大容量全肺灌洗術中鉀離子的變化

1、大容量全肺灌洗術中鉀離子的變化 大容量全肺灌洗術( Whole-Lung Lavage,WLL )是一種治 療塵肺病的新技術。 它可清除肺泡腔和細支氣管內的粉塵、 吞塵 巨噬細胞及其產生的致炎癥、致纖維化因子，起到去除病因、改 善呼吸功能、緩解癥狀的功效，且安全有效，已被越來越多的患 者所接受。目前 WLL不良反應已在3%以下。本文分析了 WLL術 中、術后鉀離子的變化，現報告如下。 1 資料與方法 1.1 20 例病例均為男性，年齡最低 40 歲，最高 61 歲，平 均51.2歲。塵肺病診斷分期：I期12例，II期5例，II + 2例， III 期 1 例 。 1.2 鉀離子測定方法收集血、

2、 尿標本， 分別以 2000r/m 離心 10分鐘，取上清液，采用美國MEDICAL司生產的電解質分析儀 測定鉀離子濃度。 1.3 收集術前血、尿標本，測定血鉀、尿鉀值。 1.4 WLL常規(guī)進行1第一肺灌洗畢，常規(guī)導尿，予速尿20mg iv，收集術中尿液，出手術室前取外周靜脈血3ml，測定術中血 鉀、尿鉀。 1.5 20例患者術日常規(guī)補鉀 3g，晚飯正常食用。繼往 20例 WLL術后未補鉀患者做對照，術次日晨，取血尿標本，測定血鉀 及尿鉀水平。 2 結果 2.1 WLL 術前、術中、術后血鉀及尿鉀情況 患者術前、術 中、術后血鉀無明顯變化，均在正常范圍內，術中尿鉀較術前稍 低（表 1）。 表1

3、WLL術前、術中、術后血鉀及尿鉀變化（x s）mmol/L 2.2 術日補鉀及未補鉀者血清鉀變化 術日補鉀者，術次日 血清鉀均在正常范圍內，臨床無低鉀表現，而術日未補鉀者，術 次日均有不同程度的低鉀表現，血清鉀濃度降低（表2）。 表2 術日補鉀與未補鉀者血清鉀濃度變化 （xs）mmol/L 3 討論 3.1 正常鉀離子 70%分布于肌肉細胞，血漿鉀離子僅占總量 的3.2%,正常人血鉀濃度為 3.55.3mmol/L2。鉀離子的生理 功能 維持細胞正常代謝。維持細胞內外滲透壓。維持細 胞內外酸堿平衡和電解質平衡。 體內酸堿平衡與鉀代謝有密切關 系。當酸中毒時， 促進鉀離子移出細胞， 常發(fā)生高鉀血

4、癥。 反之， 當堿中毒時， H+ 從細胞內移出，而血漿中 K+ 則進入細胞內， 同時腎遠曲小管細胞分泌 H+減少，而排鉀增多，常引起低鉀血 癥。維持神經肌肉細胞膜的應激性。在靜息狀態(tài)下，神經肌肉 細胞膜的電位與細胞內外鈉、 鉀離子濃度有密切關系， 當血鉀降 低時，神經肌肉細胞膜的電位上升，細胞膜極化過度，致閾值電 位增高，于是應激性降低，發(fā)生松弛性癱瘓，臨床上以急性失鉀 的癥狀較明顯。維持心肌的功能2。 3.2 鉀離子的代謝 正常健康人約 85%鉀離子通過腎經尿排 出體外，其余隨糞便排出，少量則由汗液中排出，故腎為排泄鉀 的主要臟器。 鉀離子經腎小球濾過后在腎近曲小管中幾乎完全被 再吸收， 在

5、遠曲小管及集合管又通過離子交換而分泌鉀， 這一過 程與小管內尿液的酸化作用頗有關系。鉀離子的平衡規(guī)律是 : 多 進多排，少進少排，不進也排 2 。即使在體內缺鉀情況下，尿 中仍有一定量（約 515mmol/d ）的鉀離子排出。 3.3 WLL 術中丟失鉀的原因 3.3.1 WLL 術是以大量生理鹽水反復沖洗支氣管及肺泡，灌 洗過程對肺泡基底膜有一過性的充血、水腫，通透性增加，血鉀 泄漏出至肺泡腔，導致鉀離子的丟失。 332 WLL術中為促進殘余液的排泄及吸收， 常規(guī)給予速尿、 地塞米松等藥物， 導致鉀排泄增多。 速尿通過抑制髓袢升支粗段 CL-、Na啲重吸收，使到達遠側腎小管的原尿量增加，促進

6、腎 小管鉀分泌增加；同時，速尿尚能使到達遠曲腎小管的Na量增 多，Na+-K+交換加強，導致鉀丟失。使用利尿劑后尿量增加， 使細胞外K+隨尿液丟失，從而導致細胞內外K+的動態(tài)平衡被破 壞，鉀代謝呈負平衡，細胞膜內外 K+濃度梯度增加，K+從細胞 內移出至細胞外，鉀離子從腎外排增加。 3.3.3 地域性差異 來自西北地區(qū)的患者，平時飲食中鉀含 量偏低，灌洗術中更容易丟失 K+。 3.4WLL術中丟鉀以尿中丟失為主。 本結果顯示，WLL術中尿 鉀并未見明顯增高，可能與標本收集時間有關。術中血鉀為 (3.79 0.45 ) mmol/L ，外周血鉀濃度尚正常，推測由于 WLL 對肺泡基底膜有輕微損傷， 通透性增加， 首先表現為細胞內丟失， 外周血表現為正常血鉀濃度，且臨床觀察術日補鉀3g,晚飯正 常進食者， 次日晨測血鉀并無高鉀血癥發(fā)生， 而對比觀察術日不 補鉀者，次日血鉀均低于正常，發(fā)生低鉀血癥。 觀察表明，WLL術中有一定的K+的丟失，主要與灌洗