外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)

1、外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 外科手術(shù)學(xué)是人手通過使用各種器械外科手術(shù)學(xué)是人手通過使用各種器械、 儀器儀器、窺鏡和射線等對(duì)傷病組織器官窺鏡和射線等對(duì)傷病組織器官 進(jìn)行切除進(jìn)行切除、修補(bǔ)修補(bǔ)、重建或移植等操作重建或移植等操作 技術(shù)技術(shù),研究其方法的一門學(xué)科研究其方法的一門學(xué)科. 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 手術(shù)手術(shù) -外科綜合治療的重要手段,但不是唯一的 -本身是一種創(chuàng)傷,可能引起局部或全身的副創(chuàng)傷 -需要精湛操作技巧+豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn) 要求要求 術(shù)前診斷-明確 術(shù)前準(zhǔn)備-完善 手術(shù)方案-正確 局部解剖-熟悉 技術(shù)操作-熟練 無菌觀念-嚴(yán)格 手術(shù)部位-準(zhǔn)確 術(shù)中麻醉-理想 術(shù)后處理-得力 手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)

2、容手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容 基礎(chǔ)理論:解剖(局解),生理、病理等. 基本知識(shí):無菌技術(shù),基本操作方法 基本技能:切開、止 血、分離、結(jié)扎、縫合 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 急救急救: 爭分奪秒爭分奪秒、現(xiàn)場手術(shù)、現(xiàn)場手術(shù)-大出血窒息氣管切開大出血窒息氣管切開 急診急診: 迅速實(shí)施迅速實(shí)施-胃穿孔、槍彈傷胃穿孔、槍彈傷 限期限期: 經(jīng)過術(shù)前準(zhǔn)備經(jīng)過術(shù)前準(zhǔn)備-惡性腫瘤根治惡性腫瘤根治 擇期擇期: 選擇有利時(shí)機(jī)選擇有利時(shí)機(jī)-單純疝修補(bǔ)單純疝修補(bǔ) 無菌手術(shù)無菌手術(shù)(I): 完全無菌狀態(tài)下的手術(shù)完全無菌狀態(tài)下的手術(shù)-疝修補(bǔ)疝修補(bǔ) 污染手術(shù)污染手術(shù)(II): 術(shù)中可能被污染的手術(shù)術(shù)中可能被污染的手術(shù)-蘭尾切除蘭尾切除 感染手術(shù)

3、感染手術(shù)(III): 在感染環(huán)境下完成的手術(shù)在感染環(huán)境下完成的手術(shù)-膿腫切開膿腫切開 根治性根治性: 完全切除病變組織完全切除病變組織 姑息性姑息性: 不能完全或直接切除、只能減小病變組織或減輕病員痛苦不能完全或直接切除、只能減小病變組織或減輕病員痛苦 一期手術(shù)一期手術(shù): 指一次手術(shù)治愈指一次手術(shù)治愈-大多大多 數(shù)數(shù) 二期手術(shù)二期手術(shù): 指一個(gè)手術(shù)需要二次或多次方能達(dá)到治愈的手術(shù)指一個(gè)手術(shù)需要二次或多次方能達(dá)到治愈的手術(shù) 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 一期: 初期 延期: 清創(chuàng)后4-7天 二期: 傷后8天,再清創(chuàng)縫合 一期: 如期 二期: 肉芽充填后 三期: 感染傷口新鮮后再次清創(chuàng)縫合 甲級(jí)(甲): 一期愈

4、合、無不良反應(yīng) 乙級(jí)(乙): 有不良反應(yīng)但仍能自行愈合 丙級(jí) (丙): 化膿感染,切開引流后愈合 手術(shù)分類/愈合等級(jí) I/甲 III/甲 II/乙 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 影響手術(shù)愈合因素 全身全身:1.年齡年齡 2.營養(yǎng)營養(yǎng) 3.激素水平激素水平 4.術(shù)中術(shù)后情況術(shù)中術(shù)后情況 5.用藥用藥 局部局部:1.局部血循局部血循 2.異物感染異物感染 3.制動(dòng)及活動(dòng)制動(dòng)及活動(dòng) 4.換藥及處理換藥及處理 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 1、正確掌握手術(shù)適應(yīng)征、正確掌握手術(shù)適應(yīng)征 2 、遵循基礎(chǔ)及臨床理論指導(dǎo)手術(shù)、遵循基礎(chǔ)及臨床理論指導(dǎo)手術(shù) 3 、嚴(yán)格無菌、微創(chuàng)技術(shù)、嚴(yán)格無菌、微創(chuàng)技術(shù) 4 、合理擬定手術(shù)方案、合理擬定手術(shù)方案

5、 5 、重視圍手術(shù)期處理、重視圍手術(shù)期處理 6 、通力合作、密切配合、力戒粗疏、通力合作、密切配合、力戒粗疏 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 是防止細(xì)菌進(jìn)入術(shù)野、避免術(shù)后感染所采取的一系列措施， 操作方法和規(guī)則的總稱。 無菌：殺滅一切活的微生物物理、化學(xué) 消毒：殺滅病原微生物達(dá)到無害,常用消毒劑 抗菌：殺滅或抑制活組織內(nèi)的微生物生長繁殖。 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 無菌技術(shù)在外科史上的幾次飛躍無菌技術(shù)在外科史上的幾次飛躍 19世紀(jì)前葉：手術(shù)感染無一例外,截肢死亡率50% 中葉：lister提出“抗菌術(shù)“感染率15% 末葉：發(fā)明高壓蒸氣無菌（Bergman）消毒技術(shù) 20 世紀(jì)：高科技無菌、消毒 來 源 控制措施 空氣：

6、灰塵帶菌 空氣凈化、更衣、少走動(dòng) 氣味：說話、咳嗽 戴口罩，少講話 接觸 : 術(shù)者：表面 刷、泡子、戴口罩 術(shù)野 皮膚 臟器 消毒、鋪巾、保護(hù)傷口 器械 敷科 藥物 無菌，防感染 感染區(qū)域，污染手術(shù) 無菌操作，防擴(kuò)散 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) （1）、機(jī)械：刷手、隔離衣、凈化空氣）、機(jī)械：刷手、隔離衣、凈化空氣 （2）、物理：高溫：蛋白凝固、細(xì)菌酶、膜破壞）、物理：高溫：蛋白凝固、細(xì)菌酶、膜破壞 、煮沸：簡單有效、煮沸：簡單有效 1530分鐘分鐘 、高壓蒸氣：最有效，高壓蒸氣滅菌、高壓蒸氣：最有效，高壓蒸氣滅菌真空泵，去掉真空泵，去掉98%的的 空氣后導(dǎo)入高壓蒸氣，空氣后導(dǎo)入高壓蒸氣，130134 、干

7、熱法：利用烤箱、干熱法：利用烤箱 、火燒：急用，、火燒：急用，95%酒精燒酒精燒 、照射：紫外線，消毒房間、照射：紫外線，消毒房間 電離輻射：適用于不耐高溫物品電離輻射：適用于不耐高溫物品 氣體熏蒸氣體熏蒸: 福爾嗎林福爾嗎林 （3）、化學(xué)）、化學(xué) 其效能隨種類、濃度、表面張力、滲透能力和接觸時(shí)間的不同而其效能隨種類、濃度、表面張力、滲透能力和接觸時(shí)間的不同而 效果各異。殺菌作用與刺激性和毒性呈正相關(guān)。效果各異。殺菌作用與刺激性和毒性呈正相關(guān)。 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 消消 毒毒 劑劑 使使 用用 濃濃 度度 消消 毒毒 水水 平平 消毒效能消毒效能 重要特性重要特性 G+ G- 結(jié)核結(jié)核 親脂親脂

8、親水親水 毒菌毒菌 細(xì)菌細(xì)菌 細(xì)菌細(xì)菌 細(xì)菌細(xì)菌 村菌村菌 病毒病毒 病毒病毒 毒菌毒菌 芽胞芽胞 腐蝕腐蝕 有機(jī)物有機(jī)物 對(duì)皮膚對(duì)皮膚 對(duì)粘膜對(duì)粘膜 作用作用 拮拮 抗抗 刺刺 激激 刺刺 激激 乙醇乙醇 新潔爾滅新潔爾滅 洗必泰洗必泰 過氧乙酸過氧乙酸 含氯制劑含氯制劑 碘酊碘酊 碘伏碘伏 戊二醛戊二醛 過氧化氫過氧化氫 甲醛甲醛 環(huán)氧乙烷環(huán)氧乙烷 70%-75% 1:750 1.0%-0.5% 0.2%-0.4% 100- 1000ppm 2% 2%-5% 2% 3%-25% 福爾馬林福爾馬林 25ml- 50ml/m3 450-800ppm 中中 低低 低低 高高 高高-中中 高高 中

9、中-高高 高高 高高 + + + + 尚好尚好 + - + 尚好尚好 - + - + - + 尚好尚好 - + - + - + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 尚好尚好 + + + 尚好尚好 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + - + - + - + - - - + - - + + + + + + + + + + + + - + 輕度輕度 + - + + + + + + + - + + + - + + + 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 洗手衣、褲、鞋、指甲、口罩、帽子 原則：1

10、、由下至上，手指重點(diǎn)刷 2、沖洗干凈，肥皂勿留下 3、刷洗三遍，不必?fù)Q刷(5分鐘) 4、上臂中下，手巾拭干換肢翻面擦 75%酒精，1/1000潔爾滅5分鐘 1/5000洗必太3分鐘 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 1 、備皮、清潔、備皮、清潔 2 、健康無破潰及感染、健康無破潰及感染 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 1、 分清有菌和無菌區(qū)清潔、污染手術(shù)不同室 2、 手術(shù)衣、無菌單濕透應(yīng)補(bǔ)鋪污染物不上臺(tái) 3、 術(shù)者手勿接觸皮膚，手套破及時(shí)更換手破不上臺(tái)，皮周感 染不能做 4、 切口：保護(hù)切口，切開縫合前再消毒 5、 切空腔臟器，膿腫，防污染 6、 巡回：監(jiān)督、有問

11、題及時(shí)糾正 7、 術(shù)中要安靜、少講話、有感冒勿上臺(tái) 8、 參觀者應(yīng)離手術(shù)臺(tái)或手術(shù)者30cm，不能站高，不許串手術(shù) 間 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 器械使用、結(jié)扎、縫合拆線小課 切開、止血、顯露及引流大課 1、 切口：顯露好：近病變、易探查 損傷?。罕苌窠?jīng)血管沿纖維少切斷 外形好：順皮紋、張力小、疤痕少、繞關(guān)節(jié) 2、 注意事項(xiàng)： 繃緊皮膚 切的利 起止刀垂 移行斜 深度一致 分層切 腔膜切開 防傷臟 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 結(jié)扎結(jié)扎(Ligation) n1.結(jié)的種類:單.方.三迭.外科.假.滑; n2.方式: *單手 n *雙手 n *持鉗 n3.結(jié)扎方法: n 單純 n 貫穿 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 少

12、失血、術(shù)野清、防損傷、利手術(shù)、防術(shù)后血腫、防感染 1、結(jié)扎： 、 單純：中、小血管、快、準(zhǔn)、少 、 縫扎：中、小血管、穩(wěn)定、損傷組織多 、 雙重：大、中血管、單扎+縫扎、三鉗法 2、壓迫：滲血、；暫止、填塞 3、電凝：高頻電流、凝固滲血點(diǎn)、快、省時(shí)可靠性差 4、止血?jiǎng)簼B血?jiǎng)?chuàng)面明膠海綿、生物膠、粘合劑、骨蠟 5、臨時(shí)血管阻斷： 止血帶：橡皮，袖帶 血管夾：銀夾（永久）血管夾（暫） 6、血管再通：吻合、修補(bǔ) 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 顯露、游離、修復(fù)、切除 鈍性：刀柄、剪刀、止血鉗、平面不整、損 傷大 銳性：刀、剪垂直切割.邊齊、損傷小 清楚術(shù)野、便于操作、保證安全 體位：平臥、側(cè)臥、俯臥、等 器械：拉鉤

13、+牽引 注意加墊 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 手術(shù)中應(yīng)保持最小暴露、切開后也應(yīng)將清潔和污染 區(qū)分開.如皮膚、胃腸道 是外科治療的重要方法，是指術(shù)中對(duì)大中小腔隙或可疑 腔隙中半埋置膠管、紗布卷、硅膠管或橡皮片等的方法。 被動(dòng)：液壓，虹吸 主動(dòng)：負(fù)壓吸引 橡皮片、油沙、香煙、橡皮管 1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)征 2、位置正確 3、固定好、易拔出 4、通暢 5、2448小時(shí)拔除、內(nèi)腔引流2周拔。 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 縫合線種類及優(yōu)缺點(diǎn)一覽 絲線 腸線 尼龍(滌綸) 金屬線 縫合釘 強(qiáng)度大,韌性好,打結(jié)牢,制作 方便常用(5個(gè)零至10號(hào)) 強(qiáng)度高,

14、易吸收 抗張力較強(qiáng),反應(yīng)小 反應(yīng)最小,抗張力最大 強(qiáng)度大,牢固 不易吸收 反應(yīng)大,易滑脫 質(zhì)硬,結(jié)扎不易 牢,不吸收 硬,貴,使用不便, 異物 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) （主刀）全面負(fù)責(zé)手術(shù)的工作。包括：決定手術(shù)方法、完成切開 （除） 、修復(fù)。 主要配合術(shù)者實(shí)施手術(shù)、聽從術(shù)者指揮、完成消毒、顯露，一般 不完成單獨(dú)操作，與器械助手可同時(shí)洗手。 由護(hù)士或醫(yī)生完成，最先洗手。整理器械臺(tái)、協(xié)助助手進(jìn)行消毒、 鋪巾、清點(diǎn)器械、紗布數(shù)目，防止遺留體內(nèi)。 術(shù)前全面了解患者與術(shù)者協(xié)商其麻醉方法，專心麻醉，患者未清 醒手術(shù)未結(jié)束，不允許離開患者。 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 手術(shù)記錄要求及格式 n1.體位、消毒、切口部位及解解剖層次； n2.病變所見手術(shù)步驟處理方法(繪圖); n3.縫合方法引流種類包扎方式物品清點(diǎn); n4.術(shù)中情況失血量麻醉效果; n5.術(shù)中用藥; n6.標(biāo)本肉眼所見是否病檢; n7術(shù)者簽字記錄日期及時(shí)