便秘病便秘型腸易激綜合征中醫(yī)診療方案試行

1、便秘?。ū忝匦湍c易激綜合征）中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意 見（中華中醫(yī)藥雜志，2010 ；25（7）：1062-1065）。以排便困難、糞便干結(jié)為主癥者，應(yīng)屬于中醫(yī) “便秘”的范疇。2西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組制定的腸易激綜合征診斷 和治療的共識(shí)意見（2007 年，長(zhǎng)沙）（中華消化雜志，2008；1：38-41）。腸易激綜合征診斷包括：反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適，最近 3 個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有 3 天出 現(xiàn)癥狀，合并以下 2 條或多條： 排便后癥狀改善；發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變；發(fā)作 時(shí)伴有糞便

2、性狀（外觀）改變。 診斷前癥狀出現(xiàn)至少 6 個(gè)月，近 3 個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。（二）證候診斷1 腸道氣滯證：大便干結(jié)，腹痛腹脹，每于情志不暢時(shí)便秘加重，胸悶不舒，喜善太 息，噯氣頻作，心情不暢，脈弦。2 腸道熱結(jié)證：大便硬結(jié)難下，舌紅，苔黃燥，少津，少腹疼痛，按之脹痛，口干口 臭，脈數(shù)。3 肺脾氣虛證：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后 乏力，神疲懶言，舌淡苔白，脈弱。4 脾腎陽虛證：大便干或不干，排出困難，脈沉遲，腹中冷痛，得熱則減，小便清長(zhǎng)， 四肢不溫，舌淡苔白。5 津虧血少證：大便干結(jié)，便如羊糞，舌紅少苔或舌淡苔白，口干少津，眩暈耳鳴， 腰膝酸軟，心悸怔忡，兩顴紅

3、，脈弱。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1.腸道氣滯證治法：順氣導(dǎo)滯。推薦方藥：六磨湯加減。木香、烏藥、沉香、枳實(shí)、檳榔、大黃、龍膽草等。 中成藥：木香檳榔丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、四磨湯口服液等。2.腸道熱結(jié)證治法：清熱潤(rùn)腸。推薦方藥：麻子仁丸加減?；鹇槿省⑿尤?、白芍、大黃、厚樸、枳實(shí)等。中成藥：麻仁潤(rùn)腸丸、黃連上清丸等。3.肺脾氣虛證治法：益氣潤(rùn)腸。推薦方藥：黃芪湯加減。炙黃芪、麻子仁、陳皮、白蜜、枳實(shí)、生白術(shù)、萊菔子等。 中成藥：芪蓉潤(rùn)腸口服液等。4.脾腎陽虛證治法：溫潤(rùn)通便。推薦方藥：濟(jì)川煎加減。當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼等。中成藥：便秘通、蓯蓉通便口服液等。5.津虧血少

4、證治法：養(yǎng)血通便。推薦方藥：潤(rùn)腸丸加減。當(dāng)歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼、肉蓯蓉等。中成藥：五仁潤(rùn)腸丸等。（二）針灸治療1 體針療法：多選用大腸俞、天樞、支溝等穴，實(shí)秘用瀉法；虛秘用補(bǔ)法。腸道實(shí)熱 可加針刺合谷、曲池；腸道氣滯可加刺中脘、行間；脾氣虛弱加針脾俞、胃俞；脾腎陽虛 可艾灸神闕、氣海。2 耳針療法：常用胃、大腸、小腸、直腸、交感、皮質(zhì)下、三焦等穴位，一次取 3 4 個(gè)穴位，中等刺激，每日 1 次，2 耳交替進(jìn)行，每天按壓 10 次，每次 3min。（三）推拿治療辨證使用不同手法配合相關(guān)穴位，調(diào)節(jié)脾胃功能。按摩手法常用摩、揉法等。 （四）外治法1 灌腸療法：常用藥物：番瀉葉 30g 水煎

5、成 150200ml，或大黃 10g 加沸水 150 200ml，浸泡 10min 后，加玄明粉攪拌至完全溶解，去渣，藥液溫度控制在 40灌腸?；?者取左側(cè)臥位，暴露臀部，將肛管插入 1015cm 后徐徐注入藥液，保留 20min 后，排出 大便，如無效，間隔 34h 重復(fù)灌腸，適用于腹痛、腹脹等便秘急癥，有硬便嵌塞腸道， 數(shù)日不下的患者。2 敷貼療法：辨證選用藥物敷貼。如實(shí)證多用大黃粉、甘遂末、芒硝等，虛寒證多用 附子、丁香、胡椒等。3 生物反饋療法：在模擬排便的情況下將氣囊塞入直腸并充氣，再試圖將其排出，同 時(shí)觀察肛門內(nèi)外括約肌的壓力和肌電活動(dòng)，讓患者了解哪些指標(biāo)不正常，然后通過增加腹壓，

6、用力排便，協(xié)調(diào)肛門內(nèi)外括約肌運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練，觀察上述指標(biāo)的變化，并不斷調(diào)整 訓(xùn)練， 學(xué)會(huì)有意識(shí)地控制收縮的障礙 肛門矛盾收縮或肛門不恰當(dāng)?shù)乃沙?，從而達(dá)到調(diào)整機(jī)體，防 治疾病的目的。適用于出口梗阻型便秘。（五）其他療法根據(jù)病情需要，可選擇有明確療效的治療方法，如音樂療法、心理治療、中藥離子導(dǎo) 入療法、中頻電療等。（六）護(hù)理調(diào)攝包括生活調(diào)理、心理調(diào)節(jié)、鍛煉等。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1單項(xiàng)癥狀改善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：便秘、腹部不適癥狀消失。顯效：便秘、腹部不適癥狀改善 2 級(jí)及以上者。有效：便秘、腹部不適癥狀改善 1 級(jí)者。無效：便秘、腹部不適癥狀無改善或癥狀加重。其中癥狀按程度分為 4 級(jí)：無癥狀。輕度

7、：便秘、腹部不適癥狀輕微，只有關(guān)注時(shí)才能感覺到，不會(huì)影響日常生活、工作 和學(xué)習(xí)。中度：便秘、腹部不適癥狀尚能夠忍受，已經(jīng)部分影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)。重度：便秘、腹部不適癥狀明顯，難以忍受，明顯影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)。2中醫(yī)證候評(píng)價(jià)：參照 2009 年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃 病分會(huì)制定的腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見 （中華中醫(yī)藥雜志， 2010 ；25 （7 ）： 1062-1065）、慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見（北京中醫(yī)藥，2011；30（1）：37）。臨床痊愈：便秘、腹部不適等癥狀消失或基本消失，療效指數(shù)95%。顯效：便秘、腹部不適癥狀明顯改善，療效指數(shù)70%。有效：便秘、腹部不適癥狀均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%。無效：達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。其中療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分100%。中醫(yī)癥狀量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀（0 分）；輕度（1 分）：癥狀輕微，只有關(guān)注時(shí)才能感 覺到，不會(huì)影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)；中度（2 分）：癥狀尚能夠忍受，已經(jīng)部分影響了 日常生活、工作和學(xué)習(xí)；重度（3 分）：癥狀明顯，難以忍受，明顯影響了日常生活、工作 和學(xué)習(xí)。（二）評(píng)價(jià)方法1 門診當(dāng)天：進(jìn)行主