人工股骨頭置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理

1、人工股骨頭置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理摘要：目的：探討人工股骨頭置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對關(guān) 節(jié)功能恢復(fù)情況的影響。 方法：對 16 例人工股骨頭置換患 者進(jìn)行護(hù)理的觀察。 結(jié)果：人工股骨頭置換術(shù)后盡早開展 康復(fù)治療可減輕粘連， 緩解局部疼痛， 改善關(guān)節(jié)活動度。 結(jié) 論：康復(fù)護(hù)理可以明顯改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量， 提高手術(shù)療效的最佳方法。關(guān)鍵詞：人工股骨頭； 置換； 康復(fù)護(hù)理； 功能恢復(fù)【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2013）11-0451-01 股骨是人體最粗最長的長骨約占深長的1/4，分為一體和上下兩端，運(yùn)動功能要求極高。隨著社會老齡化的發(fā)展及 現(xiàn)在人們對高質(zhì)量生活

2、的需求，對于人工股骨頭置換術(shù)減除 疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，絕大多數(shù)患者接受人工股骨頭置換術(shù) 后都能獲得一個無痛的關(guān)節(jié)，并能夠明顯的改善關(guān)節(jié)功能， 提高其生活質(zhì)量。但是為了盡可能合理使用關(guān)節(jié)，延長關(guān)節(jié) 的使用壽命，術(shù)后應(yīng)盡量避免做劇烈運(yùn)動，并正確進(jìn)行術(shù)后 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，是保證術(shù)后關(guān)節(jié)盡早恢復(fù)的關(guān)鍵因素。通過 1 6例人工股骨頭置換術(shù)患者的護(hù)理和觀察， 認(rèn)為術(shù)前指導(dǎo)和 術(shù)后的功能鍛煉康復(fù)護(hù)理，以及出院指導(dǎo)等都能促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：1 臨床資料2009 年-2012 年我科進(jìn)行的人工股骨頭置換術(shù)患者 16 例，男性 12 例，女性 4 例，最小年齡 54 歲，最大年齡 73 歲，平均年

3、齡 63 歲，手術(shù)施治為人工股骨頭置換術(shù)。2 護(hù)理2.1 術(shù)前心理指導(dǎo)：患者入院后害怕手術(shù)，擔(dān)心麻醉效 果及術(shù)后康復(fù)情況。向患者及家屬耐心講解手術(shù)目的，治療 方法，術(shù)后注意事項(xiàng)即可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，盡早消除患 者的心理負(fù)擔(dān)和恐懼，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。特別是老年 人更具有恐懼、焦慮、多疑等特點(diǎn)，還有部分空巢老人，一 旦患病更是悲觀失望，喪失生活下去的勇氣，加強(qiáng)同患者的 心理溝通尤為重要。我們一定要態(tài)度和藹，言語親切，耐心 勸慰，鼓勵患者消除顧慮，穩(wěn)定情緒積極配合治療，還可用 支持性語言簡明適當(dāng)?shù)南蚧颊呓榻B成功的病例，讓患者了解 更多的疾病相關(guān)知識，告訴患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，使 患者盡早接

4、受治療。2.2 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練：患者由于活動受限，術(shù)前進(jìn)行康復(fù) 訓(xùn)練，可促進(jìn)股四頭肌和髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，使患者預(yù)先掌 握功能鍛煉的方法并明確注意事項(xiàng)。具體有下列幾項(xiàng)，訓(xùn)練 患者習(xí)慣床上大小便，指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸，有效咳嗽及排痰， 指導(dǎo)下肢鍛煉，指導(dǎo)正確使用拐杖。2.3 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練2.3.1 深呼吸：患者麻醉清醒后即可開始進(jìn)行深呼吸練 習(xí)，有效咳嗽和足趾關(guān)節(jié)的主動屈伸活動和股四頭肌等長收 縮運(yùn)動，強(qiáng)度根據(jù)患者具體情況而定，最好達(dá)到由輕微的肌 肉酸痛，疲乏感，同時可指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行肌肉按摩。232疼痛：術(shù)后早期的疼痛（1d-3d）般可采用鎮(zhèn)痛 泵，維持少量定時給藥，減輕疼痛。2.3.3 術(shù)后切口：

5、 按無菌操作更換切口敷料， 保持敷料清 潔干燥， 切口有滲血、 滲液及時更換敷料， 可加壓包扎止血， 若出血量較多，立即通知醫(yī)生查明原因及時處理。大小便污 染敷料后立即更換。遵醫(yī)囑使用抗生素，正確按量、按時給 藥，預(yù)防切口感染。隨時觀察引流管，避免壓迫和扭曲，保 持引流通暢，觀察記錄引流液的顏色、性狀及量。發(fā)現(xiàn)異常 及時報告醫(yī)師。2.3.4功能鍛煉：術(shù)后用“ T”字鞋，將患肢置于外展位，48 小時拔引流管，應(yīng)用抗生素，術(shù)后 3d 開始功能鍛煉，（股 四頭肌功能鍛煉） 2 周拆線后扶雙拐下床行走，指導(dǎo)患者正 確的進(jìn)行功能鍛煉，早期活動可增強(qiáng)肺活量，減少肺部并發(fā) 癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合

6、，防止壓瘡和減少下 肢靜脈血栓形成等優(yōu)點(diǎn)。鍛煉的強(qiáng)度、頻率、時間長短應(yīng)循 序漸進(jìn)，逐步增加，以患者可以耐受為度，避免增加患者的 疼痛。2.3.5 飲食指導(dǎo)： 麻醉清醒惡心嘔吐反應(yīng)消失， 先給流質(zhì)飲食，以清淡為主，以后根據(jù)病情改為半流飲食或普食。鼓 勵多攝取高蛋白、 高熱量和高維生素飲食， 并采取少食多餐 鼓勵患者多喝水，食入富含粗纖維和維生素的水果和蔬菜， 后期可以適當(dāng)日光曬或進(jìn)食骨頭湯等補(bǔ)充鈣質(zhì)的營養(yǎng)食物。 增進(jìn)鈣吸收。2.3.6 生活護(hù)理：訓(xùn)練病人床上自行排尿、排便、可有效 的防止泌尿系感染及便秘的發(fā)生。對確實(shí)有排尿困難的，首 先采取物理方法，進(jìn)行熱敷按摩小腹的形式，協(xié)助排尿。確 實(shí)不能自

7、行排尿的患者，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作導(dǎo)尿。加強(qiáng)導(dǎo) 尿后常規(guī)護(hù)理，保證尿道口無菌防止逆行感染。便秘對患有 心腦血管疾病的患者尤為重要，可采取口服果導(dǎo)片或肛注開 塞露等方法，協(xié)助排便，以避免因劇烈運(yùn)動而引起的腦出血 和心梗。手術(shù)后老年人由于身體素質(zhì)和抵抗能力差，長期臥 床活動少，出現(xiàn)壓瘡是最常見而且容易發(fā)生的并發(fā)癥。再加 造成突起部位長期受壓，血液循環(huán)障礙，使壓瘡容易發(fā)生。 在病情允許的情況下定時協(xié)助病人翻身并按摩軀體受壓處， 保持皮膚干燥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。2.3.7 出院指導(dǎo)a. 指導(dǎo)出院后飲食，日常生活及身體活動應(yīng)注意的事項(xiàng)b. 需要繼續(xù)治療者，說明治療方法，注意事項(xiàng)及副作用以便配合治療。C.根據(jù)功能恢復(fù)要求，指導(dǎo)病人掌握康復(fù)訓(xùn)練的方法， 提高病人生活自理能力。d. 告訴病人出院后可能仍存在哪些癥狀，遇到哪些情況，應(yīng)怎樣處理，遇到特殊情況立即撥打 120。e. 告知病人復(fù)診時間。3 結(jié)果 功能鍛煉可以改善人工股骨頭置換術(shù)患者局部的血液 循環(huán)，增加肌肉力量，避免術(shù)后深靜脈血栓形成，特別是老 年人體弱