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文檔簡介
1、病歷保管制度1、門、急診病歷由患者自行保管。住院病歷自患者最 后一次出院時間計算,保管年限不得少于 30 年。病案原件 的銷毀應(yīng)經(jīng)院長和或病案委員會批準決定。2、住院病歷在住院期間由病區(qū)護理部保管;除醫(yī)務(wù)人員外 , 無關(guān)人員禁止翻閱病歷,但患者可就有關(guān)問題向主管 醫(yī)師、護士咨詢。3、病人各種檢查、 化驗結(jié)論應(yīng)在出報告后 24 小時內(nèi)歸 入病歷。4、住院病歷應(yīng)在病人出院當(dāng)天整理完畢,科級質(zhì)控應(yīng) 在三天內(nèi)完成,并送達病案管理部門,兩者須有移交記錄。5、院級質(zhì)控應(yīng)在一周內(nèi)完成,并整理歸檔。6、住院病歷因醫(yī)療活動等離開病區(qū)時,應(yīng)由本院工作 人員攜帶和保管。7、任何機構(gòu)、個人要求復(fù)印、復(fù)制、查閱病歷必須
2、由 醫(yī)務(wù)科批準,管理人員按規(guī)定完成復(fù)印等。8、本院工作人員查閱病案,不得將病案帶出病案室。9、存放病案庫房保持適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度,要有防火?防曬、防腐、防害和防污染等安全措施。病歷查閱及復(fù)制制度1、本院工作人員因醫(yī)療需要借閱病歷,填好借閱卡, 由醫(yī)務(wù)科簽字,請在二周內(nèi)歸還。2、借閱再次入院病人的病歷,需攜帶本次入院病歷的 首頁,填好借閱卡,醫(yī)務(wù)科簽字,限在一周內(nèi)歸還。3、病歷質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)書寫錯誤或書寫不完整,需修正 或補填的,應(yīng)在病案室內(nèi)完成,不得拿出室外。4、公安、司法部門因辦理案件需查閱或復(fù)印病歷,必 須憑單位介紹信、本人身份證,經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意簽字后,在病 案室內(nèi)查閱、復(fù)印病歷。5、申請復(fù)印
3、者為保險機構(gòu)的,應(yīng)提供承辦人員的有效 身份證明, 保險合同復(fù)印件, 患者同意的法定證明材料 ;患者 死亡的, 應(yīng)提供保險合同復(fù)印件, 承辦人員的有效身份證明, 及患者近親屬同意的法定材料,由醫(yī)務(wù)科同意簽字后方可復(fù) 印。6、患者復(fù)印病歷,需出示本人有效身份證;病人家屬復(fù)印病歷,應(yīng)出示患者、家屬的有效身份證及相互間關(guān)系的法 定證明。 填寫好病歷復(fù)印申請單, 由醫(yī)務(wù)科簽字后方可復(fù)印。7、為死亡患者復(fù)印病歷,需提供患者死亡證明、近親 屬的有效身份證以及患者與近親屬之間關(guān)系的法定證明。8、復(fù)印、復(fù)制內(nèi)容:入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、各 類報告單、各類同意書、手術(shù)及麻醉單記錄、護理記錄、出 院記錄,除此之外
4、其它項目不予復(fù)制。9、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時,在規(guī)定完成病歷的時限后雙方在場共同封存病歷10、本院人員因工作調(diào)離、外出進修、出差等離院時, 必須辦妥病案歸還手續(xù)。11、病案管理部門應(yīng)設(shè)立病歷交接記錄本、病歷復(fù)制記 錄本。12、復(fù)印復(fù)制病歷按規(guī)定收取工本費。病案管理獎懲制度一、差錯:玩忽職守泄漏病案資料內(nèi)容。無借條或 批準手續(xù),擅自出借病案。處理病案資料內(nèi)容張冠李戴。 病案責(zé)任性丟失,粘污,挖補,涂抹,水浸,雨淋等。二、缺點:寫錯或計算機錄錯病案號。掛號明顯掛錯科別。病案資料項目未按規(guī)定填寫或錄入計算機。漢 語拼音拼錯、 寫錯。 建重號病案。 歸檔病案排錯、 插錯 報告單歸檔(粘貼)錯。報告單處理未按規(guī)定。(11)病案 整理不合格。(12)“借閱病案”未按時催還或注銷。(13)不按制度管理規(guī)定蓋章、建病案、借病案。圍發(fā)現(xiàn)或同意他人自 找病案,從庫房隨意取走病案等。( 15)醫(yī)療文書書寫未按規(guī)定時間完成。 ( 16)出院病歷未按規(guī)定時間移交病案管理 部門。(17)借出病歷未按時歸還。三、出現(xiàn)上述差錯之一者,根據(jù)情節(jié)輕重,一例罰款 100-500 元;出現(xiàn)上述
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