醫(yī)院感染防控要求

1、醫(yī)院感染管理具體要求醫(yī)院感染管理具體要求 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 醫(yī)院感染相關(guān)名詞解釋醫(yī)院感染相關(guān)名詞解釋 醫(yī)院感染暴發(fā)及反思醫(yī)院感染暴發(fā)及反思 醫(yī)院感染如何管理醫(yī)院感染如何管理 醫(yī)院感染督查要求醫(yī)院感染督查要求 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 醫(yī)院感染相關(guān)名詞解釋醫(yī)院感染相關(guān)名詞解釋 醫(yī)院感染暴發(fā)及反思醫(yī)院感染暴發(fā)及反思 醫(yī)院感染流行病學(xué)及主要對策醫(yī)院感染流行病學(xué)及主要對策 醫(yī)院感染如何管理醫(yī)院感染如何管理 醫(yī)院感染督查要求醫(yī)院感染督查要求 1、醫(yī)院感染： 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā) 生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包 括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī) 院工作人員在

2、醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 2、醫(yī)院感染暴發(fā)： 指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi) 發(fā)生了3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 一、相關(guān)名詞解釋 3 3、醫(yī)源性感染： 指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病源體傳播引起的感染。 4 4、消毒： 指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中 的病原微生物。 5 5、滅菌： 殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微 生物和非致病微生物，也包括細菌芽孢和真菌孢子。 6 6、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染 性，需要隔離，實施雙向防護，根據(jù)傳播途徑建立接觸、 空氣、飛沫隔離措施，其重點是手衛(wèi)生。 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 醫(yī)院感染相關(guān)名詞解釋醫(yī)

3、院感染相關(guān)名詞解釋 醫(yī)院感染暴發(fā)及反思醫(yī)院感染暴發(fā)及反思 醫(yī)院感染流行病學(xué)及主要對策醫(yī)院感染流行病學(xué)及主要對策 醫(yī)院感染如何管理醫(yī)院感染如何管理 醫(yī)院感染督查要求醫(yī)院感染督查要求 關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院 感染事件的通報感染事件的通報 中華人民共和國衛(wèi)生部中華人民共和國衛(wèi)生部 1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，給病人帶來痛苦 和損害，造成重大經(jīng)濟損失，引起社會各界和國內(nèi)外的強烈反響?，F(xiàn)將有關(guān)情況通報 如下： 該院1998年年4月月3日至日至5月月27日日，共計手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，例， 切口感染率為切

4、口感染率為56.85%。事件發(fā)生后，深圳市婦兒醫(yī)院未及時向上級衛(wèi)生行政部門報 告，在自行控制措施未果、感染人數(shù)多達30余人的情況下，才于5月25日報告深圳市 衛(wèi)生局。深圳市衛(wèi)生局指示停止手術(shù)，查找原因。 經(jīng)深圳市衛(wèi)生局、廣東省衛(wèi)生廳組織國內(nèi)外有關(guān)專家的積極治療，目前大部分病人傷 口閉合，對其余病人的治療和對全部手術(shù)病的追蹤觀察仍在繼續(xù)進行中。深圳市衛(wèi)生 局對有關(guān)責(zé)任人進行了嚴(yán)肅處理，院長陳一臻被免去院長職務(wù)，直接責(zé)任人主管藥師院長陳一臻被免去院長職務(wù)，直接責(zé)任人主管藥師 何瑩被開除公職，其他有關(guān)人員由醫(yī)院進行處理。何瑩被開除公職，其他有關(guān)人員由醫(yī)院進行處理。 此次感染是以龜型分枝桿菌龜型分枝桿

5、菌為主的混合感染混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀浸泡刀片和剪刀的戊二醛因戊二醛因 配制錯誤未達到滅菌效果配制錯誤未達到滅菌效果。該院長期以來，在醫(yī)院感染管理和控制方面存在的嚴(yán)重缺 陷，是這次感染人數(shù)多、后果嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生的根本原因。 汕頭產(chǎn)婦術(shù)后感染事件汕頭產(chǎn)婦術(shù)后感染事件 2010年年1月多家媒體報道：月多家媒體報道： 2009年年8月底至月底至11月下旬月下旬，汕頭市潮陽區(qū)谷，汕頭市潮陽區(qū)谷 饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院發(fā)生了多名產(chǎn)婦接受剖腹產(chǎn)手術(shù)饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院發(fā)生了多名產(chǎn)婦接受剖腹產(chǎn)手術(shù) 后感染事件，受感染者至少達后感染事件，受感染者至少達18人。人。 谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院張澤民院長表示，同一時間

6、谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院張澤民院長表示，同一時間 段所做的剖腹手術(shù)是段所做的剖腹手術(shù)是30多例，多例，切口感染率切口感染率在在 50%左右左右。 12月月22日，培養(yǎng)結(jié)果確定為日，培養(yǎng)結(jié)果確定為非結(jié)核分枝桿菌非結(jié)核分枝桿菌 感染。隨即這一情況又被逐級匯報給廣東省衛(wèi)感染。隨即這一情況又被逐級匯報給廣東省衛(wèi) 生廳、國家衛(wèi)生部。期間，汕頭市疾控中心也生廳、國家衛(wèi)生部。期間，汕頭市疾控中心也 來到谷饒醫(yī)院進行了調(diào)查。來到谷饒醫(yī)院進行了調(diào)查。 與此同時，谷饒醫(yī)院停止了所有外科手術(shù)。與此同時，谷饒醫(yī)院停止了所有外科手術(shù)。 反思！反思！ 手術(shù)器械滅菌應(yīng)避免采用消毒液浸泡手術(shù)器械滅菌應(yīng)避免采用消毒液浸泡 消毒一般物品應(yīng)

7、按照要求配制消毒液濃度、監(jiān)測濃度并作消毒一般物品應(yīng)按照要求配制消毒液濃度、監(jiān)測濃度并作 相應(yīng)記錄相應(yīng)記錄 消毒劑應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，連續(xù)使用消毒液每天使用前有效濃度消毒劑應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，連續(xù)使用消毒液每天使用前有效濃度 監(jiān)測。含氯消毒劑使用期限監(jiān)測。含氯消毒劑使用期限24h；連續(xù)使用的戊二醛、；連續(xù)使用的戊二醛、 鄰苯二甲醛消毒液應(yīng)每日監(jiān)測濃度并記錄，若濃度不達標(biāo)鄰苯二甲醛消毒液應(yīng)每日監(jiān)測濃度并記錄，若濃度不達標(biāo) 應(yīng)立即更換，連續(xù)使用應(yīng)應(yīng)立即更換，連續(xù)使用應(yīng)14d；酸化水配制后不能反復(fù)；酸化水配制后不能反復(fù) 使用，室溫下貯存使用，室溫下貯存3d。 2016-10-31 西安交大一附院新生兒死亡事件西安交大

8、一附院新生兒死亡事件 2008年年8月月28日至日至9月月16日日期間,西安交通 大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科有8名新名新 生兒生兒從9月5日至15日先后死亡 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心發(fā)熱、心 率加快、肝脾腫大率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新 生兒于9月5日15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)彌漫性血管內(nèi) 凝血凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好 轉(zhuǎn)。 衛(wèi)生部于9月23日接到關(guān)于該事件的舉報舉報 信息后，立即組織專家調(diào)查組趕赴該院，與 陜西省專家調(diào)查組共同開展實地調(diào)查。 經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件是一起嚴(yán)重醫(yī)嚴(yán)重醫(yī) 院感染事件院感染事件。 Fu-Xiaofang 2016-10

9、-31 兒科建筑布局和工作流程不合理，兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物人流與物 流相互交叉流相互交叉，對部分新生兒使用的物品和器，對部分新生兒使用的物品和器 具采用了具采用了錯誤的消毒方法。錯誤的消毒方法。醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī) 范地進行范地進行手衛(wèi)生，手衛(wèi)生，用于新生兒的用于新生兒的肝素封管液肝素封管液 無使用時間標(biāo)識無使用時間標(biāo)識等。等。 對部分醫(yī)務(wù)人員手、病房物體表面、新生兒對部分醫(yī)務(wù)人員手、病房物體表面、新生兒 使用的使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進等進 行檢測，發(fā)現(xiàn)細菌超標(biāo)嚴(yán)重，有行檢測，發(fā)現(xiàn)細菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄金黃色葡萄 球菌、肺

10、炎克雷伯桿菌球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。的明顯污染。 Fu-Xiaofang 反思！反思！ 無菌包、液啟封后應(yīng)無菌包、液啟封后應(yīng)標(biāo)明日期、時間標(biāo)明日期、時間 無菌包開封無菌包開封24小時小時后應(yīng)重新消毒后再使用后應(yīng)重新消毒后再使用 無菌液體啟封無菌液體啟封24小時小時后應(yīng)棄去，反復(fù)使用小包裝皮膚消毒劑后應(yīng)棄去，反復(fù)使用小包裝皮膚消毒劑 不超過不超過7d 手消毒劑開瓶后使用時間：易揮發(fā)醇類產(chǎn)品使用期手消毒劑開瓶后使用時間：易揮發(fā)醇類產(chǎn)品使用期不超過不超過 30d，不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后使用期不超過，不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后使用期不超過60d 共用胰島素、肝素等使用時間按照護理部規(guī)定執(zhí)行共用胰島素、

11、肝素等使用時間按照護理部規(guī)定執(zhí)行 重復(fù)使用醫(yī)療物品應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌，并一用一消毒重復(fù)使用醫(yī)療物品應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌，并一用一消毒 暖箱注水口應(yīng)每天消毒，濕化水應(yīng)為暖箱注水口應(yīng)每天消毒，濕化水應(yīng)為滅菌水滅菌水 反思！反思！ 應(yīng)做到應(yīng)做到“五一五一”：一人一針一管一用一更換，一床一刷一桌：一人一針一管一用一更換，一床一刷一桌 一巾一更換，嚴(yán)禁共用一巾一更換，嚴(yán)禁共用 杜絕一次性醫(yī)療用品重復(fù)使用杜絕一次性醫(yī)療用品重復(fù)使用 產(chǎn)床、嬰兒床、沐浴水池、產(chǎn)房、病房及嬰兒室環(huán)境等物產(chǎn)床、嬰兒床、沐浴水池、產(chǎn)房、病房及嬰兒室環(huán)境等物 體表面應(yīng)嚴(yán)格消毒體表面應(yīng)嚴(yán)格消毒 新生兒奶液配制應(yīng)采用無菌技術(shù)，冰箱儲存新生兒奶液配

12、制應(yīng)采用無菌技術(shù)，冰箱儲存24h（溫度記（溫度記 錄）、錄）、 奶液加溫器也應(yīng)定期消毒并更換水奶液加溫器也應(yīng)定期消毒并更換水 產(chǎn)房、新生兒工作人員應(yīng)佩戴口罩、工作帽，加強手衛(wèi)生產(chǎn)房、新生兒工作人員應(yīng)佩戴口罩、工作帽，加強手衛(wèi)生 醫(yī)院感染暴發(fā)案例醫(yī)院感染暴發(fā)案例 反思！反思！ 陰超探頭應(yīng)采用一次性保護套，一人一換，破損應(yīng)立即陰超探頭應(yīng)采用一次性保護套，一人一換，破損應(yīng)立即 消毒探頭消毒探頭 陰道檢查醫(yī)療物品應(yīng)為消毒或無菌物品（包括潤滑液、陰道檢查醫(yī)療物品應(yīng)為消毒或無菌物品（包括潤滑液、 皂液球）皂液球） 備皮器刀架消毒問題，建議一次性備皮包備皮器刀架消毒問題，建議一次性備皮包 接觸不同病人皮膚接

13、觸不同病人皮膚B超探頭一用一消毒超探頭一用一消毒 克林霉素磷酸酯葡萄糖克林霉素磷酸酯葡萄糖 注射液注射液 時間：2006年8月 癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、 腹瀉、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、胸悶、 憋氣、全身酸痛、發(fā)燒 (39-42)等 死亡死亡11人人 波及范圍：全國各地波及范圍：全國各地 未按批準(zhǔn)的工藝參數(shù)滅菌、降低滅菌未按批準(zhǔn)的工藝參數(shù)滅菌、降低滅菌 溫度、縮短滅菌時間、增加滅菌柜裝溫度、縮短滅菌時間、增加滅菌柜裝 載量，影響了滅菌效果載量，影響了滅菌效果 “欣弗欣弗”事件事件 反思！反思！ 滅菌器操作人員應(yīng)接受培訓(xùn)，嚴(yán)格操作步驟滅菌器操作人員應(yīng)接受培訓(xùn)，嚴(yán)格操作步驟 按照要求進行消毒效果監(jiān)測：物理、化學(xué)

14、、生物按照要求進行消毒效果監(jiān)測：物理、化學(xué)、生物 資料留存三年資料留存三年 醫(yī)院感染流行病學(xué)（外源性）醫(yī)院感染流行病學(xué)（外源性） 病人病人 病原攜帶者病原攜帶者 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 環(huán)境中貯菌源環(huán)境中貯菌源 病人病人 易感人群 感染源 飛沫傳播飛沫傳播 空氣傳播空氣傳播 接觸傳播接觸傳播 共同媒介傳播共同媒介傳播 生物媒介傳播生物媒介傳播 傳播途徑 外源性傳播的主要途徑外源性傳播的主要途徑 飛沫傳播 空氣傳播 呼吸道 呼吸道 外源性傳播的主要途徑外源性傳播的主要途徑 手、患者的分泌物或 體液、被病原體污染 物品 被病原體污染醫(yī)療器具或 用品（藥液、食物等） 動物攜帶病原體 接觸傳播 共同媒介傳播

15、 生物媒介傳播 醫(yī)療器具的污染與醫(yī)務(wù)人員手的關(guān)系醫(yī)療器具的污染與醫(yī)務(wù)人員手的關(guān)系 手的傳播：第一步手的傳播：第一步 微生物存在于病人的皮膚和病人微生物存在于病人的皮膚和病人 周圍環(huán)境的物體表面周圍環(huán)境的物體表面 在某些病人完整皮膚的表面含有細菌在某些病人完整皮膚的表面含有細菌(金金 葡菌，奇異變形桿菌葡菌，奇異變形桿菌,克雷伯氏桿菌，不動克雷伯氏桿菌，不動 桿菌等桿菌等)大約為：大約為：1萬萬CFU/ cm2 每天從正常皮膚上脫落的皮膚鱗屑中含近每天從正常皮膚上脫落的皮膚鱗屑中含近 1百萬活的細菌百萬活的細菌 緊靠病人的周圍環(huán)境（例如床單被服，儲緊靠病人的周圍環(huán)境（例如床單被服，儲 藏柜，病人

16、的物品等）會受到病人身上微藏柜，病人的物品等）會受到病人身上微 生物病菌的污染（特別是金葡菌和腸球生物病菌的污染（特別是金葡菌和腸球 菌）菌） 手的傳播：第二步手的傳播：第二步 通過直接和間接接觸，病人的微通過直接和間接接觸，病人的微 生物病菌傳播給醫(yī)療人員的手生物病菌傳播給醫(yī)療人員的手 護士可以在直接護士可以在直接”清潔的活動清潔的活動”（例如抬高（例如抬高 病人，搭脈博，測血壓或者量體溫時）過病人，搭脈博，測血壓或者量體溫時）過 程中，被程中，被100-1000CFU的克雷伯氏桿菌污的克雷伯氏桿菌污 染他們的手染他們的手 15%工作在隔離單元的護士的手?jǐn)y帶大于工作在隔離單元的護士的手?jǐn)y帶大

17、于1 萬個萬個CFU的金葡菌的金葡菌 在綜合性醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，約在綜合性醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，約29%護士手上攜護士手上攜 帶金葡菌帶金葡菌(中位數(shù)：中位數(shù)：3800CFU),有有17-30% 攜帶有攜帶有G-桿菌（中位數(shù)桿菌（中位數(shù):3400- 38,000CFU） 手的傳播：第三步手的傳播：第三步 微生物病菌在醫(yī)療人員的手上生存并繁殖微生物病菌在醫(yī)療人員的手上生存并繁殖 接觸病人和接觸病人和/或接觸污染的環(huán)境后，不同的微生物病菌可以在手上存活或接觸污染的環(huán)境后，不同的微生物病菌可以在手上存活 時間長短不一（時間長短不一（2-6分鐘）分鐘） 缺乏手衛(wèi)生時，診療護理的時段越長，手被污染的程度就越高缺乏手衛(wèi)生

18、時，診療護理的時段越長，手被污染的程度就越高 手的傳播：第四步手的傳播：第四步 不徹底的手清潔導(dǎo)致手污染依舊不徹底的手清潔導(dǎo)致手污染依舊 手衛(wèi)生用品數(shù)量的不足和手衛(wèi)生用品數(shù)量的不足和/或者手衛(wèi)生進行或者手衛(wèi)生進行 時段不夠，可以導(dǎo)致手部清潔欠佳時段不夠，可以導(dǎo)致手部清潔欠佳 用肥皂和水進行洗手后暫住菌依舊可在手用肥皂和水進行洗手后暫住菌依舊可在手 上重新恢復(fù)到以前的水平，反之，酒精性上重新恢復(fù)到以前的水平，反之，酒精性 擦手液已被證實是最有效的擦手液已被證實是最有效的 手的傳播：第五步手的傳播：第五步 通過醫(yī)療人員的手，細菌在病人通過醫(yī)療人員的手，細菌在病人A和病人和病人B之間交叉?zhèn)鞑ブg交叉

19、傳播 手的傳播：第五步手的傳播：第五步 當(dāng)污染的手為病人進行侵入性操作時，可以將病人的當(dāng)污染的手為病人進行侵入性操作時，可以將病人的 病菌播散到病菌播散到存在感染風(fēng)險的部位。存在感染風(fēng)險的部位。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 洗手 手套 口罩 眼罩 圍裙圍裙 儀器儀器用品 環(huán)境清潔環(huán)境清潔 床單衣物 避免利器意外 控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染 最簡單最簡單, 最有效最有效, 最方便最方便, 最經(jīng)濟方法最經(jīng)濟方法 洗手洗手 嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī) 則，可減少醫(yī)院感染則，可減少醫(yī)院感染 2030 應(yīng)避免戴污手套接觸 清潔物體 戴手套不能替代洗手！戴手套不能替代洗手！ = 脫掉手套后應(yīng)立即

20、洗手脫掉手套后應(yīng)立即洗手! 2016-10-31Fu-Xiaofang 高度危險性物品 （進入人體無菌組織或器官，或有無菌 體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、 粘膜的物品如：手術(shù)器械、穿刺針等） 滅菌 （殺滅一切微生物包括其芽胞） 高水平消毒 物品分類和對應(yīng)消毒滅菌方法物品分類和對應(yīng)消毒滅菌方法 壓力滅菌 環(huán)氧乙烷 等離子 戊二醛 含氯制劑 鄰苯二醛 過氧乙酸 過氧化氫 碘酊、臭氧 碘伏 醇類 氯己定復(fù)方劑 季銨鹽復(fù)方劑 季銨鹽類 氯己定 中度危險性物品 （與完整粘膜接觸而不進入無菌組 織、器官和血流，也不接觸破損皮 膚、粘膜的物品如：消化內(nèi)鏡、氣管 鏡、體溫表等） 低度危險性物品 （與完整皮

21、膚接觸而不與粘膜接觸的器 材如：聽診器、血壓計袖帶、病床等） （殺滅一切病原微生物和細菌芽胞） 中水平消毒 （殺滅除細菌芽胞以外的各種病原微 生物） 低水平消毒或只作 清潔處理 物品性質(zhì)選擇消毒滅菌方法物品性質(zhì)選擇消毒滅菌方法 首選壓力滅菌 （殺滅一切微生物包括其芽胞） 干熱滅菌 （殺滅一切微生物包括其芽胞） 低溫等離子 （殺滅一切微生物包括其芽胞） 環(huán)氧乙烷 （殺滅一切微生物包括其芽胞） 消毒劑擦拭或紫外線照 射（光滑物體） 浸泡或噴霧（多 孔物體） 耐熱耐濕診療器械、器具和物品 耐熱油劑、干粉 不耐熱、不耐濕療器械、器具和物品 一般物體表面消毒 手衛(wèi)生效果監(jiān)測要求手衛(wèi)生效果監(jiān)測要求 結(jié)果判定：結(jié)果判定： 衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒,細菌菌落總數(shù)應(yīng)細菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2 外科手消毒外科手消毒, 細菌菌落總數(shù)應(yīng)細菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2 46 46 掌心相 對，手 指并攏， 相互揉 搓 46 手心對手 背沿指縫 相互揉搓， 雙手交換 進行 46 掌心相對 雙手交叉 沿指縫相 互揉搓 46 右手握 住左手 拇指旋 轉(zhuǎn)揉搓 交換進 行。 彎曲手指 使關(guān)