培訓(xùn)資料血透室的消毒隔離

1、血透感染丙肝事件血透感染丙肝事件 2009年以來的媒體報(bào)道年以來的媒體報(bào)道 2009年安徽霍山事件 28名患者確認(rèn)感染丙肝病毒 2010年安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒 2013年安徽淮南新華醫(yī)院，新增丙肝患者12人 2014年安徽再現(xiàn)“丙肝事件”壽縣16人感染 血液凈化的工作特點(diǎn)血液凈化的工作特點(diǎn) 血液透析兼具門診、病房、急診等多重工作性質(zhì)，血液透析兼具門診、病房、急診等多重工作性質(zhì)， 病人治療周期長。病人治療周期長。 頻繁進(jìn)行有創(chuàng)性和侵入性操作，感染環(huán)節(jié)多。頻繁進(jìn)行有創(chuàng)性和侵入性操作，感染環(huán)節(jié)多。 長期血液透析，病人營養(yǎng)不良，貧血，抵抗力差長期血液透析，病人營養(yǎng)不良，貧血，抵抗力差

2、易感染。易感染。 是高危人群、高危因素的聚集地。是高危人群、高危因素的聚集地。 是職業(yè)暴露高?？剖液歪t(yī)院感染控制的重點(diǎn)管理是職業(yè)暴露高?？剖液歪t(yī)院感染控制的重點(diǎn)管理 科室。科室。 目前血透室主要存在的消毒隔離問題：目前血透室主要存在的消毒隔離問題： 消毒方法錯(cuò)誤或消毒不到位； 違反無菌操作和手衛(wèi)生； 違規(guī)復(fù)用一次性透析器、傳染病人混用透析機(jī)； 環(huán)境衛(wèi)生不合格，分區(qū)布局、流程不合理等。 嚴(yán)格的消毒隔離和規(guī)范化管理嚴(yán)格的消毒隔離和規(guī)范化管理 是血透室安全運(yùn)行的基本保證是血透室安全運(yùn)行的基本保證。 目目 錄錄 一、建筑布局一、建筑布局 二、環(huán)境的消毒和管理二、環(huán)境的消毒和管理 三、設(shè)備的維護(hù)和消毒三

3、、設(shè)備的維護(hù)和消毒 四、人員的管理四、人員的管理 五、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)五、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 一、建筑布局一、建筑布局 血液凈化室應(yīng)該合理布局，清潔區(qū)、污染 區(qū)及其通道必須分開。必須具備的功能區(qū)包括： 清潔區(qū)：清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、 清潔庫房 半清潔區(qū)：半清潔區(qū)：透析治療室 污染區(qū)：污染區(qū)：透析間、候診室、污物處理室 一、建筑布局一、建筑布局 醫(yī)護(hù)人員通道醫(yī)護(hù)人員通道 病員通道病員通道 污物通道污物通道 血透室平面圖血透室平面圖 ：清潔區(qū)清潔區(qū) ： 污染區(qū)污染區(qū) ： 醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員 ：陰性病人：陰性病人 ：陽性病人：陽性病人 ：醫(yī)療垃圾：醫(yī)療垃圾 更衣室 護(hù)士站 醫(yī)護(hù)人員通道 二、

4、環(huán)境的消毒和管理二、環(huán)境的消毒和管理 1.空氣：空氣：保持室內(nèi)清潔、干燥，室內(nèi)每日通風(fēng)換氣不少于2 次，限制人員，治療和護(hù)理操作時(shí)禁止探視。每日空氣消毒 兩小時(shí)，應(yīng)達(dá)到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-1995） 規(guī)定的對(duì)III類環(huán)境的要求。 2.物體表面：物體表面：透析室地面、桌面、透析機(jī)表面等物體表面 保持清潔，無肉眼可見污染。每日采用500mg/L的含氯消毒 液擦拭消毒。有血液、體液及分泌物污染時(shí)用1500mg/L的 含氯消毒劑的一次性布擦去血跡后，再用500mg/L的含氯消 毒液擦拭消毒。 二、環(huán)境的消毒和管理二、環(huán)境的消毒和管理 3.床單位：床單位：每個(gè)透析班次結(jié)束要清場(chǎng)，床單、被套

5、、枕 套一人一用一更換。 4.無菌物品：無菌物品：與有菌物品分開放置，存放在無菌庫房的 一次性無菌器材必須去掉外包裝。無菌物品存放架應(yīng)離 地面20cm，離天花板50cm，離墻510cm。嚴(yán)格按照規(guī) 定使用透析用一次性醫(yī)療物品。 二、環(huán)境的消毒和管理二、環(huán)境的消毒和管理 5.醫(yī)療廢物：醫(yī)療廢物：嚴(yán)格分類收集、儲(chǔ)存、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，做好交接 登記。使用后的針頭或銳器應(yīng)放于銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁用后針 頭回帽或毀形；透析廢水應(yīng)排入醫(yī)院污水系統(tǒng)。 三、設(shè)備的維護(hù)和消毒三、設(shè)備的維護(hù)和消毒 自來水自來水 反滲水反滲水 透析液透析液 水水 處處 理理 系系 統(tǒng)統(tǒng) 透透 析析 機(jī)機(jī) 三、設(shè)備的維護(hù)與消毒三、設(shè)備的維護(hù)與消

6、毒 （一）水處理系統(tǒng)（一）水處理系統(tǒng) 1.水處理系統(tǒng)必須進(jìn)行日常維護(hù)，每日監(jiān)測(cè)各環(huán)節(jié)是否運(yùn)行 正常并記錄。 2. 每季度對(duì)輸水管道、水箱、水處理系統(tǒng)用0.3%過氧乙酸消 毒，并檢測(cè)過氧乙酸殘留。 3.水處理系統(tǒng)余氯、軟水硬度監(jiān)測(cè)每周一次，細(xì)菌監(jiān)測(cè)每月 一次，內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)每季度一次，化學(xué)污染物監(jiān)測(cè)每年一次。 4.在細(xì)菌超過50cfu/ml或內(nèi)毒素超過0.5EU/ml時(shí)應(yīng)提前進(jìn)行 干預(yù)并監(jiān)測(cè)水質(zhì)。 三、設(shè)備的維護(hù)與消毒三、設(shè)備的維護(hù)與消毒 （二）透析機(jī)（二）透析機(jī) 1.機(jī)器表面：每次透析結(jié)束后，及時(shí)清潔透析機(jī)，采用 500mg/L的含氯消毒劑，屏幕用清水抹布擦拭。有血液、 體液及分泌物污染時(shí)用150

7、0mg/L的含氯消毒劑的一次性 布擦去血跡后，再用500mg/L的含氯消毒液擦拭。 2.機(jī)器內(nèi)部：常用熱化學(xué)消毒方法，利用透析機(jī)自身加熱裝 置將反滲水加熱到85度以上，并在透析機(jī)內(nèi)循環(huán)1530分 鐘，同時(shí)加入化學(xué)試劑，目前主要是檸檬酸檸檬酸。 3.透析機(jī)產(chǎn)生的透析液需每月監(jiān)測(cè)細(xì)菌培養(yǎng)，每季度監(jiān)測(cè)內(nèi) 毒素。 三、設(shè)備的維護(hù)與消毒三、設(shè)備的維護(hù)與消毒 四、人員的管理四、人員的管理 （一）工作人員的管理（一）工作人員的管理 1.必須具有資質(zhì)的醫(yī)生、護(hù)士，且通過醫(yī)院感染防控的相關(guān) 專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)方能上崗。 2.工作人員進(jìn)入血透室應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、操作時(shí)應(yīng)戴 口罩。 3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范?？?/p>

8、能接觸血液時(shí)應(yīng)該 戴手套、勤洗手，尤其是在病人上下機(jī)時(shí)應(yīng)更換手套或用 快速手消毒劑消毒雙手。抽血、穿刺、處理血標(biāo)本、清潔 消毒透析機(jī)、處理廢物時(shí)應(yīng)戴口罩手套。 嚴(yán)格實(shí)施正確的手衛(wèi)生可以降低嚴(yán)格實(shí)施正確的手衛(wèi)生可以降低20%30%的醫(yī)院感染的醫(yī)院感染 手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生培訓(xùn)手衛(wèi)生培訓(xùn) 四、人員的管理四、人員的管理 4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，落實(shí) 個(gè)人防護(hù)。 5.每年對(duì)工作人員進(jìn)行HBV、HCV、HIV等經(jīng)血源 傳播疾病相關(guān)標(biāo)志物檢查和免疫注射。 6.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員消毒滅菌和醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)， 提高醫(yī)院感染控制意識(shí)。 四、人員的管理四、人員的管理 （二）患者的管理（二）患者

9、的管理 1.患者應(yīng)更換清潔拖鞋方能進(jìn)入透析室。 2.在進(jìn)行首次透析或治療后每半年進(jìn)行一次經(jīng)血傳染疾病相 關(guān)標(biāo)志物檢查。 3.乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等傳染病病人應(yīng)安排在隔離透析 室進(jìn)行透析，固定床位，專機(jī)透析，配備專門的急救車、 治療車，護(hù)理人員相對(duì)固定，物品必須專用，標(biāo)識(shí)清楚。 4.建議設(shè)置相對(duì)固定的急診透析機(jī)。 四、人員的管理四、人員的管理 四、人員的管理四、人員的管理 透透 析析 一一 區(qū)區(qū) 透透 析析 二二 區(qū)區(qū) 分區(qū)、分機(jī)透析分區(qū)、分機(jī)透析 四、人員的管理四、人員的管理 物品專用，標(biāo)識(shí)清楚物品專用，標(biāo)識(shí)清楚 透透 析析 一一 區(qū)區(qū)透透 析析 二二 區(qū)區(qū) 、 五、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)五、醫(yī)院感染

10、監(jiān)測(cè) 1.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) 消毒劑：每季度一次，細(xì)菌含量100cfu/ml, 不得檢出 致病微生物。 2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 每季度對(duì)透析室空氣、物體表面、機(jī)器表面及醫(yī)務(wù)人 員手進(jìn)行病原微生物監(jiān)測(cè)?？諝饧?xì)菌數(shù) 4cfu/5min,直徑 9cm平皿，物表和手細(xì)菌數(shù) 10cfu/cm2。 3.透析患者傳染病病原微生物檢查 第一次開始透析的新入患者或由他院轉(zhuǎn)入患者必須在 五、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)五、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。 對(duì)長期透析患者應(yīng)每半年復(fù)查各項(xiàng)傳染病指標(biāo)。 如在治療期間出現(xiàn)不能解釋的轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA和 HCV-DNA定量檢測(cè)。 如患者在透析過

11、程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應(yīng)立即對(duì)密切接觸者進(jìn)行乙 肝、丙肝標(biāo)志物檢測(cè)。 對(duì)有乙肝或丙肝暴露患者，如病原檢測(cè)陰性，在13個(gè)月后重復(fù)監(jiān)測(cè)病 原微生物。 五、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)五、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 4.醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測(cè) 定期進(jìn)行乙肝、丙肝等標(biāo)志物檢測(cè)。遇職業(yè)暴露按流程處理。 五、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)五、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 五、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)五、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 5.透析用水和透析液監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 頻率頻率 結(jié)結(jié) 果果 要要 求求 化學(xué)污染物化學(xué)污染物每年1次鈣2 mg/L 鎂4 mg/L 鈉70 mg/L 鉀8mg/L 內(nèi)毒素內(nèi)毒素每季度1次1EU/ml 細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)每月1次 100cfu/ml 總氯濃度總氯濃度每周

12、1次0.1mg/L 硬度硬度每周1次17.5mg/L 電導(dǎo)度電導(dǎo)度每日1次10us/cm Thank You! 用心會(huì)注重細(xì)節(jié)用心會(huì)注重細(xì)節(jié) 細(xì)節(jié)決定成??！細(xì)節(jié)決定成??！ 努力會(huì)更加專業(yè)努力會(huì)更加專業(yè) 專業(yè)決定成功！專業(yè)決定成功！ 血液凈化的工作特點(diǎn)血液凈化的工作特點(diǎn) 血液透析兼具門診、病房、急診等多重工作性質(zhì)，血液透析兼具門診、病房、急診等多重工作性質(zhì)， 病人治療周期長。病人治療周期長。 頻繁進(jìn)行有創(chuàng)性和侵入性操作，感染環(huán)節(jié)多。頻繁進(jìn)行有創(chuàng)性和侵入性操作，感染環(huán)節(jié)多。 長期血液透析，病人營養(yǎng)不良，貧血，抵抗力差長期血液透析，病人營養(yǎng)不良，貧血，抵抗力差 易感染。易感染。 是高危人群、高危因素

13、的聚集地。是高危人群、高危因素的聚集地。 是職業(yè)暴露高?？剖液歪t(yī)院感染控制的重點(diǎn)管理是職業(yè)暴露高?？剖液歪t(yī)院感染控制的重點(diǎn)管理 科室?？剖?。 三、設(shè)備的維護(hù)與消毒三、設(shè)備的維護(hù)與消毒 （二）透析機(jī)（二）透析機(jī) 1.機(jī)器表面：每次透析結(jié)束后，及時(shí)清潔透析機(jī)，采用 500mg/L的含氯消毒劑，屏幕用清水抹布擦拭。有血液、 體液及分泌物污染時(shí)用1500mg/L的含氯消毒劑的一次性 布擦去血跡后，再用500mg/L的含氯消毒液擦拭。 2.機(jī)器內(nèi)部：常用熱化學(xué)消毒方法，利用透析機(jī)自身加熱裝 置將反滲水加熱到85度以上，并在透析機(jī)內(nèi)循環(huán)1530分 鐘，同時(shí)加入化學(xué)試劑，目前主要是檸檬酸檸檬酸。 3.透析機(jī)產(chǎn)生的透析液需每月監(jiān)測(cè)細(xì)菌培養(yǎng)，每季度監(jiān)測(cè)內(nèi) 毒素。 三、設(shè)備的維護(hù)與消毒三、設(shè)備的維護(hù)與消毒 四、人員的管理四、人員的管理 （一）工作人員的管理（一）工作人員的管理 1.必須具有資質(zhì)的醫(yī)生、護(hù)士，且通過醫(yī)院感染防控的相關(guān) 專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)方能上崗。 2.工作人員進(jìn)入血透室應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、操作時(shí)應(yīng)戴 口罩。 3.嚴(yán)格執(zhí)