支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理精編版

1、最新資料推薦胸心燒傷整形外科 2017.10.10?？评碚撝v課講課人：馬菁洋支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理、概述支氣管擴(kuò)張(簡(jiǎn)稱支擴(kuò))是指支氣管持久性擴(kuò)張并伴有支氣管壁的破壞。是胸外科現(xiàn)在處理的最常見 呼吸道慢性化膿性疾病，病理上支氣管壁毀損，呈持久不可逆的擴(kuò)張變形，同時(shí)伴有周圍肺組織的慢性炎 癥。與功能性支氣管擴(kuò)張或假性支氣管擴(kuò)張不同，后者一旦控制了感染，支氣管有望恢復(fù)正常。近數(shù)十年 來藥物治療效果顯著，致病因素明顯減少，發(fā)病率大幅度下降，并發(fā)癥也明顯下降。本病多見于兒童及青年，可由多種病因引起，有一小部分有先天遺傳因素，有的伴其他先天性異常。治療上藥物雖能控制炎癥， 由于支擴(kuò)本身病變?yōu)椴豢赡娴?，在?/p>

2、抗力低時(shí)仍常有繼發(fā)性感染發(fā)生，在不少情況下還需要外科治療，最 常行肺切除的疾病。二、預(yù)防護(hù)理積極防治嬰幼兒呼吸道感染，對(duì)兒童定期免疫接種；清除鼻腔咽部慢性病灶；對(duì)支氣管結(jié)核、淋巴 結(jié)核早期診斷，及時(shí)治療。預(yù)防結(jié)核性支氣管擴(kuò)張，防止誤吸。三、病理病因支擴(kuò)為兒童時(shí)期的獲得性疾病，也可能是一些先天性發(fā)育不正常疾病的結(jié)果或?yàn)檫z傳缺陷所致。獲 得性病變的主要原因?yàn)楦腥炯爸夤芏氯?，現(xiàn)在抗生素應(yīng)用使得大部分感染痊愈，所以先天性或遺傳性因 素導(dǎo)致的支擴(kuò)所占比例相對(duì)增多。產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張的有關(guān)因素：1.先天性(1) 大的結(jié)構(gòu)缺陷：氣管、支氣管巨大癥，支氣管軟化，肺隔離癥等。超微結(jié)構(gòu)的缺陷：纖毛不動(dòng)綜合征，Kar

3、targener綜合征，Young綜合征。(3)新陳代謝缺陷：囊性纖維化，al抗胰蛋白酶 缺乏癥。2.獲得性(1)原發(fā)感染(常在兒童時(shí))：麻疹、百日咳、細(xì)支氣管炎、支氣管炎、肺炎、結(jié)核。(2) 支氣管堵塞的繼發(fā)感染：異物、腫瘤。(3) 免疫病的伴發(fā)紊亂。甲狀腺炎、惡性(4) 自身免疫性疾病：潰瘍性結(jié)腸炎、類風(fēng)濕病、紅斑狼瘡、特發(fā)性纖維化肺泡炎、 貧血。5（5）過敏性?。褐夤苊咕?、肺霉菌病。四、發(fā)病機(jī)制:支氣管擴(kuò)張是近端支氣管異常和不可逆擴(kuò)張，形態(tài)分為囊狀、柱狀和混合狀，先天性支氣管擴(kuò)張多為囊狀，繼發(fā)性多為柱狀。主要累及肺的最低垂部分第 26級(jí)支氣管，女口：下葉的后基底段、中葉及舌葉。 與先

4、天或家族疾病有關(guān)的支氣管擴(kuò)張常為雙側(cè)及彌漫性的，可累及雙側(cè)上葉及下葉的多個(gè)肺段，然而單發(fā) 的上葉支氣管擴(kuò)張常與以往患有肺結(jié)核、曲霉菌性支氣管肺炎或支氣管阻塞有關(guān)。1/3的支氣管擴(kuò)張是單側(cè)的單一肺葉；1/3為單側(cè)可及1個(gè)以上肺葉；1/3為雙側(cè)。中葉綜合征”是繼發(fā)于支氣管周圍腫大淋巴結(jié)， 外壓支氣管造成的肺葉不張。易造成中葉綜合征的重要因素有：中葉支氣管成銳角發(fā)出、管腔小且長(zhǎng)，由 于緊鄰葉間裂，故缺乏側(cè)支通氣；位于中葉支氣管附近的淋巴結(jié)接受右全肺的淋巴引流。病人可能是大多是惡性腫瘤引起的肺不張。許多中葉綜合征”五、臨床表現(xiàn)癥狀和體征多數(shù)患者在12歲前發(fā)病，呈慢性過程，早期癥狀不明顯。典型表現(xiàn)如下:

5、1.慢性咳嗽、大量膿痰咳嗽、咳痰2.反復(fù)咯血3.繼發(fā)肺部感染4.體征典型變化為在病變部位聽到局限性、固定性濕啰音。部分病人有杵狀指（趾六、并發(fā)癥當(dāng)支氣管擴(kuò)張并發(fā)代償性或 阻塞性肺氣腫 時(shí)，患者可有 呼吸困難、氣急或發(fā)紺, 及心肺功能衰竭的表現(xiàn)。晚期可出現(xiàn)肺心病七、治療要點(diǎn):（一 ）控制感染一一急性感染時(shí)應(yīng)根據(jù)病情、痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用合適抗生素。常用 環(huán)丙沙星或頭抱類抗生素口服，或 青霉素或慶大霉素肌內(nèi)注射，每日2次。阿莫西林、（二）痰液引流一一痰液引流和抗生素治療同樣重要，它可保持氣道通暢，減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀。1.祛痰劑一一常用復(fù)方 甘草合劑lOmI或氯化銨0.39，溴己新I

6、6mg，每日3次，口服。痰液黏稠加用 超聲霧化吸入，每日23次。有喘息者加入支氣管擴(kuò)張劑以提高祛痰效果。2.體位引流應(yīng)根據(jù)病變部位采取相應(yīng)體位進(jìn)行引流，引流時(shí)尤其是進(jìn)行頭低腳高位引流時(shí)，要密 切觀察患者的心肺功能及咳痰的情況，以防發(fā)生意外。（三）咯血的處理-咯血是支擴(kuò)的常見癥狀，且為威脅生命的主要原因，咯血常無明確的誘因，也不一 定與其他癥狀，如發(fā)熱、咳膿痰等平行。少量咯血經(jīng)休息，鎮(zhèn)靜藥，止血藥，一般都能止住。大量咯血可行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。氣管鏡（最好用硬鏡）檢查，局部注冰水，用細(xì)長(zhǎng)條紗布或Fogarty管堵塞。（四）手術(shù)治療一一病灶較局限，內(nèi)科治療無效者應(yīng)考慮手術(shù)治療。（五）其他一一加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

7、，糾正貧血等。八、護(hù)理診斷/護(hù)理問題1. 清理呼吸道無效一一與大量膿痰滯留呼吸道有關(guān)。2. 焦慮或恐懼一一與擔(dān)心反復(fù)咯血及預(yù)后差有關(guān)；恐懼與大咯血有關(guān)。3. 有窒息的危險(xiǎn)與大咯血有關(guān)。4. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量一一與消耗增多、攝入不足有關(guān)。5. 活動(dòng)無耐力與 營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等有關(guān)。6. 執(zhí)行治療方案無效（個(gè)人）一一與不會(huì)做體位引流有關(guān)。九、護(hù)理措施（一）清除痰液（二）體位引流1. 引流前向病人解釋引流目的及配合方法。2. 依病變部位不同而采取痰液易于流出的體位。3. 引流時(shí)間可從每次 5lOmin加到每次1530min，囑病人間歇做深呼吸后用力咯痰，同時(shí)用手輕拍 患部以提高引流效果，引流完

8、畢給予漱口。4.記錄排出的痰量及性質(zhì)。5.注意引流宜在飯前進(jìn)行；在為痰量較多的病人引流時(shí)，應(yīng)注意將痰液逐漸排出，以防發(fā)生痰量過多 涌出而窒息；引流過程中注意觀察，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應(yīng)及時(shí)終止引流; 患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。（三）增強(qiáng)抗病能力急性感染期病人要臥床休息，戶外活動(dòng)，但要避免過度勞累。飲食宜高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素，以補(bǔ)充消耗。保持口腔清潔，要 勤漱口，以減少感染并增進(jìn)食欲。有大咯血者應(yīng)絕對(duì)臥床。緩解期病人可適當(dāng)進(jìn)行（四）加強(qiáng)病情觀察，防止并發(fā)癥一一密切觀察咳嗽、咳痰、咯血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)窒息等并發(fā)癥并及時(shí) 處理。十、健康教育（一）環(huán)境 空氣清新、流通、溫濕度適宜。（二）飲食指導(dǎo) 給高熱量、高蛋白、多維生素飲食，注意調(diào)節(jié)口味，增進(jìn)食欲，戒煙酒。（三）日?；顒?dòng)1、生活起居要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，保證適當(dāng)休息。2、對(duì)伴有 肺氣腫的患者，每日進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免過重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。（四）心理指導(dǎo) 保