胸痛中心建設(shè)流程及要點教學(xué)課件

1、中國胸痛中心建設(shè) 流程及工具包 目錄 p 建設(shè)流程 p 工具包介紹 22021/4/26 中國胸痛中心建設(shè)流程 成立組織機構(gòu) 制訂管理制度 啟用云平臺數(shù)據(jù)庫 l胸痛中心委員會、總監(jiān)、協(xié)調(diào)員 l運行機制 l各類管理制度 l錄入全部急性胸痛患者數(shù)據(jù) l建立數(shù)據(jù)核查和管理制度 建立急性胸痛診療院 內(nèi)綠色通道 l標(biāo)識與指引 l時鐘統(tǒng)一及時間管理方案 l急性胸痛快速診療機制（分診流程、診療流程、優(yōu) 先及先救治后收費機制） lACS的評估流程 lSTEMI再灌注流程（一鍵啟動及導(dǎo)管室激活機制） l全員培訓(xùn) 與120合作實現(xiàn)院前 與院內(nèi)救治的無縫連 接 l合作協(xié)議 l聯(lián)絡(luò)機制 l培訓(xùn)、演練實施記錄 l改進效

2、果（傳輸心電圖及繞行急診直達導(dǎo)管室比例） 與基層醫(yī)療機構(gòu)合作 實施統(tǒng)一的救治方案 l合作協(xié)議 l統(tǒng)一的再灌注流程圖 l聯(lián)絡(luò)機制及轉(zhuǎn)診預(yù)案 l培訓(xùn)記錄 l考核機制 社區(qū)人群教育提高急 救意識 l社區(qū)健康教育計劃 l實施記錄 建立持續(xù)改進機制評 估改進效果 l聯(lián)合例會、定期質(zhì)量分析及典型病例討論會記錄 l流程改進機制 l改進效果 中國胸痛中心總部網(wǎng) 站(） 注冊成為機構(gòu)會員 32021/4/26 中國胸痛中心建設(shè)流程 CPC任命文件 120合作協(xié)議 全院培訓(xùn) 質(zhì)量分析會 合作醫(yī)院培訓(xùn) 質(zhì)量分析會 聯(lián)合例會 質(zhì)量分析會 支持與承諾函 總部網(wǎng)站注冊 與5家合作 醫(yī)院簽署

3、協(xié) 議并制定培 訓(xùn)計劃 典型病例討論會 流程圖及標(biāo)識 質(zhì)量改進計 劃和措施 申請 認(rèn)證 紅頭文件 開始錄入急性 胸痛患者數(shù)據(jù) 錄入數(shù)據(jù) 1個月 報名參加 基礎(chǔ)培訓(xùn)會 錄入數(shù)據(jù) 3個月 報名參加 強化培訓(xùn)會 錄入數(shù)據(jù) 6個月 報名參加 認(rèn)證培訓(xùn)會 本院胸痛 中心成立 同時同時1個月個月3個月個月6個月個月 建設(shè)過程中 同步上傳認(rèn)證材料 42021/4/26 五大要素及其主要目的 52021/4/26 中國胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) l醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層理解胸痛中心建設(shè)的意義，明確 承諾支持胸痛中心建設(shè)，為胸痛中心的建設(shè) 和發(fā)展提供人力、資金、流程優(yōu)化、院內(nèi)外 協(xié)調(diào)等方面的行政支持。 l成立了胸痛中心的組織機構(gòu)，包

4、括醫(yī)院層面 的胸痛中心委員會以及任命了總監(jiān)和協(xié)調(diào)員。 l制訂了胸痛中心管理制度：至少包括數(shù)據(jù)庫 管理制度、聯(lián)合例會制度、質(zhì)量分析會制度、 典型病例討論會制度、培訓(xùn)制度、獎懲制度 等。 1 2 3 62021/4/26 中國胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) l心血管內(nèi)科專業(yè)基本條件要求： 心血管內(nèi)科在區(qū)域內(nèi)為優(yōu)勢學(xué)科，能為本地區(qū)其它醫(yī)療機構(gòu)提供心血管 急危重癥搶救、復(fù)雜疑難病例診治以及繼續(xù)教育等服務(wù)和支持； 配備有不少于6張的冠心病監(jiān)護室（CCU）； 具備急診PCI能力，導(dǎo)管室基本設(shè)備能滿足急診PCI的需要，并常備急診 PCI所需的各類耗材；導(dǎo)管室365天/24小時全天候開放能力； 導(dǎo)管室過去1年P(guān)CI手術(shù)量不

5、少于200臺，急診PCI（包括直接PCI及補救 性PCI）不低于50例。 l急診科基本要求： 急診科主任愿意承擔(dān)胸痛中心建設(shè)任務(wù)； 設(shè)置了胸痛中心的功能分區(qū)：包括分診臺、急性胸痛診室、搶救室、急 性胸痛觀察室等區(qū)域； 建立了指導(dǎo)急性胸痛快速分診、快速診療以及急性冠狀動脈綜合征規(guī)范 診療的流程圖，并已經(jīng)開始執(zhí)行上述流程圖； 對于急性胸痛患者，能夠在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成首份心電圖； 開展了床旁快速檢測肌鈣蛋白。 4 5 72021/4/26 中國胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) l已經(jīng)按照中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)開展工 作，并持續(xù)改進。 l已經(jīng)完成在中國胸痛中心總部網(wǎng)站注冊過程、 正式啟用云平臺數(shù)據(jù)庫，開始填

6、報急性胸痛 數(shù)據(jù)。 6 7 82021/4/26 認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)： 要素一、要素二解讀 XXX醫(yī)院XXX 2017年X月X日 要素一 基本條件與資質(zhì) 權(quán)重最大，占40%，是必須滿足的條件 p胸痛中心的組織機構(gòu) p醫(yī)院對胸痛中心的支持與承諾 p胸痛急救的配套功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識 p人員資質(zhì)及專科救治條件 p胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件 p時鐘統(tǒng)一方案及管理 p數(shù)據(jù)庫的填報和管理 102021/4/26 組織機構(gòu) 胸痛中心成立并實際運作至少6個月以上才能申請認(rèn)證 112021/4/26 組織機構(gòu)成立文件常見問題 缺資格證書、 職稱證書 缺職責(zé)介紹 無正式文件文件發(fā)布時間 不足6個月 122021/4/

7、26 規(guī)范示例 132021/4/26 承諾函 單項扣分，每缺1項扣1分 p 醫(yī)院對胸痛中心的支持與承諾（6分） 全力支持建設(shè)與認(rèn)證 對工作流程及管理制度進行調(diào)整 簽署聯(lián)合救治協(xié)議 與基層及社區(qū)機構(gòu)簽署協(xié)議 實施培訓(xùn)計劃 承諾不能將ACS患者轉(zhuǎn)院（基層不要求） 對救護車救治能力進行改造（非必須條件） 142021/4/26 承諾函文件常見問題 承諾書內(nèi)容過于 簡單（每一條款 均要體現(xiàn)） 與網(wǎng)上注冊時 提交的承諾函 一樣 無正式文件未加蓋公章 152021/4/26 功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識 162021/4/26 p 現(xiàn)場核查與微服私訪均要檢查和計分，避免臨時性標(biāo) 記和突擊準(zhǔn)備現(xiàn)象 p 采用不恰當(dāng)?shù)?/p>

8、LOGO和名稱 功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識 功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識注意事項 172021/4/26 人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件（20分） p 人員資質(zhì)（PCI醫(yī)院胸痛中心） 至少有2名接受過規(guī)范培訓(xùn)、具備急診PCI能力的副高 級職稱的心血管?？漆t(yī)師，且每人年P(guān)CI手術(shù)量不低 于75例 具有3名經(jīng)過專門介入輔助技術(shù)培訓(xùn)、熟悉導(dǎo)管室工 作流程的導(dǎo)管室專職護士，且每年至少接受一次4學(xué) 時以上的介入診療和ACS的新知識培訓(xùn)，并獲得證書 具有經(jīng)過專門培訓(xùn)且獲得大型放射設(shè)備上崗證書的放 射技術(shù)人員 182021/4/26 人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件（20分） p 心血管?？茥l件（PCI醫(yī)院胸痛中心） 心血管內(nèi)科在當(dāng)?shù)鼐哂邢鄬?/p>

9、的區(qū)域優(yōu)勢，應(yīng)常規(guī)開展急診PCI， 配有不少于6張的冠心病監(jiān)護室 具備能進行急診PCI的導(dǎo)管室基本設(shè)備常備冠狀動脈急診介入 診療所需的各類耗材 導(dǎo)管室過去1年P(guān)CI手術(shù)量200臺，急診PCI（包括PPCI及補 救性PCI）不低于50例 導(dǎo)管室365天/24小時全天候開放能力 管室從啟動到開放(最后一名介入人員到達導(dǎo)管室)時間30分鐘 心導(dǎo)管室備用方案 有指引針對STEMI患者實施先救治、后收費（先手術(shù)、后補辦 住院手續(xù)）的專用流程圖 192021/4/26 人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件（20分） p 人員資質(zhì)（基層胸痛中心） 至少有2名取得中級職稱資格且從事心血管內(nèi)科臨床工作3年以 上的心血管內(nèi)科專

10、業(yè)醫(yī)師 若基層醫(yī)院胸痛中心具備行急診PCI的能力，則要求至少有一名 以上具備急診PCI能力的介入醫(yī)師，要求接受過規(guī)范的介入診療 技術(shù)培訓(xùn)、年手術(shù)量不低于75例 （若基層醫(yī)院胸痛中心不具備急診PCI能力，則此條款不做要求） 202021/4/26 人員資質(zhì)及專科救治條件（20分） p 心血管?？茥l件（基層胸痛中心）一般條件 設(shè)有開放床位不小于20張的心臟專科病房或心臟病患者專 用床位 應(yīng)配有不少于2張的心臟重癥監(jiān)護室（CCU、ICU或EICU） 或心臟重癥專用床位 每年接診/轉(zhuǎn)診的急性心肌梗死患者不少于30例 212021/4/26 人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件（20分） p 心血管?？茥l件（基層胸痛

11、中心）選擇溶栓策略 有專用的溶栓場所，具備搶救能力，常備溶栓藥物，最好備用特 異性纖溶酶原激活劑 訓(xùn)練有素的溶栓團隊，應(yīng)由急診和心血管內(nèi)科/ICU專業(yè)人員組成， 能熟練掌握STEMI的診斷、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥、溶栓藥物使用 方法、溶栓注意事項、溶栓結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)、各種并發(fā)癥的處理以 及心肺復(fù)蘇能力 222021/4/26 人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件（20分） p 心血管?？茥l件（基層胸痛中心）選擇PCI策略 導(dǎo)管室基本條件：與PCI醫(yī)院相同 導(dǎo)管室從啟動到開放(最后一名介入人員到達導(dǎo)管室)月平均時間 小于等于30分鐘 232021/4/26 人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件（20分） 基層胸痛中心 具有急診P

12、CI能力 導(dǎo)管室全天候開放 STEMI患者在120分鐘 內(nèi)完成轉(zhuǎn)運PCI 與至少1家以上具有急診PCI能力且 導(dǎo)管室全天候開放的醫(yī)院建立常規(guī)轉(zhuǎn) 診機制 具備全天候轉(zhuǎn)運STEMI患者的救護車 STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸后30 分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)出 胸痛中心 轉(zhuǎn)運 p 心血管?？茥l件（基層胸痛中心）選擇轉(zhuǎn)運策略 242021/4/26 心血管專科條件 p 手導(dǎo)管室激活流程圖和備用流程流于形式，無具體 指導(dǎo)作用 p 術(shù)量不達標(biāo)（截圖不清晰，描述含混） p 直報系統(tǒng)個人截圖不清晰（建議加文字說明） p 只上傳1個人的資質(zhì)或截圖 p 護士要求有培訓(xùn)證明 人員資質(zhì)及專科救治條件常見問題 標(biāo)有“資料+現(xiàn)場”字樣的

13、條款，網(wǎng)上要提交材料，現(xiàn)場要重新評估 252021/4/26 規(guī)范示例 262021/4/26 診斷及鑒別診斷 p 胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件（10分） 遠程傳輸能力及信息共享平臺，至少與5家非PCI基層醫(yī)院形成 有效的聯(lián)絡(luò)機制 急診科醫(yī)師應(yīng)具備對急性胸痛的鑒別診斷能力，在對急性胸痛 進行鑒別診斷時，能得到其它相關(guān)學(xué)科的支持（急會診） 隨時進行超聲診斷的能力，包括心臟超聲及主動脈超聲，從啟 動超聲到實施檢查的時間在30分鐘以內(nèi) 多排螺旋CT增強掃描，并能開展急診主動脈、肺動脈CTA檢查， 從啟動CT室到接受患者進行檢查的時間在30分鐘以內(nèi)（基層不 做要求） 運動心電圖應(yīng)在正常工作時間內(nèi)隨

14、時可用于對低危胸痛患者的 評估 （基層不做要求） 272021/4/26 時鐘統(tǒng)一 p 時鐘統(tǒng)一方案及管理（15分） 已建立時鐘統(tǒng)一方案，以確保各關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)的時間節(jié)點 記錄的準(zhǔn)確性 已制訂了時鐘統(tǒng)一管理制度，確保關(guān)鍵時間節(jié)點所涉及的 各類時鐘、診療設(shè)備內(nèi)置系統(tǒng)時間、各類醫(yī)療文書記錄時 間的高度統(tǒng)一 能提供落實時鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄，如時鐘校對記 錄等（落實） 282021/4/26 胸痛患者時間軌跡跟蹤示例 首次 負(fù)荷 DAPT 給藥 首次 負(fù)荷 DAPT 給藥 292021/4/26 時鐘統(tǒng)一常見問題 p 以各自的手機為時鐘統(tǒng)一方案 p 各設(shè)備未能做到時鐘統(tǒng)一 p 工作人員在實際工作中

15、沒有明確的時間 記錄意識，未形成習(xí)慣 p 無監(jiān)督時鐘統(tǒng)一落實的制度和方法 302021/4/26 數(shù)據(jù)庫填報與管理 p 數(shù)據(jù)庫的填報和管理（20分） 已開始啟用認(rèn)證云平臺數(shù)據(jù)庫，并至少提供6個月的數(shù)據(jù) 供認(rèn)證時評估 制定了數(shù)據(jù)庫的管理規(guī)范、使用細(xì)則及監(jiān)督管理制度， 并有數(shù)據(jù)的審核制度，確保數(shù)據(jù)庫的真實、客觀、準(zhǔn)確 應(yīng)有專職或兼職的數(shù)據(jù)管理員 對相關(guān)人員進行了數(shù)據(jù)庫使用方法和相關(guān)制度的培訓(xùn) 及時在數(shù)據(jù)庫中建檔，從首次醫(yī)療接觸時開始進行時間 節(jié)點的前瞻性記錄，盡可能避免回顧性記錄，以提高記 錄的準(zhǔn)確性 312021/4/26 數(shù)據(jù)庫填報與管理 p 數(shù)據(jù)庫的完整性，應(yīng)滿足以下全部條件： 所有進入醫(yī)院

16、的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的 登記比例應(yīng)不低于75%，應(yīng)包括各類因急性胸痛就診于門、 急診或入院患者的基本信息和最后診斷 ACS患者的登記比例應(yīng)達到100% STEMI患者的錄入必須達到100%，且各項關(guān)鍵時間節(jié)點的填 報應(yīng)齊全，關(guān)鍵時間節(jié)點的缺失率不能高于10%，其中院內(nèi) 時間節(jié)點記錄的有效率應(yīng)達到100%。（STEMI患者的關(guān)鍵時 間節(jié)點詳見數(shù)據(jù)庫填報平臺） 322021/4/26 數(shù)據(jù)庫填報與管理 p 數(shù)據(jù)資料的溯源性： 確保STEMI患者的上述關(guān)鍵時間節(jié)點可以溯源，其中發(fā)病時 間、呼叫120、到達醫(yī)院、知情同意等時間應(yīng)能從急診病歷 （電子病歷或復(fù)印件）、入院病歷、首次病程記

17、錄、心電圖 紙、檢驗報告、病情告知或知情同意書等原始記錄中溯源， 并要求盡可能精確到分鐘。 332021/4/26 數(shù)據(jù)庫填報與管理常見問題 p 數(shù)據(jù)錄入不全，尤其是中低危胸痛患者和主動脈夾層、肺栓塞 患者的數(shù)據(jù)錄入比例較低，微服私訪病例的數(shù)據(jù)不全，STEMI 患者占比很高。 p 不重視在FMC時開始建立云平臺數(shù)據(jù)檔案并進行前瞻性錄入數(shù) 據(jù)，由專人后續(xù)補錄、導(dǎo)致時間節(jié)點的準(zhǔn)確性和可信度不高， 未建立數(shù)據(jù)管理的常態(tài)化機制。 p 未建立或落實數(shù)據(jù)庫核查制度，隨意錄入加上缺乏核查機制導(dǎo) 致出現(xiàn)嚴(yán)重的極端數(shù)據(jù)卻無人知曉。 p 時間節(jié)點的定義理解不準(zhǔn)確，導(dǎo)致關(guān)鍵時間節(jié)點溯源困難。 342021/4/26

18、 要素二 對急性胸痛患者的評估及救治 p急性胸痛早期快速甄別 p對明確診斷為STEMI患者的再灌注流程 p對初步診斷為NSTEMI/UA患者的危險分層及治療 p對低?；颊叩脑u估和處理 p院內(nèi)發(fā)生ACS的救治 p主動脈夾層及肺動脈栓塞的評估 占20%權(quán)重 352021/4/26 對急性胸痛的早期甄別 p急性胸痛患者的早期快速甄別（25分） 制定了急性胸痛分診流程圖 所有負(fù)責(zé)分診的人員及其他首次接診急性胸痛患者的醫(yī)護人員 均熟悉上述分診流程圖 制訂了急性胸痛鑒別診斷流程圖 所有負(fù)責(zé)急性胸痛患者接診的急診醫(yī)師熟悉上述診療流程圖 所有急性胸痛患者在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián) 心電圖檢查

19、 確保在首份心電圖完成后10分鐘內(nèi)由具備診斷能力的醫(yī)師解讀， 若急診醫(yī)師不具備心電圖診斷能力，心血管內(nèi)科醫(yī)師或心電圖 專職人員應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場進行確認(rèn)，或通過遠程12導(dǎo)聯(lián) 心電圖監(jiān)護系統(tǒng)或微信傳輸?shù)确绞竭h程確認(rèn)心電圖診斷 362021/4/26 對急性胸痛的早期甄別 所有急性高危胸痛患者應(yīng)在首次醫(yī)療接觸（分診臺 或掛號）后10分鐘內(nèi)由首診醫(yī)師接診急診科護士 或醫(yī)師或其它急診檢驗人員熟練掌握了床旁快速檢 測肌鈣蛋白的方法，確保能在20分鐘內(nèi)獲得檢測 結(jié)果 制訂了ACS診治總流程圖，當(dāng)心電圖提示為ACS時， 該流程圖能指引一線醫(yī)師進行后續(xù)的診療過程 所有急性胸痛患者均應(yīng)錄入胸痛中心填報平臺數(shù)

20、據(jù) 庫 372021/4/26 STEMI患者的再灌注流程（29分） 具有PPCI能力的醫(yī)院應(yīng)以PPCI為主要再灌注策略（第1-12項及第17項為必須全部 滿足的條件，若本院開展了溶栓治療，則13-16項亦為必須滿足條件） 以最新的STEMI診治指南為依據(jù)，結(jié)合本院實際情況制訂STEMI再灌注治療策略 的總流程圖 制訂各種不同來院途徑的STEMI再灌注治療的關(guān)系流程圖，以明確參與救治過程 的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時間限定 制訂本院STEMI患者的藥物治療方案，包括發(fā)病后早期用藥及長期二級預(yù)防方案 制訂明確的PPCI治療的適應(yīng)癥和禁忌癥 制訂了繞行的相應(yīng)的流程，使經(jīng)本地120救護車入院的STEM

21、I患者繞行急診和CCU 直達導(dǎo)管室 使自行來院STEMI患者繞行CCU從急診科直達導(dǎo)管室，急診科及心內(nèi)科相關(guān)人員 必須熟悉流程和聯(lián)絡(luò)機制 使從非PCI醫(yī)院首診、實施轉(zhuǎn)運PCI（包括直接轉(zhuǎn)運PPCI和補救性PCI）的STEMI患 者能在到達醫(yī)院前確認(rèn)診斷、啟動導(dǎo)管室，并實施繞行急診和CCU直達導(dǎo)管室。并 至少與5家以上的非PCI醫(yī)院實施了上述流程 382021/4/26 STEMI患者的再灌注流程 建立并落實了PPCI手術(shù)的先救治后收費機制 有標(biāo)準(zhǔn)版本的急診PCI知情同意書，有開始知情同意時間及簽署知情同意時間， 其中簽字時間應(yīng)精確到分鐘 建立了旨在縮短知情同意時間的有效方法 建立了導(dǎo)管室激活機

22、制，包括備用導(dǎo)管室激活流程以及值班人員不能及時到位 時應(yīng)急機制，確保在啟動后30分鐘內(nèi)接納STEMI患者 制訂了將STEMI患者從急診科轉(zhuǎn)送到導(dǎo)管室的轉(zhuǎn)運流圖，在確保患者安全的前 提下盡快到達導(dǎo)管室 有規(guī)范的溶栓篩查表，其中包括STEMI的確診條件、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥 有規(guī)范、制式的溶栓治療知情同意書，醫(yī)患雙方簽字時間應(yīng)精確到分鐘 制訂溶栓治療方案，包括溶栓前準(zhǔn)備、溶栓藥物選擇及劑量、用法、監(jiān)測指標(biāo) 及時機、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理預(yù)案、溶栓后抗凝治療方案等 制訂了溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖，指引一線醫(yī)師進行溶栓治療 建立流程優(yōu)化機制，確保自行來院或經(jīng)120入院的STEMI患者能在首次醫(yī)療接 觸到開始

23、溶栓時間 (FMC-to-N)30分鐘 392021/4/26 基層胸痛中心STEMI流程 請申請單位根據(jù)本單位目前實際開展的再灌注治療方法進行下列選項 (單選或多選，已經(jīng)開展的必須選擇)： 402021/4/26 基層胸痛中心STEMI流程 p溶栓 有規(guī)范的溶栓篩查表，其中包括STEMI的確診條件、溶栓適應(yīng) 癥、禁忌癥 有規(guī)范、制式的溶栓治療知情同意書，醫(yī)患雙方簽字時間應(yīng)精 確到分鐘 制訂了溶栓治療方案，包括溶栓前準(zhǔn)備、溶栓藥物選擇及劑量、 用法、監(jiān)測指標(biāo)及時機、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理預(yù)案、溶栓后 抗凝治療方案等 制訂了溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖，指引一線醫(yī)師進行溶栓治療 建立流程優(yōu)化機制，確保從

24、自行來院或經(jīng)120入院的STEMI患 者能在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)開始溶栓治療(FMC-to-N) 制訂了溶栓后轉(zhuǎn)運方案和轉(zhuǎn)運機制，其中包括轉(zhuǎn)運時機、與 PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機制、轉(zhuǎn)運流程、轉(zhuǎn)運途中病情變化時的應(yīng)急 預(yù)案等安全保障措施 412021/4/26 基層胸痛中心STEMI流程 p轉(zhuǎn)運 根據(jù)最快到達的原則與附近至少一家以上已經(jīng)建立胸痛中心的PPCI醫(yī)院建立轉(zhuǎn) 診關(guān)系，并需簽署聯(lián)合救治協(xié)議，原則上應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診機制，該協(xié)議應(yīng)明確雙 方的責(zé)任與義務(wù)；若與兩家以上接受轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立了轉(zhuǎn)診關(guān)系，應(yīng)根據(jù)轉(zhuǎn)運時間 優(yōu)先并結(jié)合導(dǎo)管室是否可用確定優(yōu)選和次選轉(zhuǎn)診的醫(yī)院，并制訂流程圖指導(dǎo)一線 醫(yī)護人員使用 與

25、接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立信息共享平臺，建立心電圖遠程傳輸和遠程會診機制，申請 認(rèn)證時需提交流程圖及實際應(yīng)用證據(jù) 與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立了聯(lián)絡(luò)及轉(zhuǎn)診機制，包括轉(zhuǎn)運救護車的派遣、轉(zhuǎn)運途中病情 變化時應(yīng)急預(yù)案以及達到接受醫(yī)院的目標(biāo)科室，其中應(yīng)包括繞行PPCI醫(yī)院急診 科和CCU 直達導(dǎo)管室的機制，申請認(rèn)證時需提交流程圖 與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機制中應(yīng)建立一鍵啟動的快速響應(yīng)機制，轉(zhuǎn)診決策者及參 與轉(zhuǎn)診人員熟悉該電話號碼 建立流程優(yōu)化機制，確保轉(zhuǎn)運PCI患者從入門至轉(zhuǎn)出（Door-in and Door-out） 的時間30分鐘 422021/4/26 基層胸痛中心STEMI流程 pPPCI 制訂明確的PPCI治療的

26、適應(yīng)癥和禁忌癥 制訂STEMI患者PPCI治療流程圖，確保從首次醫(yī)療接觸到球囊 擴張時間90分鐘，其中包括：1.經(jīng)救護車入院的STEMI患者 應(yīng)繞行急診和CCU直達導(dǎo)管室2.自行來院ST EMI患者繞行CCU 從急診科直達導(dǎo)管室3.先救治后收費機制 建立旨在縮短知情同意時間的有效方法 為救護車及急診科提供了PPCI治療的一鍵啟動機制 建立導(dǎo)管室激活機制，確保在啟動后30分鐘內(nèi)接納STEMI患者 432021/4/26 NSTEMI/UA患者的危險分層及治療（18分） pNSTEMI/UA患者的危險分層及治療 制訂對NSTEMI/UA患者進行初步評估及再次評估的流程圖， 其中必須明確評估內(nèi)容、危

27、險分層工具及再次評估時間 制訂各種不同來院途徑的NSTEMI/UA從確診到完成關(guān)鍵診療 過程的關(guān)系流程圖，以明確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作 內(nèi)容和時間限定 各類相關(guān)人員熟悉NSTEMI/UA的初始及再次評估、危險分層 及再灌注治療原則 上述評估過程和臨床實際工作中應(yīng)盡可能避免醫(yī)療資源的浪費， 防止過度檢查和治療 依據(jù)指南制訂藥物治療規(guī)范，包括早期藥物治療及長期二級預(yù) 防方案 對ACS患者進行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，為患者提供冠心病急救、預(yù) 防的知識宣教小冊 442021/4/26 對低危胸痛患者的評估及處理（15分） p 對低危胸痛患者的評估及處理 在胸痛鑒別診斷的流程圖中應(yīng)盡可能全面考慮其他非心

28、源性疾病 診斷不明確、暫無急性心肌缺血證據(jù)的急性胸痛患者，應(yīng)制訂復(fù)查心電 圖、肌鈣蛋白的時間間隔，確保病情變化或加重時能被及時評估 對于癥狀提示為非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鑒別診斷流程 圖應(yīng)能指引一線醫(yī)師根據(jù)臨床判斷進行相應(yīng)的輔助檢查，以便盡快明確 或排除可能的診斷，同時盡可能避免醫(yī)療資源浪費 低危胸痛的評估流程中應(yīng)包含心電圖運動試驗作為首選的心臟負(fù)荷試驗 除開展運動心電圖外，尚應(yīng)開展至少一項以上其它心臟負(fù)荷試驗 對于從急診直接出院的低危胸痛患者，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制訂后續(xù)診療和 隨訪計劃，并進行冠心病的知識宣傳教育 未完成全部評估流程而提前離院的患者，急診醫(yī)師應(yīng)告知潛在的風(fēng)險、 再次癥

29、狀復(fù)發(fā)時的緊急處理、預(yù)防措施等注意事項，簽署并保存相關(guān)的 知情文件 452021/4/26 院內(nèi)發(fā)生ACS的救治（5分） p 院內(nèi)發(fā)生ACS的救治 制訂院內(nèi)發(fā)生ACS時的救治流程圖，該流程圖應(yīng)包括從明確診 斷到實施關(guān)鍵救治的全部過程，明確患者所在科室的現(xiàn)場處理 要點、會診機制及緊急求助電話 通過培訓(xùn)、教育、演練、發(fā)放口袋卡片、墻上流程圖等形式使 全院各科室人員均能熟悉ACS現(xiàn)場救治的基本流程和會診機制， 熟練掌握心肺復(fù)蘇的基本技能，熟悉緊急聯(lián)系電話 462021/4/26 對急性主動脈夾層及急性肺動脈栓塞的診治 p 對急性主動脈夾層及急性肺動脈栓塞的診斷及處理（8分） 經(jīng)臨床初步評估高度懷疑主

30、動脈夾層或急性肺動脈栓塞的患者，能在 30分鐘內(nèi)（從通知CT室到患者開始掃描）進行“增強CT掃描” 懷疑A型夾層、急性心包炎者能在30分鐘內(nèi)完成心臟超聲檢查 （不是 必須要求） 制訂了主動脈夾層的早期緊急治療方案 制訂了針對不同類型主動脈夾層的診治流程圖 制訂了急性肺動脈栓塞的診斷篩查流程圖 制訂了急性肺動脈栓塞的標(biāo)準(zhǔn)治療方案 急診接診醫(yī)師熟悉急性肺動脈栓塞的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療手段 472021/4/26 Thankyou ! 482021/4/26 認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)： 要素三、要素四、要素五解讀 XXX醫(yī)院XXX 2017年X月X日 要素三 院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合 占10%，強調(diào)不光

31、有整合的形式，還要取得一定的效果 p胸痛中心與120建立緊密合作機制 p胸痛中心與120的合作提高了急性胸痛的院前救治能力 502021/4/26 胸痛中心與120建立緊密合作機制 必須滿足以下全部五項內(nèi)容： 醫(yī)院應(yīng)與院前急救系統(tǒng)簽署合作協(xié)議 針對院前急救系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃，并有實施記錄 胸痛中心與院前急救系統(tǒng)共同制訂從發(fā)病現(xiàn)場將急性胸痛患者 轉(zhuǎn)送至胸痛中心的急救預(yù)案并進行演練 院前急救系統(tǒng)參與胸痛中心的聯(lián)合例會和典型病例討論會，至 少每半年參加一次上述會議，共同分析實際工作中存在的問題、 制訂改進措施 1. 轉(zhuǎn)運急性胸痛患者的院前救護車應(yīng)具備基本的監(jiān)護和搶救條件 512021/4/26 醫(yī)院應(yīng)與

32、院前急救系統(tǒng)簽署合作協(xié)議 p 醫(yī)院應(yīng)圍繞急性胸痛救治與本地區(qū)120簽署正式的合作協(xié)議（協(xié)議必 須在正式申請認(rèn)證之前至少6個月簽署生效） 522021/4/26 針對院前急救系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃 p 培訓(xùn)計劃 1. 急性胸痛的急救常識 2. 高危患者的識別 3. ACS及心肺復(fù)蘇指南 4. 遠程心電圖采集與傳輸 p 提交內(nèi)容 培訓(xùn)計劃、講稿、簽到表、 培訓(xùn)現(xiàn)場照片或視頻資料 532021/4/26 胸痛中心與120聯(lián)合演練 p 急救預(yù)案、流程圖以及聯(lián)絡(luò)機制 從胸痛呼救到從發(fā)病現(xiàn)場將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心 542021/4/26 120參與胸痛中心質(zhì)量分析 p 聯(lián)合例會和典型病例討論會 至少每半年參

33、加一次上述會議，共同分析實際工作中存在的問題、制訂 改進措施 院前急救人員參與 會議記錄、簽到表、現(xiàn)場照片或視頻資料（顯示時間、地點、人員身份 等內(nèi)容） 552021/4/26 院前急救基本條件 p 院前救護車應(yīng)具備基本的監(jiān)護和搶救條件 必備設(shè)備：心電圖機、多功能（心電、血壓、血氧飽和度等）監(jiān)護儀、 便攜式除顫器、移動式供氧裝置、人工氣道建立設(shè)備和各類急救藥品 （一包藥等） 急救藥品 供氧裝置 人工氣道 心電圖機 監(jiān)護儀除顫器 562021/4/26 胸痛中心與120合作提高了院前救治能力 120 調(diào)度人員能夠熟練掌握胸痛急救常識，能優(yōu)先調(diào)度急性胸痛 救護并指導(dǎo)呼救者進行正確的現(xiàn)場自救 從接受

34、120指令到出車時間3分鐘 院前急救人員能在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)（懷疑右 室、后壁心肌梗死患者18導(dǎo)聯(lián)）心電圖記錄 院前急救人員能識別ST段抬高心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn) 院前急救人員熟悉院內(nèi)綠色通道及一鍵啟動電話，能將心電圖傳輸 到胸痛中心信息共享平臺，并通知具有決策能力的值班醫(yī)生；對于 從首次醫(yī)療接觸到進入醫(yī)院大門時間大于15分鐘的急性胸痛患者， 傳輸院前心電圖的比例不低于50% 572021/4/26 院前急救人員熟練掌握了高危急性胸痛患者的識別要點 院前急救人員熟練掌握了初級心肺復(fù)蘇技能 對于急性胸痛的救治 ，120與胸痛中心采用相同的時間節(jié)點定義， 院前急救人員熟悉各個

35、時間節(jié)點定義 對于急性胸痛患者，實現(xiàn)了從救護車首次醫(yī)療接觸時開始記錄時間 管理表或開始填報云平臺數(shù)據(jù)庫 對于首份心電圖診斷為STEMI的患者，院前急救系統(tǒng)能實施繞行急 診將患者直接送到導(dǎo)管室，且繞行急診的比例不低于30%，如果當(dāng)前 無法達到，則應(yīng)制訂確實可行的措施確保在通過認(rèn)證后6個月內(nèi)達到 胸痛中心與120合作提高了院前救治能力 582021/4/26 中國胸痛中心 China Chest Pain Center p 基層胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)還應(yīng)滿足： 對于首份心電圖診斷為STEMI的患者，應(yīng)滿足以下三條之一： 以溶栓為主要再灌注策略者，院前急救系統(tǒng)能將患者直接送到進行 溶栓治療的地點 對于以在本院

36、實施PPCI治療為主要再灌注策略者，院前急救系統(tǒng)應(yīng) 能實施繞行急診將STEMI患者直接送進導(dǎo)管室 對于距離PPCI醫(yī)院較近，以轉(zhuǎn)運PCI為主要再灌注策略，并由120負(fù) 責(zé)實施轉(zhuǎn)運任務(wù)的地區(qū)，120能通過共享的信息平臺的指引將患者直 接轉(zhuǎn)運至PPCI醫(yī)院（繞行非PPCI醫(yī)院） EMS與院內(nèi)綠色通道的整合 592021/4/26 要素四 培訓(xùn)與教育 權(quán)重占10%，條款眾多，每一條款都有具體分值， 要求注重積累 p胸痛中心所在醫(yī)院的全院培訓(xùn) p對本地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn) p社區(qū)教育 602021/4/26 胸痛中心建設(shè)是一個系統(tǒng)工程 612021/4/26 院 前 院 外 胸痛中心建設(shè)是一個系統(tǒng)工程

37、 622021/4/26 胸痛中心所在醫(yī)院的全員培訓(xùn) p 針對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理、行政管理人員的培訓(xùn) 時間要求：成立之前或成立之后1個月內(nèi)至少進行一次 培訓(xùn)內(nèi)容：1. 區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念 2. 建設(shè)和流程優(yōu)化過程中需要醫(yī)院解決主要問題 p 針對胸痛中心核心科室專業(yè)醫(yī)師和護士的培訓(xùn) 時間要求：成立之前或成立之后1個月內(nèi)完成 培訓(xùn)內(nèi)容：1. 基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念 2. 胸痛中心時鐘統(tǒng)一、時間節(jié)點定義及時間節(jié)點 3. 各項管理制度 4. ACS、主動脈夾層、肺動脈栓塞的診治指南 5. 本院胸痛中心的救治流程圖 6. 急性心肌梗死、常見心律失常的心電圖診斷 7. 心肺

38、復(fù)蘇技能 8. 數(shù)據(jù)采集及胸痛中心數(shù)據(jù)填報數(shù)據(jù)庫 632021/4/26 p 針對全院醫(yī)、藥、護、技人員培訓(xùn) 時間要求：成立之后1個月內(nèi)完成 培訓(xùn)內(nèi)容：1. 于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念 2. 胸痛中心的時間節(jié)點管理要求 3. 院內(nèi)發(fā)生ACS或心臟驟停的處理流程 4. 初級心肺復(fù)蘇技能 p 針對全院醫(yī)療輔助人員及后勤管理人員的培訓(xùn) 時間要求：成立之后1個月內(nèi)完成 培訓(xùn)內(nèi)容： 1. 胸痛中心的基本概念 2. 院內(nèi)緊急呼救電話 3. 心臟按壓的基本要領(lǐng) 胸痛中心所在醫(yī)院的全員培訓(xùn) 642021/4/26 全員培訓(xùn)效果檢驗 p 需提交的培訓(xùn)材料： 1. 培訓(xùn)計劃 2. 講稿 3. 培訓(xùn)記錄

39、4. 簽到表 5. 能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在 內(nèi)的授課場景的照片或視頻資料 p 現(xiàn)場核查時專家進行崗位檢驗及隨機訪談 1. 急診及心血管專業(yè)人員 2. 非急診及心血管專業(yè)的醫(yī)護人員 3. 醫(yī)療輔助人員 652021/4/26 p 對本地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn) 已制定針對其它基層醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)計劃 已經(jīng)在至少5家以上的本地區(qū)其它基層醫(yī)療機構(gòu)實施上述培訓(xùn)計劃 時間要求：成立之后2個月內(nèi)完成 ，以后每年進行一輪 培訓(xùn)內(nèi)容： 1. 基于區(qū)域協(xié)調(diào)同救治體系胸痛中心的基本概念 2. 急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機制及聯(lián)絡(luò)方式 3. 高危急性胸痛及ACS早期癥狀識別 4.急性心肌梗

40、死和常見心律失常的心電圖診斷 5.初級心肺復(fù)蘇技能 全員培訓(xùn)效果檢驗 662021/4/26 p 針對社區(qū)教育 培訓(xùn)內(nèi)容： 1. 為社區(qū)人群提供ACS癥狀和體征以及心臟病早期診斷 2. 已經(jīng)在醫(yī)院周邊地區(qū)至少兩個以上社區(qū)實施了上述培訓(xùn)計劃 3. 至少在兩個以上社區(qū)開展了心血管疾病防治的義診和健康咨詢活動 全員培訓(xùn)效果檢驗 672021/4/26 p 常見問題與注意事項： 突擊準(zhǔn)備 “一支筆”現(xiàn)象 培訓(xùn)內(nèi)容與條款不符 用其他不相關(guān)的照片及記錄代替 簽到表不規(guī)范 不理解培訓(xùn)計劃、講稿、培訓(xùn)記錄 全員培訓(xùn)效果檢驗 682021/4/26 要素五 持續(xù)改進 占20%，實時數(shù)據(jù)填報 p持續(xù)改進 6920

41、21/4/26 促進改進的計劃和措施 *參加人員：總監(jiān)主持、CPC相關(guān)（心內(nèi)科、急救科、120、 協(xié)作醫(yī)院）、管理層 702021/4/26 CPC was established (2011-3-27) 月平均 D2B及達標(biāo)率分析 712021/4/26 月平均 D2B及達標(biāo)率分析 722021/4/26 診斷：急性下壁心肌梗死 到達急診科時間：12:35 到達CCU時間：13:37 開通血管時間：15:07 D2B時間：152分鐘 ECG改變不明顯，急診心肌酶學(xué)正常， 患者癥狀不典型，導(dǎo)致治療延遲 月平均 D2B及達標(biāo)率分析 732021/4/26 月平均 D2B及達標(biāo)率分析 742021

42、/4/26 病例分析會制度至關(guān)重要 D2B時間：時間：154分鐘分鐘 手段：時間節(jié)點分析、責(zé)任到人 目標(biāo)：明確延誤原因、尋求解決辦法 時間統(tǒng)計軸病例分析的基礎(chǔ) 752021/4/26 持續(xù)改進效果 胸痛中心在提交認(rèn)證申請前應(yīng)進行數(shù)據(jù)庫填報平臺的自我檢查及評估，當(dāng)數(shù)據(jù) 庫顯示的數(shù)據(jù)趨勢達到以下要求時方可正式提交認(rèn)證申請。 胸痛中心通過流程改進已改善ACS患者救治的效率指標(biāo)和預(yù)后指標(biāo)，至少在近 6個月內(nèi)下列指標(biāo)中10項以上顯示出改進的趨勢，其中以下6條是必須滿足的條件： 對于自行來院或撥打本地120經(jīng)救護車入院的所有急性胸痛患者，縮短了從 首次醫(yī)療接觸到首份心電圖時間，且要求月平均小于10分鐘 對

43、于STEMI患者，縮短了從做完首份心電圖至確診的時間，且要求月平均小 于10分鐘 經(jīng)救護車或轉(zhuǎn)診入院的STEMI患者，從急救現(xiàn)場或救護車遠程傳輸心電圖至 胸痛中心的比例不低于30%且在過去6個月內(nèi)呈現(xiàn)增加趨勢 建立了床旁快速檢測肌鈣蛋白方法，從抽血到獲取報告時間不超過20分鐘 對于接受PPCI治療的STEMI患者，月平均門-球時間小于90分鐘，且達標(biāo)率 不低于75%；若當(dāng)前無法達到，則應(yīng)呈現(xiàn)改進趨勢，且應(yīng)制訂促進持續(xù)改進 的措施，確保在通過認(rèn)證后1年內(nèi)逐步達到上述要求 1.導(dǎo)管室激活時間小于30分鐘 762021/4/26 持續(xù)改進效果 p 持續(xù)改進（溶栓） 適合溶栓的患者接受溶栓治療的比例5

44、0%且在過去6個月內(nèi) 呈現(xiàn)增加趨勢 經(jīng)120入院的STEMI患者直達溶栓場所的比例大于50%或呈明 顯增加趨勢 接受溶栓治療的全部STEMI患者進門-溶栓時間已明顯縮短， 平均時間應(yīng)30 分鐘，且75%的病例能達到此標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)救護車入院的溶栓患者，首次醫(yī)療接觸-溶栓時間呈現(xiàn)縮短 趨勢，且30% 溶栓后早期（2小時內(nèi)）轉(zhuǎn)運的比例在增加 772021/4/26 持續(xù)改進效果 p 持續(xù)改進（pPCI） 月平均門-球時間90分鐘，且達標(biāo)率75% 導(dǎo)管室激活時間30分鐘，繞行急診和CCU直達導(dǎo) 管室的比例30%，且呈現(xiàn)增高趨勢 自行來院、接受pPCI治療的STEMI患者，繞行CCU從急 診科直接送入導(dǎo)管室

45、的比例50%，且呈現(xiàn)增高趨勢 782021/4/26 持續(xù)改進效果 p 持續(xù)改進（轉(zhuǎn)運） 在除外合并心源性休克、急性左心衰等需要PCI醫(yī)院派出 救護車雙程轉(zhuǎn)運的 患者之后，月平均入門-出門(door- in and door-out）的時間應(yīng)30分鐘 在過去6個月內(nèi)實施轉(zhuǎn)運PCI的患者中，向接收轉(zhuǎn)診的PCI 醫(yī)院傳輸心電圖的比例50%且呈現(xiàn)增長趨勢 在過去6個月內(nèi)實施轉(zhuǎn)運PCI的患者中繞行PCI醫(yī)院急診科 和CCU直到導(dǎo)管室的比例50% 792021/4/26 持續(xù)改進 p 流程圖的優(yōu)化改進 p 持續(xù)改進（階段性數(shù)據(jù)）的效果 p 改進的措施是重點 CPC was established (20

46、11-3-27) 802021/4/26 p 缺乏會議記錄原始掃描件 缺乏改進前后流程圖對比 質(zhì)量討論會及病例分分析會太少，或者集中在近期 不理解繞行的意義和概念 常見問題與注意事項 812021/4/26 Thankyou ! 822021/4/26 中國胸痛中心總部網(wǎng)站注冊機構(gòu)會員 中國胸痛中心總部官網(wǎng)注冊 機構(gòu)會員注冊 完整填寫信息 上傳醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 已注冊 未上傳許可證 未注冊 成立組織機構(gòu),制訂管理制度 組織機構(gòu) 制定各類管理制度 成立胸痛中心委員會，任 命總監(jiān)、協(xié)調(diào)員 掛牌 聯(lián)合例會 質(zhì)量分析會 典型病例討論會等 842021/4/26 啟用

47、云平臺數(shù)據(jù)庫 認(rèn)證云平臺（) 數(shù)據(jù)庫的管理和培訓(xùn) 按照認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，對胸痛患者 時間節(jié)點進行記錄，并及時 錄入數(shù)據(jù)庫 一線錄入人員、數(shù)據(jù)管理員、 三級審核制度 852021/4/26 院內(nèi)綠色通道改進和完善 862021/4/26 院前120的合作 872021/4/26 與基層醫(yī)療機構(gòu)合作實施統(tǒng)一的救治方案 882021/4/26 社區(qū)人群教育 提升民眾的自救、 急救意識及對胸痛 相關(guān)疾病的認(rèn)識 892021/4/26 持續(xù)改進 持續(xù)改進機制及效 果評估 902021/4/26 目錄 p 建設(shè)流程 p 工具包介紹 912021/4/26 中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn) 五

48、大要素 110余材料準(zhǔn)備 922021/4/26 認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的解讀、歸納和整理 胸痛中心申報材料有哪些？ 材料怎么填寫才規(guī)范？ 院內(nèi)流程圖怎么做？ 932021/4/26 如何提高胸痛中心建設(shè)水平 三位一體，在把控質(zhì)量 的同時提升醫(yī)院效率和 通過率 了解胸痛中心認(rèn) 證流程和申報注 意事項 讓準(zhǔn)備簡化 申報過程中不會 的都可以問他 942021/4/26 胸痛中心建設(shè)工具包模板清單 要素編號工具包清單 一 1.10-1.18 胸痛中心任命文件模板 1.19-1.25 胸痛中心承諾書模板 1.26-1.28 急診科、胸痛中心的標(biāo)識與指引 1.45導(dǎo)管室激活流程圖 1.46心導(dǎo)管室備用方案流程圖 1.

49、47先救治后收費的專用流程圖 1.50胸痛鑒別診斷會診和協(xié)作機制的流程圖 1.54時鐘 統(tǒng)一管理制度 1.55時鐘統(tǒng)一方案及說明 1.56時鐘統(tǒng)一校對登記表 1.61急性胸痛患者時間管理表 二 2.10急性胸痛分診流程圖 2.12急性胸痛鑒別診斷流程圖 2.14心電圖檢查流程圖 2.18ACS診治總流程圖 2.20STEMI再灌注治療策略總流程圖 2.22STEMI藥物治療常規(guī)方案 2.24120救護車入院的STEMI患者繞行急診和CCU的流程圖 2.25自行來院STEMI患者繞行CCU方案流程圖 2.26轉(zhuǎn)診STEMI患者繞行急診和CCU方案流程圖 2.27先救治后收費的流程圖 2.37NS

50、TEMI/UA患者進行初步評估及再次評估的流程圖 2.38NSTEMI UA關(guān)系流程圖 2.41NSTEMI/UA患者藥物治療常規(guī)方案 2.46非心源性胸痛患者后續(xù)處理流程圖 2.51院內(nèi)其他科室或其他地域發(fā)生ACS的診治流程圖 2.56主動脈夾層診治流程圖 2.57急性肺動脈栓塞篩查流程圖 要素編號工具包清單 三3.10院方與急救中心簽訂協(xié)議書模板 四 通用培訓(xùn)記錄模板 通用培訓(xùn)簽到表模板 通用胸痛中心會議記錄模板 通用胸痛中心會議簽到表模板 4.90基層醫(yī)院培訓(xùn)記錄模板 五 5.11流程改進的流程圖 5.13胸痛中心聯(lián)合例會制度 5.13聯(lián)合例會會議記錄 5.14胸痛中心質(zhì)量分析會制度 5

51、.15胸痛中心典型病例討論會制度 5.16胸痛中心工作細(xì)則及獎懲標(biāo)準(zhǔn) 補充胸痛中心與基層醫(yī)院戰(zhàn)略合作協(xié)議 952021/4/26 工具包提供較全申報材料參考模板，提高效率 962021/4/26 工具包模板包含認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)五大要素 根據(jù)醫(yī)院特點制定的可施行的方案，不能照搬模板 972021/4/26 要素一：胸痛中心任命文件、承諾書模板 982021/4/26 要素一：急診科、胸痛中心的標(biāo)識與指引 醫(yī)院周邊主要要道急診入口分診臺 標(biāo)識和指引要醒目，便于識別 992021/4/26 要素一：時鐘統(tǒng)一方案及管理模板等 時鐘統(tǒng)一方案及 管理 其他 l導(dǎo)管室激活流程圖 l心導(dǎo)管室備用方案流程圖 l先救治后

52、收費的專用流程圖 l胸痛鑒別診斷會診和協(xié)作機制的流程圖 l急性胸痛患者時間管理表 1002021/4/26 要素二：流程圖模板-疾病診治相關(guān)流程圖 工具包內(nèi)包含20個流程圖模板 1012021/4/26 要素三：與急救中心簽署的協(xié)議模板 該協(xié)議必須包括針對急性胸痛患者的聯(lián)合救治 計劃、培訓(xùn)機制、共同制定改進質(zhì)量的機制 1022021/4/26 要素四：培訓(xùn)與教育 簽到表模板 會議記錄模板 1032021/4/26 要素五：持續(xù)改進-流程圖及制度說明 協(xié)助申請單位 質(zhì)量持續(xù)改進 1042021/4/26 工具包使用說明 胸痛中心建設(shè)工具包包含 胸痛中心認(rèn)證材料清單總表 以要素為基礎(chǔ)劃分的胸痛中心認(rèn)證材料清單及模板 部分胸痛中心認(rèn)證材料模板 胸痛中心