血液透析濾過(guò)技術(shù)規(guī)范及操作規(guī)程

1、文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word 版本可編輯 .歡迎下載支持血液透析濾過(guò)操作規(guī)范一）物品準(zhǔn)備血液透析濾過(guò)器、血液透析濾過(guò)管路、安全導(dǎo)管（補(bǔ)液裝置）、穿刺針、無(wú) 菌治療巾、生理鹽水、一次性沖洗管、消毒物品、止血帶、一次性手套、透析液 等。二）開(kāi)機(jī)自檢1檢查透析機(jī)電源線(xiàn)連接是否正常。2打開(kāi)機(jī)器電源總開(kāi)關(guān)。3按照要求進(jìn)行機(jī)器自檢。三）血液透析濾過(guò)器和管路的安裝1檢查血液透析濾過(guò)器及管路有無(wú)破損，外包裝是否完好。2查看有效日期、型號(hào)。3按照無(wú)菌原則進(jìn)行操作。4安裝管路順序按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝。5置換液連接管安裝按照置換液流向順序安裝。四）密閉式預(yù)沖1. 啟動(dòng)透析機(jī)血泵80100 ml

2、/min ,用生理鹽水先排凈管路和血液透析濾 過(guò)器血室（膜內(nèi)）氣體。生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端 一透析器一靜脈端，不得逆向預(yù) 沖。2. 將泵速調(diào)至200300 ml/min ,連接透析液接頭與血液透析濾過(guò)器旁路， 排凈透析器透析液室（膜外）氣體。3. 機(jī)器在線(xiàn)預(yù)沖通過(guò)置換液連接管，使用機(jī)器在線(xiàn)產(chǎn)生的置換液，按照體外 循環(huán)血流方向密閉沖洗。4. 生理鹽水預(yù)沖量應(yīng)嚴(yán)格按照血液透析濾過(guò)器說(shuō)明書(shū)中的要求；若需要進(jìn)行 閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到后再進(jìn)行。5. 推薦預(yù)沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并且廢液收集袋放于機(jī)器液體 架上，不得低于操作者腰部以下；不建議預(yù)沖生理鹽水直接流入開(kāi)放式

3、廢液桶中。6沖洗完畢后根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。（五）建立體外循環(huán)（上機(jī)）1血管通路準(zhǔn)備（1）動(dòng)靜脈內(nèi)痿穿刺1）檢查血管通路：有無(wú)紅腫，滲血，硬結(jié)；并摸清血管走向和搏動(dòng)。2）選擇穿刺點(diǎn)后，用碘伏消毒穿刺部位。3）根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求等選擇穿刺針。4）采用階梯式、紐扣式等方法，以合適的角度穿刺血管。先穿刺靜脈，再穿刺動(dòng)脈，動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)距動(dòng)靜脈內(nèi)痿口3 cm以上、動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)的距離 10 cm以上為宜，固定穿刺針。根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑， 應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射）。（2）中心靜脈留置導(dǎo)管連接1）準(zhǔn)備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋。2）打開(kāi)靜脈導(dǎo)管外層敷料。3）患者頭偏

4、向?qū)?cè)，將無(wú)菌治療巾墊于靜脈導(dǎo)管下。4）取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)層敷料，將導(dǎo)管放于無(wú)菌治療巾上。5）分別消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子，放于無(wú)菌治療巾內(nèi)。6）先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝素帽。7）分別消毒導(dǎo)管接頭。8）用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽 量為動(dòng)、靜脈管各 2 ml 左右。如果導(dǎo)管回抽血流不暢時(shí)，認(rèn)真查找原因，嚴(yán)禁 使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。9）根據(jù)醫(yī)囑從導(dǎo)管靜脈端推注首劑量肝素 （使用低分子肝素作為抗凝劑時(shí)， 應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑在上機(jī)前靜脈一次性注射），連接體外循環(huán)。10）醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾桶中。2血液透析濾過(guò)中的監(jiān)測(cè)（1）體外循環(huán)建立后，立即測(cè)量血壓、脈搏，詢(xún)問(wèn)患

5、者的自我感覺(jué)，詳細(xì)記 錄在血液濾過(guò)記錄單上。（2）自我查對(duì)1）按照體外循環(huán)管路走向的順序，依次查對(duì)體外循環(huán)管路系統(tǒng)各連接處和 管路開(kāi)口處，未使用的管路開(kāi)口應(yīng)處于加帽密封和夾閉管夾的雙保險(xiǎn)狀態(tài)。2）根據(jù)醫(yī)囑查對(duì)機(jī)器治療參數(shù)（3）雙人查對(duì)：自我查對(duì)后，與另一名護(hù)士同時(shí)再次查對(duì)上述內(nèi)容，并在治 療記錄單上簽字。（4）血液濾過(guò)治療過(guò)程中，每1 h 仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者自我感覺(jué)，測(cè)量血壓、脈搏，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、穿刺針有無(wú)脫出移位，并準(zhǔn)確記錄。（5）如果患者血壓、脈搏等生命體征出現(xiàn)明顯變化，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給 予心電監(jiān)護(hù)。六）回血（下機(jī)）1基本方法（1）消毒用于回血的生理鹽水瓶塞和瓶口。（2）插入無(wú)菌大針

6、頭，放置在機(jī)器頂部。（3）調(diào)整血液流量至 50100 ml/min。3文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word 版本可編輯 .歡迎下載支持文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word 版本可編輯 .歡迎下載支持(4)關(guān)閉血泵。夾閉動(dòng)脈穿刺針夾子，拔出動(dòng)脈針，按壓穿刺部位。(5)擰下穿刺針，將動(dòng)脈管路與生理鹽水上的無(wú)菌大針頭連接。(6) 打開(kāi)血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^(guò)程中，可使用雙手揉搓血液濾 過(guò)器，但不得用手?jǐn)D壓靜脈端管路；當(dāng)生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動(dòng)關(guān)閉 后，停止繼續(xù)回血；不宜將管路從安全夾中強(qiáng)制取出，將管路液體完全回輸至患 者體內(nèi)(否則易發(fā)生凝血塊入血或空氣栓塞)。(7) 夾閉靜脈

7、管路夾子和靜脈穿刺針處夾子，拔出靜脈針，壓迫穿刺部位23 min左右。用彈力繃帶或膠布加壓包扎動(dòng)、靜脈穿刺部位1020 min后, 檢查動(dòng)、靜脈穿刺針部位無(wú)出血或滲血后松開(kāi)包扎帶。(8) 整理用物。測(cè)量生命體征,記錄治療單,簽名。(9) 治療結(jié)束囑患者平臥1020 min,生命體征平穩(wěn)，穿刺部位無(wú)出血， 聽(tīng)診內(nèi)瘺雜音良好。( 10)向患者交代注意事項(xiàng)，送患者離開(kāi)血液凈化中心。2推薦密閉式回血(下機(jī))( 1)調(diào)整血液流量至 50 100 ml/min。( 2)打開(kāi)動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng) 脈壺。( 3)關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。( 4)夾閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針處夾子。( 5)打開(kāi)血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^(guò)程中，可使用雙手揉搓濾器， 但不得用手?jǐn)D壓靜脈端管路。 當(dāng)生理鹽水回輸至靜脈壺、 安全夾自動(dòng)關(guān)閉后，停止 繼續(xù)回血。 不宜將管路從安全夾中強(qiáng)制取出， 將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)(否 則易發(fā)生凝血塊入血或空氣栓塞)。( 6)夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。(7)先拔出動(dòng)脈內(nèi)痿針，再拔出靜脈內(nèi)痿針，壓迫穿刺部位23 min。用彈力繃帶或膠布加壓包扎動(dòng)、靜脈穿刺部位1020 min后，檢查動(dòng)、靜脈穿刺針部位無(wú)出血或滲血后松開(kāi)包扎帶。( 8)整理用物