PDCA循環(huán)在患者合法權益管理中的應用

1、PDCA循環(huán)在患者合法權益管理 中的應用作者： 日期：PDCA 循環(huán)在尊重患者合法權益管理中的應用現(xiàn)代生活中患者知情同意權的法律保護是一個不爭的 熱點問題。依法保護患者知情同意權是有效解決醫(yī)患糾紛的 一個重要途徑?；颊咧橥鈾嘀贫鹊牟煌晟剖菍е箩t(yī)患糾 紛和矛盾愈演愈烈的一個重要因素?；颊咧橥鈾嘀贫鹊?立法完善是保護患者合法權益和平衡醫(yī)患雙方權利義務關 系的重要條件和制度前提。因此，患者知情同意權制度的立 法完善對于有效緩解我國現(xiàn)實中緊張的醫(yī)患關系具有重要 的理論價值和現(xiàn)實意義。我院于 2018 年 6 月，借三級醫(yī)院 創(chuàng)建之機，按照三級醫(yī)院評審要求，重新修訂了關于尊重 和維護患者合法權益

2、的管理規(guī)定 、患者知情同意告知制 度，舉行院、科兩級培訓，并定期督導、檢查。一、P（計劃）（一）三級綜合醫(yī)院評審要求2611 患者或其近親屬、授 權委托人對病情、診 斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療 風險等具有知情選擇 的權利。醫(yī)院有相關 制度保證醫(yī)務人員履 行告知義務。（）【】1有保障患者合法權益的相關制度并得到 落實。2醫(yī)務人員尊重患者的知情選擇權利，對 患者或其近親屬、授權委托人進行病情、診 斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險告知的同時，能提 供不同的診療方案。3醫(yī)務人員熟知并尊重患者的合法權益?！尽糠稀啊?，并1患者或近親屬、授權委托人對醫(yī)務人員 的告知情況能充分理解并在病歷中體現(xiàn)。2職能部門對上述工作進行督導

3、、檢查、 總結(jié)、反饋，有改進措施?！尽糠稀啊?，并 持續(xù)改進有成效。（二）存在問題1、各類醫(yī)務人員對關于尊重和維護患者合法權益的 管理規(guī)定、患者知情同意告知制度知曉情況參差不齊， 相關內(nèi)容掌握不系統(tǒng)。2、各類醫(yī)務人員對關于尊重和維護患者合法權益的 管理規(guī)定、患者知情同意告知制度執(zhí)行不到位，如：醫(yī) 生對病情解釋、治療方案等向患方告知情況尚不盡理想；手 術病例，很多術前未告知替代方案，忽視患方對手術方案的 選擇權。（三）原因分析1、魚骨圖根因分析病人多為法醫(yī)院的制度、尊重患者合法權益不到位尊重患者合法權制度、規(guī)范缺執(zhí)行力度不夠農(nóng)民，理調(diào)查 50 名醫(yī)護人員、 20 名醫(yī)技人員、 10 名管理人員，

4、 統(tǒng)計分析影響患者合法權益管理的因素為：項目問題數(shù)百分比醫(yī)務人員對尊重和維護患者權益的重要性認識不到位2531.25%院、科兩級培訓不到位2025%主管職能部門監(jiān)管不到位1518.25%工作量大，人力不足1225%尊重患者合法權益的氛圍不夠56.25%病人多為農(nóng)民，理解力不夠33.75%2、對影響患者合法權益管理的真因分析（柏拉圖）180706050403020100090%75%56.25%31.25%523496.265%20151253% 257100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%頻次 累計百分比夠不力解理，民農(nóng)為多人病 夠不圍氛的益權法合者患重尊 足不力人

5、，大量作工 位到不管監(jiān)門部能職管主 位到不訓培級兩科、院 位到不識認性要重 的益權者患護維和重尊對員人務通過柏拉圖分析，影響我院影響患者合法權益管理的主要原因，依從為：醫(yī)務人員對尊重和維護患者權益的重要性認識不到位、院、科兩級培訓不到位、主管職能部門監(jiān)管不到位，上述 3 項內(nèi)容做為重點改進內(nèi)容。（四）對策擬定1、制定關于尊重和維護患者合法權益的管理規(guī)定 患者知情同意告知制度 ，組織醫(yī)務人員進行院、科兩級 學習培訓，要求全體醫(yī)務人員在工作中嚴格執(zhí)行。2、質(zhì)管部、醫(yī)務部不定期督導檢查、分析并提出改進 措施3、時間： 2018 年 6 月 2018 年 8 月（五）預期目標切實履行告知義務，尊重患者

6、知情權、選擇權，增強醫(yī) 務人員維護與尊重患者權益的自覺性，提高患者對各項醫(yī)療 服務的滿意度。二、D（實施）（一）2018 年 6 月制定關于尊重和維護患者合法權 益的管理規(guī)定 、患者知情同意告知制度 。（二）2012 年 6 月份組織全體醫(yī)務人員進行學習培訓， 并要求，要求在工作中嚴格執(zhí)行。（三）質(zhì)管部、醫(yī)務部不定期督查、分析并提出改進措 施。三、C（檢查）2018 年 6 月中下旬，由質(zhì)管部、醫(yī)務部分數(shù)次抽查全 院各科室對相關制度知曉率及落實情況：（一）抽查近 50 名醫(yī)護人員對相關制度知曉情況，大 部分基本知曉，但仍有小部分醫(yī)護人員掌握不理想，完全加 部分知曉率僅 75% 。（二）向住院患

7、者詢問醫(yī)生對病情解釋、治療方案告知情況，大多反映較滿意，但部分醫(yī)生告知方式不能做到通俗 易懂，患方理解時較困難。（三）抽查部分住院病歷， 診斷、 治療方案有重大修改、 但病程錄中無向患方告知的記錄。（四）抽查外科手術病歷，仍有部分手術及其他各類有 創(chuàng)操作知情同意書上未體現(xiàn)替代方案，各知情同意書未體現(xiàn) “先告后知，”且未具體到分鐘。（五）部分醫(yī)生在告知過程中，沒有考慮患者的年齡及 受教育程度的差別，有點流于形式，只是因為制度上要有告 知而對患者進行告知。（六）各病區(qū)無公布醫(yī)護人員的介紹欄，影響滿足病人 對醫(yī)生、護士的選擇要求。（七）在使用醫(yī)保目錄外的自費項目前，部分無書 面告知記錄。四、A（處理

8、）1、要求科室組織醫(yī)務人員對相關制度再學習，并在實 際工作中嚴格按照制度執(zhí)行。2、要求相關科室組織 山東省病歷書寫規(guī)范 （ 2011 版） 及三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則再培訓，著重落實知 情告知的規(guī)范。3、相關職能部門定期進行抽查，對沒有執(zhí)行的進行通報。4、在與患者溝通中應耐心，盡量用通俗易懂的語言， 對待老年病人能用方言的盡量用方言，實在不行的可讓上級 醫(yī)師與病人溝通。5、與信息與網(wǎng)絡部聯(lián)系，修改各知情同意書格式，添加“替代方案，”調(diào)整醫(yī)務人員簽名在前， 患者或授權委托人簽字在后，并將簽字時間具體到分鐘。6、向醫(yī)院領導積極建議，爭取盡早設置醫(yī)護人員介紹 公示欄。五、改進后效果確認（一） 2018 7 追蹤檢查： 知曉率較前提高。其中患者知情同意告知制度的完 全加部分知曉率 100% ，關于尊重和維護患者合法權益的管 理規(guī)定的完全加部分知曉率為 100%