胃蛋白酶原檢測意義

1、什么是胃蛋白酶原?胃蛋白酶原是由胃黏膜分泌，為胃蛋白酶的無活性前體，為一由375個氨基酸組成的蛋白多肽鏈,平均相對分子質量為 42 000,人胃黏膜中有7組胃蛋白酶同工酶原。屬于門冬氨酸蛋白 酶家族，按其生化性質和免疫原性不同，可分為兩個亞群，即胃蛋白酶原1（ 1-5組分）和胃蛋白酶原（ 6-7組分）。血清胃蛋白酶原的水平可反映胃蛋白酶的分泌及胃黏膜狀態(tài)和功能 情況，當胃黏膜發(fā)生病變時，血清中胃蛋白酶原的含量也隨之發(fā)生改變。胃蛋白酶原I，主要由胃底腺的主細胞和黏液頸細胞分泌；胃蛋白酶原II，除由胃底腺的主細胞和黏液頸細胞分泌外，賁門腺和胃竇的幽門腺的黏液頸細胞以及十二指腸上段的Brunner腺

2、也能產生胃蛋白酶原 II。胃幾乎是PG的唯一來源，并且在分泌階段的分泌量會發(fā) 生變化，血清PGI和PGH反映了胃黏膜不同部位的分泌功能。胃液和血液PG水平與活組織病理變化結果常一致。它的主要用途及代謝大部分PG經細胞分泌后直接進入消化道，約1%經胃粘膜毛細血管進入血液，除血清外，PG還可在胃液和24小時尿液中測定，但血清最為方便快捷，反應最廣泛。PG I是檢測胃泌酸腺細胞功能的指標。胃蛋白酶原沒有日內變化和季節(jié)變化， 不受飲食的影響，個體有較 穩(wěn)定的值。胃癌早期篩查主要用途：胃潰瘍、慢性胃萎縮、HP感染篩查幽門螺旋桿菌（HP ）治療效果的評價消化性潰瘍復發(fā)、治愈的判斷標準胃切除術后的復發(fā)判斷指

3、標個人胃粘膜功能的動態(tài)檢測有何臨床意義？血清PG水平反映了不同部位胃粘膜的形態(tài)和功能：1. PGI是檢測胃泌酸腺細胞功能的指針，胃酸分泌增多PGI升高，分泌減少或胃粘膜腺體萎縮PGI降低；2. PGII與胃底粘膜病變的相關性較大（相對于胃竇粘膜），其升高與胃底腺管萎縮、胃上皮化生或假幽門腺化生、異型增值有關；3. PGI/II比值進行性降低與胃粘膜萎縮進展相關。因此，聯(lián)合測定PGI和PGII比值可起到胃底腺粘膜 血清學活檢”的作用。4. 通過血清測量值的不同，在各胃部疾病中均勻不同程度的改變，為臨床提供診斷價值，PG對胃部疾病的發(fā)展歷程，一般可表述為：優(yōu)勢：方便、快速、避免 X射線對人體的傷害

4、和胃鏡的不便適用科室：門診、體檢、消化內科推薦組合：pgi、pg n在各個疾病中的應用一. PG與胃癌胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其病死率居各種惡性腫瘤之首，其早期診斷、早期治療成為提高患者生存質量、降低病死率的唯一途徑。目前診斷胃癌的主要方法是纖維胃鏡和上 消化道造影檢查，其中胃鏡被稱為是確診胃癌的金標準”但在目前來看這種方法對亞臨床癥狀患者尚不能作為普查手段。早期胃癌缺乏一定的特異性癥狀與體征，一般的消化道癥狀經對癥治療后能暫時好轉，當出現(xiàn)明顯的臨床癥狀而來就診時，往往病情已屬中、晚期，使胃癌難以早期發(fā)現(xiàn)，失去最佳PG的治療時機，影響預后。胃癌的發(fā)生是一個多步驟、多因素進行性發(fā)展的過程。

5、在臨床上， 測定血清PG I和PGn的水平及其比值有助于胃潰瘍及胃癌的鑒別診斷。過低的PG I和PGI /PG n應警惕早期胃癌。由于血清PG的含量直接反映胃黏膜的功能，胃癌患者血清I水平明顯下降，表明胃癌患者胃黏膜分泌能力下降。80%以上的胃癌伴有萎縮性胃炎，而萎縮性胃炎可導致胃黏膜主細胞丟失，從而影響其分泌功能；胃癌患者血清PGI水平明顯下降與胃癌患者胃黏膜萎縮、腸化從而分泌降低有關；還有報道認為，致癌因子使胚細胞中PG基因受損突變，從而失去了分泌PGI的能力；基因突變胚細胞又更新黏膜細胞，使PG I、PGH分泌持續(xù)降低。胃癌患者血清PGH含量變化無統(tǒng)計學意義，這可能與分泌PG II 細胞

6、分布較廣有關。血清 PG I及PGI /PG I明顯下降對監(jiān)測早期胃癌具有重要的臨床意 義。目前 PG二、PG與幽門螺桿菌幽門螺桿菌感染與多種胃良惡性疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關，國際癌癥研究中心已將其列為I類致癌因子。根除幽門螺桿菌治療能改善急性和慢性胃炎，降低消化性潰瘍的復發(fā)，使低度惡性得到治愈，并有可能終止胃癌的發(fā)生。幽門螺桿菌感染后可刺激主細胞，通過增加主細胞內鈣離子流、CAMP和磷酸肌醇濃度而刺激 PG的合成分泌，主要分泌 PGI，成功根 除幽門螺桿菌后可以改善炎細胞浸潤，恢復胃分泌功能。通過除菌治療后的 PG變化能夠判定治療效果。應用 PG I /PG I比值意義更大，比值升高說明療效顯

7、著。幽門螺桿菌感染探萎縮性胃炎胃癌的發(fā)展過程中，均伴隨著PG的變化。慢性萎縮性胃炎患者 PGI、PGI水 平和PGI /PGI的變化可能與胃黏膜組織形態(tài)的改變有關，但在兒童中很少研究。在幽門 螺桿菌陽性的受試者中 PG I和PGI水平明顯升高。在幽門螺桿菌陰性受試者中胃泌素水 平明顯升高，PG I和PG I與高胃竇炎癥評分顯著相關；在控制炎癥和活性后，僅PG I與年齡相關。由于有毒力菌株數量少，不能對毒力因子的作用進行評價。多因素分析發(fā)現(xiàn)胃竇炎癥評分和PG I水平獨立相關。ROC分析顯示PG I和PGI對預測胃竇炎癥鑒別能力較低。提示PG水平主要反映胃竇炎癥，但其并不能作為判斷消化不良患兒幽門

8、螺桿菌陽性或陰性胃炎的有效篩查試驗。三. 血清PG濃度可作為胃酸分泌的檢測指標一項幽門螺桿菌陰性或陽性日本受試者的研究顯示，盡管以往研究表明，血清PGI的水平和PGI /PGH的比值均與最大胃排出量呈正相關，但這一關系可能在幽門螺桿菌陰性或 陽性受試者之間存在差異。 在幽門螺桿菌陽性受試者中，PGI水平和PGI /PGH比值與胃酸分泌量顯著相關，其中后者與胃酸分泌量的相關性更強。在幽門螺桿菌陰性受試者中， PGI的水平與胃酸分泌量顯著相關，但PGI /PG H比值與胃酸分泌量無相關性。表明，根據是否感染幽門螺桿菌，血清PG水平和胃酸分泌量的關系會有所不同。因此，當把血清PG水平作為檢測胃酸分泌

9、的一個簡單的指標時，需要考慮到患者是否感染幽門螺桿菌。因為胃酸分泌量對于幽門螺桿菌陰性或陽性受試者均有一定的臨床意義，通過血清PG濃度估計胃酸分泌量可能具有臨床實用價值。四. PG與良、惡性胃潰瘍的鑒別良、惡性胃潰瘍的鑒別是臨床上重要的問題。聯(lián)合測定血清PG I和PG I /PGH比值是判定正常胃底黏膜或慢性萎縮性胃炎和腸化乃至胃癌的合適、可靠的無創(chuàng)性試驗，有胃底腺黏膜 血清學活檢”的作用。血清PGI水平與萎縮性胃炎、PGI /PGH水平與胃癌和胃癌前期 病變呈負相關，血清 PG I水平與消化性潰瘍呈正相關，提示PG I升高者有潰瘍可能，且具有一定的臨床診斷價值，血清PGI水平升高者，應注意其

10、是否存在潰瘍的可能性，對于臨床上無癥狀潰瘍的鑒別具有意義。血清PG I與胃泌酸腺細胞功能相關，PG n與胃底黏膜病變的相關性較大，血清 PG反映胃總體分泌 PG水平。消化性潰瘍的發(fā)生與胃泌酸過多有著密切關系，血清 PGI與潰瘍的相關性也反映了這一點。萎縮性胃炎、胃癌前期病變或胃 癌發(fā)生時，尤其是幽門螺桿菌感染等因素所干擾，胃酸分泌過多的淺表性胃炎和幽門螺桿菌感染的胃炎，PG I和PGH的分泌會增加；而在慢性嚴重萎縮性胃炎當主細胞減少時PG I含量下降，當萎縮性胃炎伴有腸化、胃竇腺假幽門腺化生，PGH含量會隨之增高，當腸上皮化生、不典型增生和胃癌時，PGI分泌會減少，PGI /PGH也會發(fā)生變化，血清 PG可作為監(jiān)測胃癌的一個可靠的標志物。血清PG與萎縮性胃炎、胃癌前期病變、胃癌的相關性好，但敏感度低，可能與此有關。此外，血清PG與不同的胃癌前期病變類型、級別的關系，與胃癌的組織病理類型關系，既往研究有著不同的意見需要我們進一步探討。參考文獻1.