尿失禁規(guī)范診療流程和患者教育的經(jīng)驗分享

1、1 現(xiàn)狀現(xiàn)狀 中國人口老齡化趨勢中國人口老齡化趨勢 據(jù)第六次人口普查的資料顯示：據(jù)第六次人口普查的資料顯示：60歲人口占總?cè)藲q人口占總?cè)?口比例口比例13.26%，65歲人口占總?cè)丝诒壤龤q人口占總?cè)丝诒壤?.87 % ， （人口學(xué)定義：（人口學(xué)定義：60歲人口占?xì)q人口占10%以上或以上或65歲人口歲人口 占占7%以上即進(jìn)入人口老齡化階段）以上即進(jìn)入人口老齡化階段） 2 尿失禁定義和分類尿失禁定義和分類 UI-不自主的尿液漏出現(xiàn)象 壓力性尿失禁 急迫性尿失禁 混合性尿失禁 充溢性尿失禁 功能性尿失禁 絕經(jīng)后婦女絕經(jīng)后婦女50%50%患有尿失禁患有尿失禁 3 Hannestad Y, J Clin

2、 Epidem, 2000 Epincont研究調(diào)查了研究調(diào)查了27936個女性，個女性，6879 （25）有尿失禁，）有尿失禁，3未報告類型未報告類型 女性各型尿失禁分布女性各型尿失禁分布 UUI-急迫性尿失禁急迫性尿失禁 SUI-壓力性尿失禁壓力性尿失禁 MUI-混合混合 性尿失禁性尿失禁 4 中國女性尿失禁狀況中國女性尿失禁狀況 中國成年女性UI、 SUI、UUI和MUI患病 率分別30.9 % 、 18.9%、2.6 %和9.4 中國成年女性SUI、 UUI和MUI構(gòu)成比是 61、8%、31 5 冰山一角冰山一角 6 為什么我們需要患者教育為什么我們需要患者教育 7 不同地區(qū)就診率為2

3、5-50% 中重度患者就診率小于50% 中國5年就診率僅7.9% 缺乏醫(yī)學(xué)常識害羞缺乏醫(yī)學(xué)常識害羞 不足不足1/31/3醫(yī)生缺乏認(rèn)知醫(yī)生缺乏認(rèn)知 8 快速發(fā)展快速發(fā)展 單純性單純性SUI 6例例 單純性單純性SUI 不足不足20例例 I、 、II型型SUI 每月每月2例例 I、II型型SUI 每月每月20例例 2001200420112012 TVTTVT TVTO TVTO TVT TOT 9 如何進(jìn)行患者教育如何進(jìn)行患者教育? 10 周密的宣教計劃和分工周密的宣教計劃和分工 11 相關(guān)部門合作至關(guān)重要相關(guān)部門合作至關(guān)重要 院級及科室領(lǐng)導(dǎo)的支持（宣傳處）院級及科室領(lǐng)導(dǎo)的支持（宣傳處） 科室責(zé)

4、任人的工作落實(shí)科室責(zé)任人的工作落實(shí) 各方相關(guān)人員的合作（科室、公司、記者）各方相關(guān)人員的合作（科室、公司、記者） 12 多種多樣的宣教形式多種多樣的宣教形式 媒體宣傳媒體宣傳：電視、廣播、報刊雜志：電視、廣播、報刊雜志 患者教育活動、醫(yī)院義診、社區(qū)宣教患者教育活動、醫(yī)院義診、社區(qū)宣教 網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)的力量不容小視的力量不容小視 專門的電話通知，保證了患者教育會的成功專門的電話通知，保證了患者教育會的成功 13 王牌行動王牌行動 電視宣傳節(jié)目電視宣傳節(jié)目 養(yǎng)生堂養(yǎng)生堂 先后兩次節(jié)目的播出和錄制為醫(yī)院帶來很好的宣先后兩次節(jié)目的播出和錄制為醫(yī)院帶來很好的宣 傳效果傳效果 14 院內(nèi)展板院內(nèi)展板 15 網(wǎng)站

5、網(wǎng)站 16 患者會患者會 17 新的形式新的形式 18 提高活動質(zhì)量提高活動質(zhì)量 19 宣、教結(jié)合宣、教結(jié)合 20 啟示與收獲啟示與收獲 n一個需要耐心和韌性的工作，貴在持之一個需要耐心和韌性的工作，貴在持之 以恒以恒 n一項全民教育活動，是對健康生活理念一項全民教育活動，是對健康生活理念 的一種宣傳的一種宣傳 n一條紐帶，不僅局限于直接為我們帶來一條紐帶，不僅局限于直接為我們帶來 病患，更重要的是提升醫(yī)院、科室、醫(yī)病患，更重要的是提升醫(yī)院、科室、醫(yī) 生形象，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，為患者服生形象，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，為患者服 務(wù)務(wù) 21 22 診診 斷斷 ： 1、 、病史：病史： a、漏尿情況，如咳

6、嗽、大笑、打、漏尿情況，如咳嗽、大笑、打噴噴嚏、提重物、跑跳、快速行走等。嚏、提重物、跑跳、快速行走等。 b、排尿日、排尿日記記（ （2天）了解尿失禁天）了解尿失禁頻頻率及率及嚴(yán)嚴(yán)重程度。重程度。 c、是否存在急迫性尿失禁，如果存在且癥狀、是否存在急迫性尿失禁，如果存在且癥狀較較重重應(yīng)應(yīng)先控制急迫性尿失禁。先控制急迫性尿失禁。 2、體格檢查： A、誘發(fā)實(shí)驗 B、抬舉實(shí)驗 C、注意有無盆腔臟器的脫垂,主要為陰道前壁脫垂。 3、尿、尿動動力學(xué)力學(xué)檢查檢查： ：評評價膀胱功能，有無梗阻，注明有無盆腔價膀胱功能，有無梗阻，注明有無盆腔臟臟器脫垂。器脫垂。 4、程度診斷： a、ICI-Q-SF（尿失禁問

7、卷簡表) b、Pad實(shí)驗(在咳嗽漏尿試驗無遺尿時進(jìn)行) c、Q-tip (正常15,異常30) 23 治治 療療 : 1、盆底肌肉訓(xùn)練 2、減肥 3、藥物 4、手術(shù)治療 5、手術(shù)患者，門診需要準(zhǔn)備的檢查項目： a、 、門診門診作：血常作：血常規(guī)規(guī)、尿常、尿常規(guī)規(guī)、凝血相、凝血相、HBsAg、感染三、感染三項項、血生化、血生化 b、 、門診門診作：心作：心電圖電圖、胸片（、胸片（為可能需全麻做好準(zhǔn)備）、尿）、尿動動力學(xué)力學(xué)檢查檢查 c、 、門診門診提醒服用阿司匹林的患者內(nèi)科就提醒服用阿司匹林的患者內(nèi)科就診診，停用，停用7天。天。 d、入院前攜入院前攜帶檢查結(jié)帶檢查結(jié)果去麻醉果去麻醉門診評門診評估

8、（尤其是全身情況估（尤其是全身情況較較差、年差、年齡齡50歲歲、 、 合并高血合并高血壓壓、心、心臟臟病或既往有特殊麻醉史等。）病或既往有特殊麻醉史等。） 5、麻醉和術(shù)前準(zhǔn)備： a、對對于當(dāng)天入院，次日安排手于當(dāng)天入院，次日安排手術(shù)術(shù)的患者，的患者，電腦電腦系系統(tǒng)統(tǒng)尚無患者信息，要在手尚無患者信息，要在手術(shù)術(shù) 通知通知單單最后一名患者的最后一名患者的備備注中表明：以下接注中表明：以下接N臺臺TVTO,以便手以便手術(shù)術(shù)室、麻醉科室、麻醉科預(yù)預(yù)先先 安排。安排。 b、單次腰麻（建議常規(guī)采用，費(fèi)用較低，一般須次日出院）; 喉罩全麻（適合 不宜行腰麻或要求當(dāng)天出院的患者，麻醉時間短、費(fèi)用較高)。 c、

9、術(shù)術(shù)前前1-2天陰道沖洗（每天天陰道沖洗（每天2次），沖洗后甲硝次），沖洗后甲硝唑唑0.4g塞陰道。塞陰道。 24 術(shù)術(shù) 后后 ： a、術(shù)后當(dāng)日囑患者臥床，盡量減少活動。 b、對術(shù)中出血較多可給予傷口壓沙袋或使用止血藥。 c、術(shù)后第1天拔除尿管，取出陰道內(nèi)紗布，觀察小便情況，如無特殊當(dāng)日 或次日可出 院。回家后可用碘伏棉簽擦拭陰道，2天1次，共5次。 d、出院診斷書手術(shù)名稱為：“尿道懸吊術(shù)”。術(shù)后一月內(nèi)避免重體力活動 和性生活。 e、出院服用甲硝唑（陰道沖洗剩下的）和頭孢類抗生素。 f、一周后門診復(fù)查。 25 26 基本情況基本情況 2012年年2月到月到2012年年5月我科應(yīng)用月我科應(yīng)用 T

10、VT-O術(shù)治療術(shù)治療98例例SUI女性，患者女性，患者 年齡年齡6616歲歲 健康宣教健康宣教 27 年齡分布年齡分布 患者年齡6616歲 28 混合型尿失禁占比混合型尿失禁占比 29 手手 術(shù)術(shù) Step 1Step 2 穿刺避免陰道壁過薄、過于貼近恥骨骨膜 30 手手 術(shù)術(shù) 于患者另一側(cè)重復(fù)手術(shù)步驟（確保吊帶鋪平、無折疊） 開展初期建議行膀胱鏡檢，并仔細(xì)檢查陰道壁有無損傷。 Step 9 31 尿失禁生活尿失禁生活質(zhì)質(zhì)量量問問卷卷Incontinence quality of life (I-QOL) 問 題 治療治療 前前 6個月個月1年年 1、 我擔(dān)心不能及時到衛(wèi)生間排尿 2、 我因為

11、尿失禁而顧慮咳嗽或打噴嚏 3、 我從坐位變?yōu)檎玖r因為擔(dān)心發(fā)生尿失禁而不得不小心 4、 我為不知陌生環(huán)境的衛(wèi)生間位置而顧慮 5、 我因為自己的尿失禁問題而沮喪 6、 我因為尿失禁問題長時間離家時感到不自在 7、 我因為尿失禁而不能做自己想做的事情而感到失落 8、 我擔(dān)心別人聞到我身上尿液的異味 9、 我總顧慮我的尿失禁問題 10 、 能頻繁而快速去衛(wèi)生間對我很重要 11、 因為尿失禁問題我需要對每個細(xì)節(jié)事先做好計劃 12、 我擔(dān)心我的尿失禁問題隨著我年齡的增大而日漸嚴(yán)重 13、 因為尿失禁問題我很難睡個好覺 14、 我因為尿失禁問題感到尷尬和羞辱 15、 因為尿失禁問題我覺得我不是一個健康的人

12、 16、 我因為尿失禁問題感到很無助 17、 我因為尿失禁問題感到對生活沒有興趣 18、 我擔(dān)心尿濕自己 19、 我覺得自己對膀胱沒有控制能力 20、 因為尿失禁我必須控制我的飲水量 21、 我因為尿失禁問題限制了我的穿衣 22、 我因為尿失禁問題影響了我的性生活 合 計 最后評分最后評分（合計分?jǐn)?shù)22）/88100（范圍0100） 以下以下問題對問題對您的影響您的影響評評分如分如 下下： 極端地：1分； 相當(dāng)多：2分； 中度：3分； 輕度：4分； 一點(diǎn)也不：5分。 分?jǐn)?shù)越高，生活分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)質(zhì)量越高。量越高。 以上22個問題涉及三個方面： 行為的限制：1，2，3，4，10， 11，13，

13、20(40分) 心理的影響：5，6，7，9，15， 16，17，21，22（45分） 社會障礙：8，12，14，18，19 （25分） 32 問卷總分問卷總分 33 行為限制得分行為限制得分 34 心里影響得分心里影響得分 35 國際尿失禁咨詢委員會國際尿失禁咨詢委員會 尿失禁問卷表簡表（尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF） 您漏尿的次數(shù)？ （在一空格內(nèi)打） 從來不漏尿0 一星期大約漏尿1次或經(jīng)常不到1次1 一星期漏尿2次或3次2 每天大約漏尿1次3 一天漏尿數(shù)次4 一直漏尿5 我們想知道您認(rèn)為自己漏尿的量是多少？ 在通常情況下，您的漏尿量是多少（不管您是否使用了防護(hù)用品） （在一空格內(nèi)打）

14、不漏尿0 少量漏尿2 中等量漏尿4 大量漏尿6 36 評估方法評估方法 將漏尿次數(shù)分值和漏尿量分值相加定為癥狀評分將漏尿次數(shù)分值和漏尿量分值相加定為癥狀評分： 治愈治愈：術(shù)后癥狀評分為術(shù)后癥狀評分為0分；分； 改善改善：術(shù)后癥狀評分較術(shù)前減少術(shù)后癥狀評分較術(shù)前減少4分或過多；分或過多； 總有效率總有效率：治愈率加改善率。治愈率加改善率。 37 基本情況基本情況 手術(shù)時間：手術(shù)時間：3411分分 失血量：失血量：159ml 治愈率：治愈率：93% 改善率：改善率：5% 術(shù)后問診情況：急迫性尿失禁術(shù)后問診情況：急迫性尿失禁 患者描述不客觀患者描述不客觀 38 并發(fā)癥：并發(fā)癥： 陰道壁損傷陰道壁損傷

15、2例例 無尿潴留（暫時性排尿困難無尿潴留（暫時性排尿困難2例）例） 無長期疼痛無長期疼痛 無吊帶侵蝕無吊帶侵蝕 無血腫，瘺管，或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥無血腫，瘺管，或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 無感染（無感染（術(shù)前術(shù)前1-2天陰道沖洗（每天天陰道沖洗（每天2次），沖洗次），沖洗 后甲硝唑后甲硝唑0.4g塞陰道塞陰道） 39 總總 結(jié)結(jié) 健康宣教非常重要。健康宣教非常重要。 穿刺避免陰道壁過薄、過于貼近恥骨骨膜。穿刺避免陰道壁過薄、過于貼近恥骨骨膜。 TVT-O操作簡單、微創(chuàng)、并發(fā)癥少，是治療女操作簡單、微創(chuàng)、并發(fā)癥少，是治療女 性壓力性尿失禁安全有效的方法。性壓力性尿失禁安全有效的方法。 40 41 不同地區(qū)就診率為25-50% 中重度患者就診率小于50% 中國5年就診率僅7.9% 缺乏醫(yī)學(xué)常識害羞缺乏醫(yī)學(xué)常識害羞 不足不足1/31/3醫(yī)生缺乏認(rèn)知醫(yī)生缺乏認(rèn)知 42 王牌行動王牌行動 電視宣傳節(jié)目電視宣傳節(jié)目 養(yǎng)生堂養(yǎng)生堂 先后兩次節(jié)目的播出和錄制為醫(yī)院帶來很好的宣先后兩次節(jié)目的播出和錄制為醫(yī)院帶來很好的宣 傳效果傳效果 43 患者會患者會 44 宣、教結(jié)合宣、教結(jié)合 45 基本情況基本情況 2012年年2月到月到2012年年5月我科應(yīng)用月我科應(yīng)用 TVT-O術(shù)治療術(shù)治療98例例SUI女性，患者女性，患者 年齡年齡6616歲歲 健康宣教健康宣教 46 混合型尿失禁占比混合型尿失禁占比