2019年建筑工程練習(xí)題8411

1、建筑工程練習(xí)題 (8411) 答案見最后單選題1、根據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理條例關(guān)于質(zhì)量保修制度的規(guī)定，下列關(guān)于最低保 修期限的說法錯誤的是 () 。A. (A) 基礎(chǔ)設(shè)施工程、 房屋建筑的地基基礎(chǔ)工程和主體結(jié)構(gòu)工程， 為設(shè)計文件規(guī) 定的該工程的合理使用年限B. (B) 屋面防水工程、有防水要求的衛(wèi)生間、房間和外墻面防滲漏，為 5 年C. (C)供熱與供冷系統(tǒng)，為2個采暖期、供冷期D. (D)電氣管線、給水排水管道、設(shè)備安裝和裝修工程，為3年多選題2、建設(shè)工程項目管理規(guī)劃中，施工方項目管理規(guī)劃的內(nèi)容一般包括()A. 質(zhì)量控制的方法和手段B. 進(jìn)度控制的方法和手段C投資控制的方法和手段D. 風(fēng)險管理的

2、策略E. 安全管理的策略單選題3、建設(shè)工程項目管理規(guī)劃不對() 進(jìn)行分析和描述。A. 怎樣進(jìn)行項目管理B. 項目的總投資C項目的質(zhì)量控制具體措施D.項目的總進(jìn)度多選題() 。4、根據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理條例規(guī)定，下列必須實行監(jiān)理的項目是A. 學(xué)校、影劇院、體育館項目B. 衛(wèi)生、社會福利等項目C. 建筑面積在1萬平方米至3萬平方米的住宅建設(shè)工程D. 項目投資總額在3000萬元以上的供水、供電、供氣、供熱等市政工程項目E. 利用國際組織貸款的工程單選題5、下列關(guān)于建筑物重置成本估算方法的說法，錯誤的是 () 。A. 重編預(yù)決算法是以當(dāng)期工程量作為計算依據(jù)，用現(xiàn)行單價和費用項目及費用 標(biāo)準(zhǔn)確定建筑物的重

3、置全價的方法B. 通常以單項工程為對象，分別按照工程造價的各項構(gòu)成編制出詳細(xì)的成本核 算資料，作為項目決算的依據(jù)C價格指數(shù)調(diào)整法是指根據(jù)房屋建筑的賬面成本，運用建筑業(yè)產(chǎn)值價格指數(shù)或 其他相關(guān)價格指數(shù)推算出建筑物重置成本的一種方法D重編預(yù)決算適用于構(gòu)造較簡單的建筑物多選題6、實施專項檢測的項目主要包括 () 。A. 地基基礎(chǔ)工程檢測B. 主體結(jié)構(gòu)工程現(xiàn)場檢測C建筑幕墻工程檢測D水泥物理力學(xué)性能檢驗E. 鋼結(jié)構(gòu)工程檢測多選題7、工程造價資料的主要用途有 () 。A. 作為編制固定資產(chǎn)投資計劃及建設(shè)成本分析的參考B. 作為編制投資估算和設(shè)計概算的依據(jù)C作為審查施工圖預(yù)算的依據(jù)D作為進(jìn)行工程結(jié)算的依據(jù)

4、E.作為進(jìn)行投資貸款和資金籌措的依據(jù)多選題8、A.BCD 論E工程質(zhì)量評估報告主要包括 （） 等內(nèi)容。 工程項目建設(shè)概況介紹，參加各方的單位名稱、負(fù)責(zé)人 工程檢驗批，分項、分部、單位工程的劃分情況 工程質(zhì)量驗收標(biāo)準(zhǔn)，各檢驗批，分項、分部工程質(zhì)量驗收情況 地基與基礎(chǔ)分部工程中，涉及樁基工程的質(zhì)量檢測結(jié)論，基槽承載力檢測結(jié)施工前出現(xiàn)的質(zhì)量問題及處理情況，驗收結(jié)論單選題9、某工程業(yè)主與承包商簽訂了工程施工承包合同。合同工期5 個月，工程量預(yù)估為 10000m3，合同單價為100元/m3。預(yù)付款 30%，從第一個月起每月等比例扣除。工程保留金按工程進(jìn)度款的5%逐月扣留，監(jiān)理工程師每月簽發(fā)進(jìn)度款的最低限

5、額為 10萬元（且為整數(shù)萬元 ）， 不足 10萬元轉(zhuǎn)入下月。計劃每個月勻速施工，但第 1 個月、第 2個月實際完成 的工程量分別為 1600m3和 2000m3。合同約定：當(dāng)累計實際完成工程量超過 （或低于）估算工程工程量的 10%時，可 進(jìn)行調(diào)價，調(diào)價系數(shù)為 0.9（ 或 1.1） 。工程竣工時，經(jīng)工程師計量累計完成工程 量為 13000m 3。為有效控制成本，該工程每月進(jìn)行成本分析。根據(jù)材料，回答以下問題： （）簽字后，建設(shè)單位撥付工程款，進(jìn)行竣工驗收。A. 旁站監(jiān)理B. 監(jiān)理工程師C總監(jiān)理工程師D.業(yè)主代表單選題10、建筑主體結(jié)構(gòu)工程分部、分項工程劃分不正確的是 () 。A. 子分部工程

6、混凝土結(jié)構(gòu)的分項工程包括模板， 鋼筋，混凝土、預(yù)應(yīng)力混凝土, 現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)、裝配式結(jié)構(gòu)B. 砌體結(jié)構(gòu)子分部工程的分項工程包括磚砌體，混凝土小型空心砌塊砌體，石 砌體C木結(jié)構(gòu)子分部工程的分項工程包括方木和原木結(jié)構(gòu)，膠合木結(jié)構(gòu)，輕型木結(jié) 構(gòu)，木構(gòu)件防護(hù)D.網(wǎng)架及索膜結(jié)構(gòu)分部工程的分項工程包括網(wǎng)架制作，網(wǎng)架安裝，索膜安裝， 網(wǎng)架防火、防腐涂料多選題11、施工質(zhì)量計劃的基本內(nèi)容一般應(yīng)包括 () 。A. 工程特點及施工條件分析(合同條件、法規(guī)條件和現(xiàn)場條件)B. 質(zhì)量總目標(biāo)及其分解目標(biāo)C質(zhì)量管理組織機構(gòu)和職責(zé)、人員及資源配置計劃D. 確定施工工藝與操作方法的技術(shù)方案和施工任務(wù)的流程組織方案E. 會議記錄檔案

7、管理方案多選題12、監(jiān)督機構(gòu)根據(jù)工作需要，可委托水利工程質(zhì)量檢測單位承擔(dān)() 等主要任務(wù)。A. 審批施工單位的施工組織設(shè)計、施工技術(shù)措施、施工詳圖B. 核查受監(jiān)督工程參建單位的試驗室裝備、人員資質(zhì)、試驗方法等C根據(jù)需要對工程質(zhì)量進(jìn)行抽樣檢測，提出檢測報告D. 參與工程質(zhì)量事故分析和研究處理方案E. 質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)委托的其他任務(wù)簡答題13、施工任務(wù)交底包括哪些方面的交底并說明程序。多選題() 。14、一個準(zhǔn)確的施工計劃對合同涉及的有關(guān)各方都有重要作用，主要表現(xiàn)在A. 要求承包商按計劃施工B. 監(jiān)理工程師應(yīng)按施工計劃做好保證工作順利進(jìn)行的協(xié)調(diào)管理工作C制定業(yè)主是否延誤移交施工現(xiàn)場、送發(fā)圖紙D. 表明

8、制造和現(xiàn)場進(jìn)展情況E. 對施工進(jìn)度計劃進(jìn)行修訂單選題() 。15、以貨幣形式編制施工項目在計劃期內(nèi)的生產(chǎn)費用、成本水平、 成本降低率以及為降低成本所采取的主要措施和規(guī)劃的書面方案，稱之為A）施工成本估算B）施工成本控制C）施工成本分析D）施工成本計劃多選題16、施工質(zhì)量驗收中，檢驗批和分項工程應(yīng)由（） 組織驗收。A. 總監(jiān)理工程師B. 監(jiān)理工程師C施工技術(shù)負(fù)責(zé)人D. 建設(shè)單位項目代表E. 建設(shè)單位項目技術(shù)負(fù)責(zé)人單選題17、裝修工程的質(zhì)量保修期最低為（）A. 1 年B. 2 年C. 5 年D. 合理使用年限多選題() 。建筑工程質(zhì)量監(jiān)督條例 建筑工程質(zhì)量檢測工作規(guī)定 建設(shè)工程質(zhì)量管理辦法 中華人

9、民共和國刑事訴訟法 質(zhì)量管理和質(zhì)量保證BCDE18、下列各項屬于質(zhì)量管理方面的法律、法規(guī)性文件有 A簡答題19、(一)某機電安裝工程公司總承包一大型制藥廠設(shè)備安裝工程。 合同約定， 工程設(shè)備和 主材由業(yè)主采購提供。管道工程安裝時， 因業(yè)主提供的水泵遲遲不能到貨而影響工期， 項目部為保證施 工進(jìn)度自行采購部分水泵并進(jìn)行安裝， 安裝后被監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)， 下令停工。 經(jīng) 與業(yè)主協(xié)商， 同意采用項目部購買的水泵。 在試壓時，發(fā)現(xiàn)項目部購買的水泵密 封部位泄漏。地下管網(wǎng)施工中， 因設(shè)計圖樣修改， 增加了施工內(nèi)容和工程量， 業(yè)主仍堅持合同 工期不變。為此項目部提出合同變更和索賠的申請。該工程施工環(huán)境不確定

10、因素較多， 工期緊、任務(wù)重， 項目部在施工準(zhǔn)備階段制訂 了人力資源儲備預(yù)案， 因施工范圍擴大超過預(yù)期， 該預(yù)案仍不能滿足工程進(jìn)度需 要。為趕工期，項目部將制藥廠合成工段的壓縮機安裝分包給具備施工資質(zhì)的施工單 位。項目部編制了該工程施工組織設(shè)計， 并編制壓縮機施工方案， 向分包單位進(jìn) 行交底，然后由分包單位組織施工。問題人力資源儲備預(yù)案不能滿足施工范圍擴大的要求， 項目部還應(yīng)采取哪些人力 資源管理措施，以保證施工正常進(jìn)行，如期完成合同工期？單選題20、水利水電工程發(fā)生一般質(zhì)量事故后， 應(yīng)由 () 組織有關(guān)單位制定處理方案并實施。ABCD上級主管部門 省級水行政主管部門 流域機構(gòu) 項目法人1-答案

11、： D 根據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理條例第四十條的規(guī)定，在正常使用條件下，建設(shè)工程 的最低保修期限為： (一)基礎(chǔ)設(shè)施工程、 房屋建筑的地基基礎(chǔ)工程和主體結(jié)構(gòu)工 程，為設(shè)計文件規(guī)定的該工程的合理使用年限； (二)屋面防水工程、 有防水要求 的衛(wèi)生間、房間和外墻面的防滲漏，為 5 年；(三)供熱與供冷系統(tǒng)，為 2個采暖 期、供冷期； (四)電氣管線、給水排水管道、設(shè)備安裝和裝修工程，為2 年。故選項(D)不符合規(guī)定。2- 答案： A, B, D, E 暫無解析3- 答案： C建設(shè)工程項目管理規(guī)劃對如下方面進(jìn)行分析和描述： 為什么要進(jìn)行項目管理； 怎 樣進(jìn)行項目管理； 誰做項目管理中的哪些方面工作； 什么

12、時候做哪些項目管理工 作；項目的總投資；項目的總進(jìn)度。因此，本題正確答案為 C。4- 答案： A,B,D,E 為了有效發(fā)揮建設(shè)工程監(jiān)理的作用，加大推行監(jiān)理的力度，根據(jù)建筑法 ，國 務(wù)院公布的 建設(shè)工程質(zhì)量管理條例 對實行強制性監(jiān)理的工程范圍作了原則性 的規(guī)定， 建設(shè)部又進(jìn)一步在 建設(shè)工程監(jiān)理范圍和規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定 中對實行強制 性監(jiān)理的工程范圍作了具體規(guī)定。 下列建設(shè)工程必須實行監(jiān)理： (1) 國家重點建 設(shè)工程：依據(jù)國家重點建設(shè)項目管理辦法 所確定的對國民經(jīng)濟和社會發(fā)展有 重大影響的骨干項目。 (2) 大中型公用事業(yè)工程：項目總投資額在 3000 萬元以 上的供水、供電、供氣、供熱等市政工程項目

13、； 科技、教育，文化等項目； 體育、 旅游、商業(yè)等項目；衛(wèi)生、社會福利等項目；其他公用事業(yè)項目。 (3) 成片開發(fā) 建設(shè)的住宅小區(qū)工程： 建筑面積在 5 萬平方米以上的住宅建設(shè)工程。 (4) 利用外 國政府或者國際組織貸款， 援助資金的工程： 包括使用世界銀行、 亞洲開發(fā)銀行 等國際組織貸款資金的項目； 使用國外政府及其機構(gòu)貸款資金的項目； 使用國際 組織或者國外政府援助資金的項目。 (5) 國家規(guī)定必須實行監(jiān)理的其他工程： 項 目總投資額在 3000 萬元以上關(guān)系社會公共利益、公眾安全的交通運輸、水利建 設(shè)、城市基礎(chǔ)設(shè)施、生態(tài)環(huán)境保護(hù)、信息產(chǎn)業(yè)、能源等基礎(chǔ)設(shè)施項目， 以及學(xué)校、 影劇院、體育

14、場館項目。5- 答案： A 解析 A 項，預(yù)決算調(diào)整法是以當(dāng)期工程量作為計算依據(jù)，用現(xiàn)行單價和費用 項目及費用標(biāo)準(zhǔn)確定建筑物的重置全價的方法。6- 答案： A,B,C,D解析實施專項檢測的項目主要包括：地基基礎(chǔ)工程檢測；主體結(jié)構(gòu)工程 現(xiàn)場檢測；建筑幕墻工程檢測；鋼結(jié)構(gòu)工程檢測。E項屬于實施見證取樣檢測的項目。7-答案： A,B,C 工程造價資料的主要用途：作為編制固定資產(chǎn)投資計劃及建設(shè)成本分析的參考； 作為編制投資估算和設(shè)計概算的依據(jù)；作為審查施工圖預(yù)算的依據(jù)。8-答案： A,B,C,D暫無解析9-答案： C解析本題考核的是1Z201102監(jiān)理的工作任務(wù)。未經(jīng)監(jiān)理工程師簽字，建 筑材料、構(gòu)配件

15、和設(shè)備不得在工程上使用或者安裝， 施工單位不得進(jìn)行下一道工 序的施工。未經(jīng)總監(jiān)理工程師簽字，建設(shè)單位不撥付工程款，不進(jìn)行竣工驗收， 監(jiān)理工程師有全權(quán)禁止不符合質(zhì)量要求的材料和設(shè)備進(jìn)入工地和投入使用。10-答案： B 解析 砌體結(jié)構(gòu)子分部工程的分項工程包括磚砌體， 混凝土小型空心砌塊砌體， 石砌體，填充墻砌體，配筋磚砌體。11- 答案： A,B,C,D暫無解析12- 答案： B,C,D,E 暫無解析13- 答案：施工任務(wù)交底包括：企業(yè)向項目經(jīng)理部交底；施工任務(wù)劃分交底；經(jīng) 批準(zhǔn)后的項目管理實施規(guī)劃、 施工組織總設(shè)計或施工組織設(shè)計的交底； 對作業(yè)施 工隊、施工作業(yè)班組的施工任務(wù)交底等。暫無解析14

16、-答案： 暫無解析A,B,C15-答案： 暫無解析B,E16-答案： 解析 工程質(zhì)量驗收的程序要求檢驗批及分項工程應(yīng)由監(jiān)理工程師和建設(shè)單位 項目專業(yè)質(zhì)量 ( 技術(shù)) 負(fù)責(zé)人等進(jìn)行驗收。17-答案： B 根據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理條例的規(guī)定，在正常使用條件下，建設(shè)工程的最 低保修期限為： (1) 基礎(chǔ)設(shè)施工程、房屋建筑的地基基礎(chǔ)工程和主體結(jié)構(gòu)工程， 為設(shè)計文件規(guī)定的該工程的合理使用年限； (2) 屋面防水工程、有防水要求的衛(wèi) 生間、房間和外墻面的防滲漏，為 5 年；(3) 供熱與供冷系統(tǒng)，為 2 個采暖期、 供冷期； (4) 電氣管線、給排水管道、設(shè)備安裝和裝修工程，為 2 年。其他項目 的保修期限由

17、發(fā)包方與承包方約定。 建設(shè)工程的保修期， 自竣工驗收合格之日起 計算。18-答案： A,B,C,E 暫無解析19- 答案： 人力資源儲備預(yù)案不能滿足施工范圍擴大的要求，項目部還應(yīng)采取 的措施：暫無解析20-答案： D 解析 一般質(zhì)量事故，由項目法人負(fù)責(zé)組織有關(guān)單位制定處理方案并實施，報 上級主管部門備案。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表

18、現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎（hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為

19、一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原

20、有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。需要機械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/

21、dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005

22、年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕,病情逐CAP患者，部分是HCA P吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒

23、有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病

24、等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空

25、腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典

26、型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰

27、竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外

28、，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎 約占 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重,胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表

29、現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人?？取l(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PS

30、B經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性