《頸椎病》PPT課件

1、福建省第二人民醫(yī)院福建省第二人民醫(yī)院 王詩忠王詩忠 頸頸 椎椎 病病 福建中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院 推拿臨床教研室 一、概況與臨床表現(xiàn) 1、概念 頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤、 頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生 的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周圍的 脊髓、神經(jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床 癥狀和體征的結(jié)合癥候群。 一、概況與臨床表現(xiàn) 2、頸椎病的中醫(yī)認識 頸椎病，中醫(yī)根據(jù)癥狀可將其分屬 “痹癥”、 “眩暈”、“痿證”等范疇。在病因?qū)W上通常認為是 外傷、風(fēng)寒濕邪侵襲、氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通等所致， 頭暈、目眩、耳鳴則與痰濁、肝風(fēng)、虛損有關(guān)。中醫(yī) 不僅僅將頸椎病著眼

2、于頸肩背臂等局部 ，而且還有機 地聯(lián)系臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等整體進行辨證施治；并將 肝、脾、腎等內(nèi)臟的功能與筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)功能 有 機結(jié)合，注重二者之間的互相影響、互相促進的作用， 故而將頸椎病分為風(fēng)寒濕痹、經(jīng)絡(luò)受阻、肝腎不足、 氣血虛弱、痰濕困阻及外傷等型。 一、概況與臨床表現(xiàn) 3、發(fā)病率 頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。4050歲的發(fā)病率為20， 60歲以上者達50，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發(fā)， 目前發(fā)病年齡趨于年輕化， 近年來有調(diào)查顯示我國青 少年頸椎病的發(fā)病率呈逐 年上升的趨勢。 一、概況與臨床表現(xiàn) 4、發(fā)病因素 （1）年齡因素：就像一臺機器一樣，隨著年齡的增長，人體

3、各部件的磨 損也日益增加，頸椎同樣會產(chǎn)生各種退行性變化，而椎間盤的退行性變化 是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關(guān)鍵的基礎(chǔ)。另外，小關(guān)節(jié)和各種韌帶的 退變也有重要的作用。 （2）慢性勞損：是指各種超過正常范圍的過度活動帶來的損傷，如不良 的睡眠、枕頭的高度不當或墊的部位不妥，反復(fù)落枕者患病率也較高。另 外，工作姿勢不當，尤其是長期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高。再者，有 些不適當?shù)捏w育鍛煉也會增加發(fā)病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。 （3）外傷：在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病 的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合 并骨折、脫位者則給治療增加困難。 一、概況

4、與臨床表現(xiàn) （4）咽喉部炎癥：當咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時因周圍組織的炎 性水腫，很容易誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)或使病情加重。 （5）發(fā)育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預(yù)后也相對較差。 （6）頸椎的先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等 情況都易于誘導(dǎo)頸椎病的發(fā)生。 （7）代謝因素：由于各種原因所造成人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和 激素代謝失調(diào)者，往往容易產(chǎn)生頸椎病。 （8）精神因素：從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病 加重或發(fā)作時，病人的情緒往往更不好，很容易激動和發(fā)脾氣，頸椎病的癥 狀也更為嚴重。 二、臨床分型 頸型（骨關(guān)節(jié)軟組織型）頸部

5、僵硬不適、疼 痛 神經(jīng)根型 上肢疼痛麻木 椎動脈型 頭昏、眩暈 、惡心、嘔吐 交感神經(jīng)型 表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣 脊髓型 下肢無力，步態(tài)笨拙 （踩棉花感） 混合型同時有以上兩種以上表現(xiàn)者 頸椎相關(guān)疾?。?視力障礙、猝倒、 心律失常、心絞痛、 高血壓、胃腸功能 紊亂等。 三、解剖病理 1、 頸椎 頸椎骨有七塊，典型的椎骨由前方的椎體和后 部的椎弓構(gòu)成，椎體和椎弓圍成一孔，稱為椎 孔。椎孔相連成一管，稱為椎管，容納脊髓和 神經(jīng)根及其被膜。 三、解剖病理 2、血管 椎動脈是由鎖骨下動 脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫 突孔進入后沿各橫突孔上行，至 環(huán)椎側(cè)塊有一個迂曲，然后進入 大腦匯合成基底動脈，主要支配

6、大腦后1/3與小腦。 3、頸椎的連結(jié)、頸椎的連結(jié) 椎體借椎間盤和前、后縱韌帶緊密相連 結(jié)。 前、后縱韌帶分別位于椎體的前、后方。 椎板之間有黃韌帶連結(jié) 三、解剖病理 4.頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點 年輕人-曲度變直、頸椎失穩(wěn) -多表現(xiàn)為頸型頸椎病 三、解剖病理 中年人 -突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸 椎周圍相關(guān)神經(jīng)、血管 -多以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎 病為主 三、解剖病理 老年人-頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚 等比較嚴重 -以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病 為常見表現(xiàn)且嚴重，容易復(fù)發(fā)；脊髓 型 頸椎病在這個年齡段并不少見。 三、解剖病理 5、頸椎病與骨質(zhì)增生的關(guān)系、頸椎

7、病與骨質(zhì)增生的關(guān)系 骨質(zhì)增生是頸椎病的一個病理表現(xiàn)，但并非所有的頸椎病患者都 有骨質(zhì)增生，更別把骨質(zhì)增生等同于頸椎病。隨著年齡的增長，關(guān)節(jié) 的軟骨逐漸退化，細胞的彈性減少，骨關(guān)節(jié)在不知不覺中被磨損，尤 其是活動度較大的頸、腰 關(guān)節(jié)。損傷的關(guān)節(jié)軟骨沒有血管供給營養(yǎng)時， 就很難修復(fù)。這時，在關(guān)節(jié)軟骨的周圍，血液循 環(huán)比較旺盛，就會出 現(xiàn)代償性軟骨增長，即為骨質(zhì)增生的前身。時間久了，增生的軟骨又 被鈣 化，這就是骨質(zhì)增生，也叫骨刺。 三、解剖病理 四、檢查 1.診斷 常規(guī)檢查 對每例患者的基本檢查，包括詳細地 詢問病史，及進行體格檢查等。 X線檢查 CT、磁共振成像檢查 TCD、椎動脈造影 肌電圖

8、X線檢查 通過X線片醫(yī)生可 以了解到頸椎的 生理曲度、椎間 隙改變、是否有 骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié) 錯位等 四、檢查 正 側(cè) 位 片 了 解 頸 椎 曲 度 和 椎 體 錯 位 情 況 張口位片張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關(guān)系 是否正常 正常 動力位片動力位片 （即過屈過 伸位）是了 解頸椎穩(wěn)定 性的重要途 徑 斜位片 判定椎間 孔中神經(jīng) 受壓的情 況 CT、磁共振、磁共振 對于椎間盤突出的 位置、移位方向、 大小顯示清晰，使 醫(yī)生清楚了解到脊 髓是否受壓及受壓 的情況 TCD或椎 動脈造影 以了解頸 椎部位的 血管病變 情況。 TCD 椎動脈椎動脈 造影造影 肌電圖 了解頸 叢神經(jīng) 受損情 況

9、 表面肌電檢測表面肌電檢測 NORAXON 表面肌電儀是目前國際上唯 一可以動態(tài)檢測肌肉功能的儀器，主要 用于肌力、肌疲勞度、肌反應(yīng)等肌肉功 能檢測。 MCU MCU（頸椎神經(jīng)肌肉功 能檢測）系統(tǒng)，是國際上 唯一可以客觀量化評估患 者的頸椎神經(jīng)肌肉的控制 能力、頸椎關(guān)節(jié)活動度、 頸椎各運動方向肌耐力、 疼痛指數(shù)、時間力量曲線 和肌力圖樣等數(shù)據(jù)。 五、分期綜合治療方案 我團隊重視健康教育，通過到社區(qū)、單位義診、舉 辦健康講座，編寫發(fā)放頸椎病健康手冊等方式， 讓患者了解頸椎病的危險因素、保健方法，以達到 “治未病”的目的。 五、分期綜合治療方案 急性期急性期 在神經(jīng)肌肉運動控制障礙、深部肌肉功能

10、降低的前提下，淺層肌肉為維持頸椎穩(wěn)定而產(chǎn)生 保護性痙攣，甚至因此產(chǎn)生軟組織水腫，而產(chǎn)生 局部疼痛、根性痛，或是神經(jīng)血管功能障礙而產(chǎn) 生眩暈。 五、分期綜合治療方案 急性期，推薦使用輕刺激治療后頸椎制動的原則。 方法：腕踝針、輕刺激量手法、治療后頸椎制動 五、分期綜合治療方案 緩解期緩解期 急性癥狀得到較大改善，表明外層肌 肉痙攣、炎癥水腫明顯消退。這時，重新調(diào)整 脊柱力學(xué)的平衡成為治療的重點。 五、分期綜合治療方案 緩解期，頸椎被動接受整脊治療為主，以期達到， 調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂，消除肌肉筋膜炎癥，減輕繼發(fā)神 經(jīng)水腫、腦供血不足等病理改變，消除癥狀的目 的。 方法：以頸椎推拿（間歇牽抖法）、牽引為主

11、， 配合針灸、頸椎制動及藥物改善微循環(huán)治療。 五、分期綜合治療方案 患者頸椎動靜力平衡的失調(diào)已被最大限度地改 善，因此，如何加強頸椎穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)就 成為治療的重點。 五、分期綜合治療方案 康復(fù)期，以主動頸部功能鍛煉為主，鍛煉 頸椎相關(guān)肌肉，提高神經(jīng)肌肉控制能力， 達到加強頸椎穩(wěn)定性，減少復(fù)發(fā)的目標。 配合使用對癥治療，解決患者日常疲勞、 外傷、受寒等引起的癥狀。 六、推拿治療 （一）治療原則：舒筋活血、解痙止痛、 整復(fù)錯位。 （二）取穴與部位：風(fēng)池、缺盆、肩井、 天宗、曲池、小海、合谷等穴，頸肩背及 患肢。 （三）主要手法：滾、拿捏、點揉、拔伸、 屈伸旋轉(zhuǎn)、搓、牽抖、拍打法等。 六、推拿治

12、療 1準備手法：患者取坐位，醫(yī)者站其后。先用滾法放松患者頸、肩 背部的肌肉 3 分鐘左右；接著，用拇指與食中三指拿捏頸項兩旁的軟 組織由上而下操作10遍。 2治療手法：接著，用拇指指腹點揉風(fēng)池穴1分鐘，以酸脹感向頭頂 放散為佳，再點揉太陽、百會、風(fēng)府、天宗、曲池、合谷等穴，約3 分鐘，以局部酸脹為度；彈撥缺盆、極泉、小海等穴，以手指有觸電 樣感為宜；醫(yī)者兩前臂尺側(cè)放于患者兩肩部并向下用力，雙手拇指頂 按在風(fēng)池穴上方，其余四指及手掌托住下頜部，囑患者身體下沉，術(shù) 者雙手向上用力，前臂與手同時向相反方向用力，把頸牽開，持續(xù)20 秒；接上勢，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)，其動度由小 逐漸加大

13、，當達到最大限度結(jié)束，反復(fù)5次。 3結(jié)束手法：最后，拍打肩背部和上肢，約2分鐘；搓揉患肢肌肉， 往返4次；牽抖上肢20次。 七、頸椎病的手術(shù)治療 非手術(shù)療法 手術(shù)療法 手術(shù)療法的適應(yīng)證 （一） 頸椎間盤突出經(jīng)非手術(shù)治療后根性疼痛未得緩解 或繼續(xù)加重，嚴重影響生活及工作者。 （二） 頸椎病有脊髓受累癥狀，經(jīng)脊髓碘油造成影有部 分或完全梗阻者。 （三） 頸椎病病人突然發(fā)生頸部外傷或無明顯外傷而發(fā) 生急性肢體痙攣性癱瘓者。 （四） 頸椎病引起多次頸性眩暈、暈劂或猝倒，經(jīng)非手 術(shù)治療無效者。 （五） 頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經(jīng)受壓癥 狀者。 手術(shù)療法的禁忌證 （一） 有嚴重的心血管疾患或肝腎

14、功能不 良者。 （二） 年邁體衰者。 （三） 有嚴重的神經(jīng)官能癥者。 （四） 有精神病者 八、預(yù)防調(diào)攝 1、生活、工作習(xí)慣的改變、生活、工作習(xí)慣的改變 工作習(xí)慣 在坐姿上，要盡可能保持 自然端坐位，調(diào)節(jié)桌、椅 之間的高度比例，避免頭 頸部過度后仰或前傾、前 屈，使頭、頸、肩、胸保 持正常生理曲線 八、預(yù)防調(diào)攝 八、預(yù)防調(diào)攝 在工作一段時間后，一般在30分鐘左右， 讓頭頸部向另一方向轉(zhuǎn)動 進行相反方向轉(zhuǎn)動時宜輕柔、緩慢，在 短時間內(nèi)重復(fù)數(shù)次，以達到該方向的最 大運動范圍為佳。 日常生活習(xí)慣 避免看書、看電視時倚著沙發(fā)，或半躺半靠在 床頭；體育活動之前，應(yīng)進行較充分的準備活動， 防止頸椎及其它部位

15、的外傷。冬季應(yīng)注意保暖。 八、預(yù)防調(diào)攝 仰臥位頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部 保持略后仰，高度依據(jù)個人情況而定，一般為 1216cm。這樣，枕頭的支點與頸背部弧度 相適應(yīng)，才能襯托 頸曲，以保持正 常的生理曲線狀 態(tài)。 八、預(yù)防調(diào)攝 側(cè)臥位時，仍應(yīng)將頸部置于枕頭中間凹陷處， 使枕頭的支點位于頸側(cè)部的中央處，整個枕頭 的高度，應(yīng)將使枕頭 與肩同高。 八、預(yù)防調(diào)攝 2、頸椎鍛煉 l注意事項 鍛煉時機：頸椎癥狀輕微或改善時開始鍛煉 鍛煉要領(lǐng)：動作要求和緩，避免頸椎快速活動； 要量力而行，適可而止，不要過度鍛煉損傷肌肉 韌帶。 鍛煉方案：要個體化，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進 行，隨意鍛煉反而可能造成頸椎損傷 。 八、預(yù)防調(diào)攝 模仿自然界一些動物的形體活動，如蒼龜縮頸、 大鵬展翅、白鵝引頸等，使項背部肌肉得到充 分的舒縮、伸展，以利于消除項背部肌肉的疲 勞。并進行肌肉負荷訓(xùn)練，以增強肌力。具體 描述如下： 蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣。雙 臂下垂，置于體后，同時極度聳肩、擴胸，頭 頸后仰，下縮，兩目直視頭頂正上方，使項背 部肌肉強力收縮持續(xù)5秒鐘，然后完全放松回位。 連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。 頸椎練功法頸椎練功法 白鵝引頸：如天鵝伸展長頸吞食。在矢狀面上以 下頦引領(lǐng)頭頸，做前伸、后縮的環(huán)狀活動。連續(xù)做 30次為1