面癱的護理常規(guī)

1、一、面癱的定義一、面癱的定義 二、護理評估二、護理評估 三、護理要點三、護理要點 四、健康指導四、健康指導 五、治療方法五、治療方法 六、案例分享六、案例分享 目錄目錄 CONTENTS 1整理課件 一、面癱的定義一、面癱的定義 面癱又稱之為：面癱又稱之為：“口眼歪斜口眼歪斜”、“吊線鳳吊線鳳”、“口僻口僻”。本病西藥稱周圍性面癱、周圍性面神經(jīng)麻痹、面。本病西藥稱周圍性面癱、周圍性面神經(jīng)麻痹、面 神經(jīng)炎，因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，也叫神經(jīng)炎，因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，也叫bell麻痹；因帶狀皰疹引起的稱為麻痹；因帶狀皰疹引起的稱為hunt 氏

2、面癱。氏面癱。 2整理課件 護理評估護理評估 二、護理評估二、護理評估 面部受涼史，多突然起面部受涼史，多突然起 病，一側(cè)面部板滯、麻病，一側(cè)面部板滯、麻 木，口眼歪斜，漱口漏木，口眼歪斜，漱口漏 水，吃飯夾食，病側(cè)的水，吃飯夾食，病側(cè)的 額紋平坦、鼻唇溝變淺，額紋平坦、鼻唇溝變淺， 眼瞼閉合不全，迎風流眼瞼閉合不全，迎風流 淚，可伴有患側(cè)舌前淚，可伴有患側(cè)舌前 2/3味覺消失或減退、味覺消失或減退、 聽覺過敏等癥。舌淡，聽覺過敏等癥。舌淡， 苔薄白，脈浮緊。苔薄白，脈浮緊。 繼發(fā)于外感風熱、中耳繼發(fā)于外感風熱、中耳 炎、牙齦腫痛之后，一炎、牙齦腫痛之后，一 側(cè)面部板滯、麻木，扣側(cè)面部板滯、麻

3、木，扣 眼歪斜，漱口漏水，吃眼歪斜，漱口漏水，吃 飯夾食，病側(cè)的額紋平飯夾食，病側(cè)的額紋平 坦、鼻唇溝變淺，眼瞼坦、鼻唇溝變淺，眼瞼 閉合不全，多伴有耳內(nèi)、閉合不全，多伴有耳內(nèi)、 乳突輕微疼痛，或由小乳突輕微疼痛，或由小 水泡燒灼疼痛。舌宏，水泡燒灼疼痛。舌宏， 苔薄黃，脈浮數(shù)。苔薄黃，脈浮數(shù)。 面癱日久，正虛邪實，患者面癱日久，正虛邪實，患者 除具有面癱主證外，還出現(xiàn)除具有面癱主證外，還出現(xiàn) 動則乏力，胃納不佳，自汗動則乏力，胃納不佳，自汗 耳鳴等氣血不足之證。舌淡耳鳴等氣血不足之證。舌淡 紅，苔薄白，脈細弱。紅，苔薄白，脈細弱。 評估發(fā)病的病因評估發(fā)病的病因 生活能力及休息的評估生活能力及

4、休息的評估 心理社會狀況心理社會狀況 風寒型風寒型氣血不足型氣血不足型風熱型風熱型 3整理課件 三、護理要點三、護理要點 12 34IMC 一般一般 護理護理 1、按中醫(yī)內(nèi)科一、按中醫(yī)內(nèi)科一 般護理常規(guī)般護理常規(guī) 2、急性期應注意、急性期應注意 休息，不可過度休息，不可過度 勞累，減少光源勞累，減少光源 刺激刺激 3、保持室內(nèi)空氣清新，、保持室內(nèi)空氣清新， 注意面部保暖，勿用冷注意面部保暖，勿用冷 水洗臉，出門時帶眼鏡水洗臉，出門時帶眼鏡 口罩保護面部，避免感口罩保護面部，避免感 冒，睡眠時應避開風向，冒，睡眠時應避開風向， 避免冷風直吹面部，注避免冷風直吹面部，注 意天氣變化，及時添加意天氣

5、變化，及時添加 衣物，防止添加衣物，衣物，防止添加衣物， 防止感覺。面部抽搐時，防止感覺。面部抽搐時， 應雙眼緊閉，嘴緊閉應雙眼緊閉，嘴緊閉 4、保持口腔清潔，、保持口腔清潔， 進食夾食者應餐進食夾食者應餐 后漱口，早晚刷后漱口，早晚刷 牙，清除患側(cè)臉牙，清除患側(cè)臉 頰間的食物殘渣，頰間的食物殘渣， 保持口腔清潔。保持口腔清潔。 4整理課件 三、護理要點三、護理要點 飲食護理飲食護理 飲食宜清淡、營養(yǎng)豐富、易 消化的軟食， 忌食生冷、辛辣、刺激之品， 戒煙酒。 面肌痙攣患者禁食酸性物品。 情志護理情志護理 消除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾 病的信心； 以良好的心態(tài)積極配合治療 和護理。 臨癥護理臨癥護

6、理 風寒型風寒型：祛風散寒，溫經(jīng)通 絡(luò)。如荊防敗毒散。 風熱性風熱性：疏風散熱，活血通 絡(luò)。如銀翹散加減。 氣血不足型氣血不足型：補益氣血，疏 通經(jīng)絡(luò)。如四物湯加減。 5整理課件 四、健康指導四、健康指導 健康健康 指導指導 12345 IMC 避免受風寒侵襲，保 持室內(nèi)空氣清新，減 少外出，外出戴口罩 保護面部，勿貪涼喜 冷。 保持口腔清潔：食后漱口， 早晚刷牙。 防治并發(fā)癥：本病的常 見并發(fā)癥為角膜炎，睡 前點眼膏，保護角膜， 必要時，可使用眼罩。 恢復期可根據(jù)病情，進行面 部肌肉的被動或主動鍛煉， 促進恢復。 每日早晚洗臉時，可用濕 熱毛巾敷面部5分鐘，以促 進局部血液循環(huán)，促進康 復。

7、 6整理課件 情志要求情志要求 四、健康指導四、健康指導 進清淡飲食，禁食辛辣 食物，禁煙酒等刺激 飲食指導飲食指導睡眠與休息睡眠與休息 part 1part 2part 3 注意適當休息，注意面 部保暖，不宜過勞，睡 眠時床頭應避開風向， 避免冷風直吹面部。 勿產(chǎn)生急躁程序，應樹 立戰(zhàn)勝疾病的信心，積 極配合治療和護理，面 對形象上的改變，不應 產(chǎn)生悲觀和自卑心理。 7整理課件 四、健康指導四、健康指導 針灸針灸按摩按摩 頭面部按摩： 干梳頭50次; 按壓穴位（陽白、四白、下關(guān)、牽正、直 腰等）。 中醫(yī)特色技術(shù)指導中醫(yī)特色技術(shù)指導 針灸治療： 辯證取穴，循環(huán)治療。 穴位敷貼（牽正、頰車）。

8、8整理課件 五、治療方法五、治療方法 1 針灸針灸 陽白、攢竹、四白、地倉、頰車、合 骨、遺跡隨癥配穴。 2 艾灸（熱敏灸）艾灸（熱敏灸） 牽正、風寒型的急性期。 3 拔罐拔罐 穴點刺激后拔罐（恢復期，后遺癥期） 患側(cè)耳垂（風熱型的急性期以及恢復期） 電針:適用于恢復期。 推拿：陽白、下關(guān)、頰車、地倉、承漿等穴。 防風10g，連翹10g，金銀花10g，白附子5g，白僵蠶10g、 全蝎5g，水煎服，每日2-3次。 4 放血療法放血療法 5 電針電針 6 推拿推拿 7 方藥方藥 9整理課件 六、六、案例案例分享分享 病歷介紹：病歷介紹： 患者王奶奶，女，患者王奶奶，女，7777歲，于歲，于2018

9、2018年年6 6月月8 8日日8 8時時1515分左右，主因左眼瞼閉合無力分左右，主因左眼瞼閉合無力7 7天，天， 口角歪斜，飲水外漏口角歪斜，飲水外漏5 5天住院。患者自述天住院。患者自述5 5天前出現(xiàn)左側(cè)口角歪斜，漱口時左側(cè)口角漏水天前出現(xiàn)左側(cè)口角歪斜，漱口時左側(cè)口角漏水 ，鼓腮、吹口哨漏氣，食物留置左臉頰間，就診于鐘祥市人民醫(yī)院，仍無明顯好轉(zhuǎn)，后，鼓腮、吹口哨漏氣，食物留置左臉頰間，就診于鐘祥市人民醫(yī)院，仍無明顯好轉(zhuǎn)，后 轉(zhuǎn)診于我院，門診以轉(zhuǎn)診于我院，門診以“面癱面癱”收住入院，入住我科。收住入院，入住我科。 輔助檢查輔助檢查 顱腦CT:雙側(cè)放射冠腔隙灶，腦干周圍條狀稍高密度影 頭顱M

10、RI+MRA示：1.雙側(cè)額頂葉、放射冠缺血灶2.腦白質(zhì)稀疏3.右側(cè)上額竇炎4.提示顱內(nèi)腦動脈硬化， 右側(cè)胚胎型大腦后動脈 尿常規(guī)潛血陽性，血及便常規(guī)未見異常 10整理課件 莖乳突檢查莖乳突檢查：觸診：按壓莖乳突無疼痛； 問診及觸診 ：面部疼痛。1 2 3 4 5 6 7 靜止靜止 檢查檢查 額部檢查額部檢查： 視診：額部皮膚皺紋不相同、變淺，眉目外側(cè)變淺，不對稱、下垂。 眼檢查眼檢查 ： 視診：眼裂的大小，兩側(cè)部隊稱、左側(cè)變小，左側(cè)上眼瞼下垂，左眼瞼抽搐、腫脹。 眼結(jié)膜無充血潰瘍。問診：有流淚、干澀、酸、脹的癥狀。 耳檢查耳檢查：問診：無耳鳴、 耳悶;檢查：聽力無下降。 面頰檢查面頰檢查：視診

11、：左側(cè)鼻唇溝變淺。雙側(cè)面頰部不對稱，有抽搐。問診：面部有感覺發(fā)緊。 口檢查口檢查：視診：口角不對稱、右側(cè)口唇下垂、左側(cè)口唇上提伴有抽搐；口唇無腫脹，人中偏斜。 舌檢查舌檢查:味覺無受累。 六、六、案例案例分享分享靜止檢查靜止檢查 11整理課件 抬眉檢查抬眉檢查皺眉檢查皺眉檢查閉眼檢查閉眼檢查聳鼻檢查聳鼻檢查 運動檢查運動檢查 提示：額枕肌運 動功能?；颊咦?側(cè)額部變淺，眉 目外側(cè)明顯下垂。 提示：皺眉肌能運 動功能。皺眉 肌功能受損，兩側(cè) 眉運動幅度不一致。 閉眼時患側(cè)的口角 有提口角運動，患 側(cè)不能閉嚴。 觀察鼻部肌肉有皺 紋，兩側(cè)上唇運動 幅度不相同。 六、六、案例案例分享分享運動檢查運動

12、檢查 12整理課件 示齒檢查示齒檢查努嘴檢查努嘴檢查鼓腮檢查鼓腮檢查 運動檢查運動檢查 視診：兩側(cè)口角運動幅度 不一致，口裂是變形，上 下牙齒暴露的數(shù)目不相同， 口角高度不一致。 視診：口角兩側(cè) 至人中的距離不 相同，努嘴時不 對稱。 提示：口輪 匝肌的運 動功能?；颊叩淖髠?cè) 口輪匝肌減弱。 六、六、案例案例分享分享運動檢查運動檢查 13整理課件 誘因誘因 病因病因：本病致病病因，多由脈絡(luò)空虛，風寒之邪乘虛侵襲陽明，少陽脈 絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肌縱緩不收而發(fā)病 癥狀癥狀：起病突然，每在睡眠醒來時，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部板滯，麻木，松弛， 不能作皺眉，露齒，鼓頰等動作，口角向健側(cè)歪斜，病側(cè)流淚額

13、紋消失，鼻唇 溝平坦，部分病人初起時有耳后耳下疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或 消失，聽覺過敏等癥。 面神經(jīng)炎(面神經(jīng)麻痹,貝爾氏麻痹),俗稱“面癱” 是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病,一般癥 狀是口眼歪斜，不受年齡的限制?；颊呙娌客B最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。春秋兩季發(fā)病較高?？?發(fā)生于任何年齡，而多數(shù)患者為2040歲，男性略多。 面部受涼面部受涼血管痙攣血管痙攣缺血、缺氧及水腫缺血、缺氧及水腫面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹 易感人群易感人群:單純皰疹病毒感染、孕婦、糖尿病、腫瘤、高血壓患者都是易感人群 六、六、案例案例分享分享疾病解析疾病解析 14整理課件

14、中樞性面癱由核上組織（包括皮質(zhì)、 皮質(zhì)腦干纖維、腦橋、內(nèi)囊等）受 損引起，多見于腦血管病變、腦部 腫瘤、頸內(nèi)動脈阻塞等病。 周圍性面癱由面神經(jīng)核或面神經(jīng)受 損引起，多見于受寒、耳部感染、 神經(jīng)纖維瘤、腦膜感染等病。 分分 型型 面癱分型 中樞性周圍性 鼻唇溝變淺，露齒時口 角下垂，不能吹口哨或 鼓腮 不能皺眉，閉目，角膜 反射消失，鼻唇溝變淺， 不能露齒，鼓腮，吹口 哨，口角下垂，舌前 2/3味覺障礙。 六、六、案例案例分享分享面癱分型面癱分型 15整理課件 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多數(shù)患者往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消 失、眼裂擴大、

15、鼻唇溝平坦、口角下垂。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口 唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點隨下瞼外翻，使淚 液不能按正常引流而外溢。其中周圍性面癱發(fā)病率很高，而最常見者為面神經(jīng)炎或貝爾麻痹。部分患者可有舌前2/3味覺障 礙，外耳道皰疹等。 前額皺紋消失 鼻唇溝平坦 口角下垂 鼓腮和吹口哨時，因 患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。 進食時，食物殘渣常滯留于 病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有 口水自該側(cè)淌下 六、六、案例案例分享分享臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 16整理課件 診療計劃診療計劃 中醫(yī)科護理常規(guī)，二 級護理，低鹽低脂飲 食

16、 完善相關(guān)檢查 給予VitB1肌肉注射、 甲鈷胺靜脈注射、牛 痘疫苗、喜炎平、復 方三維B()等液體清 熱解毒、改善循環(huán)、 營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療 并配合針灸治療，中 藥熏洗治療，配合面 癱貼敷治療，口服中 藥湯劑療法，以疏經(jīng) 通絡(luò)，溫經(jīng)散寒 給予紅外線照射以達 到溫熱效應 患者王某某2018年6月10日為入院第3天，患者左眼瞼閉合不全、左側(cè)口角歪斜同前，查體無變化，患者可見焦慮，拒絕治 療，但無任何余不適，給予心理護理，針刺穴位，口服中藥湯劑，給予紅外線照射。繼續(xù)予以口服中藥湯劑穴位針灸 紅外線照射，另加面癱帖穴位貼敷。 2018年6月12日患者入院第5天，患者左側(cè)眼瞼閉合仍舊不全、左側(cè)口角歪斜

17、同前。 2018年6月14日患者治療第7天左眼瞼閉合不全、左側(cè)口角歪斜較前好轉(zhuǎn)，患者對治療表示滿意，尤其滿意穴位貼敷療法， 繼續(xù)同前治療。 2018年6月17日，患者精神可，左眼瞼可閉合，左側(cè)口角歪斜明顯好轉(zhuǎn)予以出院。 六、六、案例案例分享分享診療計劃診療計劃 17整理課件 適宜人群：促進面癱、面積痙攣、三叉神經(jīng)患者的康復 適用范圍：面癱、面積痙攣、三叉神經(jīng)： 1、面部歪斜、麻木、面肌痙攣（面肌抽動、面肌僵硬、面肌萎縮及后遺癥）、三叉神經(jīng)， 可貼穴位：太陽穴、翳風穴、下關(guān)穴、頰車穴。 2、口歪斜、鼓腮漏氣、口角漏水、夾食，可貼穴位：頰車穴、地倉穴、翳風穴、下關(guān)穴。 3、眼歪斜、眼閉合不全、抬眉

18、無力、眉毛變低、流淚，可貼穴位：太陽穴、陽白穴、四白穴。 穴位貼敷穴位貼敷 使用方法：用吸附增效劑的棉球擦洗貼敷穴位：每 個穴位貼敷一貼，每貼貼敷12-48小時更換。每次按 患處貼敷，一個療程16天，二療程為一治療周期。 貼敷特別說明：1、患處向左歪斜者貼右側(cè)，患處向 右歪斜者貼左側(cè)。2、多處歪斜者，穴位可同時貼敷。 面癱貼主要成分：僵蠶、全蝎、制白附子、桂枝、 藏紅花、川穹、當歸、冰片、麻油、蜂蠟等 六、六、案例案例分享分享穴位貼敷穴位貼敷 18整理課件 治療前后對比治療前后對比 面癱患者最重要的是促進面部表情功能的恢復。只要患側(cè)面肌能活動時，應盡早開始自我功能訓練，可對著鏡子做皺眉、 舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等動作，每日數(shù)次，每次數(shù)分鐘，并輔以面部肌肉按摩。一旦發(fā)現(xiàn)面部肌肉出現(xiàn)僵硬現(xiàn)象，不 妨來做一做“臉部操”，不僅對面癱者有效，也可作為健康人面部肌肉的鍛煉方法。 抬眉，有助于抬眉運動功能的恢復。 閉眼，開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合1020次， 聳鼻。在訓練時應注意往鼻子方向用力。 示齒、小肌，提口角肌及笑肌的收縮來完成。 努嘴，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力。 鼓腮，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進行鼓腮訓練。 每日訓練23次，每個動作訓練1020次，將能促進 面癱的恢復。 19整理課件 經(jīng)驗總結(jié)