PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折探討

1、pfna內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折探討特征碼標(biāo)簽:特征碼pfna內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折探討【摘要】 目的探討股骨粗隆間骨折pfna內(nèi)固定的手術(shù)治療效果。方法對近年來收治的33例股骨粗隆間骨折pfna內(nèi)固定的手術(shù)治療病例進行分析。結(jié)果隨訪3個月2年，33例均在術(shù)后4個月內(nèi)達到骨折臨床愈合，內(nèi)固定無松動及切割現(xiàn)象，頸干角無變小。根據(jù)harris評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)24例，良8例，中 可1例，優(yōu)良率96.97%.結(jié)論股骨粗隆間骨折采用pfna內(nèi)固定治療，采用閉合復(fù)位，組織損傷小，固定穩(wěn)固，骨折愈合好，有利于早期活動，功能恢復(fù)滿意，是治療高齡患者股骨粗隆間骨折的較好方法?！娟P(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折；高齡；內(nèi)固

2、定本院自20xx年6月20xx年1月，對收治的股骨粗隆間骨折33例，采用pfna內(nèi)固定的手術(shù)治療，取得滿意的效果，報告如下。1資料與方法1.1 一般資料本組33例，其中男21例，女12例；年齡5486歲，平均72歲。左側(cè)16例，右側(cè)17例。其中摔傷27例，車禍傷6例，均為閉合性骨折。骨折按evans分型 1:型類4例，類6例，類18例，類3例；型2例。本組合并不同程度的內(nèi)科疾病。其中腦血管意外后遺癥6例、慢性支氣管炎3例、高血壓15例、糖尿病9例，于傷后7日內(nèi)手術(shù)。1.2治療方法采用硬膜外連續(xù)阻滯醫(yī)學(xué)專用，平臥位，進行股骨粗隆間骨折閉合牽引復(fù)位，c臂x線機透視正側(cè)位，復(fù)位滿意后，消毒鋪巾，在大

3、轉(zhuǎn)子頂端以上做35 cm外側(cè)小切口，大轉(zhuǎn)子頂點或稍偏外側(cè)作為進針點，插入導(dǎo)針。沿導(dǎo)針充分?jǐn)U髓，透視下測定入口深度，選定合適髓內(nèi)釘連接打入器械，順導(dǎo)針旋入髓內(nèi)釘，尾端剩余部分可輕輕打入，切忌暴力，以免骨折移位或發(fā)生骨折。近端螺旋刀片鎖定髓內(nèi)釘，放置導(dǎo)針確定螺旋刀片位于股骨頸的中下半部分，調(diào)整主釘?shù)牟迦肷疃?，透視觀察骨折對位及主釘位置滿意后，連接側(cè)方瞄準(zhǔn)器，經(jīng)過近端瞄準(zhǔn)器內(nèi)插入保護套筒，順套筒鉆入股骨頸內(nèi)導(dǎo)針，至關(guān)節(jié)面下510mm,測深，測量所需螺旋刀片鎖定的長度，擴外側(cè)皮質(zhì)，將選好長度的螺旋刀片置于解鎖狀態(tài)后直接打入標(biāo)記好的深度，鎖定螺旋刀片。然后打入遠端鎖定螺釘，根據(jù)患者情況選擇靜態(tài)或動態(tài)鎖定

4、。拆除瞄準(zhǔn)器，順導(dǎo)針擰入尾帽，再次透視證實位置滿意，固定牢固后，沖洗切口并逐層關(guān)閉傷口，包扎傷口。對于骨折閉合復(fù)位不良，切口自股骨大轉(zhuǎn)子頂點向遠端適當(dāng)延伸，顯露骨折斷端，直視下行骨折復(fù)位，盡量達到近解剖位置，用復(fù)位鉗維持骨折固定，或用克氏針臨時固定，臨時固定不要影響髓內(nèi)釘插入，c臂x線機下確認(rèn)復(fù)位良好，再行pfna 固定。1.3術(shù)后處理手術(shù)后小重量皮牽引制動，靜脈應(yīng)用抗生素2天，術(shù)后13天疼痛緩解后，即早期進行肌肉及關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后57天開始坐起，1周后，不負(fù)重下地活動。4周復(fù)查x線平片，待x線片示骨痂形成后允許患肢部分負(fù)重，x線片顯示骨折端愈合后方可完全負(fù)重。2 治療結(jié)果本組33例，隨訪3

5、個月2年，均在術(shù)后4個月內(nèi)達到骨折臨床愈合，無傷口感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生，無股骨頭壞死，根據(jù)harris評分標(biāo)準(zhǔn)：屈髖正常，無跛行，無疼痛者為優(yōu)；稍見跛行，無疼痛者為良；跛行明顯，有輕度疼痛者為可；無法行走，中、重度疼痛者為差。優(yōu)24例，良8例，可1例，優(yōu)良率96.97 %.3討論股骨粗隆間骨折是老年人常見損傷，由于老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)，跌倒或使大粗隆直接觸地，甚易造成骨折。骨折經(jīng)保守治療雖能愈合，但臥床時間長，全身并發(fā)癥多，病死率高，如褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等，嚴(yán)重者可危及生命，而手術(shù)治療有利于早期活動，促進功能恢復(fù)，降低病死率及并發(fā)癥，因此，無手術(shù)禁忌證的情況下

6、均應(yīng)積極手術(shù)治療2.股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的目的是獲得骨折復(fù)位和堅強內(nèi)固定，傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法歸納為三種類型，釘-板類、髓內(nèi)固定類、多枚針類。多枚斯氏針或空心釘固定，易發(fā)生退針，不利于早期活動。釘板類整體穩(wěn)定性較強，但在應(yīng)用時需要完全暴露大粗隆的外側(cè)面，手術(shù)創(chuàng)傷較大，其位于股骨頸內(nèi)的部分邊緣銳利，在術(shù)后的活動中，易切割股骨頸內(nèi)骨小梁，導(dǎo)致鋼板與骨界面松動或因鋼板穿出股骨頭關(guān)節(jié)面而導(dǎo)致內(nèi)固定失效。gamma釘屬于髓內(nèi)固定系統(tǒng)，其力線更靠近股骨頭，力臂縮短，能有效對抗短縮、旋轉(zhuǎn)和剪切應(yīng)力，骨折固定堅強，但操作相對復(fù)雜；gamma釘口徑較粗角度較大，容易在釘尖部位形成應(yīng)力集中，加上骨質(zhì)疏松和一定暴力可

7、造成釘尖部位繼發(fā)股骨骨折。由于上述原因，近年來本院對粗隆間骨折采用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（proximal femoral nailanti-rotation,pfna）pfna內(nèi)固定。pfna使用頭頸部一枚抗旋轉(zhuǎn)髖螺釘代替了pfn的近端股骨頸螺釘和髖螺釘。pfna螺旋刀片一個部件即完成了抗旋轉(zhuǎn)及成角穩(wěn)定性，pfna固定技術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、程序步驟簡化，縮短了手術(shù)時間、出血量更少，放置螺旋刀片時不需要長階段絲攻，僅需要從外側(cè)小切口將外側(cè)皮質(zhì)鉆開后直接打入，減少了手術(shù)步驟，打入后螺旋刀片自動鎖定，末端寬大的刀面盡可能多的壓縮周圍骨質(zhì)，尤其是在骨質(zhì)疏松的情況下具有更好的抓持力，和骨質(zhì)貼合緊密，增強了穩(wěn)定

8、性，防止旋轉(zhuǎn)和內(nèi)翻畸形，具有顯著抗拔出能力。pfna的近端十字螺旋刀片，插入骨組織后，松質(zhì)骨被壓緊，更好地為螺旋刀片提供錨合力，穩(wěn)定性提高，能很好地防止旋轉(zhuǎn)及塌陷，和傳統(tǒng)的螺釘固定系統(tǒng)相比抗切割力明顯提高，具有內(nèi)固定“骨增強技術(shù)”.可以早期功能鍛煉，pfna主釘具有6的外偏角，方便從大粗隆頂部插入，盡可能長的尖端及凹槽設(shè)計，插入方便，且避免了局部應(yīng)力集中3,有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位pfna內(nèi)固定，手術(shù)操作時間短、術(shù)中出血量小，設(shè)計合理，微創(chuàng)操作，固定牢固，是治療股骨粗隆間骨折的理想方法之一，尤其適用于全身情況較差，不能耐受較大手術(shù)創(chuàng)傷的高齡患者，可顯著降低手術(shù)風(fēng)險、提高生活質(zhì)量。手術(shù)創(chuàng)傷小，住院時間短，效果確切，易被患者認(rèn)同和接受，注意術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化，做好隨時搶救的準(zhǔn)備，熟知股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位pfna內(nèi)固定手術(shù)器械和設(shè)備的使用和保養(yǎng)，采用科學(xué)、準(zhǔn)確的操作方法，順利完成手術(shù)。本院對33例股骨粗隆間骨折病例，采用pfna內(nèi)固定治療，均在術(shù)后4個月內(nèi)達到骨折臨床愈合，并逐漸恢復(fù)至骨折前的活動能力，無并發(fā)癥發(fā)生，取得較好臨床效果。【參考文獻】1夏軍。手術(shù)治療高