新生兒靜脈穿刺方式運(yùn)用

1、靜脈輸液是新生兒給藥的主要途徑， 但由于新生兒特殊的解剖特征和生理特點(diǎn)，如血管脆弱、管腔細(xì)小、好動(dòng)、不合作等，容易導(dǎo)致穿刺部位腫脹、出血。如果多次穿刺，將對(duì)患兒造成一定的傷害，同時(shí)也給護(hù)理工作增加一定的難度和工作量。對(duì)于需要長(zhǎng)期靜脈輸液的新生兒，靜脈穿刺留置是最好的選擇。由于其具有操作簡(jiǎn)單、套管柔軟、對(duì)血管刺激小、可長(zhǎng)期靜脈內(nèi)留置等優(yōu)勢(shì)， 目前被廣泛應(yīng)用于臨床用藥和急救，并且可顯著提高護(hù)理工作效率。當(dāng)前靜脈穿刺的部位主要有腋靜脈、 頭皮靜脈、 踝部大隱靜脈及前臂頭靜脈，但對(duì)于新生兒這類特殊人群來說， 哪個(gè)部位的靜脈穿刺留置效果最佳目前尚存在爭(zhēng)議。本文就新生兒靜脈穿刺的方法做一腋靜脈穿刺組、頭皮

2、靜脈穿刺組和前臂頭靜脈穿刺組。3 組患比較分析，為臨床靜脈留置輸液方法的選擇提供一定的參考依據(jù)。1資料與方法 11臨床資料 2008年 10月至 2010年3月，我科行靜 脈留置輸液的新生兒 243例，按照入院先后順序編號(hào)，其中男 139例， 女104例；胎齡2836周，平均33.8周；出生體質(zhì)量13531937,平均 1663。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字方法分成 3 組，每組 81 例，分別為兒在性別、年齡、胎齡、出生體質(zhì)量以及病情方面均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。1. 2護(hù)理方法 3組患兒均采用 24密閉式靜脈留置針,其靜脈穿刺部位分別為腋靜脈、頭皮靜脈和前臂頭靜脈。穿刺成功后均采用 3 無菌透明敷貼封

3、閉穿刺部位, 平整粘貼并固定好； 采用含肝素鈉的生理鹽水 5使用 250生理鹽水加入 1 2500肝素鈉配制而成正壓封管。穿刺固定好后,每隔 24 48 揭開無菌敷貼,用輸液75酒精消毒穿刺針眼處，待于燥后換用新的無菌敷貼。管每 24更換 1 次。整個(gè)護(hù)理過程中嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則。注意每天觀察穿刺部位，當(dāng)穿刺處出現(xiàn)腫脹、留置針阻塞、 2 級(jí)及以上靜脈炎時(shí)應(yīng)及時(shí)拔除留置針。如果未出現(xiàn)上述情況，留置針保留時(shí)間應(yīng)不超過 14，應(yīng)注意及時(shí)、主動(dòng)拔針，以預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。比較分析 3 組患兒的留置針留置時(shí)間、穿刺時(shí)間、次性穿刺成功率、合作率、患兒家長(zhǎng)滿意程度等情況。13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 140

4、軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差 元表示，兩組問計(jì)量資料比較采用檢驗(yàn)，組間率的比較采用檢驗(yàn)，2 結(jié)果腋靜脈穿刺組的留置針留置時(shí)間為69484 11，在 3 組中其留置時(shí)最長(zhǎng)；穿刺時(shí)間為 48291182，在 3組中最短。間和穿刺時(shí)間與其他兩組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 3 討論目前臨床上 新生兒最為常見的靜脈穿刺部位有腋靜脈、頭皮靜脈和前臂頭靜脈，以上 3 種靜脈由于解剖位置和結(jié)構(gòu)的特殊性， 決定了其穿刺操作有著不同的優(yōu)缺點(diǎn)。頭皮額正中靜脈位于額部中央，在發(fā)際附近，呈型，具有表淺、短粗、不易滑動(dòng)的特點(diǎn)，因而頭皮靜脈穿刺是較為傳統(tǒng)的穿刺方法。然而，頭皮靜脈血流速度相對(duì)較慢，不適宜輸注高滲

5、液體，在靜脈輸液過程中，由于操作不當(dāng)容易導(dǎo)致血管損傷，長(zhǎng)時(shí)間留置還可能引發(fā)靜脈炎。前臂頭靜脈從前臂橈側(cè)開始，與橈靜脈相連，向上行走，在前臂上 13 處與深靜脈匯合，形成最大的吻合支。另外，前臂頭靜脈在臂部有23支吻合支與肱靜脈或肱深靜脈肌支相吻合， 還有部分人前臂頭靜脈與貴要靜脈之間有橫向交通支。前臂頭靜脈管腔較細(xì)小、位置較深、變異較大，從而加大了穿刺難度，且位置較低，容易被誤扯掉，同時(shí)不利于患兒的正?；顒?dòng)【6。腋靜脈向內(nèi)向上到鎖骨內(nèi)側(cè)延續(xù)為鎖骨下靜脈。根據(jù)腋靜脈的走行，以胸小肌上、下緣為標(biāo)志將其分為三段，胸小肌上緣及第一肋外側(cè)緣為第三段， 該段表面只有胸大肌的筋膜， 位置較表淺，是理想的穿刺

6、點(diǎn)。新生兒腋窩脂肪組織較薄弱，靜脈自然暴露明顯，便于穿刺操作。由于腋靜脈具有位置較恒定、管壁厚、管腔粗大等特點(diǎn)， 因而腋靜脈穿刺時(shí)留置針損傷血管的幾率較另外，小，并發(fā)癥少且保留時(shí)間較長(zhǎng)， 便于保溫、固定及護(hù)理。腋靜脈血流快， 可以將刺激性藥物的濃度及滲透壓迅速稀釋， 以減輕對(duì)血管的刺激，從而使靜脈炎的發(fā)生率也有所降低。最重要的是腋靜脈留置針位置較高， 可以克服其他部位靜脈穿刺容易被誤扯掉的弊端，同時(shí)對(duì)患兒的正常活動(dòng)影響較小。本文經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)腋靜脈穿刺組的穿刺操作時(shí)間最短， 穿刺針留置時(shí)間最長(zhǎng)， 一次性 穿刺成功率最高，合作率最高，家長(zhǎng)不滿意率最低，滿意率最高，且 與頭皮靜脈穿刺組和前臂頭靜脈穿刺組比較