胃癌術(shù)后輔助化療臨床路徑（精品課件）

1、胃癌術(shù)后輔助化療臨床路徑（2016年版）一、胃癌術(shù)后輔助化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為胃或食管胃結(jié)合部惡性腫瘤（ICD-10：Z51.101）符合術(shù)后輔助化療條件：術(shù)后病理證實(shí)胃或食管胃結(jié)合部腺癌，術(shù)后分期為IB期，II期，III期（T3，T4或任何T，N+），IV不含遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移行術(shù)后輔助化療。.（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-腫瘤分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），AJCC癌癥分期手冊(cè)（第7版）1.癥狀：早期胃癌多數(shù)病人無(wú)明顯癥狀，腹部疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見(jiàn)的臨床癥狀。2.體格檢查：腹部檢查，左鎖骨上淋巴結(jié)檢查，直腸指診。.3.一般情況評(píng)估：體力狀態(tài)評(píng)估。4

2、.實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便隱血試驗(yàn)、胃鏡檢查；腹部B超/CT；胸部X片或CT，血清腫瘤標(biāo)志物檢查如：CEA、CA72-4及CA199，三大常規(guī)，心電圖等。.5.病理證實(shí)胃或食管胃結(jié)合部腺癌。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合（ICD-10：Z51.101）胃癌疾病編碼。2、符合化療適應(yīng)證，無(wú)化療禁忌。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。.（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、消化道腫瘤標(biāo)志物（CEA必查，而CA19

3、9，CA724，CA125，CA153選查）；.（3）腹部及盆腔超聲或增強(qiáng)CT；（4）胸片或CT、心電圖。2.根據(jù)患者病情選擇：1）胃鏡、HP檢測(cè)、超聲心動(dòng)圖、肺功能檢查等；2) 胃癌術(shù)后定期隨訪腫標(biāo)和影像學(xué)檢查：所有胃癌患者都應(yīng)接受系統(tǒng)的隨訪。隨訪內(nèi)容包括全面的病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查，每3-6個(gè)月隨訪1次，共1-2年；之后每6-12個(gè)月隨訪1次，共3-5年；以后每年1次。同時(shí)根據(jù)臨床情況，建議不超過(guò)6月行影像學(xué)檢查（首選CT或MRI，超聲次選）或內(nèi)鏡檢查（術(shù)后半年可以首次復(fù)查）3）治療或隨訪過(guò)程中有骨痛癥狀患者，加做骨掃描，不作為常規(guī)；.4）PET-CT不作為輔助治療隨訪的常規(guī)檢查；（六）化療前

4、準(zhǔn)備。1.體格檢查、體能狀況評(píng)分。2.排除化療禁忌。3.患者、監(jiān)護(hù)人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書(shū)。（七）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-腫瘤分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），NCCN胃癌臨床實(shí)踐指南（每年更新）.1.術(shù)后分期T2N0M0：輔助化療（以氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的單藥化療）或觀察2.術(shù)后分期T3，T4或任何T，N+：S1單藥1年或XELOX方案 8周期或ECF方案圍手術(shù)期化療6周期。.（八）化療后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)：建議每周復(fù)查1次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。2.肝腎功能：每化療周期復(fù)查1次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。（九）

5、化療中及化療后治療?；熎陂g臟器功能損傷的相應(yīng)防治：止吐、保肝、水化、抑酸劑、止瀉藥、預(yù)防過(guò)敏、升白細(xì)胞及血小板、貧血治療.（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.完成既定化療流程；2.無(wú)發(fā)熱等感染表現(xiàn)；3.無(wú)II度及以上的嚴(yán)重不良反應(yīng)（根據(jù)NCICTCAE分級(jí)）；4.無(wú)未控制的疼痛；5.若行化驗(yàn)，無(wú)需干預(yù)的異常結(jié)果；6.無(wú)需干預(yù)的其他并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.化療期間的合并癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2.因化療嚴(yán)重副作用導(dǎo)致的方案，藥物，或劑量的臨時(shí)調(diào)整。3.消化道出血、穿孔，腸梗阻、粘連等。8 / 8二、胃癌術(shù)后輔助化療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為胃癌（

6、ICD-10：Z51.101）行胃局部切除術(shù)、胃癌根治術(shù)或擴(kuò)大胃癌根治術(shù)術(shù)后患者（ICD-9-CM-3：43.4-43.9）進(jìn)行首次輔助化療.患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3-4天住院第5-7天診療工作 詢(xún)問(wèn)病史 體格檢查 開(kāi)出各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目 完善醫(yī)患溝通和病歷書(shū)寫(xiě) 上級(jí)醫(yī)師查房 查看檢查/檢驗(yàn)報(bào)告，看有無(wú)化療禁忌 上級(jí)醫(yī)師查房，并制定化療方案，交待化療不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) 簽署化療同意書(shū) 完善病歷書(shū)寫(xiě) 給予化療及對(duì)癥治療 觀察患者化療過(guò)程中的病情變化及不良反應(yīng) 上級(jí)醫(yī)師查房，完善病歷書(shū)寫(xiě) 復(fù)查血常規(guī)

7、及肝腎功 根據(jù)患者檢查結(jié)果及病情是否決定出院 若出院，則交待出院隨訪事宜，并開(kāi)具出院證明 若病情不允許出院，根據(jù)病情制定下一步治療方案 完善病歷書(shū)寫(xiě)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 腫瘤科護(hù)理常規(guī) II級(jí)護(hù)理 飲食 根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療臨時(shí)醫(yī)囑： 血、尿、大便常規(guī)+隱血 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、消化道腫瘤標(biāo)志物 胸片、心電圖 腹部及盆腔超聲、CT淺表淋巴結(jié)超聲 病理或會(huì)診病理 必要時(shí)超聲心動(dòng)圖、PET-CT、超聲內(nèi)鏡檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑： 腫瘤科護(hù)理常規(guī) II級(jí)護(hù)理 飲食 根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療臨時(shí)醫(yī)囑： 明日行化療長(zhǎng)期醫(yī)囑： 腫瘤科護(hù)理常規(guī) II級(jí)護(hù)理 飲食 根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療 化療藥物 止吐藥物 其他對(duì)癥治療藥物臨時(shí)醫(yī)囑： 化療藥物 其他對(duì)癥治療藥物出院醫(yī)囑： 出院帶藥護(hù)理工作 按入院流程做入院介紹 入院評(píng)估 進(jìn)行入院健康教育 抽血，大小便常規(guī)檢查 指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查并講明各種檢查的目的 進(jìn)行化療期