頸椎病教學(xué)（干貨分享）

1、1 頸椎病教學(xué) 2 目錄 目錄目錄 概論概論 頸椎病的相關(guān)內(nèi)容頸椎病的相關(guān)內(nèi)容 案例分析案例分析 術(shù)前護理術(shù)前護理 術(shù)后護理術(shù)后護理 并發(fā)癥的預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 頸椎病的新進展頸椎病的新進展 3 頸椎解剖概要 脊髓位于椎管內(nèi)，呈圓柱形，前后稍偏，外包被膜，它與脊柱的彎曲一致。脊髓的上端在 平齊枕骨大孔處與延髓相連，下端平齊第一腰椎下緣，長約40-45cm。脊髓的末端變細(xì)，稱 為脊髓圓柱。自脊髓圓柱向下延為細(xì)長的終絲，它已是無神經(jīng)組織的細(xì)叢，在第二骶椎水 平為硬脊膜包裹，向下止于尾骨的背面。 4 解剖圖解剖圖 5 概論 頸椎病(cervical spondylosis)指因頸椎間

2、盤退變及其繼 發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管等組織，并 引起相應(yīng)的癥狀及體征。 頸椎病為50歲以上人群的常見病，男性多見，好發(fā)部位為 頸5-6，頸6-7. 6 病因 1、頸椎間盤退行性變 是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。 2、損傷 急性損傷使已退變的頸椎和椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎??；慢性損傷可加速其退 行性病變的發(fā)展過程。 3、先天性頸椎管狹窄 先天性頸椎管矢狀徑小于正常（14-16mm）時，即使有輕微退行性變， 也可出現(xiàn)臨床癥狀和體征。 7 發(fā)病機制 頸椎病是頸椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生以及由此而 引起的一系列臨床癥狀的總合。根據(jù)受壓部位和臨 床表現(xiàn)不同，可分為4型，有的病人以1型為

3、主，同 時伴有其他類型的表現(xiàn)，稱為復(fù)合型頸椎病。 8 分類 1、神經(jīng)根型頸椎病 約占頸椎病的50%-60% 2、脊髓型頸椎病 約占頸椎病的10%-15% 3、椎動脈型頸椎病 9 分類 4、交感神經(jīng)型頸椎病 5、頸型（單純性）X線片顯示 頸椎側(cè)位生理弧度消失及關(guān)節(jié) 突雙影表現(xiàn)。 10 臨床表現(xiàn) 1.神經(jīng)根型頸椎病 （1）癥狀：頸部疼痛及僵硬，短期內(nèi)加重并向肩部及上肢放射。用力咳嗽、打噴嚏及頸部 活動時疼痛加劇。皮膚可有麻木、過敏等感覺改變。上肢肌力減退、肌萎縮，手指動作不 靈活。 （2）體征：頸部肌痙攣，頸肩部有壓痛，頸部和肩關(guān)節(jié)有不同程度受限。 11 臨床表現(xiàn) 2.脊髓型頸椎病 （1）癥狀：手

4、部麻木、動作不靈活，尤其是精細(xì)活動失調(diào)，手握力減退；下肢無力、步態(tài) 不穩(wěn)、有踩棉花樣感覺；后期出現(xiàn)大小便功能障礙，表現(xiàn)為尿頻或排便、排尿困難 （2）體征：肌力減退，四肢腱反射活躍或亢進，腹部反射、提睪反射和肛門反射減弱或消 失。 12 臨床表現(xiàn) 3.椎動脈型頸椎病 (1)癥狀：a眩暈：最常見，多伴有復(fù)視耳鳴等癥狀，頭頸部姿勢改變加重眩暈；b猝倒：本 型特有的征兆，表現(xiàn)為四肢麻木軟弱無力而跌倒，多在頭部突然活動或姿勢突然改變時發(fā) 生；c頭痛：表現(xiàn)為發(fā)作性脹痛，以枕部、頂部為主，發(fā)作時可有惡心、嘔吐、出汗等自主 神經(jīng)功能紊亂癥狀 (2)體征：頸部壓痛活動受限 13 臨床表現(xiàn) 4.交感神經(jīng)型頸椎病

5、癥狀： a交感神經(jīng)興奮癥狀：如偏頭痛、視物模糊、眼球腫脹、耳鳴、聽力下降、心律失常、心前 區(qū)疼痛等 b交感神經(jīng)抑制癥狀：如畏光、流淚、頭暈、眼花、血壓下降等。 14 臨床表現(xiàn) 5.頸型頸椎病 （1）癥狀：頸部不適感及活動受限，主要頸部不適感有頸部疼痛、頸部酸脹、頸部發(fā)僵活 動或者按摩后好轉(zhuǎn)；晨起、勞累、姿勢不正及寒冷刺激后突然加??；活動頸部有“嘎嘎” 響聲；頸部肌肉發(fā)板、僵硬；用手按壓頸部有疼痛點；按摩頸部有韌帶“彈響”，轉(zhuǎn)動頸 部不夠靈活等。 （2）體征：早期可有頭頸、用背部疼痛，有的疼痛劇烈不敢觸碰頸肩部，有的則輕微但治 療總是無效或反復(fù)發(fā)作；頭頸部不敢轉(zhuǎn)動或歪向一側(cè)，轉(zhuǎn)動時往往隨同軀體一

6、起轉(zhuǎn)動 15 鑒別與診斷 1.1.神經(jīng)根型頸椎病需與下列疾病鑒別神經(jīng)根型頸椎病需與下列疾病鑒別 頸肋和前斜角肌綜合征、椎管內(nèi)髓外硬脊膜下腫瘤、椎間孔及其外周的神經(jīng)纖 維瘤、肺尖附近的腫瘤均可引起上肢疼痛、神經(jīng)痛性肌萎縮、心絞痛、風(fēng)濕性 多肌痛。 2.2.脊髓型頸椎病應(yīng)與下列疾病鑒別脊髓型頸椎病應(yīng)與下列疾病鑒別 肌萎縮性側(cè)索硬化、多發(fā)性硬化、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓空洞。 3.3.椎動脈型頸椎病應(yīng)與下列疾病鑒別椎動脈型頸椎病應(yīng)與下列疾病鑒別 需與其他原因引起的椎基底動脈供血不足鑒別，如椎動脈粥樣硬化和發(fā)育異常 等。椎動脈造影是最可靠的鑒別方法。 16 鑒別與診斷 4.4.交感神經(jīng)型頸椎病應(yīng)與下列疾病鑒別

7、交感神經(jīng)型頸椎病應(yīng)與下列疾病鑒別 冠狀動脈供血不足、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、其他原因所致的眩暈。 5.5.食管壓迫型頸椎病應(yīng)與下列疾病鑒別食管壓迫型頸椎病應(yīng)與下列疾病鑒別 需與食管炎、食管癌引起的吞咽困難鑒別。 6.6.頸型頸椎病與慢性頸部軟組織損傷鑒別頸型頸椎病與慢性頸部軟組織損傷鑒別 因長期低頭工作，頭經(jīng)常處于前屈的姿勢，使頸椎間盤前方受壓，髓核后移，刺激纖維環(huán) 及后縱韌帶，從而產(chǎn)生不適癥狀。 17 輔助檢查 1.實驗室檢查 脊髓型頸椎病可行腦脊液動力學(xué)試驗顯示椎管有梗阻現(xiàn)象 2.影像學(xué)檢查 X線檢查 CT檢查 MRI檢查 18 治療原則 （一）非手術(shù)治療 原則：去除壓迫因素，消炎止痛，

8、恢復(fù)頸椎穩(wěn)定性 （1）枕頜帶牽引 （2）頸圍 （3）推拿按摩 （4）理療 （5）藥物治療 19 治療原則 （二）手術(shù)治療 目的：1.切除突出的椎間盤，骨贅、韌帶或椎管擴大成形，使脊髓和神經(jīng)得到充分減壓；2. 通過植骨、內(nèi)固定行頸椎融合，獲得頸椎穩(wěn)定性。 20 案例分析 姓名：曹傳扣 性別:男 年齡：73歲 病區(qū)：十病區(qū)（骨）床號：38 住院號：201516859 病史及體征:系“反復(fù)四肢麻木乏力伴頭暈兩年余加重一周”入院。患者于兩年前無明顯誘 因情況下出現(xiàn)反復(fù)四肢麻木乏力伴頭暈，拿物不穩(wěn)，行走時有雙腳踏空及踩棉花感，頭暈 多為持續(xù)性，一般約休息220分鐘后可緩解，頭暈發(fā)作時無心慌胸悶等不適。兩

9、年以來以上 癥狀反復(fù)發(fā)作，一周前自覺癥狀加重，已無法正常站立行走，為進一步診治前來我院就診， 擬“頸椎病”收入我科。 檢查：頸椎諸椎體緣骨質(zhì)增生退變，椎體信號未見明顯異常。頸3-4、頸4-5、頸5-6、頸6- 7君見向后不同程度突出，部分黃韌帶見增厚，硬膜囊受壓，測頸4-5椎間水平椎管前后鏡 約為2mm，脊髓受壓，局部見小片狀水腫信號。診斷：頸椎病 患者于2015 7 23在全麻下行頸椎后路減壓+釘棒內(nèi)固定術(shù) 術(shù)后生命體征正常。醫(yī)囑：一級 護理 普食 測血壓bid 靜滴甘露醇 泮托拉挫 頭孢噻唔 甲強龍 21 手術(shù)前 22 手術(shù)后 23 術(shù)前護理 1.心理護理心理護理 給病人以關(guān)心、理解和安慰

10、，通過與病人溝通，向病人講解有關(guān)疾病知識，強調(diào)手術(shù)的必 要性、安全性，介紹手術(shù)成功病例，告訴病人術(shù)后可達(dá)到良好的功能恢復(fù)，無并發(fā)癥，不 影響以后的日常生活、工作等，使病人有充分的思想準(zhǔn)備和治療信心，保持良好的心里狀 態(tài) 24 術(shù)前護理 2.2.術(shù)前訓(xùn)練術(shù)前訓(xùn)練 （1）呼吸功能訓(xùn)練 術(shù)前指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，行吹氣泡或吹氣球等訓(xùn)練，以增加肺通氣 功能，術(shù)前1周戒煙。 （2）俯臥位訓(xùn)練 適用于后路手術(shù)病人，以適應(yīng)術(shù)中長時間俯臥位病預(yù)防呼吸受阻。開始 為每次30-40分鐘，每日3次；以后逐漸增至每次3-4小時，每日1次。 25 術(shù)前護理 3.術(shù)前常規(guī)護理術(shù)前常規(guī)護理 術(shù)前行常規(guī)檢查，督促指導(dǎo)病人練習(xí)床

11、上大小便，股四頭肌鍛煉(防止下肢肌肉萎縮)，做 擴胸運動(防止術(shù)后肺部感染)2，每日清晨扣背，用力咳嗽多喝水。記錄生命體征，血型 及出、凝血時間，術(shù)前日抽血做交叉配血備血，術(shù)前取下假牙、手表首飾等，按全麻常規(guī) 術(shù)前準(zhǔn)備。 參考文獻(xiàn)：【2 】胡有谷黨耕町唐天駟脊椎外科學(xué)M北京一 人民衛(wèi)生出版社2000。217224 26 股四頭肌鍛煉 27 術(shù)后護理 .1. 手術(shù)后返回病室要保持脊柱水平位搬動病人，頸部制動兩側(cè)用沙袋固定。 2. 患者術(shù)后由于全麻插管和牽拉關(guān)系，可出現(xiàn)咽部不適， 吞咽和呼吸困難，癥狀輕的病人 一般都能自愈。 常規(guī)霧化吸入以解決痰液粘稠和咽部刺激。 3. 頸前路患者觀察傷口滲血情況

12、及呼吸頻率、節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知。 4. 保持引流管的通暢，不要打折和受壓。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。 5. 術(shù)后每兩小時給予患者更換體位一次，預(yù)防壓瘡。 28 術(shù)后護理 6. 術(shù)后盡早進行功能鍛煉，術(shù)后半天即可坐起，鼓勵咳痰。術(shù)后一至兩天即可下床走動。 每日數(shù)次進行上肢、下肢和手的小關(guān)節(jié)活動。 保持各關(guān)節(jié)良好的功能位。下床時可以帶頸 托。 7. 出院后加強上肢、下肢的 功能鍛煉，睡眠時注意枕頭的高度，不可過高，術(shù)后定期復(fù) 查。 29 出院指導(dǎo) 1、出院后堅持帶頸圍3-6個月，減少頸部活動。避免低頭工作太久頸部受壓過重。 2、持續(xù)功能鍛煉，鍛煉要循序漸進，最大限度地讓自己提高生活自理能力

13、。增強頸部及 四肢肌力。如開始可伸屈雙上肢和雙下肢，逐漸過渡到雙手的精細(xì)動作鍛煉及雙下肢行走。 3、選擇正確的睡眠體位和選擇合適的枕頭10-15cm，保持頸椎的生理彎曲，避免慢性勞損。 30 出院指導(dǎo) 4、避免頸肩部外傷，冬天注意保暖。 5、注意醫(yī)生的出院醫(yī)囑，定期來門診復(fù)診，如發(fā)現(xiàn)切口處紅腫、裂開或局部疼痛厲害應(yīng)隨 時與醫(yī)師聯(lián)系復(fù)診。 6、房間有宜適的溫度和濕度，并保持空氣清新，房間每日至少開窗通風(fēng)2次，每次1530 分鐘； 7、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。勤剪指甲，注意手的清潔；進食新鮮熟食品，避免生、冷及不潔 的食物，水果最好清洗干凈再削皮后食用，防止腸道感染 31 出院指導(dǎo) 8、增強機體的抵抗力加強營養(yǎng)支持，多食高蛋白、高熱量、高維生素易于消化軟食，必要 時可靜脈補充氨基酸和蛋白質(zhì)免疫功能。 9、保持大便通暢，避免用力排便引起的并發(fā)癥。 32 頸椎病治療新方法 根據(jù)頸椎病與腰部疾患的臨床相關(guān)性,從傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說、解剖及脊柱力學(xué)平衡的角度,分析 頸椎病發(fā)病過程中頸部與腰部的相互影響,