心力衰竭護(hù)理查房（PPT）

1、 主講人主講人 常娟娟常娟娟 2016.2.232016.2.23 參加人員： 王艷、趙傳梅、康懷蘭、李海燕、劉曉蒙主管護(hù)師，馮偉 、張玲玲、陳嬌、王文娟、安宏曼、董麗華、王娟護(hù)師， 于金榮、王敏、楊開靜、唐萱、袁家菊、狄純樸等 課程目標(biāo)課程目標(biāo) 1.1.了解心力衰竭概念。了解心力衰竭概念。 2.2.掌握心力衰竭病因掌握心力衰竭病因, ,誘因。誘因。 3 3. .掌握心力衰竭分型、臨床表現(xiàn)。掌握心力衰竭分型、臨床表現(xiàn)。 4.4.掌握掌握心力衰竭患者的治療及護(hù)理。心力衰竭患者的治療及護(hù)理。 5.5.能判斷急性左心衰及治療與護(hù)理。能判斷急性左心衰及治療與護(hù)理。 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入 患者患者李玉實(shí)李玉

2、實(shí) 男男 9191歲歲 既往有冠心病病史既往有冠心病病史 本次本次“因發(fā)作性胸悶喘憋因發(fā)作性胸悶喘憋5 5天天”來我院就診，于來我院就診，于 2012016 6. .2 2. .1111日日收入院。收入院。 入院評(píng)估入院評(píng)估 T T：37.3 P37.3 P：8686次次/ /分分 R R：2222次次/ /分分 BP:133/74mmHg BP:133/74mmHg 患者患者神志清，呼吸急促，神志清，呼吸急促，憋喘貌，半坐憋喘貌，半坐 臥位，聽診雙肺呼吸音粗，雙肺聞及干濕性啰音，心率臥位，聽診雙肺呼吸音粗，雙肺聞及干濕性啰音，心率9090 次次/ /分，分，心心律不齊，雙下肢不水腫律不齊，雙

3、下肢不水腫 心電圖檢查：房撲。心電圖檢查：房撲。 血標(biāo)本檢查：血標(biāo)本檢查：BNP3148 K+3.31mmol/LBNP3148 K+3.31mmol/L CT CT檢查：符合支氣管炎表現(xiàn)，右側(cè)胸膜鈣化。檢查：符合支氣管炎表現(xiàn)，右側(cè)胸膜鈣化。 心臟彩超檢查：二尖瓣輕度反流，主動(dòng)脈瓣輕度返流心臟彩超檢查：二尖瓣輕度反流，主動(dòng)脈瓣輕度返流 ，三尖瓣輕度反流，左室舒張功能減低。，三尖瓣輕度反流，左室舒張功能減低。 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入 入院診斷：冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、入院診斷：冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、 心功能心功能IVIV級(jí)級(jí)(NYHA)(NYHA)分級(jí)、分級(jí)、 肺部感染肺部感染 診療診療計(jì)劃計(jì)劃： 1.

4、CCU護(hù)理常規(guī)、一級(jí)護(hù)理、通知病重、心電監(jiān)測， 氧氣吸入 2. 利尿劑減輕心臟負(fù)荷，坎地沙坦抑制心肌重塑 3. 阿司匹林抗血小板聚集，欣康擴(kuò)冠 4. 抗感染、止咳祛痰、解痙平喘：頭孢唑污、氨溴索 、多索茶堿、異丙托溴胺 5.完善三大常規(guī)、血生化等輔助檢查。 簡單復(fù)習(xí)？簡單復(fù)習(xí)？ 1：心力衰竭的定義？心力衰竭的定義？ 2：心力衰竭病因、誘因、臨床分型？：心力衰竭病因、誘因、臨床分型？ 定義定義 王敏回答：王敏回答： 心力衰竭是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功心力衰竭是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功 能異常能異常 導(dǎo)導(dǎo) 致心室充盈和致心室充盈和( (或或) )射血能力低下而引起的一組射血能力低下而引起的一組 臨臨 床綜

5、合征，其主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難、疲乏和床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難、疲乏和 液體潴留。液體潴留。 病因病因 袁家菊回答：袁家菊回答： 1.原發(fā)性心肌損害原發(fā)性心肌損害： 包括缺血性心肌損害如冠心病心肌缺血或心肌壞死、心肌炎包括缺血性心肌損害如冠心病心肌缺血或心肌壞死、心肌炎 、心肌病等、心肌病等 2. 心室負(fù)荷心室負(fù)荷增加增加： 1）.壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）增加：左室壓力負(fù)荷增加常見于壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）增加：左室壓力負(fù)荷增加常見于 高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄；右室壓力負(fù)荷常見于肺動(dòng)脈高壓、高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄；右室壓力負(fù)荷常見于肺動(dòng)脈高壓、 肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺栓塞等。肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺栓塞等。 2）.

6、容量負(fù)荷（前負(fù)荷）增加：如二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)容量負(fù)荷（前負(fù)荷）增加：如二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng) 脈瓣關(guān)閉不全引起的血液反流等。脈瓣關(guān)閉不全引起的血液反流等。 誘因誘因 袁家菊回答：袁家菊回答： 1.1.感染感染 呼吸道感染是最常見、最重要的誘因。呼吸道感染是最常見、最重要的誘因。 2.2.心律失常。房顫是誘發(fā)心力衰竭的重要因素。心律失常。房顫是誘發(fā)心力衰竭的重要因素。 3.3.體力過勞，精神壓力過重，情緒激動(dòng)體力過勞，精神壓力過重，情緒激動(dòng)。 4.4.心臟負(fù)荷加重心臟負(fù)荷加重: :如妊娠、分娩如妊娠、分娩. . 。 5.5.血容量增加：如鈉鹽攝入過多，輸液或輸血過快血容量增加：如鈉鹽攝入過多，輸

7、液或輸血過快 、過多。、過多。 6.6.治療不當(dāng)治療不當(dāng): :不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ美騽┑?。不恰?dāng)?shù)耐Ｓ美騽┑取?臨床類型臨床類型 （一）、發(fā)展速度發(fā)展速度 （二）、按心力衰竭的發(fā)生部位按心力衰竭的發(fā)生部位 （三）、按功能來分按功能來分 臨床類型臨床類型 張玲玲回答：張玲玲回答： ( (一一) )、發(fā)展速度、發(fā)展速度 急性心衰以左心衰為常見，發(fā)病 急，常 有誘因，主要表現(xiàn)為急性肺水腫。 慢性心衰呈慢性經(jīng)過以右心衰或全心衰常，其間可有好 轉(zhuǎn)和急性加重，大多伴有水鈉潴留、內(nèi)臟淤血和水腫。 (二二) 按心力衰竭的發(fā)生部位：按心力衰竭的發(fā)生部位： 1. 左心衰：特征是肺淤血和心排血量左心衰：特征是肺淤血和心

8、排血量 下降。下降。 2. 右心衰：特征是體循環(huán)淤血。右心衰：特征是體循環(huán)淤血。 3. 全心衰：上述二者皆有。全心衰：上述二者皆有。 (三三) 按功能來分按功能來分： 1. 收縮性心力衰竭：特點(diǎn)是心腔擴(kuò)大，收收縮性心力衰竭：特點(diǎn)是心腔擴(kuò)大，收 縮末期容積增大，射血分?jǐn)?shù)降低?？s末期容積增大，射血分?jǐn)?shù)降低。 2. 舒張性心力衰竭：特點(diǎn)是舒張期心室充舒張性心力衰竭：特點(diǎn)是舒張期心室充 盈受損，心室舒張末期容積減少，心室壓力的盈受損，心室舒張末期容積減少，心室壓力的 容積曲線向左上方移位。多見于高血壓性心臟容積曲線向左上方移位。多見于高血壓性心臟 病、冠心病、主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚性心肌病等病、冠心病、主

9、動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚性心肌病等 。 3. 混合性心力衰竭：混合性心力衰竭： 臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn) 左心左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主衰竭以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主 肺循環(huán)淤血為主的癥狀肺循環(huán)淤血為主的癥狀 (1)(1)呼吸困難呼吸困難 ：勞力性、夜間陣發(fā)性、端坐呼吸、重者并發(fā)急性肺水腫。：勞力性、夜間陣發(fā)性、端坐呼吸、重者并發(fā)急性肺水腫。 該患者夜間不能平臥，半臥位休息，經(jīng)常入睡后因憋氣而驚醒，被迫做起，端坐休息后該患者夜間不能平臥，半臥位休息，經(jīng)常入睡后因憋氣而驚醒，被迫做起，端坐休息后 可緩解?？删徑狻?其原因?yàn)槠脚P時(shí)回心血量增多且膈肌上抬，使呼吸更為困難。其原因?yàn)槠脚P時(shí)回心血量增多且

10、膈肌上抬，使呼吸更為困難。 (2) (2) 咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰（是由于肺泡和支氣管粘膜淤血所致）咯血。是由于肺泡和支氣管粘膜淤血所致）咯血。 （2 2）心排血量降低為主的癥狀）心排血量降低為主的癥狀 疲乏、無力、發(fā)紺等：由于心排血量降低，器官組織灌注不足及代償性心率加快所致疲乏、無力、發(fā)紺等：由于心排血量降低，器官組織灌注不足及代償性心率加快所致 （3 3）. .尿量及腎功的損害尿量及腎功的損害 3. 3. 體征：體征： (1) (1) 脈搏加快，出現(xiàn)交替脈，脈壓減少，甚至血壓下降，呼吸淺促并發(fā)感染者體溫可升高脈搏加快，出現(xiàn)交替脈，脈壓減少，甚至血壓下降，呼吸淺促并發(fā)感染者體溫可升高 (2)

11、 (2) 雙肺布滿濕羅音、哮鳴音雙肺布滿濕羅音、哮鳴音 該病人主要表現(xiàn)為雙肺聞及干濕羅音該病人主要表現(xiàn)為雙肺聞及干濕羅音 （3 3）心率加快，舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)。）心率加快，舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)。 右心衰竭右心衰竭 主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征 癥狀癥狀 ：主要有：煩悶不適，食欲不振，惡心、嘔吐，主要有：煩悶不適，食欲不振，惡心、嘔吐， 腹脹，少尿等。腹脹，少尿等。 體征：體征： (1) (1) 頸靜脈充盈或怒張，代表全身靜頸靜脈充盈或怒張，代表全身靜 脈壓增高。脈壓增高。 (2) (2) 充血性肝腫大和壓痛充血性肝

12、腫大和壓痛 (3) (3) 水腫水腫 (4) (4) 胸水和腹水胸水和腹水（該患者心臟彩超未該患者心臟彩超未 見胸水腹水）見胸水腹水） (5) (5) 其它：右心室擴(kuò)大、三尖瓣收縮其它：右心室擴(kuò)大、三尖瓣收縮 期雜音期雜音 全心衰竭全心衰竭 臨床常見先有左心衰，而后出現(xiàn)右心衰，此時(shí)病人同時(shí)出臨床常見先有左心衰，而后出現(xiàn)右心衰，此時(shí)病人同時(shí)出 現(xiàn)肺淤血及體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，但由于右心排血量減少，現(xiàn)肺淤血及體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，但由于右心排血量減少， 肺淤血緩解，呼吸困難反而有所減輕。肺淤血緩解，呼吸困難反而有所減輕。 心功能分心功能分級(jí)級(jí) 美國紐約心臟病協(xié)會(huì)美國紐約心臟病協(xié)會(huì)NYHANYHA于于192

13、81928年提出并沿用至今，是按誘發(fā)心年提出并沿用至今，是按誘發(fā)心 力衰竭癥狀的活動(dòng)將心功能分為四級(jí)力衰竭癥狀的活動(dòng)將心功能分為四級(jí) 王娟回答：王娟回答： 級(jí)級(jí) 病人病人患有心臟病，但日?；顒?dòng)不受限制，一般活動(dòng)不引起乏力、患有心臟病，但日?；顒?dòng)不受限制，一般活動(dòng)不引起乏力、 心悸、呼吸困難或心絞痛。心悸、呼吸困難或心絞痛。 II II 級(jí)級(jí) 體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)即可引起體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)即可引起 上述癥狀，休息后很快能緩解上述癥狀，休息后很快能緩解。 IIIIII級(jí)級(jí) 體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無癥狀，體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無癥狀，低低于日

14、常的活動(dòng)量即可引于日常的活動(dòng)量即可引 起上述癥狀，休息較長時(shí)間后方可緩解起上述癥狀，休息較長時(shí)間后方可緩解。 級(jí)級(jí) 不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有癥狀，體力活動(dòng)后加重。不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有癥狀，體力活動(dòng)后加重。 （該患者屬于此級(jí)。）（該患者屬于此級(jí)。） 參考內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五版 心心力衰力衰竭分期竭分期 由美國心臟病學(xué)會(huì)及美國心臟學(xué)會(huì)（由美國心臟病學(xué)會(huì)及美國心臟學(xué)會(huì)（ACC/AHAACC/AHA）于）于20012001年提出年提出 安紅曼回答： A期期 無器質(zhì)性心臟病變或心衰癥狀，但有發(fā)生心衰的高危因素如高血無器質(zhì)性心臟病變或心衰癥狀，但有發(fā)生心衰的高危因素如高血 壓、心絞痛、代謝綜

15、合征等。壓、心絞痛、代謝綜合征等。 B期期 已有器質(zhì)性心臟病變，如左室肥厚、左室射血分?jǐn)?shù)降低，但無心已有器質(zhì)性心臟病變，如左室肥厚、左室射血分?jǐn)?shù)降低，但無心 衰癥狀。衰癥狀。 C期期 有器質(zhì)性的心臟病且目前或既往有心衰癥狀。有器質(zhì)性的心臟病且目前或既往有心衰癥狀。 D期期 需要特殊預(yù)治療的難治性心力衰竭。盡管采用強(qiáng)化藥物治療，但需要特殊預(yù)治療的難治性心力衰竭。盡管采用強(qiáng)化藥物治療，但 靜息狀態(tài)時(shí)病人仍有明顯心衰癥狀，常年反復(fù)住院或沒有特殊干預(yù)治療靜息狀態(tài)時(shí)病人仍有明顯心衰癥狀，常年反復(fù)住院或沒有特殊干預(yù)治療 不能安全出院。不能安全出院。 參考內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五版 案例分析 該病人是哪種類型心衰？該

16、病人是哪種類型心衰？ 診斷依據(jù)？診斷依據(jù)？ 針對該患者的治療與護(hù)理要點(diǎn)？針對該患者的治療與護(hù)理要點(diǎn)？ 狄純樸回答：狄純樸回答： 按發(fā)展速度按發(fā)展速度 是慢性心衰急性發(fā)作是慢性心衰急性發(fā)作 按心力衰竭的發(fā)生部位按心力衰竭的發(fā)生部位 左心衰左心衰 按功能來分：為收縮性的心力衰竭按功能來分：為收縮性的心力衰竭 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 趙傳梅回答： 1.病史：主訴 2.體征：臨床表現(xiàn)、查體 3.輔助檢查： 心電圖檢查 血標(biāo)本結(jié)果 CT、超聲心動(dòng)圖檢查 治療原則治療原則 于金榮回答：于金榮回答： （一）（一）病因治療病因治療 基本病因治療和消除誘因基本病因治療和消除誘因 （二）減輕心臟負(fù)荷（二）減輕心臟負(fù)荷

17、休息休息 臥床休息，減少活動(dòng)量臥床休息，減少活動(dòng)量 飲食飲食 本患者營養(yǎng)狀況較差，囑其優(yōu)質(zhì)蛋白飲食本患者營養(yǎng)狀況較差，囑其優(yōu)質(zhì)蛋白飲食 控制鈉鹽攝入控制鈉鹽攝入 利尿劑的應(yīng)用利尿劑的應(yīng)用 噻嗪類利尿劑：氫氯噻嗪；噻嗪類利尿劑：氫氯噻嗪； 袢利尿劑：呋塞米（速尿）；袢利尿劑：呋塞米（速尿）； 保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯（安體舒通）保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯（安體舒通） 該病人主要應(yīng)用的利尿劑為呋塞米、螺內(nèi)酯。老年人應(yīng)用本藥時(shí)發(fā)該病人主要應(yīng)用的利尿劑為呋塞米、螺內(nèi)酯。老年人應(yīng)用本藥時(shí)發(fā) 生低血壓、電解質(zhì)紊亂，血栓形成和腎功能損害的機(jī)會(huì)增多，已交待病生低血壓、電解質(zhì)紊亂，血栓形成和腎功能損害的機(jī)會(huì)增多，已交待病 人

18、及家屬注意事項(xiàng)，緩慢起身，漸進(jìn)下床。電解質(zhì)示該患者血鉀偏低人及家屬注意事項(xiàng)，緩慢起身，漸進(jìn)下床。電解質(zhì)示該患者血鉀偏低 ( (3.313.31mmol/mmol/L)L)，遵醫(yī)囑給予氯化鉀溶液口服。，遵醫(yī)囑給予氯化鉀溶液口服。 （三）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用（三）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用 硝酸酯類、硝普鈉硝酸酯類、硝普鈉 （四）（四） 降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量 受體拮抗劑：美托洛爾、比索洛爾受體拮抗劑：美托洛爾、比索洛爾 （五）改善心室重構(gòu)（五）改善心室重構(gòu) 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIACEI ）：卡托普利、貝那普）：卡托普利、貝那普 利利 血管緊張素受體拮抗劑（血管緊張素受

19、體拮抗劑（ARBARB）：厄貝沙坦、替米沙坦等）：厄貝沙坦、替米沙坦等 醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯 （六）正性肌力藥物（六）正性肌力藥物 洋地黃類藥物洋地黃類藥物 ：洋地黃可增強(qiáng)心肌收縮力，抑制心臟的傳導(dǎo)：洋地黃可增強(qiáng)心肌收縮力，抑制心臟的傳導(dǎo) 系統(tǒng)，對迷走神經(jīng)系統(tǒng)直接興奮作用系統(tǒng)，對迷走神經(jīng)系統(tǒng)直接興奮作用 非洋地黃類正性肌力藥非洋地黃類正性肌力藥 ： 腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等，能增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等，能增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò) 張血管而心率加快不明顯，有利于心衰治療。張血管而心率加快不明顯，有利于心衰治療。 對該患者提出護(hù)理診斷？對該患者提出護(hù)理診

20、斷？ 對該患者提出護(hù)理措施？對該患者提出護(hù)理措施？ 董曉麗提出護(hù)理診斷董曉麗提出護(hù)理診斷 1.1.氣體交換受損氣體交換受損 ：與肺淤血有關(guān)：與肺淤血有關(guān) 2.2.活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 ：與心排出量下降有關(guān)：與心排出量下降有關(guān) 3.3.體液過多體液過多 ：與水鈉潴留有關(guān)：與水鈉潴留有關(guān) 4.4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥; ; 洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂 楊開靜提出護(hù)理措施楊開靜提出護(hù)理措施 1 1、休息、休息: :適當(dāng)休息，避免過度疲勞。有明顯呼吸困難時(shí)應(yīng)給予高枕臥位或半適當(dāng)休息，避免過度疲勞。有明顯呼吸困難時(shí)應(yīng)給予高枕臥位或半 臥位，必要時(shí)雙腿下垂。臥位，必要時(shí)雙腿下垂。 2 2

21、、飲食：低鹽清淡易消化，少量多餐，低蛋白血癥者可靜脈補(bǔ)充白蛋白，限、飲食：低鹽清淡易消化，少量多餐，低蛋白血癥者可靜脈補(bǔ)充白蛋白，限 制鈉鹽攝入，每天食鹽在制鈉鹽攝入，每天食鹽在5g5g以下。以下。 3 3、控制液體入量：以、控制液體入量：以“量出為入量出為入”為原則，控制輸液速度和總量。為原則，控制輸液速度和總量。 4 4、使用利尿劑的護(hù)理：使用利尿劑容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，該患者、使用利尿劑的護(hù)理：使用利尿劑容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，該患者 K+3.31mmol/LK+3.31mmol/L，囑其多進(jìn)食橙汁，西紅柿汁，香蕉，深色蔬菜等。，囑其多進(jìn)食橙汁，西紅柿汁，香蕉，深色蔬菜等。 5 5、病情監(jiān)測：

22、每天在同一時(shí)間、同一著裝、同一體重計(jì)測量體重，準(zhǔn)確記錄、病情監(jiān)測：每天在同一時(shí)間、同一著裝、同一體重計(jì)測量體重，準(zhǔn)確記錄 2424小時(shí)出入量。觀察患者是否出現(xiàn)水腫。小時(shí)出入量。觀察患者是否出現(xiàn)水腫。 6 6、保護(hù)皮膚：保持床褥清潔、柔軟、平整、干燥、臥床時(shí)定時(shí)變換體位減輕、保護(hù)皮膚：保持床褥清潔、柔軟、平整、干燥、臥床時(shí)定時(shí)變換體位減輕 局部壓力，使用便盆時(shí)動(dòng)作輕巧，勿強(qiáng)行推拉，防止擦傷皮膚。囑其穿寬松局部壓力，使用便盆時(shí)動(dòng)作輕巧，勿強(qiáng)行推拉，防止擦傷皮膚。囑其穿寬松 、柔軟的衣服。、柔軟的衣服。 7.7.活動(dòng)指導(dǎo)：如患者下床活動(dòng)后感胸悶，心悸，呼吸困難等情況時(shí)應(yīng)立即?；顒?dòng)指導(dǎo)：如患者下床活動(dòng)

23、后感胸悶，心悸，呼吸困難等情況時(shí)應(yīng)立即停 止活動(dòng)，就地休息，如休息不緩解，應(yīng)立即通知醫(yī)生。止活動(dòng)，就地休息，如休息不緩解，應(yīng)立即通知醫(yī)生。 情景設(shè)置情景設(shè)置( (一一) ) 早上大夫查房時(shí)，該患者自述感食欲下降，惡心、嘔吐，早上大夫查房時(shí)，該患者自述感食欲下降，惡心、嘔吐， 腹脹，頭痛，乏力，看東西模糊。作為當(dāng)班護(hù)士，考慮患腹脹，頭痛，乏力，看東西模糊。作為當(dāng)班護(hù)士，考慮患 者發(fā)生了什么？需要進(jìn)一步觀察什么？者發(fā)生了什么？需要進(jìn)一步觀察什么？ 一組代表唐萱回答：一組代表唐萱回答： 1.考慮患者發(fā)生洋地黃中毒（觀察有無心率失常，有無嘔考慮患者發(fā)生洋地黃中毒（觀察有無心率失常，有無嘔 吐，有無黃綠

24、視等）吐，有無黃綠視等） 2.低血鉀癥（低血鉀癥（ 3.心衰加重（觀察尿量，入量，有無四肢水腫等）心衰加重（觀察尿量，入量，有無四肢水腫等） 低鉀處理：口服補(bǔ)鉀或外周靜脈補(bǔ)鉀，毎低鉀處理：口服補(bǔ)鉀或外周靜脈補(bǔ)鉀，毎500ml500ml液體中鉀含液體中鉀含 量不宜超過量不宜超過1.5g1.5g，口服補(bǔ)鉀宜在飯后，以減輕腸胃道不適，口服補(bǔ)鉀宜在飯后，以減輕腸胃道不適， 平時(shí)平時(shí)多進(jìn)食橙汁，西紅柿汁，香蕉，深色蔬菜等。必要時(shí)遵多進(jìn)食橙汁，西紅柿汁，香蕉，深色蔬菜等。必要時(shí)遵 醫(yī)囑補(bǔ)充鉀鹽。醫(yī)囑補(bǔ)充鉀鹽。 情景設(shè)置情景設(shè)置( (二二) ) 1床患者床患者XX，女，女，82歲，既往有高血壓、混合性結(jié)締組歲，既往有高血壓、混合性結(jié)締組 織病、癲癇等病史。本次因織病、癲癇等病史。本次因“發(fā)作性胸悶、憋氣發(fā)作性胸悶、憋氣10天天”于于 2016年年2.5日收入院，入院時(shí)日收入院，入院時(shí)T36.6，P78次次/分，分，R19次次/ 分，分，BP120/70mmHg,心電圖示頻發(fā)室性早搏，律不齊，查心電圖示頻發(fā)室性早搏，律不齊，查 體神