甲狀腺癌教案（精品課件）

1、課程教案題目：甲狀腺癌主講人：呂金鋒“甲狀腺癌”教案學(xué)科名稱:外科學(xué)題目：第二十二章第一節(jié)甲狀腺癌課時：40分鐘授課對象：本科臨床實習(xí)學(xué)生教學(xué)內(nèi)容：1、甲狀腺癌的流行病學(xué)特征；2、甲狀腺的解剖要點；3、甲狀腺癌的病理分型;4、甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)與診斷要點;5、甲狀腺癌的分期；6、甲狀腺癌的手術(shù)治療及術(shù)后治療。教學(xué)目的：1、了解甲狀腺癌的流行病學(xué)特征；2、熟悉甲狀腺癌的病理分類、臨床表現(xiàn)；3、熟悉甲狀腺癌的一般檢查及意義;4、重點學(xué)習(xí)甲狀腺癌的治療原則；5、了解甲狀腺癌術(shù)中注意事項及術(shù)后治療.教學(xué)重點：1、甲狀腺癌的治療原則.教學(xué)難點:1、甲狀腺的解剖要點；2、甲狀腺癌的病理分型；3、甲狀腺癌的

2、診斷要點；教學(xué)方法:講授法、談話法、案例法、直觀教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)等。教學(xué)教具：多媒體、Powerpoint課件.所涉英文詞匯：Thyroid carcinoma;FNAB；DTC參考資料：1。外科學(xué)（第八版)人民衛(wèi)生出版社2。甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（2012版）3。甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國專家共識(2016版）教學(xué)進(jìn)程:授課內(nèi)容教法與教具導(dǎo)入新課（2分鐘）甲狀腺癌目前已成為發(fā)病率增高最快的實體癌，占全身惡性腫瘤的1.3%，占甲狀腺腫瘤的4.8%-16.5%,是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤?？梢娪谌魏文挲g(從嬰兒直至老年人），高峰出現(xiàn)于4969歲的年齡階段，女性發(fā)病數(shù)比男性高約3

3、倍，惡性程度高的甲狀腺癌罕少見于40歲的人，但年齡40歲后，甲狀腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移和死亡數(shù)上升。今天我們就一起來學(xué)習(xí)甲狀腺癌.一、甲狀腺的解剖要點（3分鐘）1。甲狀腺由左右兩個側(cè)葉和峽部構(gòu)成，峽部時有錐狀葉連于舌骨。甲狀腺由內(nèi)外兩層被膜包裹:甲狀腺固有被膜和外被膜（外被膜又稱甲狀腺外科被膜）.2。主要血管：甲狀腺上動脈，甲狀腺下動脈。3.主要神經(jīng)：喉上神經(jīng)，喉返神經(jīng).4。甲狀旁腺.5.頸部淋巴結(jié)分區(qū)。二、 甲狀腺癌病理分型（4分鐘）1。乳頭狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，低度惡性。好發(fā)于3045歲女性。可早期轉(zhuǎn)移,但預(yù)后較好. 2。濾泡狀腺癌較乳頭狀腺癌少見，約占甲狀腺癌的20,多見于中年人，發(fā)病率

4、女性多于男性，發(fā)展迅速，中度惡性,多經(jīng)血液移至肺、骨。乳頭狀癌和濾泡狀癌統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌(DTC)。3.未分化癌高度惡性，發(fā)病迅速，早期可發(fā)生全身轉(zhuǎn)移.4.髓樣癌來源于甲狀腺濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞（C細(xì)胞）的惡性腫瘤,臨床上少見。中度惡性，較早出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，且可血行轉(zhuǎn)移.三、 甲狀腺癌臨床表現(xiàn)(3分鐘）甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊是最常見的表現(xiàn)。隨著病程發(fā)展,可出現(xiàn)氣管壓迫癥狀,咯血,聲音嘶啞，神經(jīng)痛等。較大時肉眼即可發(fā)現(xiàn),也可因發(fā)現(xiàn)頸部腫大淋巴結(jié)就診，晚期發(fā)生轉(zhuǎn)移則出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。四、 甲狀腺癌診斷及鑒別診斷（8分鐘）1。病史2。臨床表現(xiàn)3。輔助檢查超聲引導(dǎo)下FNAB可以提高取材成功率和診斷準(zhǔn)確率。

5、（推薦級別B）（甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南2012）五、 臨床分期（2002年美國癌癥聯(lián)合會)（3分鐘）分期分化型甲狀腺癌髓樣癌未分化癌44歲及以下45歲及以上期任何TNM0T1N0M0T1N0M0期任何TNM1T2N0M0T2N0M0期T3N0M0，T1-3N0M0TNMTNM期A期T4aN0-1aM0，T1-T4aN1bM0B期T4b任何NM0C期任何TNM1A期T4aN0-1aM0，T1-4aN1bM0B期T4b任何NM0C期任何TNM1A期T4aN0-1aM0，B期T4b任何NM0C期任何TNM1六、 治療（規(guī)范化，個體化）（12分鐘)1. 手術(shù)治療2. 放射性核素治療(1）碘

6、131治療主要用于術(shù)后清甲及清灶治療。(2）DTC手術(shù)后,選擇性應(yīng)用碘131清甲治療。（推薦級別：A)(3）對無法手術(shù)切除的攝碘性DTC轉(zhuǎn)移灶，可選擇性應(yīng)用碘131清灶治療。（推薦級別：B）3. 內(nèi)分泌治療(TSH抑制治療）DTC患者術(shù)后應(yīng)及時給予TSH抑制治療.（推薦級別：B）4. 放射外照射治療七、 討論與總結(jié)（5分鐘)甲狀腺癌的診療路徑。思考題：門診來了一位自訴體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的女性,無頸前區(qū)腫，無消瘦、乏力等不適，請問：1. 需要對患者進(jìn)行哪些體格檢查？如何做？2. 需要對患者進(jìn)行哪些輔助檢查？3. 患者輔助檢查提示：右側(cè)甲狀腺中下極一約9mm15mm結(jié)節(jié)，邊界尚清，輕度鈣化,血流豐

7、富,彈性可，TI-RADS 4a級;還需要進(jìn)行哪些檢查及治療?如何與其他疾病鑒別？4. 若患者要求手術(shù)，并術(shù)中快速冰凍病理檢查提示甲狀腺癌，患者應(yīng)行哪種手術(shù)方式?術(shù)中術(shù)后需注意哪些？5. 患者術(shù)后是否需要進(jìn)一步治療?需要檢測哪些指標(biāo)？6. 術(shù)前及術(shù)后如何與患者及家屬溝通病情?緊接上節(jié)甲狀腺良性腫瘤繼續(xù)延伸，同時結(jié)合目前流行病學(xué)數(shù)據(jù)、應(yīng)用幻燈及動畫表現(xiàn)甲狀腺癌目前的發(fā)病情況,增加學(xué)生學(xué)習(xí)該節(jié)積極性。應(yīng)用幻燈、術(shù)中圖片及動畫展示各重點部位,重點講解甲狀腺血管,神經(jīng)及甲狀旁腺。結(jié)合病理學(xué)講解.通過臨床實際病例及目前科室病人情況詳細(xì)講解。結(jié)合目前國內(nèi)、國際最新指南推薦了解目前甲狀腺檢查最新進(jìn)展情況。結(jié)合國際通用TNM分期詳細(xì)解讀甲狀腺癌的臨床分期。結(jié)合最新指南詳細(xì)講解如何選擇規(guī)范的手術(shù)方式，做到規(guī)范化，個體化治療甲狀腺癌。同時結(jié)合臨床病例側(cè)重講解術(shù)中需要避免損傷神經(jīng)、血管、甲狀旁腺、胸導(dǎo)管等，并講解損傷后出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方式.重點講解術(shù)后抑制治療的必要性及治療目標(biāo).幻燈展示。需要貫穿全程的思維：疾病是動態(tài)進(jìn)展的，所有的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和治療方案都不是絕對的或是一成