妊娠期糖尿病患者多學(xué)科協(xié)作模式分析

1、妊娠期糖尿病患者多學(xué)科協(xié)作模式分析摘要：目的多學(xué)科協(xié)作管理模式對(duì)妊娠期糖尿病患者的應(yīng)用效果。方法選取2017年3月至2019年3月于本院就診并分娩的妊娠期糖尿病患者300例作為研究對(duì)象，根據(jù)管理方式的不同，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各150例。對(duì)照組予以常規(guī)診療管理，觀察組予以多學(xué)科協(xié)作管理模式，觀察兩組臨床應(yīng)用效果。結(jié)果觀察組治療后空腹血糖、早餐后和午餐后2h血糖均顯著低于對(duì)照組（P0.05）；兩組患者妊娠指標(biāo)對(duì)比，分娩孕周對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組體質(zhì)量增長(zhǎng)值顯著低于對(duì)照組（P0.05）；觀察組巨大兒、新生兒低血糖、新生兒黃疸發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P0.05）。結(jié)論多學(xué)科協(xié)作管理模式能夠顯

2、著改善患者的血糖水平，降低不良妊娠結(jié)局，值得臨床推廣。 關(guān)鍵詞：多學(xué)科協(xié)作管理模式；妊娠期糖尿??；妊娠結(jié)局 妊娠期糖尿?。℅estationalDiabetesMellitus，GDM）是指妊娠期發(fā)生的糖代謝異常1。北京一項(xiàng)納入25674名孕婦的研究顯示，GDM的患病率高達(dá)18.9%2。隨著我國(guó)全面二胎政策的實(shí)施，以及居民生活方式、膳食模式和結(jié)構(gòu)的改變，高齡產(chǎn)婦以及超重和肥胖率逐年增加，GDM發(fā)病率逐年上升。然而，GDM是妊娠期最常見的妊娠并發(fā)癥，控制不達(dá)標(biāo)的GDM會(huì)對(duì)母嬰近期及遠(yuǎn)期健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害3。因此，探索積極有效的管理模式，以降低母嬰不良妊娠結(jié)局和并發(fā)癥具有非常重要的意義。本研究結(jié)合臨

3、床應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作管理模式對(duì)妊娠期糖尿病患者的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1臨床資料。選取2017年3月至2019年3月于本院就診并住院分娩的GDM患者300例作為研究對(duì)象，并依據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，各150例。對(duì)照組年齡2238歲，平均年齡（27.81.2）歲；初產(chǎn)婦90例，經(jīng)產(chǎn)婦60例。觀察組年齡2340歲，平均年齡（28.31.4）歲；初產(chǎn)婦94例，經(jīng)產(chǎn)婦56例。所有患者經(jīng)臨床檢查診斷確診。排除糖尿病合并妊娠、多胎妊娠、患有精神障礙、意識(shí)障礙以及其他嚴(yán)重全身系統(tǒng)重要臟器損害的患者。所有患者均自愿參與本研究，兩組患者年齡、學(xué)歷、孕前體重指數(shù)等臨床資料

4、比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2方法。對(duì)照組予以常規(guī)診療管理，結(jié)合孕產(chǎn)婦的具體情況，對(duì)孕產(chǎn)婦及家人進(jìn)行常規(guī)宣教，并基于各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，按照相應(yīng)的診療管理方案對(duì)患者進(jìn)行治療。觀察組予以多學(xué)科協(xié)作管理模式：臨床結(jié)合對(duì)患者具體情況的分析，組建針對(duì)患者治療的多學(xué)科管理小組，小組成員應(yīng)當(dāng)包括婦產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生以及護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師等專業(yè)技術(shù)人員；在初次會(huì)診時(shí)，對(duì)孕婦的臨床資料進(jìn)行分析，小組內(nèi)探討制定符合患者治療需求的個(gè)性化管理計(jì)劃及措施；按照制定的管理計(jì)劃，各科分工協(xié)作：婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)患者明確診斷，并對(duì)患者孕周、胎兒狀況等進(jìn)行密切觀察；營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師為患者制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療方案，根

5、據(jù)血糖與體重監(jiān)測(cè)結(jié)果，適時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師為患者制定運(yùn)動(dòng)方案，并鼓勵(lì)參與孕婦學(xué)習(xí)孕期瑜伽、孕期操等運(yùn)動(dòng)課程；護(hù)理人員密切關(guān)注患者每次就診時(shí)的體質(zhì)量、血糖監(jiān)測(cè)等數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常，立即告知患者到多學(xué)科門診就診；內(nèi)分泌科醫(yī)生為經(jīng)營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)治療后血糖控制不理想的患者提供胰島素治療；由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格的專業(yè)技術(shù)人員對(duì)患者進(jìn)行心身健康篩查與疏導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)水平，幫助孕婦擺脫不良心理因素以及情緒的影響；鼓勵(lì)參與由產(chǎn)科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師、內(nèi)分泌科醫(yī)師、護(hù)士等聯(lián)合開展的GDM一日門診。1.3觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者治療前及治療后1周血糖水平變化情況進(jìn)行比較，并對(duì)比兩組分娩時(shí)孕周、體質(zhì)量增長(zhǎng)量、新生兒結(jié)局等

6、妊娠指標(biāo)。75gOGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：服糖前及服糖后1、2h，3項(xiàng)血糖值應(yīng)分別低于5.1、10.0、8.5mmol/L任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。血糖控制目標(biāo)：餐前、餐后1、2h血糖值分別5.3、7.8、6.7mmol/L，夜間血糖3.3mmol/L，HbAlc5.5%1。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1兩組患者治療前后兩組血糖水平變化情況比較。治療前OGTT三項(xiàng)值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組空腹血糖、餐后2h血糖顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

7、0.05），見表1。2.2兩組患者妊娠指標(biāo)對(duì)比。兩組分娩時(shí)孕周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)值顯著低于對(duì)照組（P0.05），見表2。2.3兩組新生兒結(jié)局對(duì)比。觀察組巨大兒、新生兒低血糖、新生兒黃疸發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表3。 3討論 GDM發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，可能涉及遺傳、胰島素抵抗和胰島素分泌受限、慢性炎癥反應(yīng)、代謝紊亂、高齡及超重、肥胖等多種因素3。隨著社會(huì)進(jìn)步，孕婦食物呈現(xiàn)品種多而精細(xì)的特點(diǎn)，以精白米、精白面為主，運(yùn)動(dòng)偏少，肥胖問(wèn)題增多，農(nóng)業(yè)科技進(jìn)步，涌現(xiàn)大量高糖水果等危險(xiǎn)因素。結(jié)合臨床研究，絕大多數(shù)GDM患者常無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，甚至有時(shí)

8、空腹血糖也表現(xiàn)正常，若在懷孕期間常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血糖異常時(shí)，則應(yīng)當(dāng)警惕GDM的可能性，臨床檢查一般以口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、胎兒畸形篩查、無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)、糖化血紅蛋白測(cè)定等進(jìn)行診斷。GDM會(huì)增加妊娠高血壓、難產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、生長(zhǎng)發(fā)育受限、羊水過(guò)多、繼發(fā)感染、剖宮產(chǎn)、胎兒骨骼、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)畸形、死胎、新生兒呼吸窘迫綜合征或低血糖等疾病和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致流產(chǎn)；遠(yuǎn)期而言，增加產(chǎn)后糖尿病和子代成年后肥胖、糖尿病、高血壓等慢性代謝性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)3-4。妊娠期糖尿病會(huì)嚴(yán)重威脅母嬰健康，對(duì)母兒的近期及遠(yuǎn)期產(chǎn)生危害。同時(shí)GDM對(duì)于母嬰的影響及其程度往往會(huì)受糖尿病病情以及血糖控制水平的影響，病情

9、嚴(yán)重以及血糖控制不佳的患者，母嬰近遠(yuǎn)期的并發(fā)癥往往較高，因此，臨床結(jié)合患者的具體情況采取積極有效的治療管理措施，不僅能夠有效控制和維持血糖的穩(wěn)定，減少母嬰并發(fā)癥，降低圍生兒死亡率，對(duì)于促進(jìn)母嬰健康也具有重要意義。多學(xué)科協(xié)作管理模式簡(jiǎn)稱為MDT，是一種符合國(guó)家公立醫(yī)院改革以及醫(yī)院長(zhǎng)期有效發(fā)展總體要求的新型管理模式，能夠在提高臨床診療水平、加強(qiáng)學(xué)科間合作，尤其對(duì)于一些涉及多系統(tǒng)、臨床治療較為困難的疑難雜癥的診治具有非常重要的意義5-6。 本研究通過(guò)探討婦產(chǎn)科醫(yī)師、內(nèi)分泌科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師等多學(xué)科專業(yè)技術(shù)人員協(xié)作參與管理的模式，使得GDM患者血糖和孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)值獲得更良好的控制，同時(shí)

10、降低了新生兒不良反應(yīng)的發(fā)生率，在促進(jìn)母嬰健康方面有一定的推廣和應(yīng)用價(jià)值7-8。采用多學(xué)科管理模式使得血糖得到更好的控制，可能的原因是：獲得更多關(guān)注，當(dāng)體質(zhì)量增長(zhǎng)及血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果異常時(shí)，能夠更及時(shí)得到醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師等的幫助；GDM一日門診由多學(xué)科模式組成，讓GDM患者更深刻掌握GDM的高危因素、發(fā)病原因、危害、如何控制與監(jiān)測(cè)血糖、如何制作糖尿病餐、如何運(yùn)動(dòng)等。通過(guò)一日門診模式提高了依從性及重視度；醫(yī)務(wù)人員各環(huán)節(jié)的宣教與管理，提高了GDM患者的依從性和重視度。 綜上所述，臨床在對(duì)GDM患者進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作管理模式，能夠顯著改善患者的血糖水平，降低不良妊娠結(jié)局，具有一定推廣和應(yīng)用價(jià)值。 參考文獻(xiàn) 1周華,

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