醫(yī)院卒中中心建設(shè)和管理指導(dǎo)原則

1、醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）為進(jìn)一步規(guī)和提高卒中診療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量與患者 安全，制定醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行） （以下簡(jiǎn)稱指導(dǎo)原則），有關(guān)醫(yī)院可以參照指導(dǎo)原則 進(jìn)行建設(shè)與管理。一、二級(jí)醫(yī)院卒中中心（一）基本條件。1. 二級(jí)綜合醫(yī)院或相關(guān)?？漆t(yī)院。2. 設(shè)置神經(jīng)科、神經(jīng)外科、急診醫(yī)學(xué)科等與卒中診療相 關(guān)的診療科目。3. 從事卒中相關(guān)診療工作的人員取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格及 其他醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)資格。4. 具備滿足重癥卒中患者救治標(biāo)準(zhǔn)的重癥監(jiān)護(hù)病房。5. 具有卒中早期康復(fù)治療的康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療科目。（二）組織管理。1. 成立以醫(yī)院主管業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)為主任，以相關(guān)職能部門(mén)、 臨床、醫(yī)技和信息部

2、門(mén)科室負(fù)責(zé)人為成員的卒中診療管理領(lǐng) 導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，明確部門(mén)職責(zé)及工作制度。2. 成立以神經(jīng)科、神經(jīng)外科醫(yī)師、護(hù)士為主體，卒中診 療相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員為依托的救治小組。3. 建立健全保證卒中救治質(zhì)量和安全的相關(guān)管理制度、各級(jí)各類人員崗位職責(zé)。4. 依據(jù)卒中有關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)及臨床路徑 制定各類卒中病種的救治技術(shù)規(guī)，建立綠色通道，建立并落 實(shí)定期考核制度及工作流程的持續(xù)改進(jìn)措施，加強(qiáng)繼續(xù)教育 及科研工作。5. 由專人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)卒中患者的隨訪、健康宣教，加強(qiáng) 相關(guān)診療信息的登記、統(tǒng)計(jì)與分析。（三）建設(shè)要求。1. 醫(yī)院布局合理，開(kāi)辟卒中急救綠色通道、卒中宣傳專 欄和明顯提示標(biāo)識(shí)，配備滿足

3、卒中患者救治需求的設(shè)備、設(shè) 施。2. 急診應(yīng)成立包括急診醫(yī)師、神經(jīng)科醫(yī)師和介入、檢 驗(yàn)及影像科醫(yī)師等在的卒中急救小組，做到24 小時(shí) /7 天在崗。有條件的單位應(yīng)設(shè)立腦血管病專病急診室。3. 卒中救治小組由具備資質(zhì)的神經(jīng)科或神經(jīng)外科醫(yī)師 負(fù)責(zé)（副主任醫(yī)師及以上），小組成員由經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的神 經(jīng)科、神經(jīng)外科、介入科、影像科、康復(fù)科醫(yī)師，及掌握頸 動(dòng)脈彩超、 TCD、 TCCD（ TCCS）、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、經(jīng)食管 超聲心動(dòng)圖等檢查的超聲科醫(yī)師，以及經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理 團(tuán)隊(duì)等組成。4. 卒中救治團(tuán)隊(duì)專業(yè)人員反應(yīng)快速，業(yè)務(wù)熟練，能夠?yàn)?卒中患者提供診斷、評(píng)估、救治及轉(zhuǎn)運(yùn)上級(jí)卒中中心等，為 爭(zhēng)取急救時(shí)

4、間窗提供規(guī)、快速的診療服務(wù)。5. 建立與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口幫扶和協(xié)作關(guān)系，建立與院 外急救體系對(duì)接和接受上級(jí)醫(yī)院會(huì)診、遠(yuǎn)程卒中救治及患者 轉(zhuǎn)診的機(jī)制和制度。6. 建立符合標(biāo)準(zhǔn)的卒中病例信息登記、統(tǒng)計(jì)分析、隨訪 系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫(kù)。（四）工作要求。1. 實(shí)施卒中急性期規(guī)化救治，優(yōu)化診療流程，提高醫(yī)療 效率，對(duì)于確診的急性卒中患者，及時(shí)接診評(píng)估、完善相關(guān) 檢查并開(kāi)展救治。2. 按照適應(yīng)證選擇溶栓等治療。3. 執(zhí)行規(guī)化的卒中一、二級(jí)預(yù)防。4. 開(kāi)展早期卒中康復(fù)治療。5. 能夠開(kāi)展腦卒中基本病因?qū)W及常見(jiàn)相關(guān)危險(xiǎn)因素檢 查。6. 保證全天候開(kāi)展心電圖、胸片檢查。7. 保證全天候開(kāi)展顱腦 CT平掃。8. 對(duì)缺血性

5、卒中患者使用卒中量表進(jìn)行評(píng)估。9. 對(duì)卒中患者采取預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎、深靜脈血栓形 成等常見(jiàn)并發(fā)癥的必要措施。10. 對(duì)卒中患者常規(guī)進(jìn)行液體和營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，不能正常進(jìn)食但胃腸條件允許的患者能夠早期進(jìn)行鼻飼，并進(jìn)行有 效監(jiān)測(cè)。11. 門(mén)診醫(yī)生能積極倡導(dǎo)并推廣卒中防控 5 項(xiàng)簡(jiǎn)易措施： 規(guī)干預(yù)高血壓、糖尿病、血脂異常等卒中危險(xiǎn)因素；進(jìn)行體 力活動(dòng)及常規(guī)鍛煉；健康飲食，避免肥胖；戒煙限酒；掌握 識(shí)別卒中預(yù)警癥狀和應(yīng)對(duì)方法，定期體檢。12. 制定社區(qū)卒中健康教育與預(yù)防計(jì)劃，開(kāi)展本區(qū)域的 群眾健康宣教工作。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 心的全科醫(yī)生進(jìn)行卒中防治培訓(xùn)工作。二、三級(jí)醫(yī)院卒中中心（一）基

6、本條件。1. 三級(jí)綜合醫(yī)院或相關(guān)?？漆t(yī)院。2. 設(shè)置神經(jīng)科、神經(jīng)外科、急診醫(yī)學(xué)科、介入醫(yī)學(xué)科、 康復(fù)醫(yī)學(xué)科等與卒中診療相關(guān)的診療科目。3. 開(kāi)設(shè)符合設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的腦血管病診療病區(qū)。4. 設(shè)置符合標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)病房或床位，開(kāi)設(shè)床位 10 以上。5. 開(kāi)設(shè)卒中?？崎T(mén)診，能夠開(kāi)展規(guī)的卒中篩查、高危人 群干預(yù)及隨診。6. 開(kāi)設(shè)卒中康復(fù)門(mén)診或病房，或與有關(guān)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建 立合作關(guān)系。7. 建立腦卒中健康宣教、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)及卒中中心工作 人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系。8. 卒中中心要按照病歷書(shū)寫(xiě)管理有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合?？?特點(diǎn)，開(kāi)展病歷信息化建設(shè)； 建立專人負(fù)責(zé)的卒中診療數(shù)據(jù)、 隨訪數(shù)據(jù)等信息統(tǒng)計(jì)、分析系統(tǒng)，以規(guī)

7、卒中診療，加強(qiáng)臨床 質(zhì)量控制，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率。（二）組織管理。1. 成立以醫(yī)院主管業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)為主任，以相關(guān)職能部門(mén)、 臨床、醫(yī)技和信息部門(mén)科室負(fù)責(zé)人為成員的卒中診療管理領(lǐng) 導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，明確部門(mén)職責(zé)及工作制度。2. 成立以神經(jīng)科、神經(jīng)外科、介入醫(yī)學(xué)科、急診醫(yī)學(xué)科 醫(yī)師、護(hù)士為主體，卒中診療相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員為依托的救 治小組。設(shè)立腦血管病急診窗口，保證卒中中心綠色通道暢 通。3. 按照卒中相關(guān)診療指南、技術(shù)操作規(guī)，制定各類卒中 病種救治預(yù)案和工作流程。4. 建立卒中住院登記及隨訪登記數(shù)據(jù)庫(kù)，建立專人負(fù)責(zé) 的卒中病例管理、隨訪管理的相關(guān)制度。5. 設(shè)置專人負(fù)責(zé)的卒中健康宣教、繼續(xù)教育、科研

8、工作 小組。（三）建設(shè)要求。1. 設(shè)置腦血管病急診綠色通道， 建立急診值班 （24 小時(shí)/7 天）制度。 腦血管病急診值班負(fù)責(zé)人應(yīng)由經(jīng)過(guò)卒中專業(yè)培 訓(xùn)的具備主治醫(yī)師及以上職稱的神經(jīng)科或神經(jīng)外科醫(yī)師擔(dān) 任。2. 配置具有相關(guān)資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員。3. 具有卒中單元多學(xué)科協(xié)作小組，能進(jìn)行健康宣教、心 理支持、功能鍛煉及綜合物理治療等。4. 建立腦卒中急癥患者診療 “綠色通道” ，整合急診科、 影像科、檢驗(yàn)科、神經(jīng)科、神經(jīng)外科等，組成卒中急性期溶 栓、血管治療及外科手術(shù)專業(yè)小組；與本地區(qū)急救中心及有 關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持密切聯(lián)系，對(duì)于轉(zhuǎn)診至本中心的腦血管病急 診患者及時(shí)接收、有效處置。5. 能開(kāi)展頸動(dòng)脈膜剝

9、脫手術(shù)、頸動(dòng)脈血管成形和支架植 入術(shù)、顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、腦室引流術(shù)、動(dòng)脈瘤 夾閉手術(shù)、動(dòng)脈瘤血管治療、動(dòng)靜脈畸形手術(shù)及血管治療 等。6. 具備開(kāi)展腦卒中康復(fù)治療的條件和技術(shù)能力，包括： 物理治療、作業(yè)療法、語(yǔ)言療法、認(rèn)知及心理療法等技術(shù)項(xiàng) 目及治療設(shè)備。具備營(yíng)養(yǎng)障礙管理醫(yī)師。7. 建立多學(xué)科聯(lián)合查房制度、會(huì)診制度及雙向轉(zhuǎn)診制 度；能為患者提供最佳治療方案。8. 根據(jù)腦卒中相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)及臨床路 徑，制定本中心腦卒中診療流程，并定期審核及修訂。（四）服務(wù)要求。1. 規(guī)卒中診療，提高符合適應(yīng)證的急性缺血性腦血管病 靜脈溶栓率，降低癥狀性和無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者手術(shù)并 發(fā)癥發(fā)

10、生率。2. 康復(fù)醫(yī)學(xué)科早期介入，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行基本功能評(píng) 定，盡早開(kāi)始康復(fù)治療。3. 能夠 24 小時(shí)提供醫(yī)學(xué)影像檢查診斷服務(wù)，對(duì)卒中患 者實(shí)施 CT或 MRI 優(yōu)先檢查；可開(kāi)展 CT和 MRI 的灌注成像、 血管成像等檢查。4. 能夠進(jìn)行全腦血管造影（ 24 小時(shí) /7 天）和血管功能 評(píng)估。5. 能夠采用神經(jīng)外科、血管外科和介入治療科等專科技 術(shù)手段治療或預(yù)防各種類型卒中：急性缺血性和出血性卒 中、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱血管畸形、動(dòng)脈瘤等。6. 能夠向各級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診患者及提供遠(yuǎn)程會(huì)診，實(shí)現(xiàn) 卒息數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。附錄：醫(yī)院卒中中心診療流程及質(zhì)控指標(biāo)附錄醫(yī)院卒中中心診療流程及質(zhì)控指標(biāo) 一、主

11、要診療流程1. 接診診療服務(wù)1.1 病史采集、 體格檢查、 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 （ NIHSS）、 生命體征評(píng)估；1.2 實(shí)施頭部影像學(xué)檢查、血生化等輔助檢查；1.3 相應(yīng)時(shí)間窗應(yīng)用 r-tPA 或尿激酶； 知情告知 ; 動(dòng)、靜 脈溶栓 , 機(jī)械取栓、介入、開(kāi)顱手術(shù)等治療。2. 入院后診療2.1 抗血小板治療；2.2 預(yù)防深靜脈血栓（ DVT）；2.3 房顫患者的抗凝治療；2.4 早期康復(fù)評(píng)估及治療；2.5 早期營(yíng)養(yǎng)支持治療；2.6 早期吞咽功能評(píng)價(jià)；2.7 健康宣教（戒煙等）。2.8 血壓評(píng)估與管理；2.9 血糖評(píng)估與管理；2.10 血脂評(píng)估與管理；2.11 血管功能評(píng)估。3. 出院前診療3.

12、1 出院時(shí)抗栓治療；3.2 出院時(shí)卒中合并癥患者的相應(yīng)用藥；3.3 膳食平衡原則及個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)；3.4 卒中危險(xiǎn)因素控制，卒中發(fā)作預(yù)警，用藥依從性等 宣教；3.5 出院功能評(píng)估，生活質(zhì)量評(píng)估。4. 出院后隨訪二、主要質(zhì)控指標(biāo)1. 卒中患者抵達(dá)急診接受 NIHSS評(píng)分的比例。2. 缺血性卒中患者在溶栓時(shí)間窗接受靜脈溶栓患者的 比例。3. 在抵達(dá)醫(yī)院 60 分鐘，急性缺血性卒中患者接受靜脈 溶栓患者的比例。4. 在發(fā)病 6h 到達(dá)醫(yī)院的急性缺血性卒中患者，從到達(dá) 急診至開(kāi)始做多模式頭顱 CT/CTA 或 MRI/MRA的時(shí)間。完成 頭顱 CT 1.4 ） 患者從入院到給予促凝血治療后 INR 達(dá)

13、標(biāo)的平均時(shí)間。17. 各類型卒中， 顱外動(dòng)脈狹窄， SAH或 TIA 患者入組相 關(guān)臨床試驗(yàn)研究的比例。英文注釋：TCD Transcranial Doppler 經(jīng)顱多普勒。一 維多普勒超聲，用于顱動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)。TCCD Transcranial Color CodedDoppler/TCCS Transcranial Color Coded Sonography 經(jīng) 顱彩色多普勒超聲。二維多普勒超聲血流成像，用于顱動(dòng)脈 血流成像及血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)。 TCCD與 TCCS為相同的檢查技術(shù)不同的英文縮寫(xiě)表達(dá)CT Computed Tomography 計(jì)算機(jī)斷層掃 描。CTA Compu

14、ted Tomography Angiography CT 血管MRIMagnetic Resonance Imaging磁共振成像。磁共振血管MRA Magnetic Resonance Agiography造影MRS Magnetic Resonance Spectroscopy 磁共振波譜分析NIHSS National Institute of Health Stroke Scale美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（用于腦卒中患者的“神經(jīng)功 能缺失評(píng)分 / 卒中量表”）。r-tPA Recombinant Tissue Plasminogen Activator 重組組織型纖溶酶原激活劑，用于急性卒中患者的靜脈溶栓 治療藥物。CEA Carotid Endarterectomy 頸動(dòng)脈膜切除 術(shù)。針對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者血運(yùn)重建的外科治療方法。CAS Carotid Artery Stent 頸動(dòng)脈支架。針對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者血運(yùn)重建的外科微創(chuàng)（介入）治療方法SAH Subarachno