3.2.4.1麻醉醫(yī)師分級授權(quán)管理制度

1、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度一、麻醉與鎮(zhèn)痛病人的分類1參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA病情分級標(biāo)準(zhǔn)：I V級ASA分級標(biāo)準(zhǔn)：第一級：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì)性病變；第二級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功能代償階段；第三級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功能處于早期失代償階段；第四級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功能處于失代償階段；第五級：無論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命。2、特殊手術(shù)麻醉及操作技術(shù)大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高齡病人麻醉, 新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。3、新開展項目、科

2、研手術(shù)。4、參考手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)。二、麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年 限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。1住院醫(yī)師(1)低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)，或獲得 碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2年以內(nèi)者。（2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位任務(wù)2年以上者。2、主治醫(yī)師（1） 低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得 臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2年以內(nèi)者。（2） 高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得

3、 臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2年以上者。3、副主任醫(yī)師：（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù) 3年以內(nèi)。（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù) 3年以上者。4、主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位任務(wù)者。三、各級醫(yī)師麻醉與鎮(zhèn)痛權(quán)限1、低年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可開展ASA分級12級病人的麻醉如神經(jīng)阻滯 麻醉、低位椎管內(nèi)麻醉及部分全麻，一二級手術(shù)（手術(shù)分級，下同）的 麻醉，氣管插管術(shù)等。2、高年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可開展 ASA分級2-3級病人的麻醉、二三級手術(shù) 麻醉、初步熟悉大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手 術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻

4、醉，休克病人麻醉，高 齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有 創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。3、低年資主治醫(yī)師可獨立開展ASA分級2-3級手術(shù)病人的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、初 步掌握大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、龐大腦膜瘤手術(shù)麻醉， 腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高齡病人麻 醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿 刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。4、高年資主治醫(yī)師可獨立開展ASA分級3-4級手術(shù)病人的麻醉、三四級手術(shù)麻醉、熟 練掌握大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉， 腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)

5、麻醉，休克病人麻醉，高齡病人麻 醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，控制性降溫麻醉，有創(chuàng) 血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。5、低年資副主任醫(yī)師可獨立展開ASA分級45級病人的麻醉、四級手術(shù)的麻醉，輪轉(zhuǎn) 疼痛門診。6、高年資副主任醫(yī)師指導(dǎo)下級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置下級醫(yī)師麻醉操作意外、 疼痛門診疑難病人診治等。7、主任醫(yī)師指導(dǎo)各級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作意外、 疼痛門診疑難病人診治，開展新項目、極高風(fēng)險手術(shù)麻醉等。四、麻醉與鎮(zhèn)痛審批程序1、麻醉科帶教組長必須由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任，帶 教組長按醫(yī)師級別確定科、組內(nèi)每例手術(shù)的麻醉醫(yī)師名單。需要全科會

6、 診的，至少提前1天交科主任組織全科會診并審批。2、科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的主麻、副麻名單，確保醫(yī) 師級別與手術(shù)分類相對應(yīng)，簽字生效。原則上，不同意越級手術(shù)。特殊 狀況下可以同意，但必需保證有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。3、病人選擇醫(yī)生時應(yīng)以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級手術(shù)制度為 前提。四、麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同狀況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限?？浦魅蔚臅婧炞謶?yīng)落實在手術(shù)通知單的審批欄目 中。1、擇期手術(shù)由科主任審批；2、急診手術(shù)由科主任審批。3、夜班及節(jié)假日手術(shù)由麻醉組長審批。五、特殊麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限1、資格準(zhǔn)入麻醉與疼痛診治資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛是指按市級

7、或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項資格認(rèn)證或授權(quán)的麻醉與鎮(zhèn)痛。由市級或市級以上衛(wèi)生 行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)機構(gòu)向醫(yī)院以及醫(yī)師頒發(fā)專項麻醉與鎮(zhèn) 痛資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入的麻 醉醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛的權(quán)限。2、高度風(fēng)險麻醉高度風(fēng)險麻醉是指麻醉科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險的任何級別的 手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科決議自行 審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，由指定的主任醫(yī)師或高年資副主 任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)實施。3、急診手術(shù)麻醉預(yù)期手術(shù)的麻醉級別在值班醫(yī)生麻醉權(quán)限級別內(nèi)時，可施行麻醉。 若屬高風(fēng)險或預(yù)期麻醉超出自己麻醉權(quán)限級

8、別時，應(yīng)緊急報告二線值 班，必要時向科主任電話請示上報。但在需緊急搶救生命的狀況下，在 上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)麻醉時，請示科主任后，值班醫(yī)生在不 違背醫(yī)療原則的前提下，有權(quán)、也必需按詳細(xì)狀況主持其認(rèn)為合理的搶 救，不得延誤搶救時機。4、新技術(shù)、新項目（1）一般的新技術(shù)、新項目須經(jīng)科內(nèi)討論，同時按照新技術(shù)、新 項目準(zhǔn)入管理制度的相關(guān)程序進(jìn)行審批備案。（2）高風(fēng)險的新技術(shù)、新項目須按照高風(fēng)險診療技術(shù)操作授權(quán)管 理制度與審批程序的相關(guān)程序進(jìn)行審批備案，必要時由醫(yī)院上報自治 區(qū)衛(wèi)生廳審批。必要時由自治區(qū)衛(wèi)生廳委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng) 專家委員會評審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實施。六、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)程序1、麻醉醫(yī)師可獨立承擔(dān)麻醉時，或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需 晉級承擔(dān)上一級麻醉時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實際技術(shù)水平和操作能 力等情況，書寫述職報告，填寫“麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請表”（見附件）， 交本科室主任；2、科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力討論評價后，提交醫(yī)務(wù)科；3、醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家小組，對其進(jìn)行理論及技能考核評估；4、醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會討論通過；5、學(xué)術(shù)管理委員會主任簽批；6、手術(shù)（麻醉）醫(yī)師資格分級授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；7、醫(yī)務(wù)科備案。六、監(jiān)督管理1、醫(yī)務(wù)科履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)；2、按照