最新中醫(yī)內(nèi)科學筆記（干貨分享）

1、中醫(yī)內(nèi)科學筆記一、感冒 病名首見北宋仁齋直指方諸風 元代朱丹溪提出辛溫、辛涼治法；明清感冒與傷風互稱。六淫之邪、時行病毒和正氣虧虛,以風邪為主病機:衛(wèi)表不和 治則：解表達邪 忌用補斂之品1）風寒束表-荊防敗毒散)風熱犯表-銀翹散3）暑濕傷表-新加香薷飲4）氣虛感冒參蘇飲、玉屏風散)陰虛感冒加減葳蕤湯二、咳嗽 劉河間提出咳與嗽有別。醫(yī)學心語論病理。素問：由皮毛先受邪氣而致。五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。病機：邪犯于肺，肺氣上逆。內(nèi)傷：臟腑失調(diào),內(nèi)邪上干于肺。病理因素：痰、火外感咳嗽祛邪利肺,忌斂澀；內(nèi)傷咳嗽祛邪扶正，忌宣散。1。外感咳嗽1） 風寒襲肺三拗湯合止咳散2）風熱犯肺-桑菊飲3）風燥傷肺-

2、桑杏湯4)痰濕蘊肺二陳湯、三子養(yǎng)親湯2.內(nèi)傷咳嗽5）痰熱郁肺清金化痰湯）肝火犯肺瀉白散合黛蛤散7）肺陰虧耗沙參麥冬湯 三、哮證朱丹溪首創(chuàng)病名;明虞摶醫(yī)學正傳區(qū)別哮與喘宿痰伏肺（夙根），因外邪、飲食、情志、勞倦等誘因引發(fā)病機：痰壅氣道，肺管狹窄，肺失宣降1發(fā)作期1）冷哮射干麻黃湯合小青龍湯3） 熱哮定喘湯4） 寒包熱哮小青龍加石膏湯5） 風痰哮-三子養(yǎng)親湯2緩解期1）肺睥氣虛-六君子湯）肺腎兩虛金匱腎氣丸喘證臨證指南醫(yī)案：在肺為實,在腎為虛實喘祛邪利氣，虛喘培補攝納 1.實喘1)風寒襲肺麻黃湯合華蓋散 ）表寒里熱麻杏石甘湯3)痰熱郁肺桑白皮湯4)痰濁阻肺二陳湯合三子養(yǎng)親湯5）肺氣郁痹-五磨飲子2

3、虛喘1）肺氣虛-生脈散合補肺湯（補中益氣湯)2）腎氣虛金匱腎氣丸合參蛤散3）喘脫-參附湯五、肺癰 金匱要略首提病名;備急千金要方之葦莖湯清熱排膿初 期銀翹散1）成癰期千金葦莖湯合如金解毒散）潰膿期-加味桔梗湯3）恢復期沙參清肺湯或桔梗杏仁煎 六、肺癆 咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、身體消瘦 陰虛為主宋許叔微普濟本事方明確病因為“肺蟲”,元代十藥神書收載十方,治療肺癆第一部專著.千金要方明確在肺，朱丹溪滋陰降火;明代虞摶醫(yī)學正傳提出“殺蟲”“補虛1） 肺陰虧損-月華丸2）陰虛火旺百合固金丸合秦艽鱉甲散3）氣陰耗傷保真湯合參苓白術(shù)散4)陰陽兩虛補天大造丸七、肺脹 內(nèi)經(jīng)首載病名丹溪心法：痰挾瘀血礙氣而??；

4、證治匯補分虛實。久病肺虛，復感外邪 痰濁、水飲、淤血1）肺腎氣虛平喘固本湯、補肺湯2)陽虛水泛真武湯合五苓散3)痰蒙神竅滌痰湯)痰濁蘊肺蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯、六君子5）痰熱郁肺越婢加半夏湯、桑白皮湯八、飲證 金匱始有名稱，提出“用溫藥和之”治則仁齋直指方區(qū)分痰與飲；提出飲清稀而痰濁清代葉天士重視脾、腎,提出“外飲治脾，內(nèi)飲治腎陽虛陰盛,輸入失職1痰飲 胃腸1）脾陽虛弱苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯2)飲留胃腸-甘遂半夏湯2。懸飲 脅下）肺絡不暢香附旋覆花湯2）陰虛內(nèi)熱沙參麥冬湯3）邪伏少陽-柴枳半夏湯(麻杏石甘湯)4）飲停胸脅-十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯3。溢飲 四肢小青龍湯4.支飲 胸肺1） 寒飲

5、伏肺小青龍湯2） 脾腎陽虛金匱腎氣丸九、血證 血證論治血四法：止血、消瘀、寧血、補血先醒齋醫(yī)學廣筆記:提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜補肝不宜伐肝，宜降氣不宜降火。金匱創(chuàng)立瀉心湯、黃土湯；備急千金要方犀角地黃湯病機:火熱熏灼，迫血妄行；氣虛不攝，血溢脈外;瘀血阻絡,血不循經(jīng)治則:治火、治氣、治血。鼻衄1） 邪熱犯肺桑菊飲2） 胃熱熾盛玉女煎3） 肝火上炎龍膽瀉肝湯4） 氣血虧虛歸脾湯齒衄1） 胃火熾盛-加味清胃散合瀉心湯2） 陰虛火旺-滋水清肝飲合茜根散3。咳血1） 燥熱傷肺桑杏湯2)肝火犯肺瀉白散合黛蛤散3）陰虛肺熱-百合固金丸4吐血)胃熱壅盛瀉心湯合十灰散2)肝火犯胃龍膽瀉肝湯）氣虛血溢

6、-歸脾湯.便血1） 腸道濕熱-地榆散合槐角丸2） 脾胃虛寒黃土湯。尿血1)腎氣不固-無比山藥丸2）下焦熱盛小薊飲子3）腎虛火旺-知柏地黃丸3） 脾不統(tǒng)血歸脾湯7。紫斑1） 血熱妄行犀角地黃湯合十灰散2） 陰虛火旺茜根散3） 氣不攝血歸脾湯十、心悸 內(nèi)經(jīng)病因：宗氣外泄,心脈不同,突受驚恐，復感外邪病名首見于金匱傷寒提出治則及炙甘草湯等醫(yī)學正傳認為尚與與肝膽有關(guān)，并區(qū)分驚悸與怔忡醫(yī)林改錯補充瘀血可致心悸,并記載血府逐瘀湯治療1）心虛膽怯-安神定志丸(虎磁朱）氣血不足歸脾湯4） 心陽不振-桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯5） 陰虛火旺天王補心丹6） 水飲凌心苓桂術(shù)甘湯(真武湯)）心血瘀阻桃仁紅花煎 7）

7、痰火擾心黃連溫膽湯十一、胸痹 首見金匱，特點“陽微陰弦”創(chuàng)立了瓜蔞薤白白酒湯等明清玉機微義鑒別心痛與胃脘痛醫(yī)林改錯以血府逐瘀湯治胸痹心痛胸陽不振 陰寒、痰濁、氣滯、血瘀 本虛標實1） 痰濁閉阻瓜萎薤白半夏湯2)血瘀氣滯血府逐瘀湯3）心腎陰虛左歸丸合生脈散）陰寒凝滯-瓜蔞薤白白酒湯(加枳桂附丹參）5)氣陰兩虛生脈散合人參養(yǎng)榮湯6）心陽虛哀參附湯合右歸丸十二、不寐 病名首見于難經(jīng);金匱酸棗仁湯治則：補虛瀉實，調(diào)整陰陽(病機：陽盛陰衰，陰陽失調(diào)）1。實證1）肝郁化火龍膽瀉肝湯）痰熱內(nèi)擾黃連溫膽湯3）心火亢盛朱砂安神丸4） 胃氣不和保和丸2虛證)心脾兩虛歸脾湯2）陰虛火旺黃蓮阿膠湯3)心膽氣虛-安神定

8、志丸)心腎不交交泰丸十三、厥證 陰陽失調(diào)，氣機逆亂，神明被蔽 肝心內(nèi)經(jīng)：a突然昏倒，不知認人事;b肢體和手足逆冷金匱傷寒論厥，主要以手足逆冷為主明代醫(yī)學入門區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥證1。氣厥1）實證五磨飲子2）虛證四味回陽飲血厥1）實證羚羊鉤藤湯合通瘀煎2）虛證急用獨參湯灌服，繼用人參養(yǎng)營湯3痰厥導痰湯 4食厥食后未久用鹽湯探吐去食積，再神術(shù)散合保和丸十四、自汗、盜汗 金匱首載盜汗之名三因極一病證方論鑒別自汗、盜汗陰陽失調(diào),腠理不固1） 肺衛(wèi)不固-玉屏風散2)營衛(wèi)不和桂枝湯3）邪熱郁蒸龍膽瀉肝湯(四妙丸）陰虛火旺當歸六黃湯5） 心血不足歸脾湯十五、郁證 醫(yī)學正傳首先采用“郁證”病名丹溪氣血火食

9、濕痰六郁，氣郁為主，六郁湯、越鞠丸1。實證)肝氣郁結(jié)柴胡疏肝散2） 氣郁化火丹梔逍遙散3)氣滯痰郁-半廈厚樸湯2虛證1)心脾兩虛歸脾湯2）心神失養(yǎng)-甘麥大棗湯3）肝陰虧虛二仙湯十六、癲狂 內(nèi)經(jīng)病名；提出節(jié)食和服生鐵落的治法張仲景：心虛而血氣少，邪乘于陰則為癲，邪乘于陽則為狂難經(jīng)區(qū)分癲狂；丹溪“痰；王清任創(chuàng)制癲狂夢醒湯1.癲證1）痰氣郁結(jié)順氣導痰湯、柴胡疏肝散）心脾兩虛養(yǎng)心湯2.狂證1）痰火上擾生鐵落飲）火盛傷陰二陰煎3）氣滯血瘀癲狂夢醒湯十七、癇證 內(nèi)經(jīng)“胎病” 證治匯補提出陽癇、陰癇分證方法，并明確治則發(fā)作期以開竅醒神為主；恢復休止期以祛邪補虛為主 ）風痰閉阻定癇丸2） 痰火擾神龍膽瀉肝湯合

10、滌痰湯3） 瘀阻腦絡通竅活血湯4） 心脾兩虛六君子湯合歸脾湯5）心腎陰虛左歸丸合天王補心丹 十八、胃痛 蘭室秘藏首立“胃脘痛”；醫(yī)學正傳:前人所謂心痛多為胃脘痛;醫(yī)學正傳：“通則不痛”；張景岳區(qū)分真心痛,強調(diào)氣滯,主張理氣 肝脾病機：胃失和降,氣機不暢,不通則痛。治則:理氣和胃止痛1)飲食停滯-保和丸 2）寒邪客胃良附丸;兼見表證用香蘇散3)肝氣犯胃柴胡疏肝散4)瘀血停滯失笑散合丹參飲5)肝胃郁熱化肝煎合左金丸）胃陰虧虛一貫煎合芍藥甘草湯）脾胃虛寒黃芪建中湯十九、噎膈 膈始見于內(nèi)經(jīng)；噎始見于諸病源侯論唐宋以后噎膈并稱.本虛標實,治以開郁理氣，滋陰潤燥1）痰氣交阻啟膈散2）津虧熱結(jié)沙參麥冬湯3）

11、瘀血內(nèi)阻-通幽湯 4)氣虛陽微溫脾用補氣運脾湯，溫腎用右歸丸二十、嘔吐 病機:胃失和降，氣逆于上 病名首見內(nèi)經(jīng)；金匱指出不能見吐止吐。1.實證）外邪犯胃藿香正氣散)飲食停滯保和丸）痰飲內(nèi)阻小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯)肝氣犯胃半夏厚樸湯合左金丸2.虛證1）胃陰不足-麥門冬湯2） 脾胃虛寒理中丸 二十一、呃逆 病機:胃氣上逆動膈，氣逆上沖內(nèi)經(jīng)稱呃逆為噦，認為是中上二焦病變景岳全書確定呃逆病名;證治匯補提出治療法則治則：理氣和胃，降氣平呃實證1） 胃火上逆竹葉石膏湯)胃中寒冷丁香散3)氣機郁滯五磨飲子）脾胃陽虛理中湯)胃陰不足益胃湯 二十二、泄瀉 脾虛濕盛明李中梓醫(yī)宗必讀：治瀉九法：淡滲、升提、清涼、梳利

12、、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀.1） 寒濕困脾藿香正氣散、胃苓湯 2） 濕熱內(nèi)盛葛根黃芩黃連湯3)肝氣乘脾痛瀉要方4)食滯胃腸保和丸合枳實導滯丸5）脾胃虛弱參苓白術(shù)散6）腎陽虛衰四神丸二十三、痢疾 氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜，傳導失司 濕滯疫毒內(nèi)經(jīng)“腸癖”，難經(jīng)“大瘕瀉”,濟生方痢疾景岳全書“凡治痢疾，最當察虛實，辯寒熱劉河間：調(diào)氣則后重自除,行血則便膿自愈 1）濕熱痢芍藥湯)疫毒痢白頭翁湯合芍藥湯3)寒濕痢不換金正氣散4） 陰虛痢黃連阿膠湯合駐車丸5)虛寒痢桃花湯、真人養(yǎng)臟湯6）休息痢連理湯 二十四、腹痛 李東垣：“通則不痛”，“痛隨利減內(nèi)經(jīng)提出寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛金匱擬定了附子粳米湯、

13、厚樸三物湯等方劑 1)寒邪內(nèi)阻良附丸合附子理中丸2） 實熱壅滯大承氣湯3)虛寒腹痛小建中湯4）飲食積滯輕證用保和丸;重證用枳實導滯丸）氣機郁滯柴胡疏肝散）瘀血阻滯少腹逐瘀湯二十五、便秘 內(nèi)經(jīng)認為大小便與腎關(guān)系密切；傷寒稱為“陽結(jié)”、“陰結(jié)”、“脾約”圣濟總錄將證治分類概括為寒、熱、虛、實1） 熱秘麻子仁丸2）氣秘六磨湯3）氣虛-黃芪湯4)血虛潤腸丸5） 陽虛濟川煎二十六、脅痛 病名首見內(nèi)經(jīng)；傷寒設(shè)胸滿脅痛者,予小柴胡湯景岳全書情志、飲食、房勞有關(guān)；區(qū)分脅痛外感與內(nèi)傷1）肝氣郁結(jié)柴胡疏肝散2） 瘀血阻絡-膈下逐瘀湯3）肝膽濕熱龍膽瀉肝湯4)肝陰不足-一貫煎 二十七、黃疸 肝失疏泄，膽汁外溢,或血

14、敗不華于色引發(fā)以身黃、目黃、小便黃；其中以目睛黃染為主要特征內(nèi)經(jīng)提出病名與主癥;金匱分“五疸（黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸），“諸病黃家，但利其小便”并創(chuàng)制茵陳蒿湯等方劑治療元代羅天益衛(wèi)生寶鑒將陽黃與陰黃辯證施治系統(tǒng)化醫(yī)學心語創(chuàng)制茵陳術(shù)附湯,為治療陰黃的代表方,以濕邪為關(guān)鍵，脾胃肝膽,治以化濕利小便為大法1。陽黃1)熱重于濕茵陳蒿湯)濕重于熱茵陳五苓散或甘露消毒丹3）急黃千金犀角散2.陰黃)寒濕阻遏茵陳術(shù)附湯2）脾虛濕滯-黃芪建中湯3黃疽消退后的調(diào)治:1） 濕熱留戀茵陳四苓散2） 肝脾不調(diào)柴胡疏肝散或歸芍六君子湯3） 氣滯血瘀逍遙散合鱉甲煎丸二十八、積聚 肝脾正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、

15、痰濁，本虛標實內(nèi)經(jīng)首提病名，又名癥瘕、痃癖、癖塊難經(jīng)積、聚區(qū)別,“積者五臟所生,聚者六腑所成治則：堅者削之、結(jié)者散之、逸者行之、衰者補之1聚證1)肝氣郁滯逍遙散2）食滯痰阻-六磨湯2積證1）氣滯血阻金鈴子散合失笑散2)瘀血內(nèi)結(jié)膈下逐瘀湯3)正虛瘀結(jié)-八珍湯合化積丸二十九、鼓脹 又稱蜘蛛蠱病名首見內(nèi)經(jīng) 諸病源候論認為與水毒有關(guān)肺脾腎三臟受損，氣滯、血瘀、水濕積腹內(nèi)，本虛標實1)氣滯濕阻柴胡疏肝散、胃苓湯)寒濕困脾實脾飲）肝脾血瘀調(diào)營飲加減） 濕熱蘊結(jié)中滿分消丸、茵陳蒿湯5） 脾腎陽虛附子理中丸、五苓散 6) 肝腎陰虛六味地黃丸或一貫煎三十、頭痛 傷寒論及太陽、陽明、少陽、厥陰病均有頭痛見證 東垣

16、十書分外感頭痛與內(nèi)傷頭痛丹溪心法補充痰厥頭痛和氣滯頭痛，提出引經(jīng)藥醫(yī)林改錯補充瘀血頭痛太陽：羌活、蔓荊子、川芎（頭后部,下連于頸)陽明：葛根、白芷、知母(前額及眉棱)少陽：柴胡、黃芩、川芎（頭兩側(cè),連及耳部）厥陰:吳茱萸、藁本（巔頂，或連于目系）1外感頭痛1） 風寒頭痛川芎茶調(diào)散)風熱頭痛芎芷石膏湯）風濕頭痛-羌活勝濕湯2。內(nèi)傷頭痛1）肝陽頭痛天麻鉤藤飲2） 腎虛頭痛大補元煎3）血虛頭痛-加味四物湯4）痰濁頭痛-半夏白術(shù)天麻湯5）瘀血頭痛-通竅活血湯三十一、眩暈 清竅失養(yǎng)（頭暈、眼花） 肝脾腎素聞“諸風掉眩,皆屬于肝”;靈樞“上氣不足張仲景“因痰致?！?丹溪心法無痰不作眩; 景岳全書無虛不作眩

17、；陳修園“風火痰虛”1)氣血虧虛歸脾湯2)痰濁中阻半夏天麻白術(shù)湯3)肝陽上亢天麻鉤藤飲4）腎精不足:陰虛左歸丸 陽虛-右歸丸5)瘀血阻竅通竅活血湯三十二、中風 四大難證之首素問大怒則形氣絕，而血宛于上，使人薄撅金匱分中絡中經(jīng)、中臟中腑；李中梓分閉證、脫證王履分“真中、類中”張伯龍、張山雷、張壽甫提肝陽化風,病理因素:虛、火、風、痰、氣、血陰陽失調(diào)，氣機逆亂，上犯于腦，本虛標實,上盛下虛1。中經(jīng)絡1)風痰入絡-大秦艽湯合半夏白術(shù)天麻湯2）風陽上擾天麻鉤藤飲3） 陰虛風動鎮(zhèn)肝熄風湯2中臟腑）陽閉-先至寶丹或安宮牛黃丸,后羚羊角湯2）陰閉急用蘇合香丸灌服或鼻飼，后滌痰湯)脫證-參附湯合生脈散3半身不

18、遂：）氣虛血滯補陽還五湯）肝陽上亢-鎮(zhèn)肝熄風湯、天麻鉤藤飲4.語言不利:1）風痰阻絡、舌強語謇解語丹 ）腎虛精虧、音暗失語、心悸地黃飲子5?？谘蹨u斜牽正散三十三、痙證 病機:筋脈失養(yǎng)，或熱盛動風 ）邪壅經(jīng)絡羌活勝濕湯） 陽明熱甚白虎湯合增液承氣湯3） 熱入營血羚羊鉤藤湯)陰血虧虛-四物湯合大定風珠）瘀血內(nèi)阻通竅活血湯6）痰濁阻滯-祛風導痰湯）氣血虧虛八珍湯三十四、瘧疾 病機：感受瘧邪,邪正相交表現(xiàn):寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時神農(nóng)本草經(jīng)常山、蜀漆治瘧;肘后備急方青蒿、砒石治瘧金匱蜀漆治瘧 治則：祛邪劫瘧1）正瘧柴胡截瘧飲2）溫瘧-白虎加桂枝；白虎加人參3） 寒瘧柴胡桂枝干姜湯4） 熱瘴清瘴

19、湯5） 冷瘴不換金正氣散6） 勞瘧何人飲三十五、水腫 病機：肺失通條、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開合、膀胱氣化不利素問治療：去苑陳坐開鬼門，潔凈府朱丹溪分陽水、陰水；景岳全書鑒別水腫及氣腫1。陽水1)風水泛濫越婢加術(shù)湯2）濕毒浸淫麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲3）水濕浸漬五皮飲合五苓湯）濕熱壅盛疏鑿飲子2。陰水1） 脾陽虛衰實脾飲2）腎氣衰微濟生腎氣丸合真武湯三十六、淋證首見內(nèi)經(jīng)，諸病源候論提出病位腎和膀胱，“腎虛膀胱熱”病機：腎虛,膀胱濕熱，氣化失司,水道不利治則:實則清利，虛則補益，忌汗、忌補(P27）1) 熱淋-八正散2) 石淋石葦散3） 氣淋實證沉香散；虛證補中益氣湯4）血淋實證小薊飲子；虛證知柏地

20、黃丸5) 膏淋實證程氏萆薢分清飲;虛證膏淋湯6） 勞淋:健脾益腎無比山藥丸三十七、癃閉 腎和膀胱氣化失司 病名首見于內(nèi)經(jīng)唐代孫思邈千金要方最早用蔥管導尿記載外臺秘要首創(chuàng)用鹽及艾灸等外治法治療癃閉朱丹溪提出探吐法（提壺揭蓋法)治療癃閉(桔梗、前胡)1實證1)膀胱濕熱八正散2）肺熱壅盛-清肺飲3）肝郁氣滯沉香散)尿路阻塞抵擋丸 2。虛證1） 中氣不足補中益氣湯合春澤湯2） 腎陽衰憊-濟生腎氣丸三十八、腰痛 （首辨外感與內(nèi)傷)腰部受損，氣血運行失調(diào)，脈絡絀急，或腎虛腰府失養(yǎng)） 濕熱腰痛二妙散2）寒濕腰痛甘姜苓術(shù)湯） 瘀血腰痛身痛逐瘀湯4）腎虛腰痛：偏陽虛右歸丸;偏陰虛左歸丸 三十九、痹證 內(nèi)經(jīng)首載病名，“風寒濕三期雜至”（行、痛、著痹）治則:祛邪活絡,緩急止痛1。風寒濕痹1） 痛痹-烏頭湯2)行痹防風湯3）著痹薏苡仁湯 風濕熱痹白虎加桂枝湯3 痰瘀痹阻桃紅飲4。 肝腎虧虛獨活寄生湯5 氣血兩虛黃芪桂枝五物湯四十