男性生殖系統(tǒng)超聲診斷

1、男性生殖系統(tǒng)超聲診斷男性生殖系統(tǒng)超聲診斷 河北大學(xué)附屬醫(yī)院河北大學(xué)附屬醫(yī)院 男性生殖系統(tǒng)的胚胎發(fā)育男性生殖系統(tǒng)的胚胎發(fā)育 人胚胎第六周時，產(chǎn)生兩套生殖管道： 中腎導(dǎo)管（Wolf導(dǎo)管)和副中腎導(dǎo)管（Muller 導(dǎo)管）。主要分化為附睪、附睪附件、睪丸 附件、輸精管、射精管、 精囊腺等。人胚胎 第七周時形成生殖嵴，主要分化為睪丸。 胎兒睪丸下降過程胎兒睪丸下降過程 胎兒第胎兒第3個月至第六個月，睪丸一直處在腹股溝個月至第六個月，睪丸一直處在腹股溝 管內(nèi)口附近，從第七個月開始沿腹股溝管下降，第管內(nèi)口附近，從第七個月開始沿腹股溝管下降，第 八個月可降至陰囊，八個月可降至陰囊，97%足月新生兒，其雙側(cè)睪

2、丸足月新生兒，其雙側(cè)睪丸 已降至陰囊。已降至陰囊。 與睪丸下降的同時，腹膜及腹壁各層結(jié)構(gòu)沿腹與睪丸下降的同時，腹膜及腹壁各層結(jié)構(gòu)沿腹 股溝向陰囊突入一囊狀結(jié)構(gòu)，稱睪丸鞘突。當(dāng)睪丸股溝向陰囊突入一囊狀結(jié)構(gòu)，稱睪丸鞘突。當(dāng)睪丸 降至陰囊不久近端鞘突閉鎖，遠(yuǎn)端鞘突包繞該睪丸，降至陰囊不久近端鞘突閉鎖，遠(yuǎn)端鞘突包繞該睪丸， 形成鞘膜腔。形成鞘膜腔。 睪丸的下降示意圖睪丸的下降示意圖 陰囊、睪丸和精索被膜與腹前外側(cè)壁層陰囊、睪丸和精索被膜與腹前外側(cè)壁層 次的對應(yīng)關(guān)系次的對應(yīng)關(guān)系 腹前外側(cè)壁腹前外側(cè)壁 1 皮膚皮膚 2 淺筋膜淺筋膜 3 腹外斜肌腱膜及其筋膜腹外斜肌腱膜及其筋膜 4 腹內(nèi)斜肌和腹橫肌及其筋

3、膜腹內(nèi)斜肌和腹橫肌及其筋膜 5 腹橫筋膜腹橫筋膜 6 腹膜外筋膜腹膜外筋膜 7 7 壁腹膜壁腹膜 陰囊、睪丸和精索陰囊、睪丸和精索 1陰囊皮膚陰囊皮膚 2陰囊肉膜陰囊肉膜 3 精索外筋膜精索外筋膜 4 提睪肌及其筋膜提睪肌及其筋膜 5 精索內(nèi)筋膜精索內(nèi)筋膜 6 脂肪組織脂肪組織 7 睪丸鞘膜睪丸鞘膜( (臟、壁層）臟、壁層）返折返折 壁腹膜 鞘膜 陰囊血供陰囊血供 動脈動脈 精索內(nèi)有三類動脈。 精索內(nèi)動脈（睪 丸動脈）營養(yǎng)睪丸和附睪。 輸精管動脈 主要營養(yǎng)輸精管、附睪體尾部和睪丸下部。 提睪肌動脈主要營養(yǎng)提睪肌及其筋膜。 靜脈靜脈 蔓狀靜脈叢起源于睪丸背側(cè)及附睪，由 1012支小靜脈相互吻合而

4、成，并圍繞精索 內(nèi)動脈，向上匯合成23條精索內(nèi)靜脈。左 側(cè)匯入腎靜脈，右側(cè)匯入下腔靜脈。精索 外靜脈腹壁下靜脈股靜脈髂外靜脈。 輸精管靜脈膀胱上靜脈髂內(nèi)靜脈。 睪睪丸丸 在睪丸后緣，白膜增厚在睪丸后緣，白膜增厚 為為睪丸縱隔睪丸縱隔并突入睪丸實并突入睪丸實 質(zhì)內(nèi)形成放射狀的質(zhì)內(nèi)形成放射狀的睪丸小睪丸小 隔隔，把睪丸實質(zhì)分隔成許，把睪丸實質(zhì)分隔成許 多錐體形的多錐體形的睪丸小葉睪丸小葉，精，精 曲小管在睪丸小葉的尖端曲小管在睪丸小葉的尖端 處匯合成處匯合成精直小管精直小管再互相再互相 交織成交織成睪丸網(wǎng)睪丸網(wǎng)，最后在睪，最后在睪 丸后緣發(fā)出十多條丸后緣發(fā)出十多條睪丸輸睪丸輸 出小管出小管進(jìn)入附睪

5、。進(jìn)入附睪。 附睪附睪epididymis 緊貼睪丸的上端緊貼睪丸的上端 和后緣，可分為頭、和后緣，可分為頭、 體、尾三部。頭部體、尾三部。頭部 由由睪丸輸出小管睪丸輸出小管 蟠曲而成，輸出小蟠曲而成，輸出小 管的末端連接一條管的末端連接一條 附睪管附睪管。附睪管長。附睪管長 約約4-5米，蟠曲構(gòu)成米，蟠曲構(gòu)成 體部和尾部。管的體部和尾部。管的 末端急轉(zhuǎn)向上直接末端急轉(zhuǎn)向上直接 延續(xù)成為延續(xù)成為輸精管輸精管。 睪丸附件 輸精管輸精管行程較行程較 長，從陰囊到外部長，從陰囊到外部 皮下，再通過腹股皮下，再通過腹股 溝管入腹腔和盆腔，溝管入腹腔和盆腔， 在膀胱底的后面精在膀胱底的后面精 囊腺的內(nèi)側(cè)

6、，膨大囊腺的內(nèi)側(cè)，膨大 形成形成輸精管壺腹輸精管壺腹， 其末端變細(xì)，與精其末端變細(xì)，與精 囊腺的排泄管合成囊腺的排泄管合成 射精管射精管。 輸精管和精囊腺輸精管和精囊腺 精索精索 spermatic cord 是始于腹股溝管深環(huán)，終于睪是始于腹股溝管深環(huán)，終于睪 丸上端的條索狀結(jié)構(gòu)。丸上端的條索狀結(jié)構(gòu)。 精索全長精索全長11-l 5cm，精索自皮，精索自皮 下環(huán)至睪丸之間的一段，活體下環(huán)至睪丸之間的一段，活體 上易于觸及。上易于觸及。 它由輸精管、睪丸動脈、蔓狀它由輸精管、睪丸動脈、蔓狀 靜脈叢、輸精管動靜脈、神經(jīng)靜脈叢、輸精管動靜脈、神經(jīng) 叢、淋巴管和鞘韌帶等為主體，叢、淋巴管和鞘韌帶等為主

7、體， 外包三層筋膜構(gòu)成，由外向內(nèi)外包三層筋膜構(gòu)成，由外向內(nèi) 為精索外筋膜、提睪肌和精索為精索外筋膜、提睪肌和精索 內(nèi)筋膜。內(nèi)筋膜。 正常陰囊表現(xiàn)：正常陰囊表現(xiàn)： 睪丸呈卵圓形，表面光滑，實質(zhì)回聲均勻、細(xì)小。睪丸睪丸呈卵圓形，表面光滑，實質(zhì)回聲均勻、細(xì)小。睪丸 縱隔位于睪丸后外側(cè)緣，縱切呈強(qiáng)回聲條索。縱隔位于睪丸后外側(cè)緣，縱切呈強(qiáng)回聲條索。 附睪緊貼于睪丸縱隔側(cè)，頭、尾部大，體部小，回聲欠附睪緊貼于睪丸縱隔側(cè)，頭、尾部大，體部小，回聲欠 均勻。均勻。 精索位于睪丸上方，縱切呈條索狀，可見數(shù)條管狀樣結(jié)精索位于睪丸上方，縱切呈條索狀，可見數(shù)條管狀樣結(jié) 構(gòu)，走行平直或彎曲。橫切呈圓形，可見數(shù)個管腔斷面

8、，構(gòu)，走行平直或彎曲。橫切呈圓形，可見數(shù)個管腔斷面， 直徑小于直徑小于1cm。 陰囊壁回聲均勻，厚度小于陰囊壁回聲均勻，厚度小于5mm壁內(nèi)膜光滑。鞘膜腔內(nèi)壁內(nèi)膜光滑。鞘膜腔內(nèi) 可有少量液體?？捎猩倭恳后w。 鞘膜積液鞘膜積液 在腹股溝內(nèi)環(huán)以下、睪丸之上部分稱為腹膜鞘狀在腹股溝內(nèi)環(huán)以下、睪丸之上部分稱為腹膜鞘狀 突，于出生前逐漸閉合形成一纖維索。如果腹膜突，于出生前逐漸閉合形成一纖維索。如果腹膜 鞘狀突在出生以后未閉或睪丸部鞘膜囊內(nèi)液體超鞘狀突在出生以后未閉或睪丸部鞘膜囊內(nèi)液體超 過正常量，即可形成各種類型的鞘膜積液。過正常量，即可形成各種類型的鞘膜積液。 鞘膜積液主要有以下幾種類型：鞘膜積液主要

9、有以下幾種類型： 睪丸鞘膜積液：睪丸鞘膜積液：最常見，鞘膜常無明顯病變，但囊內(nèi)充最常見，鞘膜常無明顯病變，但囊內(nèi)充 滿液體，陰囊呈球形或梨形。滿液體，陰囊呈球形或梨形。 交通性鞘膜積液：交通性鞘膜積液：是由于精索部位鞘突在出生后仍未是由于精索部位鞘突在出生后仍未 閉合，造成腹腔內(nèi)液體與鞘膜囊內(nèi)液體相通，鞘膜積閉合，造成腹腔內(nèi)液體與鞘膜囊內(nèi)液體相通，鞘膜積 液時大時小。如果鞘突與腹膜腔相通的孔道較大，即液時大時小。如果鞘突與腹膜腔相通的孔道較大，即 可形成先天性腹股溝疝?？尚纬上忍煨愿构蓽橡?。 精索鞘膜積液：精索鞘膜積液：積液局限在精索部位，常在陰囊上部即積液局限在精索部位，常在陰囊上部即 睪丸

10、上方，也可在腹股溝管內(nèi)，可為長卵圓形或棱形，睪丸上方，也可在腹股溝管內(nèi)，可為長卵圓形或棱形， 和睪丸鞘膜及腹腔不相通。和睪丸鞘膜及腹腔不相通。 嬰兒型鞘膜積液（睪丸精索鞘膜積液）：嬰兒型鞘膜積液（睪丸精索鞘膜積液）：睪丸鞘膜睪丸鞘膜 積液可能和精索鞘膜積液同時存在。積液可能和精索鞘膜積液同時存在。 先天性腹股溝疝及其相關(guān)畸形先天性腹股溝疝及其相關(guān)畸形 正常正常 腹股溝疝腹股溝疝 交通性鞘膜積液交通性鞘膜積液 腹股溝囊腫腹股溝囊腫 精索鞘膜積液精索鞘膜積液 【聲象圖特點聲象圖特點】 睪丸鞘膜積液：陰囊內(nèi)睪丸周圍可見液性暗區(qū)環(huán)繞，睪丸鞘膜積液：陰囊內(nèi)睪丸周圍可見液性暗區(qū)環(huán)繞， 如陰囊上下極同時出現(xiàn)

11、積液，可作出診斷。如陰囊上下極同時出現(xiàn)積液，可作出診斷。 精索鞘膜積液：液性暗區(qū)位于腹股溝區(qū)精索內(nèi)，兩精索鞘膜積液：液性暗區(qū)位于腹股溝區(qū)精索內(nèi)，兩 端封閉，不與腹腔及睪丸鞘膜相通。端封閉，不與腹腔及睪丸鞘膜相通。 交通型鞘膜積液：鞘膜內(nèi)液體可流入腹腔，液性暗交通型鞘膜積液：鞘膜內(nèi)液體可流入腹腔，液性暗 區(qū)體積可變化，站立位時較大，仰臥位時可變小。區(qū)體積可變化，站立位時較大，仰臥位時可變小。 嬰兒型鞘膜積液：睪丸鞘膜積液可能和精索鞘膜積嬰兒型鞘膜積液：睪丸鞘膜積液可能和精索鞘膜積 液同時存在，但與腹腔不相通。液同時存在，但與腹腔不相通。 睪丸鞘膜積液 腹股溝斜疝 胚胎早期，睪丸位于腹膜后第胚胎早

12、期，睪丸位于腹膜后第23腰椎旁，以后逐漸下降，腰椎旁，以后逐漸下降， 同時在未來的腹股溝管內(nèi)環(huán)處帶動腹膜、腹橫筋膜以及各層同時在未來的腹股溝管內(nèi)環(huán)處帶動腹膜、腹橫筋膜以及各層 肌肉徑腹股溝管逐漸下移，并推動皮膚而形成陰囊。隨之下肌肉徑腹股溝管逐漸下移，并推動皮膚而形成陰囊。隨之下 移的腹膜形成一鞘狀突，而睪丸則緊貼在鞘狀突的后壁。鞘移的腹膜形成一鞘狀突，而睪丸則緊貼在鞘狀突的后壁。鞘 狀突在嬰兒出生后不久，除陰囊部分成為睪丸固有鞘膜外，狀突在嬰兒出生后不久，除陰囊部分成為睪丸固有鞘膜外， 其余部分即自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶。其余部分即自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶。 如鞘突不閉鎖，未閉的鞘狀

13、突就成為先天性斜疝的疝囊。有如鞘突不閉鎖，未閉的鞘狀突就成為先天性斜疝的疝囊。有 時，未閉的鞘狀突只是一條非常細(xì)小的管道，則在臨床上并時，未閉的鞘狀突只是一條非常細(xì)小的管道，則在臨床上并 不表現(xiàn)為疝，僅形成交通性睪丸鞘膜積液，若腹腔內(nèi)容物進(jìn)不表現(xiàn)為疝，僅形成交通性睪丸鞘膜積液，若腹腔內(nèi)容物進(jìn) 入鞘突即形成斜疝。如果鞘狀突下段閉鎖而上段未閉，也可入鞘突即形成斜疝。如果鞘狀突下段閉鎖而上段未閉，也可 形成斜疝；形成斜疝； 右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘突閉鎖也較遲，因此，右側(cè)腹右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘突閉鎖也較遲，因此，右側(cè)腹 股溝疝較為多見。股溝疝較為多見。 【聲象圖特點聲象圖特點】 腹股溝區(qū)可探

14、及一雜亂回聲團(tuán)，與大網(wǎng)膜回腹股溝區(qū)可探及一雜亂回聲團(tuán)，與大網(wǎng)膜回 聲相似，內(nèi)有腸管時，可見腸管蠕動。上端聲相似，內(nèi)有腸管時，可見腸管蠕動。上端 較小，下段較大。瓦氏動作時可見腫物與腹較小，下段較大。瓦氏動作時可見腫物與腹 壁有相對移動。鼓肚子時或站立位時體積增壁有相對移動。鼓肚子時或站立位時體積增 大，放松后或仰臥位時，體積縮小。疝囊內(nèi)大，放松后或仰臥位時，體積縮小。疝囊內(nèi) 可有少量積液。可有少量積液。 彩色多普勒內(nèi)可見血流信號，為腸系膜或腸彩色多普勒內(nèi)可見血流信號，為腸系膜或腸 壁的血管。壁的血管。 臨床表現(xiàn)：臨床癥狀可因疝囊大小或有無并臨床表現(xiàn)：臨床癥狀可因疝囊大小或有無并 發(fā)癥而異?；?/p>

15、癥狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)發(fā)癥而異?；景Y狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù) 性腫塊，開始腫塊較小，僅在病人站立、勞性腫塊，開始腫塊較小，僅在病人站立、勞 動、行走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時出現(xiàn)，動、行走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時出現(xiàn)， 平臥或用手壓時塊腫可自行回納，消失不見。平臥或用手壓時塊腫可自行回納，消失不見。 一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉 痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自 腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和 影響勞動。腫塊呈帶蒂柄的梨形，上端狹小，影響勞動。腫塊呈帶蒂柄的

16、梨形，上端狹小， 下端寬大。下端寬大。 睪丸微石癥睪丸微石癥(testicular microlithiasis) 是彌散分布于睪丸曲精小管內(nèi)、是彌散分布于睪丸曲精小管內(nèi)、 直徑直徑 3 mm 的多鈣化灶形成的綜合征。的多鈣化灶形成的綜合征。 與下列睪丸內(nèi)外病變相伴：男性不育癥、與下列睪丸內(nèi)外病變相伴：男性不育癥、 隱睪、睪丸萎縮、睪丸發(fā)育不良、睪丸隱睪、睪丸萎縮、睪丸發(fā)育不良、睪丸 腫瘤、睪丸囊腫、睪丸及附睪炎、睪丸腫瘤、睪丸囊腫、睪丸及附睪炎、睪丸 鞘膜積液、精索靜脈曲張、腮腺炎后等。鞘膜積液、精索靜脈曲張、腮腺炎后等。 也有些無睪丸其他內(nèi)外病變的報道。也有些無睪丸其他內(nèi)外病變的報道。 【

17、聲象圖特點聲象圖特點】 多數(shù)為雙側(cè)睪丸實質(zhì)內(nèi)彌散分布細(xì)小點狀多數(shù)為雙側(cè)睪丸實質(zhì)內(nèi)彌散分布細(xì)小點狀 強(qiáng)回聲，后方無聲影，可在睪丸內(nèi)呈均勻強(qiáng)回聲，后方無聲影，可在睪丸內(nèi)呈均勻 分布或以周邊區(qū)為多。多雙側(cè)同時發(fā)生，分布或以周邊區(qū)為多。多雙側(cè)同時發(fā)生， 也可單側(cè)發(fā)生或累及附睪，也可單側(cè)發(fā)生或累及附睪，CDFI:無特征性無特征性 改變。改變。 睪丸微石癥 附睪囊腫及睪丸囊腫附睪囊腫及睪丸囊腫 附睪囊腫附睪囊腫臨床較常見，一般位于附睪頭及周圍臨床較常見，一般位于附睪頭及周圍 組織內(nèi)，囊液內(nèi)含有精子的稱為精液囊腫。其組織內(nèi)，囊液內(nèi)含有精子的稱為精液囊腫。其 病因不十分明確，可能與輸精管因感染、損傷病因不十分

18、明確，可能與輸精管因感染、損傷 而部分阻塞有關(guān)。而部分阻塞有關(guān)。 睪丸囊腫睪丸囊腫較少見，位于睪丸實質(zhì)內(nèi)，原因不明。較少見，位于睪丸實質(zhì)內(nèi)，原因不明。 白膜囊腫白膜囊腫發(fā)生于睪丸表面的白膜，更為少見。發(fā)生于睪丸表面的白膜，更為少見。 【聲象圖特點聲象圖特點】 附睪囊腫：常于附睪頭部探及一圓形無回聲附睪囊腫：常于附睪頭部探及一圓形無回聲 區(qū)，囊壁薄，光滑，直徑從數(shù)毫米至數(shù)厘米，區(qū)，囊壁薄，光滑，直徑從數(shù)毫米至數(shù)厘米， 多在多在1cm以內(nèi)，少數(shù)可長得很大。精液囊腫以內(nèi)，少數(shù)可長得很大。精液囊腫 囊內(nèi)可見細(xì)點狀回聲。附睪囊腫少數(shù)位于體囊內(nèi)可見細(xì)點狀回聲。附睪囊腫少數(shù)位于體 尾部。尾部。 睪丸囊腫：表

19、現(xiàn)為睪丸內(nèi)圓形無回聲區(qū)，囊睪丸囊腫：表現(xiàn)為睪丸內(nèi)圓形無回聲區(qū)，囊 壁薄，光滑，內(nèi)透聲好。壁薄，光滑，內(nèi)透聲好。 白膜囊腫：表現(xiàn)為睪丸表面的無回聲區(qū)，形白膜囊腫：表現(xiàn)為睪丸表面的無回聲區(qū)，形 態(tài)為長圓形或欠規(guī)則，囊壁薄，光滑。態(tài)為長圓形或欠規(guī)則，囊壁薄，光滑。 附睪頭部囊腫 睪丸囊腫 急性睪丸附睪炎急性睪丸附睪炎 睪丸富有血管及淋巴管，具有較強(qiáng)的抗感睪丸富有血管及淋巴管，具有較強(qiáng)的抗感 染能力，因此睪丸的單獨發(fā)炎是不常見的。急染能力，因此睪丸的單獨發(fā)炎是不常見的。急 性睪丸炎常繼發(fā)于附睪、輸精管、精囊及前列性睪丸炎常繼發(fā)于附睪、輸精管、精囊及前列 腺等的炎癥。腺等的炎癥。 發(fā)病時，一側(cè)或雙側(cè)陰囊

20、紅腫劇痛，并可發(fā)病時，一側(cè)或雙側(cè)陰囊紅腫劇痛，并可 向腹股溝區(qū)放射，有的伴有全身感染癥狀。睪向腹股溝區(qū)放射，有的伴有全身感染癥狀。睪 丸附睪水腫、增大、質(zhì)硬。丸附睪水腫、增大、質(zhì)硬。 超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn) 睪丸、附睪不同程度腫大，包膜尚清楚，實質(zhì)睪丸、附睪不同程度腫大，包膜尚清楚，實質(zhì) 回聲增粗、不均勻。出現(xiàn)膿腫時回聲增粗、不均勻。出現(xiàn)膿腫時 可見低回聲腫塊呈可見低回聲腫塊呈 蜂窩狀，邊界欠清晰。多數(shù)伴有鞘膜積液。部分病蜂窩狀，邊界欠清晰。多數(shù)伴有鞘膜積液。部分病 例精索增粗，陰囊壁增厚。例精索增粗，陰囊壁增厚。 CDFI示：睪丸、附睪內(nèi)血流信號明顯增多，有示：睪丸、附睪內(nèi)血流信號明顯增多，有 的

21、睪丸血流呈的睪丸血流呈“彩球狀彩球狀”。出現(xiàn)膿腫時血流不豐富，。出現(xiàn)膿腫時血流不豐富， PW：流速加快，阻力降低。：流速加快，阻力降低。 附睪頭體部體積增大（炎癥） 睪丸尾部增大 急性睪丸炎，血流信號增多，流速增加 睪丸扭轉(zhuǎn) 睪丸系膜過長、鞘膜壁層在精索的止點過 高或睪丸下降不全均可引起睪丸扭轉(zhuǎn)。 扭轉(zhuǎn)時，精索內(nèi)動、靜脈血流受阻，導(dǎo)致 睪丸缺血、壞死。完全扭轉(zhuǎn)時間超過6小時， 睪丸不易被救活。扭轉(zhuǎn)發(fā)作時，陰囊劇痛，可 向腹股溝區(qū)放射，觸痛明顯，繼而出現(xiàn)陰囊紅 腫。有的伴有惡心嘔吐或感染癥狀。隨著病程 的進(jìn)展，陰囊紅腫消退，睪丸變硬，體 積逐漸 縮小，少數(shù)病例可自行松解，但也可反復(fù)發(fā)作。 【聲象

22、圖特點聲象圖特點】 睪丸扭轉(zhuǎn)超聲特異性表現(xiàn)為睪丸內(nèi)血流信號減少或睪丸扭轉(zhuǎn)超聲特異性表現(xiàn)為睪丸內(nèi)血流信號減少或 消失以及睪丸上方無血流的高回聲團(tuán)塊。消失以及睪丸上方無血流的高回聲團(tuán)塊。 根據(jù)扭轉(zhuǎn)的程度和時間，超聲有下列四種類型：根據(jù)扭轉(zhuǎn)的程度和時間，超聲有下列四種類型： 少血供型：見于不完全扭轉(zhuǎn)（少血供型：見于不完全扭轉(zhuǎn)（360）或早期）或早期 扭轉(zhuǎn)（扭轉(zhuǎn)（6小時）。睪丸大小正常或輕度增大，實小時）。睪丸大小正?；蜉p度增大，實 質(zhì)回聲均勻，大多數(shù)睪丸內(nèi)可探及點狀血流。動脈質(zhì)回聲均勻，大多數(shù)睪丸內(nèi)可探及點狀血流。動脈 血流頻譜為低速低阻型。認(rèn)識此型是挽救睪丸的關(guān)血流頻譜為低速低阻型。認(rèn)識此型是挽救

23、睪丸的關(guān) 鍵，應(yīng)認(rèn)真鑒別。鍵，應(yīng)認(rèn)真鑒別。 多血供型：見于扭轉(zhuǎn)后松解。扭轉(zhuǎn)的血管松解時，多血供型：見于扭轉(zhuǎn)后松解。扭轉(zhuǎn)的血管松解時， 缺血的睪丸血供突然增多缺血的睪丸血供突然增多 此現(xiàn)象為缺血組織血流再此現(xiàn)象為缺血組織血流再 灌注的灌注的“反跳效應(yīng)反跳效應(yīng)”。睪丸形態(tài)和回聲尚無明顯改。睪丸形態(tài)和回聲尚無明顯改 變，血供則明顯增多。動脈血流頻譜為高速低阻型，變，血供則明顯增多。動脈血流頻譜為高速低阻型， 舒張期血流增多，甚至出現(xiàn)反向血流。此型要注意舒張期血流增多，甚至出現(xiàn)反向血流。此型要注意 與急性炎癥相鑒別。與急性炎癥相鑒別。 【聲象圖特點聲象圖特點】 缺血型：亞急性期（缺血型：亞急性期（6小

24、時小時2周），睪丸周），睪丸 腫大，回聲強(qiáng)弱不均，常有鞘膜積液及血腫腫大，回聲強(qiáng)弱不均，常有鞘膜積液及血腫 形成。睪丸內(nèi)無血流信號。附睪腫大，回聲形成。睪丸內(nèi)無血流信號。附睪腫大，回聲 不均。慢性扭轉(zhuǎn)，睪丸縮小，實質(zhì)呈低回聲不均。慢性扭轉(zhuǎn)，睪丸縮小，實質(zhì)呈低回聲 不均勻，可伴有鈣化點。不均勻，可伴有鈣化點。 血供環(huán)繞型：在亞急性期，部分病例，睪血供環(huán)繞型：在亞急性期，部分病例，睪 丸周圍可見一低回聲暈，丸周圍可見一低回聲暈，CDFI顯示為顯示為“彩色彩色 暈環(huán)暈環(huán)”。睪丸動脈阻斷后，提睪肌動脈的分。睪丸動脈阻斷后，提睪肌動脈的分 支形成側(cè)枝循環(huán)，以供應(yīng)睪丸周圍組織。這支形成側(cè)枝循環(huán)，以供應(yīng)睪丸

25、周圍組織。這 種遲發(fā)的側(cè)枝循環(huán)，并不能使睪丸恢復(fù)正常。種遲發(fā)的側(cè)枝循環(huán)，并不能使睪丸恢復(fù)正常。 睪丸扭轉(zhuǎn)與急性睪丸睪丸扭轉(zhuǎn)與急性睪丸-附睪炎鑒別診斷附睪炎鑒別診斷 睪丸扭轉(zhuǎn)顯示睪丸失去正常位置，呈橫位或斜位，睪丸扭轉(zhuǎn)顯示睪丸失去正常位置，呈橫位或斜位， 睪丸上方顯示不均質(zhì)強(qiáng)回聲團(tuán)，附睪頭部顯示不清；睪丸上方顯示不均質(zhì)強(qiáng)回聲團(tuán)，附睪頭部顯示不清； -急性睪丸急性睪丸-附睪炎顯示睪丸、附睪體積不同程附睪炎顯示睪丸、附睪體積不同程 度增大度增大,但位置正常，能清楚顯示睪丸形態(tài)。但位置正常，能清楚顯示睪丸形態(tài)。 彩色多普勒超聲可睪丸彩色多普勒超聲可睪丸-附睪炎患者睪丸內(nèi)血彩色血附睪炎患者睪丸內(nèi)血彩色血

26、 流豐富，呈流豐富，呈“彩球樣彩球樣”改變改變-而睪丸扭轉(zhuǎn)患者而睪丸扭轉(zhuǎn)患者 顯示為睪丸內(nèi)血流信號明顯減少顯示為睪丸內(nèi)血流信號明顯減少,甚至無血流顯示。甚至無血流顯示。 睪丸腫瘤睪丸腫瘤 原發(fā)性睪丸腫瘤可分為生殖性睪丸腫瘤和非生殖性睪原發(fā)性睪丸腫瘤可分為生殖性睪丸腫瘤和非生殖性睪 丸腫瘤，前者占睪丸腫瘤丸腫瘤，前者占睪丸腫瘤 的的95%。生殖性睪丸腫瘤主要有：。生殖性睪丸腫瘤主要有： 精原細(xì)胞瘤精原細(xì)胞瘤（3571%）多發(fā)生于）多發(fā)生于3050歲。歲。 胚胎癌胚胎癌（占（占20%）多發(fā)生于）多發(fā)生于1529歲。腫瘤體積小，可侵歲。腫瘤體積小，可侵 犯附睪及精索，預(yù)后差。犯附睪及精索，預(yù)后差。

27、畸胎瘤畸胎瘤（占（占49%）多發(fā)生于年輕人。）多發(fā)生于年輕人。 絨毛膜上皮癌絨毛膜上皮癌（占（占0.4%），多發(fā)生于），多發(fā)生于 1029歲。惡性度歲。惡性度 高。高。 臨床表現(xiàn)：睪丸腫大為主要癥狀，伴有陰囊墜漲，部分病臨床表現(xiàn)：睪丸腫大為主要癥狀，伴有陰囊墜漲，部分病 人有隱痛。當(dāng)腫大的睪丸扭轉(zhuǎn)人有隱痛。當(dāng)腫大的睪丸扭轉(zhuǎn) 或腫瘤出血、壞死時，可出或腫瘤出血、壞死時，可出 現(xiàn)陰囊劇痛、紅腫。觸診時睪丸堅硬，有的表面凹凸不平?，F(xiàn)陰囊劇痛、紅腫。觸診時睪丸堅硬，有的表面凹凸不平。 超聲表現(xiàn)：超聲表現(xiàn)： 小的睪丸腫瘤表現(xiàn)為局部回聲異常，大的腫瘤如精原細(xì)小的睪丸腫瘤表現(xiàn)為局部回聲異常，大的腫瘤如精原細(xì)

28、 胞瘤、白血病浸潤等表現(xiàn)為睪丸彌漫性腫大，內(nèi)回聲不胞瘤、白血病浸潤等表現(xiàn)為睪丸彌漫性腫大，內(nèi)回聲不 均，失去正常睪丸組織回聲。胚胎癌、絨毛膜上皮癌均，失去正常睪丸組織回聲。胚胎癌、絨毛膜上皮癌, 大多數(shù)為回聲強(qiáng)弱不等，部分伴有無回聲區(qū)，常為混合大多數(shù)為回聲強(qiáng)弱不等，部分伴有無回聲區(qū)，常為混合 性回聲。腫瘤突破包膜時，睪丸輪廓模糊?；チ龌芈曅曰芈?。腫瘤突破包膜時，睪丸輪廓模糊?；チ龌芈?復(fù)雜，有囊性和實性回聲，以及鈣化等。腫塊內(nèi)血供一復(fù)雜，有囊性和實性回聲，以及鈣化等。腫塊內(nèi)血供一 般較豐富。般較豐富。 睪丸腫瘤一般首先轉(zhuǎn)移至同側(cè)腎門淋巴結(jié) 睪丸、附睪結(jié)核睪丸、附睪結(jié)核 本病大多數(shù)繼發(fā)于泌尿系結(jié)核，感染往往由前列腺、 精囊開始以后蔓延到輸精管，再從輸精管管腔或管 壁淋巴管蔓延到附睪，在附睪尾部發(fā)生病變后再擴(kuò) 展到附睪的其他部分和睪丸。 表現(xiàn)為陰囊腫脹，疼痛不明顯，病程緩慢，附睪可 觸及結(jié)節(jié)，常局限于尾部，冷膿腫可向陰囊壁破潰 形成竇道。 超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn) 睪丸、附睪不規(guī)則增大，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲不 均，可見鈣化。