鎖骨下靜脈穿刺置管術后的護理

1、鎖骨下靜脈穿刺置管術后的護理鎖骨下靜脈穿刺置管術適用于長期輸液而周圍靜脈不宜穿刺、測量周圍靜脈壓、 TPN 以及長期輸入刺激性藥物的患者， 必要時還可以從鎖穿處采血， 搶救時加壓輸液。 但鎖穿較 淺靜脈穿刺創(chuàng)傷藥大些， 可能會出現(xiàn)各種類型的并發(fā)癥， 因此要求護士充分認知各種危險因 素。一、留置管的固定 穿刺成功后，縫線結扎固定導管，采用 3M 無菌透明覆蓋保護穿刺 處。一般置管長度右側為 1215cm ，左側為 1619cm ，如置管過長，導管刺激心臟和大 血管壁，部分患者出現(xiàn)心悸、氣急、胸悶等不適。保持導管的通暢，防止導管脫出、扭曲、 受壓等， 躁動的患者適當約束雙手， 患者在更衣時避免過度

2、牽拉導管， 以免導管移位或脫出， 如導管脫出不可將脫出部分再送入血管。二、觀察患者的主訴和生命體征 輸液注射前要用注射器抽吸回血確認留置管是否在血 管內再輸入藥液。輸液中觀察患者有無突發(fā)呼吸困難、血氧飽和度下降、胸悶、氣急以及清 醒患者出現(xiàn)煩躁，血壓下降的表現(xiàn)， 如出現(xiàn)上述癥狀提示可能出現(xiàn)血、 氣悶或胸腔積液，應 立即停止輸液行 X 線檢查確診后拔管治療。三、防止空氣栓塞 因鎖骨下靜脈的壓力較低位 0.66kPa ，再吸氣時甚至可達到負壓， 要 防止輸液滴空，以免進入空氣形成空氣栓塞。四、輸液速度 防止輸液過快， 導致一過性輸液量過大， 加重心臟負荷甚至出現(xiàn)急性肺水 腫。五、導管感染的預防及護

3、理 注意觀察穿刺處有無紅腫、 外滲、 皮膚張力增高、 硬結和疼痛等部感染的癥狀。對于穿刺處的改變分為四度：0度：導管入口處無任何變化；I度：導管入口處紅腫直徑1cm ;川度：導管入口處有紅腫并且周圍有分泌物，甚至伴有全身癥狀如高熱、血白細胞升高等。一般穿刺后24h 局部換藥一次，以后可以每隔一天換一次，若敷料潮濕污染要隨時更換，保持敷料的清潔干燥。 每周更換正壓頭或肝素帽 12 次；從導管采血標本后，立即更換接頭并用生理鹽水沖管， 每次連接輸液器注射器時，要用 0.2% 碘伏消毒正壓接頭或肝素帽后連接。連接輸液的患者 每天更換輸液器一次，如有三通接頭也應每天更換一次。當穿刺處出現(xiàn)in度改變時使

4、用0.2% 碘伏消毒創(chuàng)口，口服抗菌素，局部每 24h 換藥一次，一般局部癥狀可以緩解，不必拔 管。當穿刺處出現(xiàn)川度改變時應立即拔管，可以給予局部治療，每1224h局部換藥一次，同時靜脈使用抗生素防止菌血癥發(fā)生，必要時可對創(chuàng)口分泌物、導管尖部及血液進行培養(yǎng)， 選用敏感抗生素。對合并有糖尿病、 病情危重，自身免疫力低下、 長時間聯(lián)合使用多種抗菌 素致使菌群失調、 靜脈使用高營養(yǎng)液等高度易感染的患者更加加強監(jiān)護。 此外為鎖穿患者做 任何處置前要徹底清潔雙手。六、導管阻塞的預防和處理導管阻塞是鎖穿置管常見并發(fā)癥， 分為血栓性阻塞和非血栓性阻塞。 這些主要與導管使用護理不當有關， 表現(xiàn)為輸液不暢和導管阻

5、塞。 血栓性阻塞多見 由于血液返流在導管腔內形成血栓或血凝塊所致；非血栓性阻塞原因較多，例如導管扭曲、 打折，某些藥物如纖維蛋白、鈣鹽沉積，附壁造成導管狹窄阻塞等。輸液用藥結束后，用 20ml 肝素鹽水封管。肝素的含量為每毫升生理鹽水為 100U 。對于血液呈高凝狀態(tài)的患者 （如高血脂癥、冠心?。?，可加大肝素的含量至每毫升鹽水含肝素 600U ，每隔 12h 追加封 管一次。如患者有凝血機制障礙時， 只用生理鹽水封管。 留置導管的末端連接正壓接頭，如 沒有正壓接頭的情況下使用肝素帽， 采用正壓封管的方法， 即邊注藥邊退針， 最后將留置導 管末端的夾子關閉。在輸注高價營養(yǎng)脂類復合物、刺激性藥物（如化療藥）時，輸液結束沖 管要徹底： 陽離子復合物應該與陰離子復合物分開靜滴， 防止藥物附著壁管。 輸液不暢時首 先檢查導管是否扭曲打折， 一般導管扭曲易發(fā)生體外端， 以及改變患者體位觀察是否為導管 尖部貼附血管壁。 如果是血凝塊阻塞導管， 首先用帶有肝素鹽水的注射器邊推邊回抽血凝塊， 嚴禁將導管中的血凝塊強行推入血管， 以免發(fā)生體循環(huán)栓塞， 當血凝塊較大時可導致肺栓塞 而危及生命。 Hoffer 等報道應用尿激酶處理導