經(jīng)胸超聲心動圖與經(jīng)顱多普勒超聲診斷卵圓孔未閉右向左分流的比較

1、經(jīng)胸超聲心動圖與經(jīng)顱多普勒超聲診斷卵圓孔未閉右向左分流的比較背景與目的:卵圓孔未閉(patent foramen ovale,pfo)相關(guān)右向左分流占所有右向左分流(right-to-left shunt,rls)疾病的 95%。大量研究表明 pfo 與一系列腦血管事件相關(guān),機(jī)制為卵圓孔未閉使左、右心房形成交通,為反常栓塞提供通道,反常栓子隨著右向左反常血流直接進(jìn)入動脈循環(huán),導(dǎo)致隱源性腦卒中、反復(fù)卒中發(fā)作、短暫性缺血性發(fā)作、偏頭痛等疾病。因此臨床中對 pfo-rls 的診斷及 分流量分級評估成為研究熱點。由于經(jīng)食道超聲心動圖(transesophageal echocardiography,t

2、ee)檢查會引起患者不適感,因此臨床初篩 pfo 時應(yīng)用 tee 并不廣泛,目前對比增強(qiáng)經(jīng)胸超聲心動圖(contrast transthoracic echocardiography,c-tte)、對比增強(qiáng)經(jīng)顱多普勒超聲(contrast transcranial doppler,c-tcd)兩種檢查方法應(yīng)用廣泛,但對于哪種檢查方法對 pfo 的檢出及分流量分級評價更有效,不同的研究所持觀點不同。因此,本研究收集了因頭疼就診于吉大一院神經(jīng)內(nèi)科的患者,并同時、同步進(jìn)行 c-tte、c-tcd 兩項檢查,以明確兩種方法在診斷 pfo-rls 及評估 rls 分級中的價值。本研究隨機(jī)入組 231 名

3、因頭疼就診吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科患者,均在靜息狀態(tài)、執(zhí)行傳統(tǒng)的 valsalva 動作后及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化 valsalva 動作后同時、同 步進(jìn)行 c-tte 及 c-tcd 檢查。c-tte 及 c-tcd 均根據(jù)造影劑微泡(microbubbles,mb)數(shù)目分為 4 個等級。并根據(jù) c-tcd 檢查將 rls 進(jìn)行分類。將 c-tte 及 c-tcd 檢查的陽性率及 rls 半定 量分級比較;不同類型 rls 的分級比較。結(jié)果:本研究入組 231 名患者,女性 158 名,占 68.4%,男性 73 名,占 31.6%,平均年齡 36.911.6 歲。兩種檢查方法比較,在 rs 狀態(tài)下、傳

4、統(tǒng)的 valsalva動作后及標(biāo)準(zhǔn)化 valsalva 動作后 c-tte 檢出 rls 陽性率均高于 c-tcd,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.001)。評價 pfo-rls 分級 c-tte 檢查優(yōu)于 c-tcd 檢查且差 異有統(tǒng)計學(xué)意義(h=6.533 p<0.001)。c-tcd 檢查評價 rls 分級固有型 rls(constant rls)高于激發(fā)型rls(provoked rls)且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(z=-3.832 p<0.001);c-tte 檢查評價 rls 分級程度固有型 rls 與激發(fā)型 rls 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(z=-1.234p=0.217);c-

5、tcd 檢查將入組患者分為 rls 陽性組及 rls 陰性組,應(yīng)用 c-tte 檢查評價該兩組 rls 分級陽性組高于陰性組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(z=-5.150p<0.001)。所有入組患者中檢出房間隔膨出瘤(atrial septal aneurysm,asa)者共 5 例,執(zhí)行 valsalva 動作后,分流量增大。結(jié)論:1:c-tte 檢查在診斷 pfo-rls 陽性率及評估 rls 分級優(yōu)對象及方法:于 c-tcd 檢查。2:c-tcd 檢查評價固有型 rls 分流量大于激發(fā)型 rls,c-tcd 對不同類型 rls分級差異對比分析優(yōu)于 c-tte 檢查。3:需要進(jìn)行 rls 檢查的患者,建議 c-tte 與c-tcd 兩種檢查聯(lián)合應(yīng)用,既提高診斷 pfo-rls 陽性率,也可以評價不同類型 rls分級。4:本研究