耐多藥肺結(jié)核臨床路徑新編版

1、耐多藥肺結(jié)核臨床路徑新編版IMB standardization office IMB 5AB IMBK 08- IMB 2CHuj多藥肺結(jié)核臨床路徑（2012年版）一、耐多藥肺結(jié)核臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為耐多藥肺結(jié)核（ICD-10 :、）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）,世界衛(wèi)生組織耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南（2008年緊急修訂 版）等。1 臨床癥狀：可出現(xiàn)發(fā)熱（多為低熱）、盜汗、咳嗽、咳 痰、咯血、胸痛等。部分患者可無(wú)臨床癥狀。2體征：可出現(xiàn)呼吸頻率增快、呼吸音減低或粗糙、月市部啰音等。輕者可無(wú)體征。3 影像學(xué)檢查：顯示翻性肺結(jié)核病變特征

2、。4.痰液檢查：藥物敏感試驗(yàn)或分子生物學(xué)等檢查證實(shí),至少對(duì)異煙阱和利福平耐藥。（三）治療方案的選擇。根據(jù)中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）,臨床診療指南結(jié)核病分冊(cè),耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南（20W年版）等。（1）根據(jù)以下原則選擇治療方案： 充分考慮患者既往用藥史以及當(dāng)?shù)啬退幗Y(jié)核病流行狀 應(yīng)當(dāng)至少包括4種有效或幾乎確走有效的藥物,其中包 括1種氟唾諾酮類藥物,1種注射劑； 根據(jù)體重確走藥物的劑量； 每天服用抗結(jié)核藥物； 注射劑至少使用6個(gè)月,或痰菌陰轉(zhuǎn)后至少4月;治療療程應(yīng)為痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后至少18個(gè)月。(2 )推薦治療方案：6 Z Am ( Km , Cm ) Lfx ( Mfx )PA

3、S ( Cs , E ) Pto /18 Z Lfx ( Mfx ) PAS ( Cs , E ) Pto 方案（z :毗嗪酰胺,E :乙胺丁醇,Lfx :左氧氟沙星,Mfx :莫西沙星,Am :阿米卡星,Km :卡那霉素,Cm :卷曲霉素,Pt。:丙硫異煙胺,PAS :對(duì)氨基水楊酸,Cs:環(huán)絲氨酸）。注射期使用 Z Am ( Km , Cm ) Lfx ( Mfx ) PAS ( Cs , E )Pto方案6個(gè)月，非注射期使用Z Lfx ( Mfx ) PAS ( Cs , E )Pto方案18個(gè)月（括號(hào)內(nèi)為可替代藥品）0（3 ）療程一般24個(gè)月。對(duì)于病情嚴(yán)重或存在影響預(yù)后的 合并癥的患者,

4、可適當(dāng)延長(zhǎng)療程。（4）特殊患者（如兒童、老年人 孕婦、使用免疫抑制以 及發(fā)生藥物不良反應(yīng)等）可以在上述方案基礎(chǔ)上調(diào)整藥物劑量 或藥物。2 根據(jù)患者存在的并發(fā)癥或合并癥進(jìn)行對(duì)癥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為42-56天。（五）逬入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1第一診斷必須符合ICD-10 :、耐多藥肺結(jié)核疾病編碼。2當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。(六) 住院期間檢查項(xiàng)目。1必需的檢查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)；(2 )感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病等)；(3 )肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉(或C反應(yīng)蛋白)、血尿酸；(4) 痰抗酸桿菌涂片及鏡檢,痰分枝

5、桿菌培養(yǎng)；(5)促甲狀腺激素;(6 )心電圖、胸片。2根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：(1)聽力、視力、視野檢測(cè),腹部超聲檢查；(2) 抗結(jié)核藥物敏感試驗(yàn)(懷疑耐藥譜發(fā)生改變)；(3) 支氣管鏡檢查(懷疑存在支氣管結(jié)核或腫瘤患者);（4 ）胸部CT檢查（需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者）；（5）胸部超聲（胸水、心包積液患者）；（6）尿妊娠試驗(yàn)（育齡期婦女）；（7）細(xì)胞免疫功能檢查（懷疑免疫異常患者）;（8）痰查癌細(xì)胞,血液腫瘤標(biāo)志物（癌胚抗原等）（懷疑合并腫瘤患者）。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。L臨床癥狀好轉(zhuǎn)。2 患者可耐受制走的抗結(jié)核治療方案。（八）變異及原因分析。L出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。2治療過程中

6、出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥,如肺外結(jié)核、咯血、氣胸、呼吸衰竭等,需妾進(jìn)一步診療,或需轉(zhuǎn)入其他路 徑。3.原有病情明顯加重,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。4需要手術(shù)治療。二、耐藥肺結(jié)核臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為耐多藥肺結(jié)核（ICD-10 :、） 患者姓名 住院日期42-56 天性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào): 年_月_日 出院日期：年_月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：住院第-3天詢問病史及進(jìn)行體格檢査完善必要檢查， 完成病歷書寫 根據(jù)病情對(duì)癥、 上級(jí)醫(yī)師查房，初步評(píng)估病情支持治療 制定診療計(jì)劃確定抗結(jié)核治療方案，簽署藥物治 療知情同意書，開始抗結(jié)核治療住院期間病例討論，上級(jí)醫(yī)師定期查房，完善 診療計(jì)劃處理基礎(chǔ)性疾病及對(duì)癥治療

7、根據(jù)患者病情調(diào)整、制定合理治療方 案觀察藥品不良反應(yīng)住院醫(yī)師書寫病程記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑:臨時(shí)醫(yī)囑:肺結(jié)核護(hù)理常規(guī) 二-三級(jí)護(hù)理 普食抗結(jié)核藥物治療 英期醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑:肺結(jié)核護(hù)理常規(guī) 二-三級(jí)護(hù)理 普食抗結(jié)核藥物治療血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能（含膽紅素）檢査、電解 質(zhì)、血糖、血尿酸、傳染性疾病篩 查、血沉（或C反應(yīng)蛋白）痰抗酸桿菌涂片鏡檢，痰分枝桿菌 培養(yǎng)心電圖、胸片聽力、視力、視野（有條件時(shí)）促甲狀腺激素既往基礎(chǔ)用藥對(duì)癥治療其他相關(guān)檢查（必要時(shí)）既往基礎(chǔ)用藥對(duì)癥治療抗結(jié)核治療14天后復(fù)查血尿常規(guī)、 肝腎功能（含膽紅素）；以后每月一 次，指標(biāo)異?？稍黾訖z查頻率使用注射劑或乙胺丁醇者，2-4周復(fù) 查聽力、

8、視力、視野使用卷曲霉素者，2 4周復(fù)查電解質(zhì)治療強(qiáng)化期痰涂片和培養(yǎng)每月一次， 以后1-2月一次其他相關(guān)檢查復(fù)查胸片檢查護(hù) 理 工 作病房環(huán)境、醫(yī)院制度及醫(yī)護(hù)人員介 紹入院護(hù)理評(píng)估（生命體征測(cè)量，病 史詢問及體格檢査）告知各項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)并協(xié)助患者 完成指導(dǎo)留痰靜脈取血入院健康宣教心理護(hù)理完成護(hù)理病歷書寫執(zhí)行醫(yī)囑，用藥指導(dǎo)觀察患者一般情況及病情變化檢驗(yàn)、檢查前的宣教做好住院期間的健康宣教正確落實(shí)各項(xiàng)治療性護(hù)理措施觀察治療效果及藥品反應(yīng)護(hù)理安全措施到位給予正確的飲食指導(dǎo) 了解患者心理需求和變化.做好心理 護(hù)理無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.醫(yī) 師 簽 名時(shí) 間出院前1-3天出院日上級(jí)醫(yī)師查

9、房評(píng)估患者病情及治療效果 確定出院曰期及治療方案 出院前一天開具出院醫(yī)囑 完成上級(jí)醫(yī)師査房記錄完成常規(guī)病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查 房記錄、病案首頁(yè)及出院小結(jié)和患者或家屬確定出院后治療管 理機(jī)構(gòu)（本院門診或患者所在地 結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)）向患者或家屬交待出院后服藥方 法及注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)二-三級(jí)護(hù)理普食抗結(jié)核藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查肝腎功能、血、尿常規(guī) （必要時(shí)）胸片（必要時(shí)）復(fù)査痰抗酸桿菌涂片及鏡檢根據(jù)需要，復(fù)查相關(guān)檢查項(xiàng)目出院醫(yī)囑：開具出院帶藥定期復(fù)查肝腎功能、血、尿常 規(guī)、痰菌、胸片等注意藥品不良反應(yīng)病情變化隨時(shí)就診觀察患者一般情況觀察療效、各種藥物

10、不良反應(yīng)恢復(fù)期生活和心理護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.名醫(yī) 師 簽 名初治菌陽(yáng)肺結(jié)核臨床路徑（2012年版）一、初治菌陽(yáng)肺結(jié)核臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為初治菌陽(yáng)肺結(jié)核（ICD-10 :）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008 ）,中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南 （2008年版）,臨床診療指南結(jié)核病分冊(cè)。1臨床癥狀：可出現(xiàn)發(fā)熱（多為低熱）、盜汛 咳嗽、咳 痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可無(wú)臨床癥狀。2.體征：可出現(xiàn)呼吸頻率增快、呼吸音減低或粗糙、肺部啰 音等。輕者可無(wú)體征。3

11、 影像學(xué)檢查:顯示罰性肺結(jié)核病變特征。4痰液檢查:痰抗酸桿菌涂片鏡檢或分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。5既往未經(jīng)抗結(jié)核治療,或抗結(jié)核治療時(shí)間少于1個(gè)月。（三）治療方案的選擇。根據(jù)中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）,臨床診療指南結(jié)核病分冊(cè)01藥物治療：（1）推薦治療方案：2HRZE/4HR 或 2H3R3Z3E3/4H3R3（H :異煙，R :利福平,Z :毗嗪酰胺,E :乙胺丁醇）強(qiáng) 化期使用HRZE方案治療2個(gè)月，繼續(xù)期使用HR方案治療4 個(gè)月。（2）療程一般6個(gè)月。對(duì)于病情嚴(yán)重或存在影響預(yù)后的合 并癥的患者,可適當(dāng)延長(zhǎng)療程。(3) 特殊患者(如兒童、老年人 孕婦、使用免疫抑制以 及發(fā)生藥物不

12、良反應(yīng)等)可以在上述方案基礎(chǔ)上調(diào)整藥物劑量 或藥物。2 根據(jù)患者存在的并發(fā)癥或合并癥進(jìn)行對(duì)癥治療。(四) 標(biāo)準(zhǔn)住院日為21-28天。(五) 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1第一診斷必須符合ICDJO :初治菌陽(yáng)肺結(jié)核疾病編碼。2當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影 響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。(六) 住院期間檢查項(xiàng)目。L必需的檢查項(xiàng)目：(1) 血常規(guī)、尿常規(guī)；(2 )感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病等)；(3 )肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉(或C反應(yīng)蛋白)、 血尿酸；(4) 痰抗酸桿菌涂片及鏡檢、痰分枝桿菌培養(yǎng)；(5 )心電圖、胸片。2根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目:(1) 視力

13、及視野檢測(cè)、腹部超聲檢查；(2) 抗結(jié)核藥物敏感試驗(yàn)及菌種鑒定(痰分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng) 性者選做)；(3) 支氣管鏡檢查(懷疑存在支氣管結(jié)核或腫瘤患者)；（4 ）胸部CT檢查（需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不 良者）；（5 ）胸部超聲（懷疑胸腔積液、心包積液患者）；（6）尿妊娠試驗(yàn)（育齡期婦女）；（7）細(xì)胞免疫功能檢查（懷疑免疫異?；颊撸唬?）痰查癌細(xì)胞、血液腫瘤標(biāo)志物（癌胚抗原等）（懷疑 合并腫瘤患者）。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。L臨床癥狀好轉(zhuǎn)。2 患者可耐受制走的抗結(jié)核治療方案。（八）變異及原因分析。L出現(xiàn)嚴(yán)重的抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)。2治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥,如肺外結(jié)核、咯 血、氣胸、呼吸衰竭等

14、,需要進(jìn)一步診療,或需要轉(zhuǎn)入其他路 徑。M進(jìn)一步診斷為耐多藥結(jié)核病,需要轉(zhuǎn)入其他路徑。4.原有病情明顯加重,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。二、初治菌陽(yáng)肺結(jié)核臨床路徑表單性別：年齡:門診號(hào):住院號(hào)： 年_月_日出院日期：年_月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：21-適用對(duì)象：第一診斷為初治菌陽(yáng)肺結(jié)核（ICD-10 :）?；颊咝彰≡喝掌?8天I時(shí)間I住院第卜3天住院期間詢問病史及進(jìn)行體格檢查初步評(píng)估病情完成病歷書寫完善必要檢查根據(jù)病情對(duì)癥、支持治療上級(jí)醫(yī)師查房，制定診療計(jì)劃確定抗結(jié)核治療方案，簽署藥物治 療知情同意書，開始抗結(jié)核治療全科病案討論，上級(jí)醫(yī)師定期查 房，完善診療計(jì)劃處理基礎(chǔ)性疾病及對(duì)癥治療根據(jù)患者病情調(diào)整、制定合理

15、治 療方案觀察藥品不良反應(yīng)住院醫(yī)師書寫病程記錄重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)二-三級(jí)護(hù)理普食抗結(jié)核藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能檢查（含膽紅素）、電解 質(zhì)、血糖、血尿酸、相關(guān)感染性疾 病篩査、血沉（或C反應(yīng)蛋白）痰抗酸桿菌涂片鏡檢，痰分枝桿菌 培養(yǎng)心電圖、胸片既往基礎(chǔ)用藥對(duì)癥治療進(jìn)行其他相關(guān)檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑：肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)二-三級(jí)護(hù)理普食抗結(jié)核藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：既往基礎(chǔ)用藥對(duì)癥治療抗結(jié)核治療14天后復(fù)查血常規(guī)、 肝腎功能（含膽紅素）胸片檢查（必要時(shí)）異常指標(biāo)復(fù)查護(hù)理工作紹入院護(hù)理評(píng)估告知各項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)并協(xié)助患者 完成指導(dǎo)留痰靜脈取血入院健康宣教心理護(hù)理通知營(yíng)養(yǎng)科新患者飲食完成護(hù)

16、理記錄書寫執(zhí)行醫(yī)囑，用藥指導(dǎo)無(wú)有，原因:檢驗(yàn)、檢查前的宣教 做好住院期間的健康宣教 正確落實(shí)各項(xiàng)治療性護(hù)理措施 觀察治療效果及藥品反應(yīng) 護(hù)理安全措施到位 給予正確的飲食指導(dǎo) 了解患者心理需求和變化，做好 心理護(hù)理無(wú)有，原因:2.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí) 間出院前1-3天出院日上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估患者病情及治療效果 確定出院曰期及治療方案 出院前一天開具出院醫(yī)囑 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄完成常規(guī)病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查 房記錄、病歷首頁(yè)及出院小結(jié)和患者或家屬協(xié)商出院后治療管 理機(jī)構(gòu)（本院門診或患者所在地 結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)）向患者或家屬交待出院后服藥方 法及注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診曰期重 點(diǎn) 醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:

17、肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)二-三級(jí)護(hù)理普食抗結(jié)核藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查肝腎功能、血尿常規(guī)（必 要時(shí)）痰抗酸桿菌涂片檢查胸片（必要時(shí)）根據(jù)需要，復(fù)查相關(guān)檢查項(xiàng)目出院醫(yī)囑：開具出院帶藥定期復(fù)查肝腎功能、血、尿常 規(guī)、痰菌檢查、胸片等注意藥品不良反應(yīng)病情變化隨時(shí)就診觀察患者一般情況觀察療效及藥品不良反應(yīng)恢復(fù)期生活和心理護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)協(xié)助患者辦理出院手續(xù) 出院指導(dǎo)無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.復(fù)治肺結(jié)核臨床路徑 （2012年版）一、復(fù)治肺結(jié)核臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為復(fù)治肺結(jié)核（ICD-10 :）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008

18、）,中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南 （2008年版）,臨床診療指南結(jié)核病分冊(cè)。L臨床癥狀：可出現(xiàn)發(fā)熱（多為低熱）、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可無(wú)臨床癥狀。2體征：可出現(xiàn)呼吸頻率增快、呼吸音減低或粗糙、肺部啰音等。輕者可無(wú)體征。3 影像學(xué)檢查：顯示罰性肺結(jié)核病變特征。4痰液檢查:痰抗酸桿菌涂片鏡檢或分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。5既往抗結(jié)核治療時(shí)間大于1個(gè)月。（三）治療方案的選擇。根據(jù)中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）,臨床診療指南結(jié)核病分冊(cè),耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南（2010年版）L藥物治療方案：（1）推薦治療方案：2SHRZE/6HRE或2H3R3Z3E3S3/6H3R3E

19、3或 3HRZE/6HRE ( H :異煙,R :利福 平,Z:毗嗪酰胺,E :乙胺丁醇,S :鏈霉素）。強(qiáng)化期使用SHRZE方案治療2月,繼續(xù)期使用HRE方案治療6月；或強(qiáng)化期使用HRZE方案治療3月,繼續(xù)期使用HRE方案治療6 月。（2）若患者既往多次抗結(jié)核治療或治療失敗,根據(jù)用藥史選擇二線抗結(jié)核藥物制訂經(jīng)驗(yàn)性治療方案。（3）獲得患者抗結(jié)核藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果后,耐多藥結(jié)核病患者應(yīng)轉(zhuǎn)為耐多藥結(jié)核病臨床路徑進(jìn)行治療；其他耐藥類型患 者根據(jù)耐藥譜以及既往治療史選擇合理治療方案。（4）療程一般8個(gè)月。對(duì)于病情嚴(yán)重或存在影響預(yù)后的合并癥的患者,可適當(dāng)延長(zhǎng)療程。（5）特殊患者（如兒童、老年人、孕婦、使用

20、免疫抑制以及發(fā)生藥物不良反應(yīng)等）可以在上述方案基礎(chǔ)上調(diào)整藥物劑量 或藥物。2根據(jù)患者存在的并發(fā)癥或合并癥進(jìn)行對(duì)癥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為28-35天。（五）逬入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICDJO :復(fù)治肺結(jié)核疾病編碼。2 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影 響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。L必需的檢查項(xiàng)目：(1) 血常規(guī)、尿液常規(guī)、糞便常規(guī);(2 )感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病等)； (3 )肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉(或C反應(yīng)蛋白)、血尿酸；(4) 痰抗酸桿菌涂片及鏡檢,痰分枝桿菌培養(yǎng)和菌種鑒走(培養(yǎng)陽(yáng)性者進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn))

21、；(5 )心電圖、胸片。2根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：(1)聽力、視力、視野檢測(cè),腹部超聲檢查；(2) 耐藥結(jié)核病檢查;(3) 支氣管鏡檢查(懷疑存在支氣管結(jié)核或腫瘤患者)； (4 )胸部CT檢查(需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者)；(5)胸部超聲(懷疑胸腔積液、心包積液患者)；(6) 尿妊娠試驗(yàn)(育齡期婦女);(7) 細(xì)胞免疫功能檢查(懷疑免疫異?；颊?;（8）痰查癌細(xì)胞,血液腫瘤標(biāo)志物（癌胚抗原等）（懷疑合并腫瘤患者）。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。L臨床癥狀好轉(zhuǎn)。2 患者可耐受制走的抗結(jié)核治療方案。（八）變異及原因分析。L出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。2治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥,如肺外結(jié)核、咯血

22、、氣胸、呼吸衰竭等,需要進(jìn)一步診療,或需轉(zhuǎn)入其他路徑。3進(jìn)一步診斷為耐多藥結(jié)核病,需要轉(zhuǎn)入其他路徑。4.原有病情明顯加重,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。二、復(fù)治肺結(jié)核路徑表單天適用對(duì)象:第一診斷為復(fù)治肺結(jié)核（ICD-10 :）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期：年_月_日出院日期：年_月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：28-35時(shí)住院第1 -3天住院期間間詢問病史及進(jìn)行體格檢查完善必要檢查，初步評(píng)估病情完成病歷書寫根據(jù)病情對(duì)癥、支持治療上級(jí)醫(yī)師查房，制定診療計(jì)劃確定抗結(jié)核治療方案，簽署藥物治療 知情同意書，開始抗結(jié)核治療全科病案討論，上級(jí)醫(yī)師定期查 房，完善診療計(jì)劃處理基礎(chǔ)性疾病及對(duì)癥治療根據(jù)患者病情調(diào)整、制定合理治 療方案口觀察藥品不良反應(yīng)住院醫(yī)師書寫病程記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑:長(zhǎng)期醫(yī)囑：肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)二-三級(jí)護(hù)理二-三級(jí)護(hù)理普食普食抗結(jié)核藥物治療抗結(jié)核藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)既往基礎(chǔ)用藥重肝腎功能（含膽紅素）、電解質(zhì)、血口對(duì)癥治療點(diǎn)