霉變甘蔗中毒

1、善舞紅袖傳飛鴻 莫言深閨空寂寞 霉變甘蔗中毒霉變甘蔗中毒 1330415022 高敏 霉變甘蔗霉變甘蔗 l霉變甘蔗中毒多發(fā)生于中國北方各省的每年冬春季節(jié) （24月份）。甘蔗在收獲后若較長時間在不良條件下存 儲，易被甘蔗節(jié)菱孢霉污染而發(fā)生霉變。 l霉變甘蔗質(zhì)軟，瓤部比正常甘蔗色深，呈淺棕紅色，聞之 有輕度霉變味，食之有霉酸酒糟味。 中毒常見癥狀中毒常見癥狀 l發(fā)病初期表現(xiàn)為一時性胃腸道功能紊亂(惡心、嘔吐、腹 痛等，無腹瀉)，隨后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(頭痛、頭暈、眼 前發(fā)黑、復(fù)視等，重者有抽搐、四肢強直、流涎、步態(tài)不 穩(wěn)以及呼吸、心率、血壓和體溫的波動)，輕者很快恢復(fù)， 較重者胃腸道癥狀加重，頻繁惡

2、心、嘔吐，并可發(fā)生昏睡。 l病死率約為50% 罪魁禍首罪魁禍首 l霉變的甘蔗會產(chǎn)生一種叫節(jié)菱孢菌的霉菌，這種菌會 分泌3-硝基丙酸。 l3-硝基丙酸為一種神經(jīng)毒素，是引起霉變甘蔗中毒的主要 毒性物質(zhì)，進入人體后迅速吸收，短時間內(nèi)引起廣泛性中中 樞神經(jīng)系統(tǒng)損害樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，干擾細胞內(nèi)酶的代謝細胞內(nèi)酶的代謝，增強毛細血管的毛細血管的 通透性通透性，從而引起腦水腫、腦疝等。嚴重者導(dǎo)致缺血壞死， 出現(xiàn)各種有關(guān)的局灶癥狀，有些損害為不可逆性。 l多在食后15分鐘-8小時內(nèi)發(fā)病，亦有長至48小時。 3-3-硝基丙酸（硝基丙酸（3-npa3-npa）的毒理學(xué)機制）的毒理學(xué)機制 l（1 1）毒代動力學(xué)）毒代

3、動力學(xué)：動物實驗表明，3-npa經(jīng)胃腸道吸收較 快，灌胃后其血液濃度達峰時間約為12min，進入血液后 很快向各組織分布，能迅速通過血腦屏障，給藥后5min即 可在腦部不同區(qū)域檢出3-npa。腎臟為其主要排泄途徑， 3d內(nèi)從尿、糞中排出總灌胃量的22.3%，其余以代謝產(chǎn)物 均勻分布于各組織中。 胃腸道吸胃腸道吸 收收 血液血液各組織各組織 迅速通過血 腦屏障 腦部不腦部不 同區(qū)域同區(qū)域 3-3-硝基丙酸（硝基丙酸（3-npa3-npa）的毒理學(xué)機制）的毒理學(xué)機制 l（2 2）毒性）毒性：3-npa小鼠靜脈注射的ld50為50mg/kg， 經(jīng)口灌胃雄性小鼠的ld50約為100mg/kg，雌性約

4、為68.1mg/kg。人中毒劑量約為12.5mg/kg。 l流行病學(xué)調(diào)查證明,一般中毒病人進食甘蔗量約半 斤( 250g) 病人多為4 5歲兒童,體重約為16 kg l據(jù)報道，引起中毒的甘蔗樣品中3-npa的含量為 17002083mg/kg。 3-3-硝基丙酸（硝基丙酸（3-npa3-npa）的毒理學(xué)機制）的毒理學(xué)機制 l（3 3）發(fā)病機）發(fā)病機制制： 抑制生物抑制生物 體內(nèi)一些體內(nèi)一些 重要的酶重要的酶 阻礙三羧阻礙三羧 酸循環(huán)酸循環(huán) 損害組織損害組織 器官器官 l琥珀酸脫氫酶、過琥珀酸脫氫酶、過 氧化氫酶、谷氨酸脫氧化氫酶、谷氨酸脫 羧酶、單胺氧化酶等羧酶、單胺氧化酶等 損害細胞損害細胞

5、 胞漿疏松胞漿疏松，線粒體線粒體 腫脹、核染色質(zhì)積腫脹、核染色質(zhì)積 聚、胞漿和核均發(fā)聚、胞漿和核均發(fā) 生固縮生固縮 3-3-硝基丙酸（硝基丙酸（3-npa3-npa）的毒理學(xué)機制）的毒理學(xué)機制 l（4 4）病理）病理：神經(jīng)病理檢查可見主要損傷部位是腦 的尾-殼核，海馬、丘腦、大腦皮質(zhì)和小腦皮質(zhì)也 可受累。電鏡檢查可見神經(jīng)原胞漿疏松神經(jīng)原胞漿疏松，線粒體線粒體 腫脹腫脹和核染色質(zhì)積聚核染色質(zhì)積聚，最后胞漿和核均發(fā)生固縮胞漿和核均發(fā)生固縮。 軸索膜與髓鞘間水腫，軸索內(nèi)線粒體腫脹，髓鞘 變薄或斷裂。星形膠質(zhì)細胞水腫，血管內(nèi)皮細胞 線粒體腫脹，核固縮，血管周圍有腫脹的突起。 臨床表現(xiàn) l根據(jù)患者有進食

6、變質(zhì)甘蔗史，出現(xiàn)惡心、嘔吐、 腹痛、腹瀉等胃腸道以及昏迷、抽搐、腦局灶性 損害等中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，及從可疑變質(zhì)甘蔗樣 品中分離出節(jié)菱孢霉菌或檢測出3-硝基丙酸，診 斷一般可以確定。 l根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為輕、中、重三級。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l1輕度中毒：輕度中毒：起病急，一般在食入霉變甘蔗2 3h出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、視物不 清等癥狀，較快恢復(fù)正常。 l2中度中毒：中度中毒：除輕度中毒的癥狀外，出現(xiàn)嗜睡、 精神委靡及腦局灶性損害，如眼球向上凝視或偏 側(cè)凝視，垂直性或水平性眼球震顫，運動性失語， 錐體系或錐體外系神經(jīng)損害。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l3重度中毒：重度中毒：在中度中毒癥狀的基礎(chǔ)

7、上，迅速發(fā) 展為昏迷、抽搐等腦水腫表現(xiàn)。抽搐表現(xiàn)為陣發(fā) 性痙攣性，每次發(fā)作1-2分鐘，每日可多次發(fā)作。 抽搐發(fā)作后便呈昏迷狀態(tài)，且眼球向上看，瞳孔 散大。尚可發(fā)生急性肺水腫和血尿，體溫初期正 常，3-5天后可升高。一般在5-10天后疾病開始恢 復(fù)。可有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥如全身性痙攣性癱瘓、 去大腦皮質(zhì)綜合征等。 l4遲發(fā)性錐體外系神經(jīng)損害：遲發(fā)性錐體外系神經(jīng)損害：嚴重中毒后2周至2 個月出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)痙攣、手足徐動等錐體外系損害， 腦ct顯示雙側(cè)豆狀核區(qū)對稱性軟化病灶。 治療治療 l本病尚無特效解毒藥物，主要為對癥、支持治療。 l急性期要積極控制腦水腫，改善腦血液循環(huán)，維 持水、電解質(zhì)和酸堿平衡以及防治

8、繼發(fā)感染等治 療。 l遲發(fā)性肌張力不全無有效治療措施，以支持療法 為主，常致終身殘疾 預(yù)防預(yù)防 l1.甘蔗必須成熟后收割，防止因不成熟而易霉變。 l2.甘蔗應(yīng)隨割隨賣，盡量不存放。 l3.甘蔗在貯存過程中應(yīng)通風、防潮，定期進行檢 查，一旦霉變禁止出售。 l4.加強衛(wèi)生知識宣傳，教育群眾不買、不吃霉變 甘蔗。 神經(jīng)細胞保護作用神經(jīng)細胞保護作用 l3-硝基丙酸可以抑制氧化磷酸化過程，損害細胞 的能量代謝從而引起細胞的損傷。但是小劑量的 3-硝基丙酸卻可以通過輕度抑制細胞的氧化磷酸 化過程。激發(fā)細胞內(nèi)源性保護因子保護神經(jīng)元， 增加神經(jīng)元對缺血缺氧的耐受性，但它對多巴胺 能神經(jīng)元是否也有類似的作用尚不十分清楚。 參考文獻 主要來自：中國知網(wǎng)http:/ 好搜百科http:/ （1）付以同,張金松,焦小云,黃金祥,何鳳生,張壽林.變質(zhì) 甘蔗中毒毒素3一硝基丙酸損傷腦紋狀體機理的實驗研究 j. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 1994 (08) （2）周春