醫(yī)院卒中中心建設和管理指導原則

1、醫(yī)院卒中中心建設與管理指導原則（試行）為進一步規(guī)和提高卒中診療水平，保證醫(yī)療質量與患者 安全，制定醫(yī)院卒中中心建設與管理指導原則（試行） （以下簡稱指導原則），有關醫(yī)院可以參照指導原則 進行建設與管理。一、二級醫(yī)院卒中中心（一）基本條件。1. 二級綜合醫(yī)院或相關?？漆t(yī)院。2. 設置神經科、神經外科、急診醫(yī)學科等與卒中診療相 關的診療科目。3. 從事卒中相關診療工作的人員取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格及 其他醫(yī)療衛(wèi)生技術資格。4. 具備滿足重癥卒中患者救治標準的重癥監(jiān)護病房。5. 具有卒中早期康復治療的康復醫(yī)學科診療科目。（二）組織管理。1. 成立以醫(yī)院主管業(yè)務領導為主任，以相關職能部門、 臨床、醫(yī)技和信息部

2、門科室負責人為成員的卒中診療管理領 導小組，下設辦公室，明確部門職責及工作制度。2. 成立以神經科、神經外科醫(yī)師、護士為主體，卒中診 療相關專業(yè)醫(yī)務人員為依托的救治小組。3. 建立健全保證卒中救治質量和安全的相關管理制度、各級各類人員崗位職責。4. 依據卒中有關疾病診療指南、技術操作規(guī)及臨床路徑 制定各類卒中病種的救治技術規(guī)，建立綠色通道，建立并落 實定期考核制度及工作流程的持續(xù)改進措施，加強繼續(xù)教育 及科研工作。5. 由專人負責，加強卒中患者的隨訪、健康宣教，加強 相關診療信息的登記、統(tǒng)計與分析。（三）建設要求。1. 醫(yī)院布局合理，開辟卒中急救綠色通道、卒中宣傳專 欄和明顯提示標識，配備滿足

3、卒中患者救治需求的設備、設 施。2. 急診應成立包括急診醫(yī)師、神經科醫(yī)師和介入、檢 驗及影像科醫(yī)師等在的卒中急救小組，做到24 小時 /7 天在崗。有條件的單位應設立腦血管病專病急診室。3. 卒中救治小組由具備資質的神經科或神經外科醫(yī)師 負責（副主任醫(yī)師及以上），小組成員由經過相關培訓的神 經科、神經外科、介入科、影像科、康復科醫(yī)師，及掌握頸 動脈彩超、 TCD、 TCCD（ TCCS）、經胸超聲心動圖、經食管 超聲心動圖等檢查的超聲科醫(yī)師，以及經過專業(yè)培訓的護理 團隊等組成。4. 卒中救治團隊專業(yè)人員反應快速，業(yè)務熟練，能夠為 卒中患者提供診斷、評估、救治及轉運上級卒中中心等，為 爭取急救時

4、間窗提供規(guī)、快速的診療服務。5. 建立與基層醫(yī)療機構對口幫扶和協(xié)作關系，建立與院 外急救體系對接和接受上級醫(yī)院會診、遠程卒中救治及患者 轉診的機制和制度。6. 建立符合標準的卒中病例信息登記、統(tǒng)計分析、隨訪 系統(tǒng)及數據庫。（四）工作要求。1. 實施卒中急性期規(guī)化救治，優(yōu)化診療流程，提高醫(yī)療 效率，對于確診的急性卒中患者，及時接診評估、完善相關 檢查并開展救治。2. 按照適應證選擇溶栓等治療。3. 執(zhí)行規(guī)化的卒中一、二級預防。4. 開展早期卒中康復治療。5. 能夠開展腦卒中基本病因學及常見相關危險因素檢 查。6. 保證全天候開展心電圖、胸片檢查。7. 保證全天候開展顱腦 CT平掃。8. 對缺血性

5、卒中患者使用卒中量表進行評估。9. 對卒中患者采取預防卒中相關性肺炎、深靜脈血栓形 成等常見并發(fā)癥的必要措施。10. 對卒中患者常規(guī)進行液體和營養(yǎng)狀況評估，不能正常進食但胃腸條件允許的患者能夠早期進行鼻飼，并進行有 效監(jiān)測。11. 門診醫(yī)生能積極倡導并推廣卒中防控 5 項簡易措施： 規(guī)干預高血壓、糖尿病、血脂異常等卒中危險因素；進行體 力活動及常規(guī)鍛煉；健康飲食，避免肥胖；戒煙限酒；掌握 識別卒中預警癥狀和應對方法，定期體檢。12. 制定社區(qū)卒中健康教育與預防計劃，開展本區(qū)域的 群眾健康宣教工作。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中 心的全科醫(yī)生進行卒中防治培訓工作。二、三級醫(yī)院卒中中心（一）基

6、本條件。1. 三級綜合醫(yī)院或相關?？漆t(yī)院。2. 設置神經科、神經外科、急診醫(yī)學科、介入醫(yī)學科、 康復醫(yī)學科等與卒中診療相關的診療科目。3. 開設符合設置標準的腦血管病診療病區(qū)。4. 設置符合標準的神經科重癥監(jiān)護病房或床位，開設床位 10 以上。5. 開設卒中?？崎T診，能夠開展規(guī)的卒中篩查、高危人 群干預及隨診。6. 開設卒中康復門診或病房，或與有關康復醫(yī)療機構建 立合作關系。7. 建立腦卒中健康宣教、專業(yè)技術培訓及卒中中心工作 人員繼續(xù)醫(yī)學教育體系。8. 卒中中心要按照病歷書寫管理有關規(guī)定，并結合?？?特點，開展病歷信息化建設； 建立專人負責的卒中診療數據、 隨訪數據等信息統(tǒng)計、分析系統(tǒng)，以規(guī)

7、卒中診療，加強臨床 質量控制，提高醫(yī)療質量和效率。（二）組織管理。1. 成立以醫(yī)院主管業(yè)務領導為主任，以相關職能部門、 臨床、醫(yī)技和信息部門科室負責人為成員的卒中診療管理領 導小組，下設辦公室，明確部門職責及工作制度。2. 成立以神經科、神經外科、介入醫(yī)學科、急診醫(yī)學科 醫(yī)師、護士為主體，卒中診療相關專業(yè)醫(yī)務人員為依托的救 治小組。設立腦血管病急診窗口，保證卒中中心綠色通道暢 通。3. 按照卒中相關診療指南、技術操作規(guī)，制定各類卒中 病種救治預案和工作流程。4. 建立卒中住院登記及隨訪登記數據庫，建立專人負責 的卒中病例管理、隨訪管理的相關制度。5. 設置專人負責的卒中健康宣教、繼續(xù)教育、科研

8、工作 小組。（三）建設要求。1. 設置腦血管病急診綠色通道， 建立急診值班 （24 小時/7 天）制度。 腦血管病急診值班負責人應由經過卒中專業(yè)培 訓的具備主治醫(yī)師及以上職稱的神經科或神經外科醫(yī)師擔 任。2. 配置具有相關資質的專業(yè)技術人員。3. 具有卒中單元多學科協(xié)作小組，能進行健康宣教、心 理支持、功能鍛煉及綜合物理治療等。4. 建立腦卒中急癥患者診療 “綠色通道” ，整合急診科、 影像科、檢驗科、神經科、神經外科等，組成卒中急性期溶 栓、血管治療及外科手術專業(yè)小組；與本地區(qū)急救中心及有 關醫(yī)療機構保持密切聯(lián)系，對于轉診至本中心的腦血管病急 診患者及時接收、有效處置。5. 能開展頸動脈膜剝

9、脫手術、頸動脈血管成形和支架植 入術、顱血腫清除術、去骨瓣減壓術、腦室引流術、動脈瘤 夾閉手術、動脈瘤血管治療、動靜脈畸形手術及血管治療 等。6. 具備開展腦卒中康復治療的條件和技術能力，包括： 物理治療、作業(yè)療法、語言療法、認知及心理療法等技術項 目及治療設備。具備營養(yǎng)障礙管理醫(yī)師。7. 建立多學科聯(lián)合查房制度、會診制度及雙向轉診制 度；能為患者提供最佳治療方案。8. 根據腦卒中相關疾病診療指南、技術操作規(guī)及臨床路 徑，制定本中心腦卒中診療流程，并定期審核及修訂。（四）服務要求。1. 規(guī)卒中診療，提高符合適應證的急性缺血性腦血管病 靜脈溶栓率，降低癥狀性和無癥狀性頸動脈狹窄患者手術并 發(fā)癥發(fā)

10、生率。2. 康復醫(yī)學科早期介入，及時對患者進行基本功能評 定，盡早開始康復治療。3. 能夠 24 小時提供醫(yī)學影像檢查診斷服務，對卒中患 者實施 CT或 MRI 優(yōu)先檢查；可開展 CT和 MRI 的灌注成像、 血管成像等檢查。4. 能夠進行全腦血管造影（ 24 小時 /7 天）和血管功能 評估。5. 能夠采用神經外科、血管外科和介入治療科等?？萍?術手段治療或預防各種類型卒中：急性缺血性和出血性卒 中、自發(fā)性蛛網膜下腔出血、顱血管畸形、動脈瘤等。6. 能夠向各級醫(yī)院雙向轉診患者及提供遠程會診，實現(xiàn) 卒息數據網絡直報。附錄：醫(yī)院卒中中心診療流程及質控指標附錄醫(yī)院卒中中心診療流程及質控指標 一、主

11、要診療流程1. 接診診療服務1.1 病史采集、 體格檢查、 神經功能缺損評分 （ NIHSS）、 生命體征評估；1.2 實施頭部影像學檢查、血生化等輔助檢查；1.3 相應時間窗應用 r-tPA 或尿激酶； 知情告知 ; 動、靜 脈溶栓 , 機械取栓、介入、開顱手術等治療。2. 入院后診療2.1 抗血小板治療；2.2 預防深靜脈血栓（ DVT）；2.3 房顫患者的抗凝治療；2.4 早期康復評估及治療；2.5 早期營養(yǎng)支持治療；2.6 早期吞咽功能評價；2.7 健康宣教（戒煙等）。2.8 血壓評估與管理；2.9 血糖評估與管理；2.10 血脂評估與管理；2.11 血管功能評估。3. 出院前診療3.

12、1 出院時抗栓治療；3.2 出院時卒中合并癥患者的相應用藥；3.3 膳食平衡原則及個體化康復指導；3.4 卒中危險因素控制，卒中發(fā)作預警，用藥依從性等 宣教；3.5 出院功能評估，生活質量評估。4. 出院后隨訪二、主要質控指標1. 卒中患者抵達急診接受 NIHSS評分的比例。2. 缺血性卒中患者在溶栓時間窗接受靜脈溶栓患者的 比例。3. 在抵達醫(yī)院 60 分鐘，急性缺血性卒中患者接受靜脈 溶栓患者的比例。4. 在發(fā)病 6h 到達醫(yī)院的急性缺血性卒中患者，從到達 急診至開始做多模式頭顱 CT/CTA 或 MRI/MRA的時間。完成 頭顱 CT 1.4 ） 患者從入院到給予促凝血治療后 INR 達

13、標的平均時間。17. 各類型卒中， 顱外動脈狹窄， SAH或 TIA 患者入組相 關臨床試驗研究的比例。英文注釋：TCD Transcranial Doppler 經顱多普勒。一 維多普勒超聲，用于顱動脈血流動力學的檢測。TCCD Transcranial Color CodedDoppler/TCCS Transcranial Color Coded Sonography 經 顱彩色多普勒超聲。二維多普勒超聲血流成像，用于顱動脈 血流成像及血流動力學檢測。 TCCD與 TCCS為相同的檢查技術不同的英文縮寫表達CT Computed Tomography 計算機斷層掃 描。CTA Compu

14、ted Tomography Angiography CT 血管MRIMagnetic Resonance Imaging磁共振成像。磁共振血管MRA Magnetic Resonance Agiography造影MRS Magnetic Resonance Spectroscopy 磁共振波譜分析NIHSS National Institute of Health Stroke Scale美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（用于腦卒中患者的“神經功 能缺失評分 / 卒中量表”）。r-tPA Recombinant Tissue Plasminogen Activator 重組組織型纖溶酶原激活劑，用于急性卒中患者的靜脈溶栓 治療藥物。CEA Carotid Endarterectomy 頸動脈膜切除 術。針對頸動脈狹窄患者血運重建的外科治療方法。CAS Carotid Artery Stent 頸動脈支架。針對頸動脈狹窄患者血運重建的外科微創(chuàng)（介入）治療方法SAH Subarachno