惡性腫瘤化療病人護理計劃

1、護理診斷： 1.舒適的改變： 惡心嘔吐：化療藥物刺激胃粘膜，中樞神經(jīng)受刺激。 活動無耐力： 口腔粘膜改變： 腹瀉； 自我形象紊亂； 有感染的危險； 焦慮； 營養(yǎng)不足。 護理目標病人惡心嘔吐減輕或消失，舒適感增加。 護理措施 提供愉快、輕松、清新的進餐環(huán)境。 進餐前保持良好的口腔衛(wèi)生。 進餐前避免創(chuàng)傷性檢查或治療，以免引起病人不適。 避免情緒波動。 保持病室空氣新鮮無異味，冬天每天通風 2 次，每次 30 分鐘，注意保暖 及時傾倒排泄物和嘔吐物。 提供適合病人口味，爽口的菜，以增加食欲，囑病人少量多餐，以保障能 量及營養(yǎng)物質的攝入。指導病人進餐后不要馬上口服藥物，宜安靜休息或入 睡，半小時后再服

2、藥，以免化療藥物刺激發(fā)生嘔吐。 病人有惡心時，可指導做深呼吸，以抑制嘔吐反射。 指導病人聽音樂、看書報，以分散其對嘔吐的注意力。 10做好心理護理，鼓勵病人克服暫時的困難，以頑強的毅力戰(zhàn)勝疾病。 11. XX醫(yī)囑按時使用止吐藥。 重點評價 病人惡心嘔吐改善的程度。 病人對控制惡心嘔吐措施的掌握程度。 活動無耐力 相關因素 腫瘤引起機體的高代謝。 化療藥物引起嚴重嘔吐、能量攝入不足。 護理目標 病人能按活動計劃進行活動， 3 天內耐力增加。 病人了解減少體力消耗的措施。 病人活動后心率、呼吸正常。 護理措施 評估患者目前的活動耐受程度和休息方式。 病人臥床期間指導其做力所能及的肢體活動。根據(jù)病人

3、體力合理安排活動 計劃。 鼓勵病人少食多餐，進食高蛋白、主維生素、主熱量、清淡、易消化的食 物，以增加體質。 協(xié)助生活護理，如進餐、入廁等。囑病人需要幫助時使用呼叫器及緊急按 鈕，護士應及時應答。 陪同或協(xié)助病人外出檢查，距離較遠者可用輪椅推送。 提供安靜舒適的病房，能讓病人情緒安定地休息。 觀察患者活動后的反應，并教會自我監(jiān)測方法： 測量休息時的脈率、活動和活動后脈率，如脈率 100 次/分，應適當減少活 動量、次數(shù)及時間。 告訴患者出現(xiàn)以下情況時應暫?；顒硬蟾驷t(yī)護人員： 活動中脈搏減慢至 60次/分或脈搏大于 100 次分及脈搏不規(guī)律。 活 動后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、胸悶、出冷汗、頭暈等到

4、嚴重不適。 重點評價 病人活動耐力 2 天內提高。 病人日?；顒幽芊裼行虬才?。 監(jiān)測心率、呼吸、血壓的情況。 口腔粘膜改變 相關因素 化療藥物副作用。 未重視口腔衛(wèi)生。 護理目標 病人攝取食物時無口腔不適感，或疼痛有改善。 病人口腔粘膜完整。 病人不發(fā)生繼發(fā)性口腔感染。 護理措施 觀察并記錄病人牙齦、舌、唇、口腔粘膜的變化。 保持良好的口腔衛(wèi)生，飯前、飯后、睡前、晨起清潔口腔。 指導病人采用正確的刷牙方法，有潰瘍時可改用型號較小。刷毛柔軟的兒 童牙刷清潔口腔，以減少因摩擦而損傷粘膜。 粘膜破潰、有感染者，應根據(jù)不同的情況采用合適的漱口液如生理鹽水， 雙氧水，朵貝液等到含漱?？谇粷冚^重者，遵醫(yī)

5、囑全身或局部用藥。 口腔疼痛，影響進食時，可在飯前給予 1%-2%地卡因局部涂布止痛后進 食。 忌食辛辣、過冷或過熱等到刺激性食物，忌帶殼或粗糙食物，應予清淡溫 熱的半流、軟食為宜。 重點評價 病人口腔粘膜潰瘍恢復的情況。 病人的口腔衛(wèi)生是否得到改進。 進食時疼痛緩解的情況。 腹瀉 相關因素 抗腫瘤藥物的副作用。飲食不衛(wèi)生。 護理目標 病人腹瀉減輕或大便正常。 病人不出現(xiàn)脫水和電解質紊亂。 護理措施 觀察并記錄大便的次數(shù)、量及性狀，觀察腹瀉時的伴隨癥狀，有無脫水 癥，為治療提供依據(jù)。 指導病人食用少渣飲食，以減輕胃腸負擔，如酸奶、脫脂奶、鮮果汁、含 乳酸菌類料，以流質及半流質為宜，減少蔬菜等到

6、粗纖食物的攝入。 飯前便全應洗手，保持良好的飲食衛(wèi)生習慣，勿吃生冷和過期食品。 遵醫(yī)囑使用止瀉藥及助消化藥，告知患者可適量口服含益生菌酸奶，必要 時大便灌腸。 鼓勵多飲水，每日飲水量在 1500mL 以上，以補充水分，利于毒素排泄 尿量多時，囑病人多食用含鉀的食物如橘子汁、蘋果汁等。 重點評價 病人腹瀉改善的程度。 止瀉藥物的效果如何。 病人飲食是否得當。 自我形象紊亂 相關因素 化療引起面部色素沉著?；熞痤^發(fā)脫落。 護理目標 能正確面對自身形象改變。 能采用一些改變形象的應對措施。 護理措施 與病人建立良好的護患關系，鼓勵病人樹立信心，完成全部治療。 向病人解釋： 面部、頸部及其他部位的

7、色素沉著是由化療藥物副作用引起，停藥后會 逐漸消退。 脫發(fā)是由于化療藥物對毛囊的破壞而引起，停藥后可恢復，頭發(fā) 可再生。 建議病人適當?shù)幕瘖y和修飾，可提高自信心，維護自尊。 提供假發(fā)信息，建議病人外出或工作時佩戴假發(fā)。 取得家屬參與和配合，共同給予病人愛和關懷。 重點評價 病人對自身形象改變的心理負擔減輕的程度。 病人采用哪些方法來改善自身形象及效果如何。 有感染的危險 相關因素 癌癥長期慢性消耗，造成機體抵抗力降低。 藥物對骨髓抑制造成全血細胞下降，特別是白細胞降低。 抗腫瘤藥物對機體免疫系統(tǒng)的抑制，使機體免疫力下降。 護理目標 病人不發(fā)生感染，皮膚、粘膜破潰、感染，體溫正常。 護理措施 保

8、持環(huán)境清潔、空氣清新，病房每天通風 3 次，每次 30 分鐘；必要時紫外 線消毒。 安排病床少的病房或單間，減少因人員流動大而致的空氣污染。 每天測體溫；發(fā)熱者，視病情每天測 4-6 次。 進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增加營養(yǎng)，提高機體抵抗力 注意保暖，勿著涼，預防感冒。對白細胞低的病人應限制探陪人員，囑病 人少去公共場所，以防感染疾病。 勤洗澡，保持皮膚清潔，如同步放化療患者，告知禁用堿性化妝品。 保持床單位清潔、干燥、平整，防止擦傷皮膚，預防褥瘡發(fā)生。 對全血細胞減少或白細胞減少的病人遵醫(yī)囑少量多次輸新鮮血或成分輸 血。 xx 醫(yī)囑應用抗生素。 重點評價 監(jiān)測體溫的變化。 有無上呼吸

9、道感染。 監(jiān)測皮膚粘膜的完整性。 病人預防感染知識的掌握程度。 七焦慮 相關因素 擔心疾病預后。 化療藥引起的各種毒性反應，如脫發(fā)、色素沉著、惡心、嘔吐等。 護理目標 病人主訴焦慮癥狀減輕，精神狀況好轉。 護理措施 主動介紹住院環(huán)境、同室病友、主管醫(yī)師及護士，減輕病人的陌生感。 安排舒適、清潔的病房，室內光線柔和，減少不良刺激，避免與其他焦慮 病人同住 經(jīng)常巡視病房，解決病人生活需要，耐心解答病人的提問，建立良好的護 患關系。 盡可能為病人提供方便，滿足病人要求，必要時家屬陪伴。 為病人安排合理的作息時間，在不影響休息的前提下，勸慰病人參與文娛 活動，如看書報、電視、聽音樂、散步等，以分散注意

10、力。 與病人及家屬講解、商量治療護理方案，以取得理解和合作，可安排訪問 已康復的病人，給予精神及道義上的支持，增加患者治愈的信心。 向病人介紹所用藥物及可能出現(xiàn)的毒副反應及可采取的應對措施，讓病人 有安全感。 重點評價 病人焦慮的因素是否解除。 病人情緒是否安定、睡眠質量改善與否。 營養(yǎng)不足 相關因素 癌癥： 慢性消耗性疾病。 化療引起惡心嘔吐、食欲減退，入量不足。 護理目標 病人體重基本維持穩(wěn)定或有所增加。 面色及 xx 光澤有所好轉。 護理措施 將病人營養(yǎng)狀況的評估果告訴病人及家屬，與病人及家屬一起討論導致病 人發(fā)生營養(yǎng)不足的原因，并商量制定食物合理搭配的方案。 了解病人以往的進食習慣，包括喜愛的食物、口味、進食時間等，以此做 為制定病人食譜時參考。 建議家屬送適合病人口味的食物。 盡可能照顧病人飲食習慣，有嘔吐或食欲不振時應按醫(yī)囑止吐。 為病人提供潔凈、清新的進餐環(huán)境，去除病室中的異味或床單位上和血 跡、排泄物、嘔