EV71和COXA16檢測對早期診斷重癥手足口病的意義(1)

1、編輯編輯pptppt1 1 EV71和COXA16檢測對早期診斷重癥手足口病的意義 編輯編輯pptppt2 2 手足口病是全球性傳染病，許多國家均有此手足口病是全球性傳染病，許多國家均有此 病流行的報道。病流行的報道。19571957年新西蘭首次報道該病，年新西蘭首次報道該病， 19591959年提出手足口病命名。年提出手足口病命名。 我國我國19811981年由上海首次報道了年由上海首次報道了HFMDHFMD。在在8080年年 代，中國手足口病的流行主要以代，中國手足口病的流行主要以CoxA16CoxA16為主。為主。 而近而近1010年來，年來，EV71EV71成為了引起手足口病爆發(fā)成為了

2、引起手足口病爆發(fā) 的主要病原體。的主要病原體。 EV71EV71感染的感染的HFMDHFMD患者，神經患者，神經 系統(tǒng)癥狀的發(fā)病率較高。系統(tǒng)癥狀的發(fā)病率較高。 手足口病是由多種腸道病毒引起的急性傳染手足口病是由多種腸道病毒引起的急性傳染 病病 編輯編輯pptppt3 3 19691969年首次從加利福尼亞患有中樞神經系統(tǒng)疾年首次從加利福尼亞患有中樞神經系統(tǒng)疾 病的嬰兒糞便標本中分離出。病的嬰兒糞便標本中分離出。 19751975年保加利亞：年保加利亞：705 705 例患兒受到感染例患兒受到感染, ,其中其中 149 149 例發(fā)生了急性弛緩性癱瘓例發(fā)生了急性弛緩性癱瘓,68 ,68 例死亡。

3、例死亡。 19971997年馬來西亞：年馬來西亞：5999 5999 例發(fā)病例發(fā)病,39 ,39 例急性脊例急性脊 髓灰質炎樣麻痹或無菌性腦膜炎髓灰質炎樣麻痹或無菌性腦膜炎,31,31例患兒死例患兒死 亡亡 。 19981998年我國臺灣地區(qū)：年我國臺灣地區(qū)：129106129106例例HFMD ,HFMD ,其中其中 405 405 例為嚴重的中樞神經系統(tǒng)感染例為嚴重的中樞神經系統(tǒng)感染,78 ,78 例死亡例死亡, , 死亡原因主要為由中樞神經系統(tǒng)感染而導致的死亡原因主要為由中樞神經系統(tǒng)感染而導致的 肺水腫和肺出血肺水腫和肺出血。 編輯編輯pptppt4 4 19991999年以來年以來,

4、,我國廣東、福建、上海、重我國廣東、福建、上海、重 慶等地區(qū)報告局部流行慶等地區(qū)報告局部流行EV71EV71感染。感染。 20072007年山東臨沂流行以年山東臨沂流行以EV71EV71為主的手足口病。為主的手足口病。 20082008年安徽阜陽、年安徽阜陽、 海南、廣州海南、廣州, ,河北等。河北等。 20092009年河南、山東等多地流行。年河南、山東等多地流行。 民權民權7979例實驗室檢查例實驗室檢查97.5%97.5%為為EV71EV71陽性。陽性。 荷澤荷澤3636例實驗室檢查例實驗室檢查100%100%為陽性。為陽性。 編輯編輯pptppt5 5 u腸道病毒感染引起腸道病毒感染引

5、起 柯薩奇柯薩奇A A、B B、C C群群 ECOHECOH EV71EV71型型 以柯薩奇A16，EV71型最多 重癥主要由EV71引起 編輯編輯pptppt6 6 腸道病毒：為腸道病毒：為RNARNA病毒。臨床上可引起手足病毒。臨床上可引起手足 口病的腸道病毒有口病的腸道病毒有2020余種。余種。 腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播， 對醋、來蘇水、乙醚、乙醇無效，低溫無對醋、來蘇水、乙醚、乙醇無效，低溫無 意義；對熱、紫外線及干燥敏感，病毒在意義；對熱、紫外線及干燥敏感，病毒在 5050度可被迅速滅活。對含氯消毒劑、含碘度可被迅速滅活。對含氯消

6、毒劑、含碘 均敏感。均敏感。 編輯編輯pptppt7 7 流行特征：夏流行特征：夏 秋季，秋季，2-32-3年年 暴發(fā)一次。暴發(fā)一次。 隱性：顯性隱性：顯性 100 100：1 1 受感染后可獲受感染后可獲 得免疫力，但得免疫力，但 各型之間無交各型之間無交 叉免疫。叉免疫。 傳染源：患者和隱性感染傳染源：患者和隱性感染 傳播途徑：糞傳播途徑：糞- -口傳播口傳播 日常接觸日常接觸 空氣飛沫空氣飛沫 醫(yī)源性醫(yī)源性 編輯編輯pptppt8 8 手足口病為兒童常見病，已有手足口病為兒童常見病，已有5050余年歷余年歷 史，為什么現在連續(xù)幾年引起廣泛關注？史，為什么現在連續(xù)幾年引起廣泛關注？ EV7

7、1EV71在手足口病暴發(fā)流行中占到主要在手足口病暴發(fā)流行中占到主要 流行株的地位。流行株的地位。 較其它腸道病毒引起的手足口病病情較其它腸道病毒引起的手足口病病情 嚴重，病死率高。嚴重，病死率高。 臨床表現有相對特殊性和不典型性，臨床表現有相對特殊性和不典型性， 醫(yī)師缺乏認識醫(yī)師缺乏認識 對重癥病例的發(fā)病機制尚不十分清楚，對重癥病例的發(fā)病機制尚不十分清楚， 影響了救治。影響了救治。 編輯編輯pptppt9 9 （1 1）很強的傳染性：爆發(fā)流行）很強的傳染性：爆發(fā)流行 （2 2）較高的重癥率和病死率）較高的重癥率和病死率 （3 3）較為特殊的發(fā)病機制：病情突然加重。）較為特殊的發(fā)病機制：病情突然

8、加重。 （4 4）較難做到重癥病例的早期識別）較難做到重癥病例的早期識別 編輯編輯pptppt1010 n有嗜神經性有嗜神經性 腦炎腦炎 腦膜炎腦膜炎 腦干腦炎腦干腦炎- 腦脊髓炎腦脊髓炎 中樞性呼吸、循環(huán)衰竭中樞性呼吸、循環(huán)衰竭 肺出血、死亡肺出血、死亡 編輯編輯pptppt1111 病毒直接侵犯：腦組織、脊髓組織病毒直接侵犯：腦組織、脊髓組織 感染后免疫炎癥反應感染后免疫炎癥反應 神經源性肺水腫：是指在沒有心肺原發(fā)神經源性肺水腫：是指在沒有心肺原發(fā) 性疾病和損傷的情況下，由顱腦損傷或性疾病和損傷的情況下，由顱腦損傷或 中樞神經系統(tǒng)其它疾病引起的肺水腫。中樞神經系統(tǒng)其它疾病引起的肺水腫。 尤

9、其是腦干與呼吸中樞和血管舒縮有關尤其是腦干與呼吸中樞和血管舒縮有關 的區(qū)域受損，以及腦水腫致顱內壓升高，的區(qū)域受損，以及腦水腫致顱內壓升高， 均可引起肺水腫。均可引起肺水腫。 編輯編輯pptppt1212 第一期：手足口出疹期第一期：手足口出疹期 第二期：神經系統(tǒng)受累期（重型）第二期：神經系統(tǒng)受累期（重型） 第三期：心肺功能衰竭前期（危重型）第三期：心肺功能衰竭前期（危重型） 第四期：心肺功能衰竭期（危重型）第四期：心肺功能衰竭期（危重型） 第五期：恢復期第五期：恢復期 編輯編輯pptppt1313 第第2 2期期 第第3 3期期第第1 1期期 死亡死亡 痊愈痊愈 或后或后 遺癥遺癥 根據發(fā)病

10、機制和臨床表現，將EV71感染分為5期 第第4 4期期 痊愈痊愈 痊愈痊愈 痊愈痊愈 第第5 5期期 手足口出疹手足口出疹 期期 神經系統(tǒng)神經系統(tǒng) 受累期受累期 心肺功能衰心肺功能衰 竭前期竭前期 心肺功能心肺功能 衰竭期衰竭期 恢復期恢復期 普通型普通型重型重型危重型危重型危重型危重型 編輯編輯pptppt1414 否否 但容易引發(fā)重癥但容易引發(fā)重癥 中國大陸中國大陸80%80%重癥病重癥病 例例, ,90%90%死亡病例死亡病例由由EV71EV71感染感染 所致所致 -重癥腸道病毒重癥腸道病毒7171型（型（EV71EV71）感染臨床救治專家共識）感染臨床救治專家共識 編輯編輯pptppt

11、1515 類型類型病例數病例數 實驗室實驗室 確診數確診數 實驗室實驗室 確診率確診率 （%） EV71 (%) CoxA16 （%） 其它腸其它腸 道病毒道病毒 （%） 普通病例普通病例1141792193511.7040.6337.5521.82 重癥病例重癥病9280.604.6114.80 死亡病例死亡病例35422262.7292.801.365.86 編輯編輯pptppt1616 潛伏期：潛伏期：2 27 7天天 急性起病，約半數人發(fā)熱急性起病，約半數人發(fā)熱 手足口病表現：口腔出現較早，舌下、手足口病表現：口腔出現較早，舌下、 兩頰、唇齒側多見。手掌或腳掌

12、出現斑兩頰、唇齒側多見。手掌或腳掌出現斑 丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現皮疹。丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現皮疹。 編輯編輯pptppt1717 皮疹特點：早期平，皰疹周圍可有炎癥皮疹特點：早期平，皰疹周圍可有炎癥 紅暈，皰內液體較少；紅暈，皰內液體較少；5 5天左右變暗、消天左右變暗、消 退，延掌紋縱向分布；離心性分布，很少退，延掌紋縱向分布；離心性分布，很少 融合，疹壁較厚。融合，疹壁較厚。 疹子四不象不象蚊子叮的不象藥疹疹子四不象不象蚊子叮的不象藥疹 不象口唇皰疹不象水痘不象口唇皰疹不象水痘 四不不疼不癢不結痂不留痕四不不疼不癢不結痂不留痕 編輯編輯pptppt1818 編輯編輯pptp

13、pt1919 編輯編輯pptppt2020 主要表現為發(fā)熱，手、足、口、臀等部主要表現為發(fā)熱，手、足、口、臀等部 位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹），可位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹），可 伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。 部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎，部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎， 個別病例可無皮疹。個別病例可無皮疹。 此期病例屬于手足口病普通病例，絕大此期病例屬于手足口病普通病例，絕大 多數病例在此期痊愈。多數病例在此期痊愈。 編輯編輯pptppt2121 小、厚、硬小、厚、硬 不癢，不疼，消退后不留痕跡不癢，不疼，消退后不留痕跡 編輯編輯pptppt

14、2222 少數少數EV71EV71感染病例可出現中樞神經系統(tǒng)感染病例可出現中樞神經系統(tǒng) 損害，多發(fā)生在病程損害，多發(fā)生在病程1-51-5天內天內 表現為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔表現為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔 吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、 頸項強直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質炎頸項強直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質炎 樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征 腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變 腦脊髓腦脊髓CTCT掃描可無陽性發(fā)現，掃描可無陽性發(fā)現，MRIMRI檢查檢查 可見異?？梢姰惓?此期病例屬于手足口病重癥病例重型此期

15、病例屬于手足口病重癥病例重型。 編輯編輯pptppt2323 多發(fā)生在病程多發(fā)生在病程5 5天內天內。 目前認為可能與腦干炎癥后植物神經功目前認為可能與腦干炎癥后植物神經功 能失調或交感神經功能亢進有關，亦有能失調或交感神經功能亢進有關，亦有 認為認為EV71EV71感染后免疫性損傷是發(fā)病機制感染后免疫性損傷是發(fā)病機制 之一之一。 表現為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚表現為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚 發(fā)發(fā)花、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，花、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高， 外周血白細胞（外周血白細胞（WBCWBC）升高，心臟射血分）升高，心臟射血分 數可異常數可異常。 此期病例屬于手足口病重癥

16、病例危重型此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。 及時發(fā)現上述表現并正確治療，是降低及時發(fā)現上述表現并正確治療，是降低 病死率的關鍵。病死率的關鍵。 編輯編輯pptppt2424 可能與腦干腦炎所致神經源性肺水腫、可能與腦干腦炎所致神經源性肺水腫、 循環(huán)功能衰竭有關。循環(huán)功能衰竭有關。 多發(fā)生在病程多發(fā)生在病程5 5天內，年齡以天內，年齡以0-30-3歲為主。歲為主。 心動過速（個別患兒心動過緩）心動過速（個別患兒心動過緩）, ,呼吸呼吸 急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血 性液體，持續(xù)血壓降低或休克。性液體，持續(xù)血壓降低或休克。 亦有病例以嚴重腦功能衰竭為主要

17、表現，亦有病例以嚴重腦功能衰竭為主要表現， 肺水腫不明顯，出現頻繁抽搐、嚴重意肺水腫不明顯，出現頻繁抽搐、嚴重意 識障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。識障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。 屬于手足口病重癥病例危重型，病死率屬于手足口病重癥病例危重型，病死率 較高。較高。 編輯編輯pptppt2525 體溫逐漸恢復正常。體溫逐漸恢復正常。 對血管活性藥物的依賴逐漸減少。對血管活性藥物的依賴逐漸減少。 神經系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復，神經系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復， 少數可遺留神經系統(tǒng)后遺癥狀。少數可遺留神經系統(tǒng)后遺癥狀。 編輯編輯pptppt2626 及時準確地將及時準確地將重癥重癥和和危重患者危重

18、患者從大量普從大量普 通患者中通患者中甄別甄別出來！出來！ 重癥早期識別是對重癥早期識別是對基層醫(yī)生培訓基層醫(yī)生培訓的的要點要點 及早及早發(fā)現危重癥的早期癥候發(fā)現危重癥的早期癥候 3 3歲以下，歲以下，5 5天以內。天以內。 高水平的救治手段高水平的救治手段 編輯編輯pptppt2727 持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于3939，常規(guī)退熱，常規(guī)退熱 效果不佳。效果不佳。 神經系統(tǒng)表現：出現精神萎靡、嘔吐、易驚、神經系統(tǒng)表現：出現精神萎靡、嘔吐、易驚、 肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個別肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個別 病例出現食欲亢進。病例出現食欲亢進。 呼吸

19、異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安 靜狀態(tài)下呼吸頻率超過靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-4030-40次次/ /分（按年齡），分（按年齡）， 需警惕神經源性肺水腫。需警惕神經源性肺水腫。 循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋， 心率增快。（心率增快。（140-150140-150次次/ /分，按年齡）、血分，按年齡）、血 壓升高、毛細血管再充盈時間延長（壓升高、毛細血管再充盈時間延長（22秒）。秒）。 外周血外周血WBCWBC計數升高：外周血計數升高：外周血WBCWBC超過超過 151510109 9/L/L，除

20、外其他感染因素。，除外其他感染因素。 血糖升高：出現應激性高血糖，血糖大于血糖升高：出現應激性高血糖，血糖大于 8.3mmol/L8.3mmol/L。 編輯編輯pptppt2828 2 2期是期是3 3、4 4期發(fā)生的基礎，阻斷期發(fā)生的基礎，阻斷2 2期向期向3 3期、期、 3 3期向期向4 4期發(fā)展是救治成功的關鍵。期發(fā)展是救治成功的關鍵。 不能及時發(fā)現不能及時發(fā)現2 2、3 3期，是目前我國重癥期，是目前我國重癥 手足口病的最大問題。手足口病的最大問題。 編輯編輯pptppt2929 監(jiān)測指標監(jiān)測指標 血壓、心率、血氧飽和度、血糖、四肢皮膚循環(huán)（重癥血壓、心率、血氧飽和度、血糖、四肢皮膚循

21、環(huán)（重癥 患者的循環(huán)衰竭總是從四肢末梢即腳趾、手指開始，要患者的循環(huán)衰竭總是從四肢末梢即腳趾、手指開始，要 及時觀察到腳趾手指發(fā)涼）。及時觀察到腳趾手指發(fā)涼）。 體溫、精神狀態(tài)、進食情況、頻繁嘔吐、肢體抖動或無體溫、精神狀態(tài)、進食情況、頻繁嘔吐、肢體抖動或無 力、抽搐、紫紺、肺部羅音。力、抽搐、紫紺、肺部羅音。 血象、胸片、血氣。血象、胸片、血氣。 及時的檢測及時的檢測EV71EV71和和COXA16COXA16對于早期鑒別重癥手足口病有對于早期鑒別重癥手足口病有 重要指導意義。重要指導意義。 密切觀察是及時發(fā)現重癥的關鍵密切觀察是及時發(fā)現重癥的關鍵 編輯編輯pptppt3030 某某，女，某

22、某，女，4 4歲歲3 3月月 主訴：發(fā)熱伴嗜睡主訴：發(fā)熱伴嗜睡4 4天，加重天，加重1 1天。天。 入院入院2 2日后出現皮疹，查體肺呼吸音粗，無日后出現皮疹，查體肺呼吸音粗，無 羅音。羅音。 化驗：血化驗：血wbc22.05wbc22.0510109 9/L 胸片：右肺大片實變影胸片：右肺大片實變影 出院診斷：手足口病重癥（腦干腦炎）、出院診斷：手足口病重癥（腦干腦炎）、 肺炎、多臟器功能衰竭肺炎、多臟器功能衰竭 編輯編輯pptppt3131 某某某，女，某某某，女，3 3歲歲6 6月月 主訴：發(fā)熱主訴：發(fā)熱4 4天，精神差天，精神差2 2天。天。 入院查體時發(fā)現口腔有潰瘍，腦征陽性，入院查

23、體時發(fā)現口腔有潰瘍，腦征陽性， 雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕羅音。雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕羅音。 化驗：血化驗：血wbc26.44wbc26.4410109 9/L 胸片：雙肺紋理增多，內中帶見點片狀模胸片：雙肺紋理增多，內中帶見點片狀模 糊影。糊影。 出院診斷：手足口病重癥、病毒性腦炎、出院診斷：手足口病重癥、病毒性腦炎、 感染性休克、心肌炎、心衰、呼衰感染性休克、心肌炎、心衰、呼衰 編輯編輯pptppt3232 某某某，男，某某某，男，5 5月月2222天天 主訴：發(fā)熱、咳嗽主訴：發(fā)熱、咳嗽4 4天，氣促、煩躁天，氣促、煩躁2 2天，加重天，加重 5 5小時入院。小時入院。 入院后咳出粉紅

24、色泡沫痰，入院后咳出粉紅色泡沫痰，1616小時后雙下肢出小時后雙下肢出 現散在紅色丘疹，雙肺呼吸音粗，可聞散在細現散在紅色丘疹，雙肺呼吸音粗，可聞散在細 濕羅音。濕羅音。 化驗：血化驗：血wbc20.04wbc20.0410109 9/L 胸片：雙肺大片狀模糊陰影，以右肺明顯胸片：雙肺大片狀模糊陰影，以右肺明顯 出院診斷：手足口病重癥、肺炎、肺出血、腦出院診斷：手足口病重癥、肺炎、肺出血、腦 干腦炎、呼衰、心率失常、感染性休克、心肌干腦炎、呼衰、心率失常、感染性休克、心肌 損害、高鉀血癥損害、高鉀血癥 編輯編輯pptppt3333 某某，男，某某，男，3 3月月4 4天天 主訴：發(fā)熱主訴：發(fā)熱

25、3 3天，嘔吐天，嘔吐2 2天，腹瀉天，腹瀉1212小時，小時， 抽搐抽搐1 1次次 入院后查體發(fā)現手足幾個散在紅色丘疹，入院后查體發(fā)現手足幾個散在紅色丘疹， 雙肺呼吸音粗，可聞散在濕性羅音，頸抵雙肺呼吸音粗，可聞散在濕性羅音，頸抵 抗陽性?？龟栃浴?化驗：血化驗：血wbc21.26wbc21.2610109 9/ /L L 出院診斷：手足口病重癥、病毒性腦炎、出院診斷：手足口病重癥、病毒性腦炎、 神經源性休克、多臟器功能不全、代謝性神經源性休克、多臟器功能不全、代謝性 酸中毒、高鈉血癥、低鉀血癥酸中毒、高鈉血癥、低鉀血癥 編輯編輯pptppt3434 某某某，女，某某某，女，6 6月月 主訴

26、：發(fā)熱主訴：發(fā)熱4 4天，呼吸困難、青紫、昏睡天，呼吸困難、青紫、昏睡7 7 小時入院。小時入院。 入院后咳出粉紅色泡沫痰，入院后咳出粉紅色泡沫痰，5 5小時后足底出小時后足底出 現散在紅色丘疹，雙肺可聞干濕羅音。現散在紅色丘疹，雙肺可聞干濕羅音。 化驗：血化驗：血wbc27.14wbc27.1410109 9/L 出院診斷：手足口病重癥、腦干腦炎、神出院診斷：手足口病重癥、腦干腦炎、神 經源性肺水腫、休克、呼衰、應激性潰瘍經源性肺水腫、休克、呼衰、應激性潰瘍 編輯編輯pptppt3535 患兒女，患兒女，6 6個月個月 主訴：腹瀉數日伴喘息、呼吸困難主訴：腹瀉數日伴喘息、呼吸困難2 2日，精

27、神差日，精神差4 4 小時小時 體檢發(fā)現患兒面色蒼白、口唇發(fā)紺，呼吸急促，體檢發(fā)現患兒面色蒼白、口唇發(fā)紺，呼吸急促， 三凹征陽性，雙肺廣泛中小水泡音，心率三凹征陽性，雙肺廣泛中小水泡音，心率184184次。次。 化驗：白細胞總數化驗：白細胞總數26.926.910109 9/ /L L 附近醫(yī)院救治在吸痰時吸出淡紅色血性分泌物，附近醫(yī)院救治在吸痰時吸出淡紅色血性分泌物， 因病情重因病情重2 2小時后轉兒童醫(yī)院途中呼吸心跳停止。小時后轉兒童醫(yī)院途中呼吸心跳停止。 死亡診斷：重癥肺炎、肺出血、多臟衰死亡診斷：重癥肺炎、肺出血、多臟衰 尸解結果：腦干腦炎、肺水腫、尸解結果：腦干腦炎、肺水腫、EV71

28、EV71陽性陽性 編輯編輯pptppt3636 患兒男，患兒男，1111月，因發(fā)熱月，因發(fā)熱2 2天，腹瀉天，腹瀉1 1天伴嘔吐，天伴嘔吐， 精神差精神差4 4小時而就診。小時而就診。 體檢：神志不清，面色蒼白，呼吸急促，三體檢：神志不清，面色蒼白，呼吸急促，三 凹征陽性，雙肺濕羅音，四肢末梢循環(huán)差，凹征陽性，雙肺濕羅音，四肢末梢循環(huán)差， 肝肋下肝肋下5 5cmcm。 化驗：白細胞總數化驗：白細胞總數22.722.710109 9/ /L L 胸片：雙肺大片實變胸片：雙肺大片實變 搶救搶救2 2小時后無效死亡。死亡診斷：感染性小時后無效死亡。死亡診斷：感染性 休克、肺出血、多臟衰休克、肺出血、

29、多臟衰 尸解結果：腦干腦炎、肺水腫、尸解結果：腦干腦炎、肺水腫、EV71EV71陽性陽性 編輯編輯pptppt3737 神經系統(tǒng)表現：神經系統(tǒng)表現：PICUPICU搶救病例全部累及搶救病例全部累及 （以腦炎和腦脊髓膜炎為主）（以腦炎和腦脊髓膜炎為主） 呼吸循環(huán)系統(tǒng)：全部累及呼吸循環(huán)系統(tǒng)：全部累及 主要死因依次為：腦疝；肺水腫、肺出主要死因依次為：腦疝；肺水腫、肺出 血；頑固性休克血；頑固性休克 平均死亡年齡為平均死亡年齡為1.51.5歲歲 編輯編輯pptppt3838 危重癥狀出現距起病時間危重癥狀出現距起病時間1212h5dh5d（平均平均 2.12.1d d） 危重癥狀包括神經系統(tǒng)（嗜睡或

30、昏睡平危重癥狀包括神經系統(tǒng)（嗜睡或昏睡平 均均2.12.1天、昏迷天、昏迷2.92.9天、抽搐天、抽搐2.42.4天）；呼天）；呼 吸系統(tǒng)（呼吸促或減慢平均吸系統(tǒng)（呼吸促或減慢平均2 2天、肺部羅天、肺部羅 音音2.52.5天、泡沫痰或血性痰天、泡沫痰或血性痰2.72.7天、肺水天、肺水 腫腫2.72.7天）；心血管系統(tǒng)（心率快天）；心血管系統(tǒng)（心率快 180180次次 / /分平均分平均2.42.4天、四肢末梢涼天、四肢末梢涼1.91.9天天）。）。 編輯編輯pptppt3939 神經源性肺水腫(neu2rogenicpulmonary edema,NPE)病死率高,是EV71病毒感染的 重要并發(fā)癥和主要死因,受到國內外研究者 的高度關注。由于多種腸道病毒感染都可 導致手足口病并且不同病毒感染所導致手 足口病的疾病過程有所不同,為了能對手足 口病尤其是重癥患兒做到早發(fā)現、早報告 、早診斷、早治療,病原學診斷就尤為重要 。 編輯編輯pptppt4040 目前手足口病的檢測技