教案心臟瓣膜病

1、姓名 2015-2016 學(xué)年 第 一學(xué)期 時(shí)間2015-09-24 節(jié)次3、4課程名稱內(nèi)科學(xué)授課專業(yè)及層次2012級(jí)臨床本科四班授課內(nèi)容心臟瓣膜病學(xué)時(shí)數(shù)2教學(xué)目的1. 掌握二尖瓣和主動(dòng)脈瓣膜病變的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷方法及并 發(fā)癥2. 熟悉其病因、鑒別診斷、治療原則及手術(shù)適應(yīng)癥。3. 了解檢查方法及治療新進(jìn)展教學(xué)重點(diǎn)二尖瓣和主動(dòng)脈瓣膜病變的病理生理 臨床表現(xiàn)、診斷方法及并發(fā)癥教學(xué)難點(diǎn)二尖瓣與主動(dòng)脈瓣瓣膜疾病的相關(guān)解剖、病理生理及雜音鑒別自學(xué)內(nèi)容多瓣膜病使用教具多媒體相關(guān)學(xué)科知識(shí)解剖學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)、生理學(xué)教學(xué)法課堂講述、啟發(fā)式教學(xué)、病例教學(xué)法講授內(nèi)容綱要、要求及時(shí)間分配復(fù)習(xí)

2、上次課相關(guān)內(nèi)谷簡述本次課的教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目的一、心臟瓣膜相關(guān)解剖知識(shí)概念 血流動(dòng)力學(xué)圖解輔助了解瓣膜病3min教 學(xué) 過 程病因（熟悉）炎癥粘液樣變性鈣化退行性病變先天畸形二尖瓣疾病壞死 二尖瓣狹窄傷 病因與病理1、病因：風(fēng)濕熱、其他 老年性鈣化、畸形、類癌瘤、感染、 病理：瓣膜交界處、瓣葉游離緣、腱索、復(fù)合病變2 2、病理生理（重點(diǎn)、難點(diǎn)）圖解說明 二狹-左房壓力負(fù)荷-左房擴(kuò)大-肺動(dòng)脈高壓-右室擴(kuò)大-右心 衰肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)生機(jī)制狹窄程度判斷5min講授內(nèi)容綱要、要求及時(shí)間分配（附頁）3、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）呼吸困難 勞力性呼吸困難、靜息呼吸困難 夜間、端坐呼吸、肺 水腫咳嗽咯血大咯血、痰中帶血、粉

3、紅色泡沫痰、膠凍狀暗紅色痰液血栓栓塞其他聲嘶、吞咽困難、消化道癥狀4、體征（重點(diǎn)）10min二尖瓣面容圖解二尖瓣狹窄心臟體征視觸叩聽5、輔助檢查胸片、心電圖、超聲6診斷與鑒別診斷5min7、 并發(fā)癥（重點(diǎn)）房顫、肺水腫、血栓栓塞、右心衰、感染性心內(nèi)膜炎、 肺部感染8、治療一般治療并發(fā)癥治療 大咯血、肺水腫、房顫、右心衰、預(yù)防血栓 介入與手術(shù)治療四、二尖瓣關(guān)閉不全2min1、病因與病理二尖瓣裝置、左室結(jié)構(gòu)、左室功能異常-關(guān)閉不全瓣葉：風(fēng)濕損害、脫垂、心內(nèi)膜炎、肥厚型心肌病、先心病二尖瓣 前葉裂瓣環(huán)：左室擴(kuò)大與衰竭、瓣環(huán)鈣化退行性變腱索乳頭肌3min2、 病理生理（重點(diǎn)、難點(diǎn)）急性二尖瓣關(guān)閉不全-

4、左房左室容量負(fù)荷-左室舒張末壓-左房壓-慢性左房、左室擴(kuò)大、Fran k-Starli ng機(jī)制代償期-失代償3、臨床表現(xiàn)癥狀急性慢性體征急性心音心臟雜音慢性心尖搏動(dòng)、心界、心音、心臟雜音脫垂腱索斷裂等4、輔助檢查胸片、心電圖、超聲、核素、左室造影金標(biāo)準(zhǔn)5、診斷及鑒別診斷急性慢性，鑒別三尖瓣室缺肺動(dòng)脈瓣狹窄有賴肺淤血-左心衰于超聲6并發(fā)癥 房顫、感染性心內(nèi)膜炎、體循環(huán)栓塞、左心衰、猝死脫垂并5 min5minMl7、治療急性、慢性一般治療預(yù)防IE無癥狀者、心功能正常者無需治療定期隨訪 并發(fā)癥治療房顫、心衰介入與手術(shù)治療五、主動(dòng)脈瓣狹窄3min1、病因與病理畸形、退行性變、風(fēng)濕2、 病理生理面積

5、、病生AS-左室肥厚-左心功能不全心絞痛圖解3、 臨床癥狀呼吸困難、心絞痛、暈厥5min2min5min4、體征心音、雜音、其他 收縮壓脈壓 左室擴(kuò)大5、輔助檢查：胸片、心電圖、超聲6并發(fā)癥 心律失常、猝死、感染性心內(nèi)膜炎、體循環(huán)栓塞、心衰、胃腸 道出血7、診斷 臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查8、鑒別診斷 肥厚型梗阻性心肌病、先天性主動(dòng)脈瓣上狹窄、先天性主動(dòng) 脈瓣下狹窄9、治療目的緩解癥狀、觀察進(jìn)展、擇期手術(shù) 措施手術(shù)治療六、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全5min1、病因與病理急性：心內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈夾層、外傷、人工瓣膜撕裂 慢性：主動(dòng)脈瓣疾?。L(fēng)心）、主動(dòng)脈根部擴(kuò)張（相對）5min2 病理生理 急性血流返-容雖舒

6、張肺淤血流入負(fù)荷f f壓t t肺水腫慢性1v 右心京能較長： 期畢持疋那心排慢性容m 負(fù)荷T3、臨床癥狀 急性：輕無癥狀重左心衰休克 慢性：心悸、頭部強(qiáng)烈波動(dòng)感、心絞痛、體位性頭暈、慢性心衰4、體征周圍血管征點(diǎn)頭征、水沖脈、股動(dòng)脈槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征Duroziez 心尖搏動(dòng)、心界、心音、心臟雜音（Austi n-Fli nt雜音）5、并發(fā)癥：感染性心內(nèi)膜炎、室性心律失常、心衰5min5min6輔助檢查 胸片、心電圖、超聲、核素、磁共振、主動(dòng)脈造影 5、診斷及鑒別診斷診斷舒張期雜音+周圍血管征超聲心動(dòng)圖鑒別診斷 Graham-steeli 、MS6治療急性、慢性內(nèi)科治療預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎梅毒性主動(dòng)脈炎應(yīng)予青霉素治療DBP90mmH應(yīng)用降壓藥 無癥狀的輕或中度反流者，定期隨訪。ACEI 應(yīng)用于嚴(yán)重反流和左心室擴(kuò)張者，即使無癥狀左心衰竭的治療心絞痛的處理積極糾正心房顫動(dòng)和治療心律失常如有感染應(yīng)及早積極控制手術(shù)治療適應(yīng)證：有癥狀和左心室功能不全無癥狀伴左心室功能低下 有癥狀而左心室功能正常者，先試行內(nèi)科治療，如無改善，應(yīng)盡 早手術(shù)治療禁忌證：LVEF 15%-20% LVED0 80mrr或 LVEDV 300ml/m27、預(yù)后8、七、多瓣膜病重點(diǎn)知識(shí)回顧5mi