醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷（精選PPT干貨)

1、2020/12/17醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1 醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷 2020/12/17醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷2 背背 景景定定 義義類類 型型預(yù)預(yù) 防防 講述本主題的背景、 意義、影響等 講述MARSI定義、黏膠 定義、病理生理及病因 講述MARSI的分型及 臨床表現(xiàn) 講述25條專家共識的 建議 2020/12/17醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷3 2020/12/17醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷4 可發(fā)生在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各個年齡段人群1 髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后發(fā)生率高達(dá)41%2 心臟ICU和外科住院病房發(fā)生率未13.0%和12.7%3 住院兒童的發(fā)生率達(dá)17%4 1.郭艷俠,蔣琪霞.皮膚撕裂傷危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展

2、J .護(hù)理學(xué)報(bào),2015, 22(6):23-25DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.023. 2.Ter N, Yavuz M, Aydogdu S, et al.The Effect of 2 Adhesive Products on Skin Integrity Used for Fixation of Hip and Knee Surgical Dressings: A Randomized Controlled Trial J .Wound Ostomy Continence Nurs,2015,42(2):145-150. DOI:10.109

3、7/WON.00112. 3.Farris M K, Petty M, Hamilton J, et al.Medical AdhesiveRelated Skin Injury Prevalence among Adult Acute Care Patients: A Single-Center Observational Study J . Wound Ostomy Continence Nurs, 2015,42(6):589-598.DOI:10.1097/WON.00179. 4.MeLane K M, Beokout K, McCord S, et alThe 2003 Natio

4、nal Pediatric Pressure Ulcer and Skin Breakdown Survey J .Wound Ostomy Continence urs, 2004, 31(4):168-178 發(fā)生率發(fā)生率 2020/12/17醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷5 現(xiàn)狀現(xiàn)狀-國內(nèi)研究情況國內(nèi)研究情況 2020/12/17醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷6 65.6%的護(hù)士聽說過MARSI; 34.4%表示從未聽說過; 100%未接受過醫(yī)院預(yù)防MARSI額規(guī)范培訓(xùn); 40.4%表示缺乏MARSI相關(guān)知識和預(yù)防技能; 81.6%護(hù)士不了解2016INS指南中提出的：請注意使用導(dǎo)管固定裝置引起的醫(yī)用 黏膠

5、相關(guān)性皮膚損傷（MARSI），更換固定裝置時應(yīng)注意評估皮膚情況；注 意因年齡、關(guān)節(jié)運(yùn)動和水腫等情況所致皮膚損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)（I）。 何嬌波,尹志勤,鐘小華.臨床護(hù)士預(yù)防醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行現(xiàn)狀與影響因素分析J.護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(17):1544-1547. 現(xiàn)狀現(xiàn)狀-護(hù)士知曉率護(hù)士知曉率 2020/12/17醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷7 現(xiàn)狀現(xiàn)狀-國外研究情況國外研究情況 2013年出的一份專家共識，這份共識由國際皮膚護(hù)理 及造口護(hù)理協(xié)會牽頭，共計(jì)23位專家共同討論形成，參與 的專家涉及老年科、皮膚科、傷口造口、電生理、腫瘤、 圍手術(shù)護(hù)理、姑息治療、感染控制、危重護(hù)理、整形手術(shù) 、

6、新生兒、物理治療、整形科、兒科靜療護(hù)士等。 預(yù)防預(yù)防 定義定義 類型類型 2020/12/17醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷8 2020/12/17醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷9 醫(yī)用黏膠醫(yī)用膠膠布 是組成各種 產(chǎn)品（包括膠布、 敷料、電極片、 造口袋等）的其 中一種成分，用 于固定外部醫(yī)療 裝置，拉合傷口 邊緣，促進(jìn)傷口 愈合。 黏膠面 醫(yī)用黏膠相關(guān)定義醫(yī)用黏膠相關(guān)定義 指因醫(yī)療需要，在 塑料/織物材料上涂以醫(yī) 用黏膠，由具有壓力敏 感性的粘貼面和作為黏 膠載體的背襯共同組成 的產(chǎn)品，用于覆蓋/保護(hù) 傷口、拉和傷口邊緣。 包括丙烯酸酯、硅 酮、水凝膠、水膠體敷 料、聚氨酯、天然膠、 氧化鋅 2020/12/1

7、7醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷10 MARSI 是指移除粘膠產(chǎn)品后的30分鐘或30分鐘以上 的時間內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性紅斑和/或其他的 皮膚異常（包括但不限于：水皰、 大皰、糜爛或撕裂） 2013年國際皮膚護(hù)理及造口護(hù)理協(xié)會 定定 義義 2016年美國壓力性損傷顧問小組將其列為2期PI 2020/12/17醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷11 病理生理病理生理 仍未被完全揭示 當(dāng)黏膠和皮膚之間的粘性強(qiáng)于皮膚細(xì)胞和細(xì)胞之間的連接時，則 容易導(dǎo)致表皮部分或完全分離 膠布揭除時，即便有時并無肉眼可見的損傷，但表皮細(xì)胞層之間 常常發(fā)生脫離，反復(fù)的粘貼和揭除膠布會明顯削弱皮膚的屏障功 能，甚至導(dǎo)致局部的感染， 從而出現(xiàn)皮膚問題。

8、2020/12/17醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷12 原原 因因 內(nèi)在因素內(nèi)在因素外在因素外在因素 年齡（新生兒、早產(chǎn)兒、老年人） 種族/民族 皮膚疾?。ㄈ鐫裾?、皮炎、慢性滲 出性潰瘍、大皰性表皮松解癥等） 其他疾病（如糖尿病、感染、腎功 能不全、免疫缺陷、靜脈高壓、靜 脈曲張等） 營養(yǎng)不良 脫水 皮膚干燥（大力、反復(fù)清洗；使用 含酒精產(chǎn)品） 長期暴露在潮濕環(huán)境中 藥物影響（抗炎藥、抗凝藥、化療 藥物、長期糖皮質(zhì)激素使用） 治療（如放療、光療損傷） 黏膠粘貼/揭除方法不對 反復(fù)粘貼膠布 2020/12/17醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷13 2020/12/17醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷14 類類 型型 2020/1

9、2/17醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷15 類型類型-機(jī)械性損傷機(jī)械性損傷 表皮剝脫表皮剝脫 黏膠移除導(dǎo)致表皮細(xì)胞分離 反復(fù)使用和移除導(dǎo)致皮膚屏障功能破壞 常發(fā)生極端年齡，但是各年齡段都可能發(fā)生 兒科發(fā)生率8-17% 可以是部分皮層，也可以是全皮層 2020/12/17醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷16 張力性損傷張力性損傷 堅(jiān)硬的背襯由于皮膚的移動導(dǎo)致?lián)p傷 張力性損傷臀部/膝部手術(shù)后發(fā)生率6-41% 大量的膠帶固定加壓敷料，關(guān)節(jié)部位的移動，皮膚 摩擦和組織水腫增加張力性損傷的風(fēng)險(xiǎn) 類型類型-機(jī)械性損傷機(jī)械性損傷 表皮和真皮之間的分離表皮和真皮之間的分離 2020/12/17醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷17 接觸性皮炎接

10、觸性皮炎 醫(yī)用粘膠是一種很普通的引起非過敏性，刺激性接 觸性皮炎 反應(yīng)更容易暴露發(fā)生 皮膚未干燥就用粘膠產(chǎn)品會增加發(fā)生率 受累區(qū)域與膠布粘貼區(qū)域一致 局部發(fā)紅、腫脹、甚至有水泡，持續(xù)時間短 類型類型-皮炎皮炎 2020/12/17醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷18 過敏性皮炎過敏性皮炎 真正與粘膠相關(guān)的過敏性皮炎的發(fā)生率尚不清楚 對于疑似過敏性皮炎，應(yīng)立即考慮適宜的調(diào)查（如 斑貼試驗(yàn)或過敏性試驗(yàn)） 受累面積等于/超出暴露區(qū)域 多表現(xiàn)為紅斑、水泡、瘙癢性皮炎 持續(xù)時間約1周左右 類型類型-皮炎及其他皮炎及其他 2020/12/17醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷19 皮膚浸潤皮膚浸潤 密閉膠帶下的膠帶會引起皮膚浸潤和

11、刺激 由于皮膚處于過度潮濕時間過久所致 皮膚起皺，呈白色/灰色 皮膚變軟，易因摩擦力及刺激導(dǎo)致皮損，且滲透性 增強(qiáng)。 類型類型-皮炎及其他皮炎及其他 2020/12/17醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷20 2020/12/17醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷21 醫(yī)用黏膠使用過程中的常見誤區(qū)醫(yī)用黏膠使用過程中的常見誤區(qū) 1.選擇不恰當(dāng)選擇不恰當(dāng) 使用粘性過強(qiáng)的黏膠； 膠布選擇錯誤（如水腫/關(guān)節(jié)活動部位使用無伸展性的 膠布） 2.粘貼不正確粘貼不正確 粘貼時張力過大（使用扯、拉、拽的方式粘貼）；粘貼方向不正確（如不允許 向預(yù)期會發(fā)生水腫/關(guān)節(jié)活動的方向粘貼）；粘貼表面過濕；使用含酒精產(chǎn)品清 理皮膚，導(dǎo)致皮膚過干，易產(chǎn)

12、生接觸性皮炎；直接粘貼在毛發(fā)上；使用增粘劑、 黏結(jié)劑來增加膠粘劑的粘性；密閉膠布使用時間過久 3.揭除方式不正確揭除方式不正確 揭除速度太快；揭除時角度太大；揭除時黏膠下的皮膚支持不充分；反復(fù)揭除 膠布 2020/12/17醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷22 預(yù)預(yù) 防防 使用含粘膠劑的產(chǎn)品期間，應(yīng)每 日對皮膚損傷證據(jù)進(jìn)行評估或在更換 粘膠裝置時進(jìn)行評估；這對于那些出 現(xiàn)于膠粘劑相關(guān)損傷風(fēng)險(xiǎn)高的患者尤 為重要 對于所有與醫(yī)用粘膠劑相關(guān)的皮 膚損傷，應(yīng)進(jìn)行全面評估，已確定損 傷嚴(yán)重程度并指導(dǎo)相關(guān)傷口控制 獲得患者的已知或疑似過敏及敏 感病史，以最大限度地降低出現(xiàn)于醫(yī) 用膠粘相關(guān)皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn) 對于疑似過敏性

13、接觸性皮炎，應(yīng) 立即考慮專診和/或適宜調(diào)查（如斑貼 試驗(yàn)或過敏性試驗(yàn)） 2020/12/17醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷23 預(yù)預(yù) 防防 預(yù)預(yù) 防防 識別出現(xiàn)于醫(yī)用膠粘相關(guān)皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)高的患者是預(yù)防此類損傷的關(guān) 鍵 皮膚護(hù)理，包括預(yù)防與膠粘劑相關(guān)的損傷，對于所有醫(yī)療保健提供者 而言均應(yīng)是一條護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 良好的營養(yǎng)和水化有利于預(yù)防與醫(yī)用膠粘劑相關(guān)的皮膚損傷 根據(jù)預(yù)期用途、解剖位置、采用的膠粘劑以及使用部位的環(huán)境條件， 選擇最為適宜的膠粘產(chǎn)品 2020/12/17醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷24 09 10 11 12 13 適宜的產(chǎn)品選擇必須考慮含膠粘的產(chǎn) 品的各種特性，如膠粘溫和程度、透 氣性、拉伸性、舒適度和

14、柔軟性 使用有機(jī)硅膠粘劑固定某些裝置時必 須慎重小心，原因是相關(guān)操作可能導(dǎo) 致次優(yōu)粘附或粘附失敗 選擇和使用醫(yī)用膠粘產(chǎn)品時，對水腫 部位的皮膚移動進(jìn)行預(yù)測 選擇用于固定關(guān)鍵裝置的醫(yī)膠粘 產(chǎn)品時，應(yīng)考慮粘附不足和/或 粘附失敗后可能產(chǎn)生的潛在不良 后果 在選擇和使用醫(yī)用膠粘產(chǎn)品時，對 受傷、手術(shù)或其他處理后可能發(fā)生 的皮膚變化和/或關(guān)節(jié)移動進(jìn)行預(yù)測。 預(yù)預(yù) 防防 硅膠類產(chǎn)品 1.與其他硅膠產(chǎn)品粘貼不牢； 2.用于管道的固定目前沒有評估 ，要慎重 2020/12/17醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷25 預(yù)預(yù) 防防 沿著Langer線或穿過Langer線敷用時，對皮膚張力法則（ Langer線） 和醫(yī)用膠粘產(chǎn)

15、品效果進(jìn)行考慮 使用膠粘產(chǎn)品之前對皮膚阻隔劑的應(yīng)用進(jìn)行考慮 限制或避免使用諸如復(fù)方安息香酊等提高膠粘劑粘性的物質(zhì) 針對含膠粘產(chǎn)品，采用正確的使用和移除方法 考慮使用醫(yī)用膠粘去除劑以最大限度降低不適感和與膠粘產(chǎn)品移除相關(guān)的皮膚損傷 是在身體表皮被牽制時所推斷出的線隙，結(jié)果是皮下 主軸連接組織（膠原）纖維，改變表皮方向。 2020/12/17醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷26 20 22 19 23 21 預(yù)預(yù) 防防 電動設(shè)備應(yīng)進(jìn)行維護(hù) 和監(jiān)視，避免電灼傷 對暴露于膠粘劑材料 的部位進(jìn)行感染性監(jiān) 視 以能夠預(yù)防污染的方 式儲存和使用含膠粘 產(chǎn)品 推薦采用供單個患者 使用的膠粘產(chǎn)品 治療與醫(yī)用膠粘劑相 關(guān)的皮

16、膚損傷時，應(yīng) 采用基于證據(jù)的傷口 護(hù)理原則 2020/12/17醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷27 24治療治療 如7日內(nèi)保守控制對于醫(yī)用膠粘劑相關(guān)的皮 膚損傷無效或保守護(hù)理時出現(xiàn)傷口惡化，應(yīng) 咨詢合適的皮膚或傷口護(hù)理專業(yè)人員 25進(jìn)一步研究進(jìn)一步研究 有必要進(jìn)行深入研究，以擴(kuò)大關(guān)于膠粘劑性 能和時候的科學(xué)知識，包括與醫(yī)用膠粘劑相 關(guān)的皮膚損傷發(fā)生的機(jī)制、預(yù)測、預(yù)防、評 估和文件記錄、治療 預(yù)預(yù) 防防 2020/12/17醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷28 2020/12/17醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷29 良好的皮膚護(hù)理和全面的病人健康。全面的營養(yǎng)應(yīng)該包括足夠的熱量，氨基酸，碳水 化合物，脂肪以及微量礦物質(zhì)和維生素，它們是保持健康皮膚的基本成分。 第七條第七條 2020/12/17醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷30 醫(yī)用黏膠的正確粘貼方式 確保所用區(qū)域清潔及干燥 必要時剃除毛發(fā) 提供無酒精的皮膚保護(hù)屏障 在使用膠布產(chǎn)品前確保使用區(qū)域皮膚徹底干燥 應(yīng)使用無張力的方法固定膠布，必要時可折疊一角便于 揭除 用柔和的壓力，均勻的將粘膠產(chǎn)品固定于需要的區(qū)域， 避免留有空隙或者讓皮膚緊繃 固定水腫及關(guān)節(jié)部位應(yīng)使用平和的有拉伸力的粘膠產(chǎn)品 ，同時注意活動方向與拉伸方向一致 如果需要有壓力固定，可以將膠布拉伸，拉伸的部位僅 限敷料的部位，其他部位無張力固定 醫(yī)用