yīng)用，同時在使用藥物減重的過程中也需要定期在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律隨訪，監(jiān)測藥物的有效性及安全性，根據(jù)情況適時調(diào)整治療方案。亮點(diǎn)三

循證為綱，重申肥胖用藥規(guī)范亮點(diǎn)四肥胖多學(xué)科協(xié)作診療模式亮點(diǎn)四

綜合干預(yù)，提出“肥胖多學(xué)科協(xié)作診療模式”

《指南》指出，肥胖癥的病因復(fù)雜，且常合并多種相關(guān)疾病，干預(yù)治療手段多樣（包括：行為心理干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)、臨床營養(yǎng)治療、藥物治療、外科手術(shù)治療及中醫(yī)藥治療等），因此，對于肥胖癥的診斷和治療應(yīng)當(dāng)積極倡導(dǎo)“以患者為中心的多學(xué)科協(xié)作診療模式”，以有效整合醫(yī)療資源、提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。

對于肥胖癥患者的多學(xué)科協(xié)作診療，應(yīng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)患互動，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共同決策（SDM），以提高治療依從性：（1）主診醫(yī)師了解患者的減重預(yù)期；（2）主診醫(yī)師根據(jù)患者情況，提出減重目標(biāo)及減重方案（通常為以一種干預(yù)或治療方式為主的綜合治療方案）；（3）在患者充分知情前提下，醫(yī)患共同討論個體化減重目標(biāo)，共同制定可執(zhí)行的減重方案；（4）主診醫(yī)師對肥胖癥相關(guān)疾病進(jìn)行評估，決定是否需要由?？漆t(yī)師進(jìn)行肥胖癥相關(guān)疾病的專科治療。亮點(diǎn)四

綜合干預(yù)，提出“肥胖多學(xué)科協(xié)作診療模式”

同時，應(yīng)注重干預(yù)和治療方案的有效實(shí)施和效果評估，并及時調(diào)整治療方案，以提升患者近遠(yuǎn)期臨床療效、改善臨床結(jié)局：（1）應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測與評估肥胖癥患者的減重速率、減重程度以及相關(guān)疾病改善；（2）關(guān)注肥胖癥患者在治療期間的生活行為方式及治療依從性；（3）采用醫(yī)患共同決策，以客觀評估治療效果，分析存在問題，調(diào)整干預(yù)和治療方案。

肥胖癥的多學(xué)科協(xié)作診療模式，需由經(jīng)過培訓(xùn)且相對固定的多學(xué)科醫(yī)師和專科護(hù)士共同組成，以制定最合理的規(guī)范化、個體化、連續(xù)化的綜合干預(yù)和治療方案。多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊建議包括但不限于：（1）?？谱o(hù)士或者全科醫(yī)師，負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行健康教育、信息建檔、分診轉(zhuǎn)診和篩查隨訪等；（2）臨床營養(yǎng)（醫(yī)）師，負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)、干預(yù)評估和臨床營養(yǎng)治療；（3）內(nèi)分泌代謝醫(yī)師，負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行內(nèi)分泌代謝評估和藥物治療；亮點(diǎn)四

綜合干預(yù)，提出“肥胖多學(xué)科協(xié)作診療模式”

（4）心血管醫(yī)師，負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行心血管風(fēng)險評估和藥物干預(yù)；（5）精神心理醫(yī)師，負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行精神心理評估和行為心理干預(yù)；（6）運(yùn)動康復(fù)（醫(yī)）師，負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)和評估；（7）減重與代謝外科醫(yī)師，負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行外科手術(shù)治療和圍術(shù)期管理；（8）中醫(yī)醫(yī)師，負(fù)責(zé)對患者在辨證施治下進(jìn)行中醫(yī)藥及針灸等治療。此外，開展肥胖癥多學(xué)科協(xié)作診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備肥胖癥相關(guān)疾病的診療能力，包括消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科、骨科等。

肥胖癥的多學(xué)科協(xié)作診療模式，應(yīng)采取開放、科學(xué)的態(tài)度，充分認(rèn)識各種干預(yù)和治療方法的優(yōu)勢和局限，并持續(xù)關(guān)注相關(guān)領(lǐng)域的最新臨床進(jìn)展，為肥胖癥患者制訂科學(xué)、合理及規(guī)范的個體化治療方案，提供基于循征醫(yī)學(xué)證據(jù)的有效診療。同時，基于上述診療模式的建立，積極推動對疾病和患者更有利的新方法、新技術(shù)、新策略的創(chuàng)新和研究。對于存在的爭議，積極運(yùn)用循征醫(yī)學(xué)的方法，通過符合醫(yī)學(xué)倫理的臨床科學(xué)研究來驗(yàn)證其有效性和安全性。亮點(diǎn)五提出“兒童青少年肥胖癥”干預(yù)建議亮點(diǎn)五

提出“兒童青少年肥胖癥”干預(yù)建議

《指南》指出，隨著全球兒童肥胖癥患病率的不斷增長，肥胖癥相關(guān)代謝異常呈現(xiàn)低齡化趨勢。兒童期肥胖如未能有效控制，大多可延續(xù)至成年，顯著增加代謝綜合征、心腦血管事件的發(fā)生率，同時還會伴有一系列心理和社會問題。亮點(diǎn)五

提出“兒童青少年肥胖癥”干預(yù)建議

行為心理干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)、臨床營養(yǎng)治療是首要治療手段。飲食總體原則是保證兒童青少年正常生長發(fā)育的營養(yǎng)需求，選擇相對低脂、低糖、低鹽、高蛋白、適量纖維素的食物；盡量減少零食、加餐及快餐食品；糾正錯誤的飲食習(xí)慣，鼓勵不要過食，細(xì)嚼慢咽。身體活動方面，應(yīng)進(jìn)行適合年齡和個人能力的、形式多樣的身體活動，建議兒童和青少年每天應(yīng)保證足夠時間和強(qiáng)度的身體活動，以消耗能量，即6歲以下兒童強(qiáng)調(diào)戶外活動，每天至少保證180分鐘的各強(qiáng)度活動，其中60分鐘為中等至高強(qiáng)度身體活動。亮點(diǎn)五

提出“兒童青少年肥胖癥”干預(yù)建議

6歲以上兒童和青少年每天至少進(jìn)行60分鐘中等至較高強(qiáng)度且以有氧運(yùn)動為主的身體活動，每周至少3天進(jìn)行較高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動及增強(qiáng)肌肉和骨骼健康的鍛煉。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，限制久坐行為和視屏?xí)r間，養(yǎng)成健康良好睡眠習(xí)慣，必要時行睡眠干預(yù)。此外，需關(guān)注肥胖癥兒童青少年行為心理問題，如因肥胖癥影響自尊、身體形象和社交，所引起的焦慮抑郁癥狀的發(fā)生，及可能增加成年期情緒障礙的風(fēng)險。亮點(diǎn)五

提出“兒童青少年肥胖癥”干預(yù)建議

減重藥物治療建議僅針對經(jīng)強(qiáng)化生活方式干預(yù)減重?zé)o效或?yàn)楦纳品逝职Y相關(guān)疾病的兒童青少年，不建議在超重兒童或青少年中使用。目前我國暫未批準(zhǔn)用于兒童或青少年的減重藥物。二甲雙胍可改善肥胖癥兒童胰島素抵抗，沒有足夠證據(jù)表明可用于兒童減重治療。

患有肥胖癥的兒童或青少年減重與代謝手術(shù)選擇應(yīng)嚴(yán)格遵循手術(shù)指征，按照個體化原則決定手術(shù)的必要性、時機(jī)及手術(shù)方式，并需充分考慮患者依從性以及家屬配合術(shù)后飲食管理的能力。亮點(diǎn)五

提出“兒童青少年肥胖癥”干預(yù)建議

此外，也可在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)藥治療，如辨證為脾虛濕盛證，可予苓桂術(shù)甘湯或二陳湯加味；胃熱濕阻證，可予瀉黃散加減治療；肝郁